선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 특히 이러한 특성이 만성적인 심리적 문제나 특정 정신질환의 특성일 가능성을 배제하기 위해 동일 연령대의 강박장애 환자군을 임상 대조군으로 설정하였다. 둘째, 병역판정검사 내 원군에서 드러난 특정 EMS와 신경인지기능 검사 결과와의 연관성을 분석하여 EMS가 어떤 인지기능 영역과 상관성이 있는지 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 2016년 6월부터 2017년 12월까지 경북대학교병원 정신건강의학과에서 병역판정검사를 위한 심리검사를 실시한 입대예정자를 대상으로 한 후향적 연구이다. 만 18세 이상 24세 이하로 연령을 제한하였고, 의무 기록 분석을 통하여 정신병적 장애나 양극성 장애 진단을 받은 자, 두부 손상이나 경련성 질환 등 신경계 질환이 있는 자, 인지 기능에 영향을 미치는 급성의 내외과적 질환이 있는 자, 알코올 또는 약물 남용이나 의존 상태, 인지기능 검사의 신빙성이 떨어지는 낮은 지적 수준 또는 비협조 상태에 있는 자는 연구에서 배제하였다.
- 본 연구는 군 복무를 앞두고 심리적 문제에 대한 평가를 위해 내원한 군입대 예정자들의 EMS 특성 및 그와 관련된 인지적 특성을 확인하고자 하였다. 본 연구의 주요 결과는 첫째, 군 간 스키마 특성 비교에서 병역판정검사를 위해 내원한 군은 임상 및 정상 대조군에 비해 불신/학대, 위험에 대한 취약성 및 부정성/비관주의 스키마에서 유의하게 높은 점수를 보였다.
- 가설을 세우고 이를 입증하고자 하였다. 이를 위해 첫째, 병무청 병역판정검사를 위한 평가 및 치료를 위해 다양한 경로로 일 대학병원에 내원한 입대예정자들을 대상으로 병역판정검사 내원군의 스키마 특성을 파악하고자 하였다. 특히 이러한 특성이 만성적인 심리적 문제나 특정 정신질환의 특성일 가능성을 배제하기 위해 동일 연령대의 강박장애 환자군을 임상 대조군으로 설정하였다.
- 이에 본 연구에서는 군입대라는 외부 사건이 임상적 진단에 관계없이 특정 EMS를 활성화시키는 조건으로 보고, 군부 적응이 예상되어 정신의학적 평가 및 치료를 위해 내원한 대상자들이 개별 EMS에서의 특징적인 양상을 보일 것이라는 가설을 세우고 이를 입증하고자 하였다. 이를 위해 첫째, 병무청 병역판정검사를 위한 평가 및 치료를 위해 다양한 경로로 일 대학병원에 내원한 입대예정자들을 대상으로 병역판정검사 내원군의 스키마 특성을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구 연령대의 남자 환자에서 군문제와 완전히 독립된 군을 확보하는 것은 현실적으로 어렵다. 그러나 그 중에서 강박 장애는 다른 불안장애나 우울장애에 비해 진단의 신뢰도가 높고, '5 조발형(early onset type)을 포함하여 청소년기 이전에 발병이 흔하며 특히 남자는 여자에 비해 더 일찍 발병하는 점 16" 때문에 비교적 군문제와는 독립적인 임상경과를 보일 것이라 생각하여 임상 대조군으로 설정하였다.
- 대표적인 집행기능 평가도구로서 추론능력을 바탕으로 새로운 인지전략을 형성하는 적응능력을 평가한다.꾀25 피험자는 128개의 반응카드를 차례대로 제시 받고 각 카드를 4개의 자극 카드 중 짝이 된다고 생각하는 카드에 짝짓기를 하도록 지시를 받는다.
- 병역판정검사 내원군의 경우 최초 병원 방문시부터의 의무기록지를 후향적으로 검토하여 영 스키마 질문지를 포함한 자가보고형 설문지 및 웩슬러 성인지능검사, 스트룹 검사, 위스콘신 카드분류검사의 세 가지 신경인지검사 결과를 확인하였고 인구학적 자료 및 임상적 요소인 내원 경위, 임상 진단명, 이전 정신건강의학과 입원려 복용중인 약물의 종류 및 병용 여부 등을 확인하였다. 임상 진단은 모든 검사가 완료된 이후 시점의 DSM-5 진단명으로 통일하였다.
