[논문]전립선암의 척추전이로 인해 압박골절이 발생한 환자에 대한 한방처치 1례

김석우; 김수연; 김동우; 강경래; 하도형; 김수연; 오승주; 진동은

doi:10.22246/jikm.2019.40.5.841

전립선암의 척추전이로 인해 압박골절이 발생한 환자에 대한 한방처치 1례
A Case Report of Integrative Korean Medicine Treatment of a Patient with a Compression Fracture Arising from Metastasis of Prostate Cancer to the Spine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.5, 2019년, pp.841 - 850

김석우 (분당자생한방병원 한방내과) , 김수연 (분당자생한방병원 한방내과) , 김동우 (분당자생한방병원 한방내과) , 강경래 (분당자생한방병원 한방내과) , 하도형 (분당자생한방병원 침구과) , 김수연 (분당자생한방병원 한방재활과) , 오승주 (분당자생한방병원 한방재활과) , 진동은 (대구한의대학교 부속 포항한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The aim of this study was to report the effects of traditional Korean medicine as a treatment for the pain of a compression fracture in a patient with metastatic prostate cancer. Methods: A 60-year-old male patient with a compression fracture was treated with herbal medicines, acupuncture, and pharmacopuncture for 25 days. His chief complaints were severe low back pain, pain and numbness in both legs, and right groin pain. The effect of treatment was evaluated by the numerical rating scale (NRS) score for pain, the Oswestry Disability Index (ODI) score, and blood test results (CBC-diff count, CRP, ESR, etc.). Results: After 25 days of inpatient treatment, the patient's pain was controlled. The NRS and ODI scores were lower and most pathological symptoms had decreased. Conclusions: Traditional Korean medicine can be a solution for patients with compression fractures arising from metastasis of prostate cancer to the spine.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

"그러므로 본 증례는 전립선암의 골전이가 진행되어 압박골절이 발생된 환자를 대상으로 한약 치료, 침 치료, 약침 치료 및 도인운동 치료를 병행한 한방복합치료를 시행한 후 양호한 임상적 호전 경과를 얻어 보고하는 바이다."
본 증례는 2019년 03월 06일부터 2019년 03월 30 일까지 ⃝⃝한방병원 한방내과에 내원하여 요추부 압박골절과 함께 하부요추 통증, 우측 서혜부 통증, 양측 하지 통증 및 저림 등을 호소하는 전립선암 환자 1명에 대해 한약 및 침치료, 전침치료, 약침치료, 도인운동치료를 통해 관련 증상의 호전 및 설문지상의 점수개선이 있었음을 보고하는 바이다.
입원 초기에 사용한 청파전은 활혈거어(活血祛瘀), 통락지통 (通絡止痛)하는 효능을 가지고 있어 급성기와 아급성기 요통 및 요각통을 치료하는 목적으로 처방 되었다. 입원 중기에 사용한 당귀보혈탕(當歸補血湯)은 보기보혈(補氣補血)하는 효능이 있어 만성 질환으로 인한 쇠약 증상 개선 목적으로 사용하였다. 입원 후기에 사용한 단삼보혈탕가미(丹蔘補血湯加味)는 血虛, 心虛의 증상을 치료하며, 丹蔘의 유래 단일 물질인 cryptotanshione이 전립선암주에서 HIF-1alpha와 STAT3 억제를 통한 신생혈관 억제효과를 발휘하여 전립선암 질환의 치료를 목적으로 사용하였다^14.
본 증례의 경우 환자가 고령인 부분, 체력적으로 저하된 부분을 고려하여 정기허손(精氣虛損)으로 인해 증상이 심화되었음을 확인하였다. 입원 초기에 사용한 청파전은 활혈거어(活血祛瘀), 통락지통 (通絡止痛)하는 효능을 가지고 있어 급성기와 아급성기 요통 및 요각통을 치료하는 목적으로 처방 되었다. 입원 중기에 사용한 당귀보혈탕(當歸補血湯)은 보기보혈(補氣補血)하는 효능이 있어 만성 질환으로 인한 쇠약 증상 개선 목적으로 사용하였다.

가설 설정

6) 汗出 : 증상이 심할 경우 식은땀이 난다.

