[논문]일본에서 발달장애아를 대상으로 Kampo치료 및 교육프로그램의 제공에 대한 연구동향

김미숙; 고병섭

doi:10.7778/jpkm.2019.33.4.60

일본에서 발달장애아를 대상으로 Kampo치료 및 교육프로그램의 제공에 대한 연구동향
Review on the Kampo Treatment and Education Program for Children with Developmental Disabilities in Japan 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.33 no.4, 2019년, pp.60 - 73

김미숙 (백석대학교 사범학부 특수교육과) , 고병섭 (한국한의학연구원 한약연구부)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study reviewed the effects of a combined treatment with Kampo and Western medicine for Developmental disability in Japan, and the provision of education programs in clinical care. Methods The search database includes J-STAGE. To narrow the search, the following key words were used: 'pervasive developmental disorders, Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Learning Disorders or Learning Disabilities, Intellectual Disability, and Kampo'. The search was limited to the publication date from 2001 to 2019. Results 1. Japan analyzed five sections: The usage of the Kampo medicine ranges from 25.2% to 71.6%, and the Kampo medicine was highly used in large cities. 2. In Japan, the educational programs were provided for the caregiver and special educational programs were available for children with disabilities. 3. In Japan, there were 9 studies regarding developmental disability treating with herbal remedies. There were seven clinical trial reports, and two were published in a review or report form. 4. The results showed benefits of using Kampo for patients with lack of Yin in blood in treatment of developmental disorder. It is also important to control the liver qi and Yin in blood. 5. Seven papers reported no side effects or abnormal findings. They have reduced the use of antipsychotics. Conclusions These review studies in regards to the combined treatment of Kampo and Western medicines can be helpful to improve long term side effects of the antipsychotics used in developmental disorders.

주제어

표/그림 (13)

그림 Figure 1. Flow chart of study selection process
표 Table 1. Data Source of Medical Institutions for the Treatment of Developmental Disorders
표 Table 2. Current Status of Medical Service for Developmental Disorders in Japan
표 Table 3. Status of Investigation of Development Disorder Clinic
표 Table 4. Providing the type of developmental disorder that can be treated, age, and education programs
표 Table 5. Case Studies and RCT of Kampo Medicine Therapy on Patients with Developmental Disabilities in Japan
표 Table 6. The Medical Treatment of Both Kampo and Western Medicine
그림 Figure 2. Risk of bias graph
표 Table 7. Evaluation Method of a Case Report
표 Table 8. Result of a Case Report
그림 Figure 3. Risk of bias summary
그림 Figure 4. Overview of consultation of circuit expert (Reference: Ministry of Health, Labor and Welfare in Japan, 2019)
표 Table 9. The Operation of Prescription using Oriental Medicine

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 우선, 일본의 자치체인 시도에서의 발달장애아에게 제공되는 의료기관 정보를 분석하였고, 이와 함께 논문검색 등을 통하여 한방치료의 비중과 한약의 병용투여의 효과 및 교육적 측면에서 치료의 효율을 높이기 위해 임상현장에서 제공되는 교육프로그램에 대해 조사하였다.
조사된 논문의 보고된 내용은 한약과 항정 신약을 같이 복용하면서 치료한 경우, 복용하고 있는 항정신약을 중지하고 한약만으로 치료한 경우, 한·양방 병용과 증상에 따라 한약만을 사용한 임상사례 보고였다.