- 본 연구를 위해 따로 모집한 정상군은 인구학적 자료 관련 설문, 영 스키마 질문지, 우울증 설문지를 작성하도록 하였다.
- 단어의 의미와 글자의 색상이 일치하지 않는 조건에서 자동화된 반응을 억제하고 색상을 읽는 과제가 피험자에게 주어진다. 본 연구에서는 국내표준화 신경 인지기능검사인 전산화 신경심리검사 40(Computerized Neuropsychological Test 40, CNT40) 소프트웨어 (Maxmedica Inc., Seoul, Korea)에 포함된 word-color test를 시행하였으며, color of color word 시행에서 반응속도와 정확성을 종합하여 산출된 T점수를 분석에 사용하였다.
- 매 수행 이후 맞았는지 틀렸는지에 대한 피드백을 듣고 새로운 분류전략을 개발하여 다음 짝짓기에 반영한다. 본 연구에서는 앞서 언급한 CNT 40(Maxmedica Inc., Seoul, Korea)에 포함된 Card Sorting Test를 시행하였으며 6개 범주를 완성하기까지의 시행 수인 전체 시행수(trial ad- ministered)의 T점수를 분석에 사용하였다.
- 이를 위해 첫째, 병무청 병역판정검사를 위한 평가 및 치료를 위해 다양한 경로로 일 대학병원에 내원한 입대예정자들을 대상으로 병역판정검사 내원군의 스키마 특성을 파악하고자 하였다. 특히 이러한 특성이 만성적인 심리적 문제나 특정 정신질환의 특성일 가능성을 배제하기 위해 동일 연령대의 강박장애 환자군을 임상 대조군으로 설정하였다. 둘째, 병역판정검사 내 원군에서 드러난 특정 EMS와 신경인지기능 검사 결과와의 연관성을 분석하여 EMS가 어떤 인지기능 영역과 상관성이 있는지 알아보고자 하였다.
- 연귀가 있었다. 해당 연구에서는 병사들의 EMS 점수와 군대 직무 스트레스 점수, 우울척도 점수의 총점을 상 중, 하로 분류하여 각각의 상관관계를 분석하였으며 군대 직무 스트레스와 우울의 상관관계를 확인하였다. 하지만 EMS의 총점만을 분석에 활용하여 각각의 스키마가 미치는 영향의 크기를 확인하지 못하였고 중재 효과나 매개 효과를 검증하기에 자료의 조건이 불충분하였다는 제한점이 있었다.
대상 데이터
- 임상 진단은 모든 검사가 완료된 이후 시점의 DSM-5 진단명으로 통일하였다. 강박장애 임상 대조군도 동일한 방법으로 자료를 수집하였다.
- 구성되어 있다. 본 연구에서는 2008년에 출판된 4판을 사용하였으며, FSIQ 원점수를 분석에 사용하였다.
- 만 18세 이상 24세 이하로 연령을 제한하였고, 의무 기록 분석을 통하여 정신병적 장애나 양극성 장애 진단을 받은 자, 두부 손상이나 경련성 질환 등 신경계 질환이 있는 자, 인지 기능에 영향을 미치는 급성의 내외과적 질환이 있는 자, 알코올 또는 약물 남용이나 의존 상태, 인지기능 검사의 신빙성이 떨어지는 낮은 지적 수준 또는 비협조 상태에 있는 자는 연구에서 배제하였다. 수집 검토된 자료 중 상기 조건에 해당하는 41명의 자료를 최종 분석에 사용하였다. 이하 임상 대조군과 정상 대조군 선정에도 동일한 기준을 적용하였다.
- 임상 대조군은 동일 기간 동안 경북대학교병원 정신건강의학과 외래에서 전문의에 의하여 정신질환의 진단 및 통계편람, 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition, DSM-5)에 근거하여 강박장애 진단을 받은 동일 연령대 21명의 남자 환자를 대상으로 하였다. 본 연구 연령대의 남자 환자에서 군문제와 완전히 독립된 군을 확보하는 것은 현실적으로 어렵다.