제안 방법

"신수 (BL23, 腎兪), 위중(BL40, 委中), 삼음교(SP6, 三陰交), 현종(GB39, 懸鍾)을 주 혈자리로 선택하였으며, 환자가 통증을 호소하는 부위인 척추기립근 부위에 대응하는 아시혈인 관원수(BL26, 關元兪), 요방형근에 대응하는 아시혈인 기해수(BL24, 氣海兪) 대퇴사두근에 대응하는 아시혈인 양구(ST34, 梁丘) 혈해(SP10, 血海) 등의 혈자리를 병용하였다."
2) 침 치료 : 침은 0.30×40 mm 일회용 Stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 유침 시간은 15분으로 1일 2회 시술하였다.
3) 약침 치료 : 약침은 자생한방병원 고유 약침인 신바로약침을 사용했다. 이 약침액을 환자의 압통과 감각과민이 심한 요부 협척혈, 요방형근, 우측 고관절 부위 및 하지의 아시혈과 경혈에 일회용 주사기(신창메디컬 1 mL, 29 G×1/2 syringe)를 이용하여 각 포인트 당 0.
4) 도인운동치료 : 운동장애와 손상이 생긴 척추 질환에서 맞춤형 호흡법과 함께 특정 방향으로 움직임을 만들어 근육을 이완시키고 심한 통증과 운동 제한을 회복시켜 빠른 회복을 유도하는 치료요법을 시행하였다. 주로 장요근 및 요방형근의 근육을 이완시키고 올바른 방향으로 움직임을 유도하여 운동제한을 해소시키고 기능을 안정화시켰다.
5) 부항치료(건식 및 습식) : 동방침구제작소에서 제작된 멸균 일회용 부항컵 3호를 사용하여 환자의 통증 호소부위인 요부 방광경상에 건식, 습식 부항 시술하였다.
주로 0~10사이의 숫자를 이용하는 NRS-11을 많이 사용하며 0은 증상이 없는 경우, 10은 견디기 힘들 정도로 심한 증상을 의미한다. NRS는 입원 당일부터 매일 기록하였으며 요통과 하지 통증 및 저림에 대해 평가하였다.
치료 시에는 益腎助陽納氣의 효능이 있는 腎兪(BL23), 舒筋通絡祛風濕하는 委中(BL40), 健脾兼調肝腎의 효능이 있는 三陰交(SP6), 平肝熄風의 효능이 있는 懸鍾(GB39)을 주 혈자리로 선택하여, 經脈을 소통시키고 陰陽의 평형을 조절하여 氣血과 臟腑를 조화롭게 함으로서 통증이 해소될 수 있게 하였다²¹. 또한 환자가 직접적으로 통증을 호소하는 부위인 요부 협척혈을 병용하여 근육의 긴장을 해소시켜 통증 완화를 돕도록 하였다.
본 증례에서는 전립선암의 골 전이로 인한 요추부 압박골절이 발생한 고령의 환자에 대해 한방치 료를 진행하였다. 또한, 환자 선호도 등의 이유로 항암치료 및 호르몬 치료 등을 시행하지 않고 한 방 단독처치만으로 치료를 진행하게 되었으며 별다른 부작용 없이 통증 및 염증 제어에 유의한 개 선을 보인 최초 보고라는 점에 의의가 있다.
이 약침액을 환자의 압통과 감각과민이 심한 요부 협척혈, 요방형근, 우측 고관절 부위 및 하지의 아시혈과 경혈에 일회용 주사기(신창메디컬 1 mL, 29 G×1/2 syringe)를 이용하여 각 포인트 당 0.2~0.3 mL 씩 총 1 mL를 주입하였다.
각 항목은 0~5점의 6단계로 구성되어 있으며 환자로 하여금 선택하도록 하였다. 이 중 성생활 항목은 생략하고 9개의 항목으로 평가하였다.
특히 압박골절에 의한 통증은 환자가 자세를 바꿀 때 심한 기계적 통증을 유발시켜 환자의 움직임을 제한하기 때문에 고령의 환자에서 많은 문제가 동반된다²⁰. 이러한 압박골절 증상으로 인해 서 입원 초반기에는 환자분에게 침상안정을 취하게 하며 통증 및 염증 제어를 위하여 한방치료를 시행하였고, 입원 후반기에는 통증이 감소하여 척추부위의 근육, 인대 등 조직의 빠른 회복을 위하여 한방치료를 시행하였다. 특히, 한방치료 중 鍼, 藥鍼 치료가 하루 2회 시행되었는데 鍼, 藥鍼 치료는 한의학에서 기본이 되는 치료수단으로서 최근 통증 억제 및 염증 제어 작용, 손상된 말초신경의 재생효과에 관한 연구가 활발히 이루어지고 있다.
3) 혈액검사 결과(Blood test) : 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사이다. 입원기간 중 일주일마다 시행하였으며, 그 중 염증반응수치인 ESR(erythrocyte sedimentation rate), CRP(Creactive protein)를 중점적으로 관찰하였다.
3 mL 씩 총 1 mL를 주입하였다. 입원부터 퇴원 시까지 평균적으로 일 2회 정도 약침 치료를 받았으며 PRN으로 통증 호소 시에 추가적으로 시행하였다.
신수 (BL23, 腎兪), 위중(BL40, 委中), 삼음교(SP6, 三陰交), 현종(GB39, 懸鍾)을 주 혈자리로 선택하였으며, 환자가 통증을 호소하는 부위인 척추기립근 부위에 대응하는 아시혈인 관원수(BL26, 關元兪), 요방형근에 대응하는 아시혈인 기해수(BL24, 氣海兪) 대퇴사두근에 대응하는 아시혈인 양구(ST34, 梁丘) 혈해(SP10, 血海) 등의 혈자리를 병용하였다. 저주파자극기(제조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.6 mA, 주파수 : 16 Hz, 파형 : constant) 이용하여 전기자극을 병행하였다.

