[논문]산후 골반통에 추나 수기 요법의 효과에 대한 문헌 고찰

이미주; 손성세; 황덕상; 이진무; 장준복; 이창훈

doi:10.15204/jkobgy.2019.32.4.014

산후 골반통에 추나 수기 요법의 효과에 대한 문헌 고찰
A Literature Review on the Effects of Chuna Manipulation for Postpartum Pelvic Pain and Low Back Pain 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.32 no.4, 2019년, pp.14 - 24

이미주 (차의과대학교 분당차병원 한방부인과) , 손성세 (차의과대학교 분당차병원 침구과) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this review is to assess the effects of Chuna manipulation for postpartum pelvic pain and low back pain. Methods: To investigate the effects of Chuna manipulation for postpartum pelvic pain and low back pain, we searched the seven database (Korean Obstetrics and Gynecology, Oasis, National Digital Science Library, Pubmed, Cochrane Library, Embase, China National Knowledge Infrastructure) and manually checked related clinical trials up to May, 2019. Results: Seven studies were included in this review. Chuna and other manipulation (Osteopathy and Tuina) were effective in relieving postpartum pelvic pain and improving Oswestry Disability Index. Conclusion: This review suggests Chuna manipulation produces clinically relevant benefits for postpartum women with pelvic pain and low back pain. Further research may change estimates of effect, and larger, high-quality randomized controlled trials with robust comparison groups are recommended.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Flow chart describing the trial selection process.
표 Table 1. Overview of Included Clinical Trials for Chuna for Women with Postpartum Pelvic Girdle Pain at Korean Database
표 Table 2. Overview of Included Clinical Trials for manipulation for Women with Postpartum Pelvic Girdle Pain at Pubmed, Embase, Cochrane Library and CNKI

AI 본문요약
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문제 정의

이 연구에서는 문헌 검색을 통하여 추나를 포함한 수기치료가 산후 요통과 골반통에 어떻게 활용되고, 얼마나 효과적인지에 대해서 알아보고자 하였다. 산후요통과 골반통에 사용된 국내외 추나, 수기 치료에 대해 저자가 정리한 내용은 다음과 같다.
또한, 2019년 4월부터 추나 치료가 급여화 된 현 시점에서 부인과 질환의 추나적응증의 확대가 필요한 상황이며 이에 대한 근거 마련을 위해 산후 골반통의 추나 치료 효과에 대한 고찰이 필요하다고 판단된다. 이에 저자는 추나 치료를 중재로 한 국내외 연구를 분석하고 그 치료법과 효과에 대한 근거를 마련하고자본 연구를 시행하게 되었다.
추나 요법을 이용한 산후 요통, 골반통 치료에 관한 연구는 국내에서 증례보고^4,5)나 대조군 임상 연구⁶⁾가 보고 된 바있으며, 국외에서는 대표적인 수기요법 중에 하나인 오스테오파시의 산후 골반통 치료에 관한 임상 연구 및 메타분석⁷⁾이 발표된 바 있다. 하지만 추나 요법, 오스테오파시 등 국내외 여러 수기 요법의 산후 골반통 치료에 관한 정리된 문헌 고찰연구는 없었기에 저자는 추나를 포함한 여러 수기 요법의 산후 골반통 치료에 관한 국내외 연구를 고찰해 보았다.

제안 방법

산모들에게 추나 치료가 적용된 시기는 출산 후 17일차, 3주차, 11주차로 다양했으며, 치료 기간은 입원 치료일 경우 12일 간 매일 추나를 시행하여 효과를 보인 증례가 있었고, 외래 치료는 주 2회씩 5주에서 8주 정도 추나를 시행하여 치료 효과를 보였다.