- 정상 대조군은 일 대학교 홈페이지 공지를 통해 모집된, 현재 정신질환을 앓고 있지 않으며 정신질환의 병력도 없는 동일 연령대 남자 대학생 49명을 선별하였다. 본 연구는 경북대학교병원 임상시험 심사위원회에서 승인 (IRB No.
데이터처리
- 앞선 분석에서 유의미한 결과를 보인 스키마와 신경인지기능 검사 결과 간의 상관성을 알아보기 위하여 피어슨 상관분석(Pearson's correlation analysis)을 시행하였고 우울점수와 교육수준을 제어한 후편상관 분석 (partial correlation analysis)을 시행하였다. 개별스키마 비교를 제외한 모든 통계에서 유의 수준은 p<0.05로 하였으며, 윈도우용 통계 분석 프로그램인 Statistical Package for the Social Science(SPSS) software, version 18.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였다.
- 시행하였다. 다음으로 본 연구의 목표인 군 간 초기 부적응 스키마의 특성을 비교하기 위한 일원배치 분산분석을 시행하였으며 나이, 교육수준, 우울 증상이 초기 부적응 스키마 점수에 미치는 영향을 보정하기 위해 공변량 분산분석(analysis of covariance, ANCOVA)을 시행하였다. 다중 비교를 보정하기 위해 Bonferroni 교정에 의거 유의 수준 p<0.
- 세 군간 인구학적 및 임상적 변인을 비교하기 위해 빈도 분석 및 일원배치 분산분석 (one-way analysis of variance, ANOVA)을 시행하였다. 다음으로 본 연구의 목표인 군 간 초기 부적응 스키마의 특성을 비교하기 위한 일원배치 분산분석을 시행하였으며 나이, 교육수준, 우울 증상이 초기 부적응 스키마 점수에 미치는 영향을 보정하기 위해 공변량 분산분석(analysis of covariance, ANCOVA)을 시행하였다.
- 병역판정검사 내원군 내에서. 앞선 분석에서 유의미한 결과를 보인 스키마와 신경인지기능 검사 결과 간의 상관성을 알아보기 위하여 피어슨 상관분석(Pearson's correlation analysis)을 시행하였고 우울점수와 교육수준을 제어한 후편상관 분석 (partial correlation analysis)을 시행하였다. 개별스키마 비교를 제외한 모든 통계에서 유의 수준은 p<0.
이론/모형
- 1) 단절 및 거절 범주에 정서적 결핍, 버림받음/불안정, 불신/학대, 사회적 고립/소외, 결함/ 수치심, 2) 손상된 자율성 및 수행 범주에 실패, 의존/ 무능감, 위험 혹은 질병에 대한 취약성, 융합/미발달된 자기, 3) 손상된 한계 범주에 특권의식/과대성, 부족한 자기 통제/ 자기훈려 4) 타인 중심성 범주에 복종 자기희생, 승인 추구/ 인정 추구 5) 과잉경계 및 억제 범주에 정서적 억제, 엄격한 기준/과잉비판, 부정성/비관주의, 처벌의 스키마가 있다.I*3 본연구에서는 Lee 등의 연구에서 높은 내적 일치도(Cronbach's a=0.97)와 2년 간격 검사-재검사 신뢰도(0.46<rM0.65)가 확인된 한국어 버전을 사용하였다.
- 본연구에서는 Kim 등이 번역한 한국어판을 사용하였으며, 9개 임상 척도 중 우울척도 점수를 발췌하여 연령별 평균치를 보정한 T점수를 분석에 이용하였다.