대상 데이터

2010년 08월경 강남 세브란스병원에서 전립선암 2기 진단 받으시고, 림프절, 골전이로 인해 전립선 절제술, 림프절 절제술 후 항암치료 총 20여회 진행 및 자이티가정(아비라테론아세테이트 250mg) 복용, 2018년 말 요추부 및 하지 통증 심화되어 ⃝⃝ 한방병원으로 내원하심.
2019년 03월 06일부터 2019년 03월 30일까지 하부요추 통증, 우측 서혜부 통증, 양측 하지 통증 및 저림을 주소로 분당자생한방병원 한방내과에 입원하여 치료받은 환자 1명을 대상으로 하였다. 이후 자생한방병원 임상연구심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심사 후 시행승인(IRB File No.

성능/효과

1) 2019년 03월 06일~2019년 03월 11일 : 입원 당시 요통 NRS는 6, 양측 하지 증상 NRS는 4이었다.
2) 2019년 03월 12일~2019년 03월 16일 : 입원 7일차 이후 요통 NRS는 6에서 5로 줄었고 양측 하지 증상 NRS 또한 4에서 3으로 줄었으며 우측 서혜부 통증도 줄어들었다. 그리고 혈액검사 상 CRP 수치는 2.
3) 2019년 03월 17일~2019년 03월 21일 : 입원 12일차 이후 NRS에는 큰 변화가 없었고, 요통 및 하지증상도 호전된 상태로 지속되었다. ODI 수치는 44에서 32로 감소하였으며, 야간에 발생 하는 통증도 감소하여 수면 시 불편감도 호전을 보였다.
3) 혈액검사 결과(Blood test) : 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사이다. 입원기간 중 일주일마다 시행하였으며, 그 중 염증반응수치인 ESR(erythrocyte sedimentation rate), CRP(Creactive protein)를 중점적으로 관찰하였다.
4) 2019년 03월 22일~2019년 03월 26일 : 입원 17일차 이후 요통 NRS는 4로 줄었으며 양측 하지 증상 NRS는 3으로 유지되었다. 그리고 혈액 검사상 CRP 수치는 0.
5) 2019년 03월 27일~2019년 03월 30일 : 입원 22일차 이후 요통 NRS는 4, 양측 하지 증상 NRS는 3으로 호전된 상태를 유지하였으며, ODI 수치는 입원당시 44에서 22로 감소하였다. 혈 액검사상 CRP 수치는 0.
그리고 입원 후 일주일 간격으로 실시한 혈액검사에서 염증반응수치(ESR, CRP)가 지속적으로 감소되는 모습을 보여주며 유의한 변화가 있음을 나타냈다. CRP 수치는 입원당시 15.08 mg/dl이였으나 입원 10일차에 2.51 mg/dl로 대폭감소 하였고 퇴원 시에 는 정상수치 내에 들어오게 되었으며, ESR 수치 또한 140 mm/h에서 53 mm/h로 점차 감소하는 경향을 보였다.
3) 2019년 03월 17일~2019년 03월 21일 : 입원 12일차 이후 NRS에는 큰 변화가 없었고, 요통 및 하지증상도 호전된 상태로 지속되었다. ODI 수치는 44에서 32로 감소하였으며, 야간에 발생 하는 통증도 감소하여 수면 시 불편감도 호전을 보였다. 보행 시에 발생하는 통증도 호전을 보여서 워커기를 사용한 보행 시에 별다른 불편감이 동반되지 않았다.
요추부 통증의 정도를 나타낸 NRS 수치는 6에서 4로 감소하였고, 하지통증 및 저림증상의 정도를 나타낸 NRS 수치는 4에서 3으로 감소하였다. 그리고 입원 후 일주일 간격으로 실시한 혈액검사에서 염증반응수치(ESR, CRP)가 지속적으로 감소되는 모습을 보여주며 유의한 변화가 있음을 나타냈다. CRP 수치는 입원당시 15.
4) 2019년 03월 22일~2019년 03월 26일 : 입원 17일차 이후 요통 NRS는 4로 줄었으며 양측 하지 증상 NRS는 3으로 유지되었다. 그리고 혈액 검사상 CRP 수치는 0.4 mg/dl로 정상범위에 가깝게 감소하였으며, ESR 수치는 101 mm/h 로 감소되었다. 환자 또한 보행 시에 발생하는 통증이 완화되어 워커기 없이 보행이 가능하게 되었다.
이와 같이 한방복합치료를 시행한 결과 입원 25일 이후 요부장애지수(ODI)는 입원당시 44에서 22까지 내려갔으며, 환자가 느끼는 요통과 하지통증 및 저림증상의 정도를 나타내는 NRS 수치도 감소하였다. 요추부 통증의 정도를 나타낸 NRS 수치는 6에서 4로 감소하였고, 하지통증 및 저림증상의 정도를 나타낸 NRS 수치는 4에서 3으로 감소하였다. 그리고 입원 후 일주일 간격으로 실시한 혈액검사에서 염증반응수치(ESR, CRP)가 지속적으로 감소되는 모습을 보여주며 유의한 변화가 있음을 나타냈다.
이와 같이 한방복합치료를 시행한 결과 입원 25일 이후 요부장애지수(ODI)는 입원당시 44에서 22까지 내려갔으며, 환자가 느끼는 요통과 하지통증 및 저림증상의 정도를 나타내는 NRS 수치도 감소하였다. 요추부 통증의 정도를 나타낸 NRS 수치는 6에서 4로 감소하였고, 하지통증 및 저림증상의 정도를 나타낸 NRS 수치는 4에서 3으로 감소하였다.
5) 2019년 03월 27일~2019년 03월 30일 : 입원 22일차 이후 요통 NRS는 4, 양측 하지 증상 NRS는 3으로 호전된 상태를 유지하였으며, ODI 수치는 입원당시 44에서 22로 감소하였다. 혈 액검사상 CRP 수치는 0.2 mg/dl로 정상범위 내에 들어왔으며, ESR 수치는 53 mm/h으로 입원당시보다 대폭 감소되었다. 이전에는 기상 직후 보행 시 요추부 및 서혜부 통증이 심하였으나 현재는 통증이 많이 완화되었으며, 보행 시에도 불편감이 동반되지 않았다.