제안 방법

J-STAGE의 학회지 논문검색서비스 DB를 이용하여 2000년대 이후 일본의 발달장애의 한방치료에 대한 연구를 조사하였다. J-STAGE는 일본에서 발행하고 있는 학회지와 논문 등에 대한 정보를 제공하고 있는 DB로, 현재 200개 이상의 나라와 지역에서 매월 약 500만 건의 논문이 다운로드 되고 있다.
Cochrane group의 Risk of bias (RoB)도구를 이용해 무작위배정 비교임상시험의 비뚤림 위험 평가를 시행하였다 (Figure 2, 3). 무작위 배정순서 생성은 난수생성에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였다. 배정순서 은폐와 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였다.
무작위 배정순서 생성은 난수생성에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였다. 배정순서 은폐와 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였다. 결과 평가에 대한 눈가림에 대한 언급은 대부분 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였는데, 3개의 논문에서 국제기준 International Classification of Diseases (ICD)-11 에 대한 검토¹⁵⁾와 International Childrenʼs Continence Society (ICCS)의 기준¹⁶⁾, 미국 정신의학회 진단기준 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)－5¹⁷⁾이 있어서 낮은 위험으로 분류하였다.
일본의 지방자치단체에서 제공되고 있는 발달장애 의료기관 리스트를 5개의 지역에 대해 분석하였고, Kamponabi를 이용하여 한·양방 병용과 한방의 진료에 대해 조사하였다.
검색어는 PDD, AD／HD, LD, ID와 Kampo, Wakanyak, Japan을 사용하였다. 자폐증 (Autism Spectrum Disorder: ASD)이 보이는 경우 지적장애를 동반하는 경우가 많아서 지적장애도 조사에 포함시켜 2001년부터 2019년 최근까지 발표한 논문을 조사하였다. 그리고 침, 뜸, 기타 대체의학 치료방법을 사용한 연구문헌과 강연초록이나 자료집은 배제하였고, 세포나 동물을 이용한 실험논문이나 총설 등도 제외하였다.
발달장애를 가지고 있는 환아가 야뇨증을 동반하고 있을 때, 야뇨증치료제 데스모프레신으로 효과가 충분하지 않은 MNE²⁴⁾의 치료에 억간산을 사용 하고 있었다¹²⁾. 저녁식사 후, 체중 35 ㎏ 미만인 어린이는 2.5 g，35 ㎏ 이상인 어린이는 5 g의 억간산을 복용 하도록 처방하였다. 데스모프레신을 처방한 야뇨증 아동 250명의 임상사례에서 43.
선정한 논문은 한·양방 병용사례를 중심으로 조사하였다. 최종적으로 발달장애에 대한 한의학적 치료에 대한 증례 보고 (Case report)를 위주로 총 9편을 선정하였고 논문 유형별로 치료법과 평가 기준 및 최종결과의 항목으로 나누어 분석하였다 (Figure. 1).
발달장애의료기관에 대한 분석은 대도시가 밀집한 지역인 도쿄도와 도쿄대도시권에 포함되는 사이타마현, 인구수가 중간 정도인 380 만의 시즈오카현과 222만 정도인 니카타현, 인구수가 100만 미만인 가가와현을 조사하였다. 한방약의 사용에 관한 정보는 지자체에서 제공하는 발달장애의료기관 정보가 제한적이어서 한방진료를 파악할 수 없기 때문에 일반인에게 한방진료가 가능한 의료기관을 알려주는 한방종합 포털 Kamponabi를 이용하여 한방치료 및 한약처방이 가능한 의료기관을 지역별로 조사하여 통계를 처리하였다. 한약의 사용은 도쿄도가 71.

대상 데이터

일본은 양방의 항정신병약에 의한 약물 치료의 부작용이 보고되면서 한의학 치료에 대한 관심이 높아 지고 있는 연구 결과가 보고되고 있다. 2016년 일본의 료데이터센터의 역학데이터베이스인 JMDC Claims Database를 이용하여 1년간 3세부터 17세까지 2,305명 의 외래환자를 추적하여 지적장애인의 항정신약의 사용실태를 조사하였다⁴⁾. 그 결과에서 연령이 높아질수록 항정신병약의 처방비율, 일수, 복용량이 증가되었다고 밝히고 있다.
jp/browse/-char/ja/)에서 일본의 학회지 논문을 조사하였다. 검색어는 PDD, AD／HD, LD, ID와 Kampo, Wakanyak, Japan을 사용하였다. 자폐증 (Autism Spectrum Disorder: ASD)이 보이는 경우 지적장애를 동반하는 경우가 많아서 지적장애도 조사에 포함시켜 2001년부터 2019년 최근까지 발표한 논문을 조사하였다.
각 지방자치단체는 발달장애의료기관 리스트를 제공하여 의료정보를 지원하고 있으며²⁾비록 지역 간의 특성을 반영하여 의료정보의 제공에 있어 양식이 차이가 있었지만 제공되는 정보들은 기본 항목 틀에서는 큰 차이가 없었다. 발달장애의료기관에 대한 분석은 대도시가 밀집한 지역인 도쿄도와 도쿄대도시권에 포함되는 사이타마현, 인구수가 중간 정도인 380 만의 시즈오카현과 222만 정도인 니카타현, 인구수가 100만 미만인 가가와현을 조사하였다. 한방약의 사용에 관한 정보는 지자체에서 제공하는 발달장애의료기관 정보가 제한적이어서 한방진료를 파악할 수 없기 때문에 일반인에게 한방진료가 가능한 의료기관을 알려주는 한방종합 포털 Kamponabi를 이용하여 한방치료 및 한약처방이 가능한 의료기관을 지역별로 조사하여 통계를 처리하였다.
선정한 논문은 한·양방 병용사례를 중심으로 조사하였다.
일본의 발달장애에 대한 논문은 일본의 국립연구 개발법인 과학기술진흥기구(Japan Science and Technology Agency: JST)가 구축한 Japan Science and Technology Information Aggregator, Electronic (J-STAGE, https://www. jstage.jst.go.jp/browse/-char/ja/)에서 일본의 학회지 논문을 조사하였다.
일본의 발달장애의료기관에 대한 분석은 5개 지역의 지방자치단체에서 제공하는 데이터베이스를 사용하였다. Table 1에 지역의 정보제공 온라인 주소를 정리하였다.
jp)의 발달장애 정보지원센터에서 각 지역의 더 자세한 지원정보에 대해 도움을 받을 수 있다. 한약 병용과 한방과의 진료에 대한 조사는 일반인에게 한방정보를 제공하는 한방종합포털사이트인 Kamponabi (http://www. kamponavi.com)를 이용하였다.