성능/효과
- 각 범주별 EMS는 다음과 같다. 1) 단절 및 거절 범주에 정서적 결핍, 버림받음/불안정, 불신/학대, 사회적 고립/소외, 결함/ 수치심, 2) 손상된 자율성 및 수행 범주에 실패, 의존/ 무능감, 위험 혹은 질병에 대한 취약성, 융합/미발달된 자기, 3) 손상된 한계 범주에 특권의식/과대성, 부족한 자기 통제/ 자기훈려 4) 타인 중심성 범주에 복종 자기희생, 승인 추구/ 인정 추구 5) 과잉경계 및 억제 범주에 정서적 억제, 엄격한 기준/과잉비판, 부정성/비관주의, 처벌의 스키마가 있다.I*3 본연구에서는 Lee 등의 연구에서 높은 내적 일치도(Cronbach's a=0.
- 1)보다 높게 나타났으며 사후분석에서 병역판정검사 내원군과 강박장애군 간에는 유의한 차이가 없었다. 강박장애군의 예일-브라운 강박증상척도(Y- BOCS) 평균 점수는 총점 22.76±7.88이었다(Table 1).
- 군 간 EMS의 점수를 비교한 결과, 18개의 스키마 중 자기희생 스키마를 제외한 모든 스키마에서 군간 유의한 차이가 있었다. 하지만 군 간 유의한 차이가 있었던 교육수준과 우울 점수를 공변량으로 넣고 분석한 결과, 병역판정검사 내 원군이 다른 두 군보다 유의하게 높았던 스키마는 불신/학대 (F=6.
- 다음으로 병역판정검사 내원군에서 강박대조군 및 정상 대조군보다 유의하게 높은 점수를 보였던 세 가지 EMS와의 상관분석에서, 오직 스트룹 검사만이 유의한 부적 상관성을 보였다(불신/학대, r=-0.43, p=0.021 ; 위험에 대한 취약성, r=-0.39, p=0.039 ; 부정성/비관주의, r=-0.40, p=0.031). 한편, 우울점수와 교육수준을 제어한 편상관분석에서도 불신/학대 (r=-0.
- 본 연구의 주요 결과는 첫째, 군 간 스키마 특성 비교에서 병역판정검사를 위해 내원한 군은 임상 및 정상 대조군에 비해 불신/학대, 위험에 대한 취약성 및 부정성/비관주의 스키마에서 유의하게 높은 점수를 보였다. 둘째, 병역판정검사 내원군 내에서 시행한 이들 세 가지 스키마와 신경인지기능 검사 간의 상관분석에서 세 가지 스키마모두 스트룹 검사 수행 정도와 부적 상관관계를 보였다.
- 첫째, 병역판정검사 내 원군의 경우 이미 기저상태에서 이들 스키마가 우세하게 발달되어 있을 가능성이 있다. 둘째, 병역판정검사 내원군에서 기저상태에서는 높지 않았으나 군복무에 대한 압박감으로 이들 스키마가 보다 선택적으로 활성화되었을 가능성이다. 셋째, 병역판정검사 내원군이 이들 스키마 질문에 보다 과장해서 반응하였을 가능성이 있다.
- 병역판정검사 내원군에서 비교집단에 비해 높은 수치를 보인 세 스키마와 신경인지기능 검사와의 상관분석에서 세 가지 스키마 모두 스트룹 검사 수행 점수와 부적 상관관계를 보였다. 스트룹 검사는 목표지향적인 과제 달성에 방해되는 잘못된 자극을 피해 신속하게 반응하는 능력을 평가함으로써 두뇌의 집행기능과 밀접한 관련이 있는 선택적 집중력과 인지 유연성을 반영하는데, 23 이를 본 연구결과와 연관지어 고찰해보면 부정적인 측면에 초점을 맞추고 왜곡된 인지를 갖는 성격 특성이 인지적 유연성 및 선택적 집중력과 부적 상관관계를 가지기 때문인 것으로 해석된다.
- 병역판정검사 내원군은 임상 및 정상 대조군에 비해 불신/ 학대, 위험에 대한 취약성 및 부정성/비관주의 스키마에서 유의하게 높은 점수를 보였다. 본 결과는 병역판정검사 내원 군에서만 단독으로 높은 점수를 보이는 스키마들인 점, 그리고 이들 스키마들만 유의 수준 0.
