[논문]요양병원 간호사의 간호행위와 위임실태

임희영; 윤미진; 권영채

doi:10.17703/jcct.2019.5.4.191

요양병원 간호사의 간호행위와 위임실태
Nursing Activities and Delegation in Long-term Care Settings 원문보기

Journal of the convergence on culture technology : JCCT = 문화기술의 융합, v.5 no.4, 2019년, pp.191 - 202

임희영 (부산여자대학교간호학과) , 윤미진 (가야대학교 긴호학과) , 권영채 (가야대학교 긴호학과)

초록
AI-Helper

본 연구는 요양병원 간호사의 간호행위와 위임실태를 파악하여 의료서비스의 질향상에 기초적 자료를 제공하고자 하였다. 연구 대상자는 요양병원 3년 이상의 근무경력을 가진 간호사 140명을 대상으로 2013년 7월 26일부터 12월 23일까지 자료수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 20.0 통계프로그램의 빈도분석, 평균과 표준편차, Independentent t-test와 One way ANOVA로 분석하였다. 본 연구결과 간호행위 위임실태로는 간호행위 위임절차의 프로토콜이 없는 경우가 프로토콜이 있는 경우보다 높게 나타났다. 이 연구를 통해 요양병원 간호사의 간호행위는 위임에 대한 명시된 기준이나 절차가 없는 상황에서는 의료서비스의 질을 떨어뜨리는 주요요인이 될 수 있으므로 간호업무위임의 법칙, 제도적 근거와 간호업무 위임행위에 대한 절차와 방법, 지침이 마련되어짐이 요구된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the nursing behavior and delegation status of nursing hospital nurses and to provide basic data for improving the quality of medical services. The subjects of this study were data collected from July 26 to December 23, 2013, for 140 nurses with more than 3 years of experience in nursing hospitals. Collected data were analyzed by frequency analysis, mean and standard deviation, independent t-test and One way ANOVA of SPSS 20.0 statistical program. Collected data were analyzed by frequency analysis, mean and standard deviation, independent t-test and one way ANOVA of SPSS 20.0 statistical program.. As a result of this study, the case of delegation of nursing behavior was higher in case of no protocol of nursing delegation procedure than in case of having protocol. This study suggests that nursing practice of nursing hospital nurses can be a major factor in declining the quality of medical services in the absence of specified standards or procedures for delegation. Procedures, methods and guidelines are required.

주제어

표/그림 (3)

표 표 1. 연구대상자의 일반적 특성 Table 1. General Characteristics of Subjects (N=130)
표 표 2. 요양병원 간호사 위임정도 상.하위 간호행위 Table 2. Delegation Degree of Nursing Hospital Nurses (N=130)
표 표 3. 연구대상의 특성에 따른 간호사의 간호행위 위임실태 Table 3 Delegation Degree of Nursing Hospital Nurses (N=130)

AI 본문요약
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문제 정의

또한 현재 요양병원의 간호인력은 간호사와 간호조무사로 규정[7])되어 있으나, 실무 현장에서는 55,663명의 간병인력이 활동하고 있으며[15] 이들에게 간호서비스의 상당 부분을 의존하고 있는 실정[16]이라는 연구결과를 반영하여 연구자는 간호조무사뿐만 아니라 간병인력 까지 포함한 요양병원 간호행위의 위임실태를 알아보고자 하였다.
본 연구는 요양병원 간호사의 간호행위를 규명하고 요양병원 현장에서 이루어지고 있는 위임실태를 파악하고자 하였다.
본 연구는 요양병원 간호사의 간호행위와 위임실태를 파악하고자 하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 요양병원에서 수행되는 간호사의 간호 행위를 규명하고 간호행위의 위임실태를 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 요양병원에서 수행되는 간호행위와 간호 보조인력에게 위임되고 있는 간호행위의 위임실태를 파악하고자 하였다.