후속연구

그러므로 한방치료의 안정성, 유의성과 함께 향후 본 질환에 대한 활발한 접근이 필요해 보인다. 본 증례를 통하여 전립선암의 골전이로 인해 압박 골절 및 요추부 통증을 호소하는 환자에서 한방치료가 대체 또는 병용요법으로서의 가능성을 시사하는 바 향후 지속적이고, 좀 더 규모가 크며, 잘 통제된 연구를 시행할 필요성이 있다고 여겨진다.
그러므로 한방치료의 안정성, 유의성과 함께 향후 본 질환에 대한 활발한 접근이 필요해 보인다. 본 증례를 통하여 전립선암의 골전이로 인해 압박 골절 및 요추부 통증을 호소하는 환자에서 한방치료가 대체 또는 병용요법으로서의 가능성을 시사하는 바 향후 지속적이고, 좀 더 규모가 크며, 잘 통제된 연구를 시행할 필요성이 있다고 여겨진다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전립선암의 발병에 관련된 위험인자에는 어떠한 것들이 있는가?	1%로 7위를 차지했고 남성에게 발생하는 암 중에서는 4위를 차지했다2. 전립선암의 발병은 혈중 안드로겐과 관련되어 있으며 가족력이나 호르몬, 인종, 노화, 산화스트레스, 식이, 환경 요인, 직업 및 기타 요인이 위험인자로 알려지고 있다1. 전립선암의 증상은 배뇨장애, 다뇨, 뇨저류, 복통, 둔통, 혈뇨 등이며, 기계적 폐쇄가 없이 배뇨장애, 다뇨, 혹은 배뇨곤란을 보이는 40세 이상의 환자에서는 전립선암을 의심해 볼수 있다3.
	전립선암이란 무엇인가?	전립선암은 남성의 방광하부에 위치하고 있는 전립선에 생긴 악성종양을 말한다. 본래 전립선암은 서구에서 남성암 중 가장 호발하는 질환으로 비피부암 중에서 가장 높은 유병률을 보이는 암으로 알려져 있으며 지역적으로 유럽이나 북미 등에서 발생률이 높고 상대적으로 아시아에서는 적은 발생률을 보인다.
	골다공증이 노인에게 초래하는 임상적으로 중요한 문제는 척추 압박골절인데, 이는 노인에게 어떤 영향을 미치는가?	이 질환이 노인에게 초래하는 임상적으로 중요한 문제는 척추 압박골절이다. 척추 압박골절은 특히 급성기에 극심한 통증과 기능의 장애를 초래한다. 또한 척추 변형이 동반되거나 골절된 추체의 개수가 증가하게 되면 노인의 신체적, 정서적 활동 및 일상생활에 지대한 악영향을 끼치게 된다12.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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