- 높은 점수를 보였다. 본 결과는 병역판정검사 내원 군에서만 단독으로 높은 점수를 보이는 스키마들인 점, 그리고 이들 스키마들만 유의 수준 0.003에서도 유의성을 그대로 유지하였다는 점에서 병역판정검사 내원군의 특성을 반영할 가능성이 높다고 판단된다. 그렇다면 이들 스키마가 왜 증가했는가? 단면적인 본 연구결과로는 확인을 할 수 없으나 몇 가지 가능성은 고려해 볼 수 있다.
- 본 연구결과 군입대를 앞두고 심리적인 문제로 내원한 환자들은 단체생활 속에서 타인에 대한 불신 및 학대 받을 가능성에 몰두하며, 군 생활로 야기될 수 있는 사고와 위험의가능성에 대해 과장된 공포를 가지고 있고, 매사에 부정적인 측면에 초점을 맞추어 쉽게 좌절감에 빠지는 스키마 특성을 가지고 있었다. 이런 스키마 점수가 높을수록 인지적 유연성과 선택적 집중과 같은 인지기능의 수행이 떨어지는 경향을 보였다.
- 본 연구에서는 병역판정검사 내원군을 대상으로 시행한 신경 인지기능 검사에서 평균 지능은 99.7로 평균 수준의 지능을 보였으며, 스트룹 검사와 위스콘신 검사에서도 평균 수준의 수행능력을 보였다. 이는 이들의 심리적 어려움이 지적 능력의 결함에 의한 것이 아님을 시사한다.
- 내원한 군입대 예정자들의 EMS 특성 및 그와 관련된 인지적 특성을 확인하고자 하였다. 본 연구의 주요 결과는 첫째, 군 간 스키마 특성 비교에서 병역판정검사를 위해 내원한 군은 임상 및 정상 대조군에 비해 불신/학대, 위험에 대한 취약성 및 부정성/비관주의 스키마에서 유의하게 높은 점수를 보였다. 둘째, 병역판정검사 내원군 내에서 시행한 이들 세 가지 스키마와 신경인지기능 검사 간의 상관분석에서 세 가지 스키마모두 스트룹 검사 수행 정도와 부적 상관관계를 보였다.
- 특징을 나타낸다. 이러한 심리적 특성은 불신/학대, 위험 혹은 질병에 대한 취약성, 부정성/비관주의 스키 마에서 가장 잘 반영되는 것으로 확인되었다.
- 수 있다. 이러한 특성은 우울증 환자들의 긍정적 측면을 최소화하고 부정적 측면에 초점을 맞추는 특성과 유사하며 본 연구에서도 병역판정검사 내원군에서 정상 대조군보다 우울증 점수가 높은 것을 확인하였다. 이 스키마를 지닌 사람들은 군 생활과 같은 단체생활에 있어서도 쉽게 적응하지 못하는데, 왜냐하면 다른 사람들이 더 긍정적인 시각으로 사물을 보는 것을 돕기 위해 아무리 열심히 노력하더라도 계속해서 부정적인 세계관에 빠져들어 결국 다른 사람들에게도 극도로 좌절감을 주고, 또한 실수를 하면 손해를 입거나 모욕을 당할 것이라는 나쁜 상황에 대한 예상과 두려움이 과장되어 있어 지나치게 걱정하거나 경계, 불편 또는 우유부단으로 이어져 임무수행과 단체생활 적응에 영향을 미치게 되기 때문이다"
- 종합해보면 병역판정검사 내원군은 군 생활과 관련된 여러 스트레스에 취약하며, 그로 인해 개인이 느끼는 고통의 정도가 쉽게 왜곡될 수 있고 적절하게 이를 해소하는 능력이 부족한 특징을 나타낸다. 이러한 심리적 특성은 불신/학대, 위험 혹은 질병에 대한 취약성, 부정성/비관주의 스키 마에서 가장 잘 반영되는 것으로 확인되었다.
- 그렇다면 이들 스키마가 왜 증가했는가? 단면적인 본 연구결과로는 확인을 할 수 없으나 몇 가지 가능성은 고려해 볼 수 있다. 첫째, 병역판정검사 내 원군의 경우 이미 기저상태에서 이들 스키마가 우세하게 발달되어 있을 가능성이 있다. 둘째, 병역판정검사 내원군에서 기저상태에서는 높지 않았으나 군복무에 대한 압박감으로 이들 스키마가 보다 선택적으로 활성화되었을 가능성이다.