대상 데이터

국내 연구 자료 수집은 대한한방부인과학회, Oasis, National Digital Science Library에서 수행되었으며, 2019년 5월까지 발표된 모든 임상 연구를 대상으로 하였다. 기본 검색어는 ‘추나’로 하여 산후 골반통과 관련된 연구를 제목과 초록 등을 참고로 하여 탐색하였다.
국내 연구는 2019년 5월까지 발표된 논문들 중에서 총 8편이 검색되었으나, 중복된 5편의 논문을 제외하고 최종적으로 3편이 분석 대상으로 선정되었다. 국외연구는 Pubmed, EMBASE, Cochrane Library에서 156편이 검색되었고, 선정기준에 부합되지 않은 연구와 중복된 연구를 제외하여 최종적으로 2편의 연구가 선정되었고, CNKI에서는 152개의 논문이 검색되었고, 제목을 기준으로 2개의 논문이 선정되어 총 7편의 연구가 분석되었다.
국외 연구 자료 수집은 미국 국립의학도서관의 검색엔진인 Pubmed와 Cochrane Library, Embase, China National Knowledge Infrastructure(CNKI)에서 수행되었다. 기간은 국내 연구와 동일하게 설정하였으며, 검색어는 ‘Postpartum'과 ‘manipulation', ‘Chiropractic', ‘Chuna', ‘Tuina', ‘Osteopathic'을 교차하여 순차적으로 검색하여, 골반통과 관련된 연구를 선정하였고, CNKI에서는 TI=((‘产后'+‘骨盆痛’+‘腰痛’)*‘推拿') AND AB=((‘产后'+‘骨盆痛’+‘腰痛’)*‘推拿')를 검색식으로 하여 검색하였다.
국내 연구는 2019년 5월까지 발표된 논문들 중에서 총 8편이 검색되었으나, 중복된 5편의 논문을 제외하고 최종적으로 3편이 분석 대상으로 선정되었다. 국외연구는 Pubmed, EMBASE, Cochrane Library에서 156편이 검색되었고, 선정기준에 부합되지 않은 연구와 중복된 연구를 제외하여 최종적으로 2편의 연구가 선정되었고, CNKI에서는 152개의 논문이 검색되었고, 제목을 기준으로 2개의 논문이 선정되어 총 7편의 연구가 분석되었다.
검색된 논문 중 문헌고찰 연구는 제외되었다. 중복된 연구를 제외하고 국내 연구 3편, 국외연구는 Pubmed, Cochrane library, Embase 검색을 통해 2편, CNKI 검색 2편이 선정되어 총 7편의 연구가 분석되었다.
최종 선정된 7편의 연구 중에서 무작위 대조 연구(Randomized Controlled Trial, RCT)는 1편, 비 무작위배정 대조임상연구(non-randomized controlled trial) 1편, 대조군이 없는 임상 연구 3편, 증례 보고 2편이 있었다. 목표 질환은 모두 산후에 발생한 요통 및 골반통이었다.

성능/효과

1. 산후 요통, 골반통에 추나 수기 치료를 하여 효과를 확인한 임상 연구 7편 중국내 연구는 3편, 국외 연구는 4편이 었으며, 국내에서 실시된 추나 요법은 한국척추신경추나학회의 정골 추나와 경근 추나 요법이였고, 국외에서 실시된 수기 요법은 정골요법(오스테오파시)과 중국식 추나(Tuina)요법이 있었다.
3. 산모의 산후 골반통은 추나 수기요법 치료 후 VAS, 오스웨스트리 장애지수 등에서 통계적으로 유의한 호전이 있었다.
4. 산모에게 추나를 포함한 수기요법을 시행할 시에는 강도를 절반으로 하고, 수기 요법 전에 주변 근육과 인대를 충분히 풀어줘야 하며, 통증이 생길 경우 바로 시술을 멈추도록 하는 등 주의를 기울여야 한다.
국내 임상 연구 3편에서 사용된 추나요법은 모두 한국 척추 신경 추나 학회의 정골 추나와 경근 추나 요법이었다. 정골추나는 주로 장골과 요추부위에 실시되었으며, 경추 교정을 병행한 경우도 있었다.
치료를 적용한 시기에 따라 출산 3-15개월 경과 후 시행한 연구⁸⁾에서는 다양한 정골 수기요법이 적용되었으나, 출산 48시간 이내 산모를 대상으로 시행한 연구⁹⁾에서는 BLT, MRT, FPR 요법만을 사용하여 보다 수동적이고 침상에서 쉽게 이뤄질 수 있는 테크닉을 사용하였다. 치료 전후 산모들은 통증 VAS와 요통 기능 장애 평가(ODI) 모두에서 유의한 통증 감소를 보였다.