이론/모형

Cochrane group의 Risk of bias (RoB)도구를 이용해 무작위배정 비교임상시험의 비뚤림 위험 평가를 시행하였다 (Figure 2, 3). 무작위 배정순서 생성은 난수생성에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였다.

성능/효과

배정순서 은폐와 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였다. 결과 평가에 대한 눈가림에 대한 언급은 대부분 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였는데, 3개의 논문에서 국제기준 International Classification of Diseases (ICD)-11 에 대한 검토¹⁵⁾와 International Childrenʼs Continence Society (ICCS)의 기준¹⁶⁾, 미국 정신의학회 진단기준 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)－5¹⁷⁾이 있어서 낮은 위험으로 분류하였다. 불충분한 결과자료는 권태감¹⁴⁾, 생활습관¹⁰⁾이나 다른 요인에 의한 증상 악화, 처방의 변화^6,7,8,9), 항정신약의 사용 ^12,13) 등의 언급이 있고 프로토콜이 존재하면 낮은 위험도로 분류하였고, 1편⁸⁾에서 아무런 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였다.
첫째, 일본은 발달장애의 지원을 위한 법이 일찍이 마련되어, 그 규정에 따라 다양한 지원이 이루어지고 있다. 둘째, 일본의 발달장애에 대한 지원 중 교육은 부모들의 심적 부담을 줄여준 것은 물론 발달장애아 당사자들의 삶의 질을 향상시켰다. 의료적 진단과 그에 따른 처방에 적절한 교육프로그램을 함께 진행하는 것은 발달장애아동들에게 매우 의미 있는 일이다.
본 연구의 조사·분석에서 한약이 발달장애아에게 장기간으로 사용하고 있는 항정신약들의 부작용이나 치료효과를 개선할 수 있는 방법으로 기대되고 있음을 알 수 있었다.
발달장애로 인한 수면장애나 정신적 문제가 동반하는 경우, 이를 치료하기 위해 항정신약의 처방이 많이 내려졌는데, 약제 과민성으로 인한 약제의 반응도 다양하게 나타나고 있었다. 산조인탕과 감맥대조탕은 둘 다 음혈을 보하여 안신작용 (安神作用)을 위한 처방인데, 억간산이 산조인탕과 병용한 경우 수면을 방해했 지만 감맥대조탕과 병용한 경우 수면장해를 개선하였다. 억간산과 산조인탕의 구성약재로 천궁 (川芎)이 포함되어 있지만, 감맥대조탕의 구성약재에는 천궁이 없다.
임상증례보고 논문 7편의 각 치료 효과에 대한 평가는 주증, 과거병력, 가족력, 현재발달장애와 관련된 병력 (항정신약 복용여부), 일반증후, 신장 등 신체정보, 한약처방을 위주로 한 임상경과 등으로 다양한 평가기준을 사용하고 있었다. 그러나 양방 평가 기준의 척도인 Conners Rating Scale (CRS) 등은 사용하지 않았다.