- 스트룹 검사는 목표지향적인 과제 달성에 방해되는 잘못된 자극을 피해 신속하게 반응하는 능력을 평가함으로써 두뇌의 집행기능과 밀접한 관련이 있는 선택적 집중력과 인지 유연성을 반영하는데, 23 이를 본 연구결과와 연관지어 고찰해보면 부정적인 측면에 초점을 맞추고 왜곡된 인지를 갖는 성격 특성이 인지적 유연성 및 선택적 집중력과 부적 상관관계를 가지기 때문인 것으로 해석된다. 카드분류검사 또한 집중력이 요구되는 검사이기는 하나 보다 자극이 많고 빠른 반응이 요구되는 스트룹 검사에서 집중력에 미치는 영향이 더 잘 반영된 것으로 보이며 전체지능지수가 반영하는 기본적인 인지기능에는 스키마의 특성이 덜 반영되는 것으로 추정된다. 31 아울러 본 연구에 포함된 세 가지 인지기능검사는 기존연구의 부재로 근거에 기반하여 포함된 것이 아니며 기 실시된 검사들만으로 결과가 도출되었음을 고려하여야 한다.
- 현역 입대 부적합 판정이나 조기전역을 원해 본인의 심리적 고통을 과장해서 보고했을 가능성이 있다. 하지만 특정 스키마들의 점수만이 상승한 점, 특정 인지기능 검사와의 관련성 등본 연구결과는 적어도 이러한 과장된 반응이 보편적이라기보다는 상당히 선택적으로 일어남을 확인하였다. 둘째, 다양한 내원 과정과 임상적 특성을 지닌 병역판정검사 내 원군의 이질성이다.
후속연구
- 또한 유사한 우울수준을 보인 강박 장애를 함께 비교함으로써 우울증에 의한 영향은 상당부분 보정되었을 것으로 사료된다. 마지막으로 병역판정검사 내원군에서상승된 EMS와 인지기능 검사 결과와의 상관성에 대한 해석에 주의를 요한다. 특정 EMS가 높은 대상자들이 스트룹 검사에서 낮은 수행능력을 보임을 시사할 뿐, 병역판정검사 내 원군이 스트룹 검사 수행이 손상되어 있다거나 스트룹 검사에서의 손상이 이들 군 전체의 특징이나 위험인자로 해석되어서는 안 된다.
- 둘째, 다양한 내원 과정과 임상적 특성을 지닌 병역판정검사 내 원군의 이질성이다. 비록 대상자 수가 적었지만 세 가지 다른 내원 과정에 따른 EMS 차이는 보이지 않았으며, 우울점수를 통제함으로써 이런 문제를 보정하려고 하였으나, 추후 대상자 수를 확대한 연구에서는 보다 동일한 집단에서의 특성 연구가 필요할 것으로 사료된다. 셋째, 앞서 우울점수를 통계적으로 보정은 하였다고 언급하였으나, 이러한 결과가 우울증상에 의한 것일 수도 있다.
- 해당 연구에서는 병사들의 EMS 점수와 군대 직무 스트레스 점수, 우울척도 점수의 총점을 상 중, 하로 분류하여 각각의 상관관계를 분석하였으며 군대 직무 스트레스와 우울의 상관관계를 확인하였다. 하지만 EMS의 총점만을 분석에 활용하여 각각의 스키마가 미치는 영향의 크기를 확인하지 못하였고 중재 효과나 매개 효과를 검증하기에 자료의 조건이 불충분하였다는 제한점이 있었다.
- 이런 스키마 점수가 높을수록 인지적 유연성과 선택적 집중과 같은 인지기능의 수행이 떨어지는 경향을 보였다. 향후 본 연구에서 밝혀진 특정 스키마들이 실제 군 생활 부적응을 얼마나 예측할 수 있을지 확인해야 하고, 임상가들은 이들 스키마와 관련한 부적응 병사들의 특성을 인지하고 각 스키마에 따른 치료적 접근에 익숙해져야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.