후속연구

또한, 2019년 4월부터 추나 치료가 급여화 된 현 시점에서 부인과 질환의 추나적응증의 확대가 필요한 상황이며 이에 대한 근거 마련을 위해 산후 골반통의 추나 치료 효과에 대한 고찰이 필요하다고 판단된다. 이에 저자는 추나 치료를 중재로 한 국내외 연구를 분석하고 그 치료법과 효과에 대한 근거를 마련하고자본 연구를 시행하게 되었다.
이에 따라 추나 치료가 산후 골반통에 적극적으로 활용되려면, 추나 치료의 단독 효과를 확인하기 위한 잘 설계된 무작위 대조 연구가 진행되어야 하며, 안전성에 관한 연구도 함께 진행되어야 할 것이다.
첫째, 검색된 국내 연구 중 두 편의 증례 보고에서 추나 치료뿐만 아니라 침, 한약, 물리치료 등을 병행하였기 때문에 추나 치료 단독의 효과를 알 수 없어, 추나가 골반통에 효과적이었는지 설명하기 에는 불충분하다.
2019년 4월부터 추나 치료가 건강 보험 급여로 전환되면서 추나 치료의 다양한 적응증에 대해 알아보는 것은 그 자체로 의미가 있다고 생각한다. 특히 부인과 영역에서 추나 치료를 응용할 수 있는 분야를 확장하기 위해 앞으로 많은 임상 연구를 통해 신뢰도 높은 근거 마련이 필요할 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	산후 요통, 골반통 치료 등의 방법으로서 추나 요법의 한계점은 무엇인가?	첫째, 검색된 국내 연구 중 두 편의 증례 보고에서 추나 치료뿐만 아니라 침, 한약, 물리치료 등을 병행하였기 때문에 추나 치료 단독의 효과를 알 수 없어, 추나가 골반통에 효과적이었는지 설명하기에는 불충분하다. 둘째, 대상이 된 연구의 수가 적다는 것이다. 처음 검색된 논문은 316편이었으나, 제목, 초록, 본문 내용을 바탕으로 제외한 결과 7편의 논문이 선정되었다. 7편의 논문 중에서도 무작위 대조 연구는 1편뿐이고 대부분이 대조군이 없는 연구여서 분석된 연구들의 신뢰성이 부족한 점이 있다.
	추나 수기 요법이란 무엇인가?	추나 수기 요법은 척추 관절계의 모든 구조적 변위에 발생하는 병리적 현상을 다양한 추나 기법을 통하여 경결 또는 위축된 근육 등에 피동적 운동을 통한 자극을 주거나 변위를 바르게 교정해 줌으로써 신경, 경락 등과 같은 매개체를 통해 뇌 등에 신호로 전달되어 관련기관의 조절기능을 정상적인 상태로 회복시키는 방법이다3) .
	산후요통이 발생하는 원인은 무엇인가?	産後에 발생하는 腰部의 통증을 産後腰痛이라 하며, 産後 요부의 重感, 疼痛, 重着 등의 증상 등이 나타나면 산후 요통으로 진단한다. 산후요통이 발생하는 원인은 다양한데, 임신 중 척추 전만과 체중 증가로 인한 요추의 부하 가중, 임신 호르몬 분비로 인한 골반 관절 가동성 증가, 쇄석위의 분만자세, 육아, 가사, 수유 등이 취약해진 관절과 근육, 건, 인대에 통증을 일으켜 요통이 유발된다1) . 출산 후 여성의 67% 이상에서 요통을 경험하며, 임신 중 발생한 요부 및 골반대의 통증은 출산 후 만성 요통으로 이어지고, 실제 만성 요통을 가지고 있는 여성의 10-20%는 임신이 그 기원이다2) .

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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