후속연구

넷째, 일본의 임상연구 선례들은 국내의 발달장애아에 대한 한·양방 협진의 연구가 별로 없는 임상현장에서 진료는 물론 교육지원의 연계에 많은 도움이 될 것으로 생각된다.
일본의 의료현장에서 발달장애아에게 제공하는 한·양방 병용치료의 실태와 치료의 효과를 활성화시키기 위한 교육, 그리고 기타 의료서비스를 분석하는 것은 국내의 한방소아과 영역에서 양방과 차별성 있는 발달장애아를 위한 의료 서비스로의 개선에 도움이 될 것으로 기대된다.
발달장애아의 수면장애 등을 위한 한방치료는 정신안정에 간기 (肝氣)의 조절과 음혈 (陰血)의 부족을 보충하는 처방을 사용하는 것이 기본적인 공통점으로 발달장해의 증을 개선하거나 치료하는 목적아래 한약처방의 선택을 하고 있었다. 특히 발달장애에 있어 뇌성마비를 보이는 경우 불수의운동 (involuntary movement)의 개선이 중요하다고 판단하여 작약이나 후박을 가미한 억간산 가미방¹¹⁾을 사용하였는데, 이에 대한 추후 연구의 필요성을 강조하고 있었다. 한방치료 시 부작용이나 이상소견은 없었는데 장애아의 생활습관이나 다른 요인으로 증상 악화가 나타 난 경우가 있었지만 처방의 변화와 치료지도에 의해 치료 효과가 다시 나타난 경우가 있었다⁹⁾.
일본의 발달장애아의 임상에서 교육적 지원은 부모를 위한 교육프로그램과 발달장애아를 대상으로 하는 특수프로그램을 제공하고 있었는데, 우리나라의 한방의료 기관에서도 장애아들을 위한 치료와 더불어 교육과 상담을 함께 제공하는 종합적 지원 프로그램의 도입의 필요성을 제안한다. 한방의 치료와 함께 교육적 지원은 의료기관, 가정, 지역사회에 의한 연계적 시스템으로 발달장애아들에게 사회성과 환경 적응력을 키워줄 수 있는 실질적 지원 프로그램이 될 것이며, 장애아 부모의 만족은 물론 그 효과도 긍정적일 것으로 기대된다. 한방치료에 특수교육의 접목은 발달장애의 원인에 따른 치료뿐만아니라 향후 동반될 수 있는 합병증에 대한 예방과 함께 발달장애의 새로운 임상시스템으로 의료 현장에 적극적으로 도입하여야 한다고 생각한다.
한방치료에 특수교육의 접목은 발달장애의 원인에 따른 치료뿐만아니라 향후 동반될 수 있는 합병증에 대한 예방과 함께 발달장애의 새로운 임상시스템으로 의료 현장에 적극적으로 도입하여야 한다고 생각한다. 향후 한방치료의 임상에서 발달장애에 대한 교육과 상담을 병행할 수 있는 카운셀링의 도입에 대한 연구가 추후 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발달장애가 일상생활에 어려움을 보이는 이유는 어떤 문제 때문인가?	발달장애 (Developmental disability)는 선천적인 여러 가지 요인에 의해서 주로 출생부터 발달의 불균형과 뇌에서의 정보처리나 제어의 문제 등으로 일상생활에 어려움을 보인다. 발달장애의 문제의 원인과 유형에 따라 그 증상은 다양하고, 어느 특정 질환 또는 장애로 진단되지는 않지만 대인 관계 또는 의사소통의 곤란, 인지 발달의 지연과 문제행동을 보이며, 제 나이보다 발달이 늦어지는 특징을 보인다.
	일본은 2004년에 제정된 발달장해자지원법의 정의는 무엇인가?	일본은 2004년에 제정된 ‘발달장해자지원법 (発達障害者支援法)’에서는 발달장애를 자폐증, 아스퍼거증후군, 기타의 광범성 발달장애, 학습장애, 주의결핍 과잉행동장애, 기타 이와 유사한 뇌기능의 문제를 가지며, 그 증상이 일반적으로 저 연령에서 출현되는 것이라고 정의내리고 제도적 지원을 실시하고 있다. 특히 발달장애를 보이는 아동 중 많은 수가 교육과 약물치료를 병행하는 것으로 조사되었다3).
	발달장애의 주요 원인은 무엇인가?	발달장애는 신체 발육은 물론 인지 등의 다양한 측면에서 발달적 지연이 나타나 언어, 학습, 행동 등에 문제를 보인다. 뇌기능의 문제가 주요원인으로 생각되며, 이로 나타나는 여러 가지 문제는 특정 환경, 상황의 적응, 인간관계형성, 그리고 일상생활과 사회생활에서 어려움을 지속시킨다. 일본 발달장애지원법에서는 세계보건기구의 ICD-1015)의 기준을 근거로 자폐스펙트럼장애, 아스퍼거증후군, 주의력결핍 과잉행동장애, 학습장애, 기타 뇌기능장애는 비교적 어린 나이에 출현한다고 규정하고 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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