제안 방법

2) 요양병원 간호행위 위임실태를 조사하기 위해 2 가지 방법으로 조사를 실시하였다.
개발과정 요양병원 간호행위 조사도구를 이용하여 간호행위 주체가 간호사인지, 누구에게 위임하고 있는지를 체크하도록 구성하였다. 간호행위 위임정도는 간호사가 수행할 시 0점, 간호조무사나 간병사가 수행할 시 1점으로 측정하여 위임한 간호행위의 총합을 계산하여 구하고 점수가 높을수록 위임수준이 높아짐을 의미한다.
이에 연구자는 요양병원 간호사의 간호행위를 규명하기 위해 선행연구에서 밝혀진 요양병원 간호행위를 토대로 전문가집단의 내용타당도 평가에서 내용타 당도지수(CVI)가 낮은 행위는 제외시키고 인증평가의 필수항목인 8개의 간호행위를 추가하였다. 그리고 선행연구[8]는 임무(duty)와 영역(task)별로 간호행위를 분류하였으나, 연구자는 요양병원의 간호행위를 간호 과정별로 분류하고, 세부 간호행위를 직접간호행위와 간접간호행위로 구분하여 분류하였다.

대상 데이터

1) 요양병원 간호행위 내용타당도 조사대상 ‘요양병원 간호행위’의 내용타당도를 검정하기 위해서는 B시 소재 요양병원 중에서 임의로 선정한 10개 요양병원에 근무하고, 3년 이상의 요양병원 근무경력이 있으며 노인전문간호사 자격을 소지한 실무전문가로서 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 간호관리자 5인, 일반간호사 5인 총 10인을 대상으로 하였다.
2) 요양병원 간호행위 위임실태 조사대상 조사 당시 B시 소재 26개 요양병원에 근무하는 51명의 간호사와 부산 울산 경남지회에서 주최한 ‘요양병원 간호사를 위한 병원인증준비’ 보수교육(2013년 11월 23일)에 참석한 79명의 간호사로 총 130명을 대상으로 하였다.
두 번째 방법으로 노인간호회 부산 울산 경남지회에서 주최한 ‘요양병원 간호사를 위한 병원인증준비’ 보수교육(2013년 11월 23일) 시 관계자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 허락을 받은 후에, 보수교육에 참여한 요양병원 관리자 중 연구 참여에 동의한 79명으로부터 자료를 수집하였다.
본 연구는 서술적 조사연구로, 연구의 자료는 설문지를 이용하여 2013년 7월 26일부터 2013년 11월 23일까지 B시에 소재한 요양병원에 근무하는 간호사 총 140명을 대상으로 수집하였다. 자료 분석은 SPSS 18.
두 번째 방법으로 노인간호회 부산 울산 경남지회에서 주최한 ‘요양병원 간호사를 위한 병원인증준비’ 보수교육(2013년 11월 23일) 시 관계자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 허락을 받은 후에, 보수교육에 참여한 요양병원 관리자 중 연구 참여에 동의한 79명으로부터 자료를 수집하였다. 이상의 2가지 방법으로 총 130명을 대상으로 설문조사를 실시하였다.
첫째 방법으로 B시의 16구 · 군 소재 요양병원 중에서 각 구․군마다 2개 요양병원을 선정하고 각 병원 당 5명씩 자료를 수집하려고 하였으나 협조를 얻기 어려워, 자료 수집을 승낙한 26개 요양병원 간호부(과)를 연구자가 직접 방문하여 연구의 목적과 취지를 설명하고 허락을 받은 후, 그 시점에서 설문조사에 동의한 51명 (25개 병원에서 각 2명, 1개 병원에서 1명)의 간호사를 대상으로 자료를 수집하였다.

데이터처리

둘째, 요양병원에서 수행되는 간호행위, 위임실태를 파악하기 위하여 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차를 구하였다.
셋째, 요양병원 특성에 따른 간호행위 위임실태의 차이를 확인하기 위하여 독립표본 t-test 및 일원 변량 분석(One way ANOVA)을 실시하였으며, 사후검증 방법으로는 Duncan test를 실시하였다.
수집된 자료는 데이터 코딩(data coding)과정을 거쳐, SPSS(Statistical Package for Social Science) 20.0 통계 패키지 프로그램을 활용하여 분석하였다.
본 연구는 서술적 조사연구로, 연구의 자료는 설문지를 이용하여 2013년 7월 26일부터 2013년 11월 23일까지 B시에 소재한 요양병원에 근무하는 간호사 총 140명을 대상으로 수집하였다. 자료 분석은 SPSS 18.0 프로그램을 활용하여 기술통계, t-test, ANOVA, 사후검증으로 Duncan test를 실시하였다.
첫째, 연구대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 구하였다.

성능/효과

‘혈압 측정하기’, ‘맥박 측정하기’, ‘호흡 측정하기’, ‘체온 측정하기’가 90%이상 간호조무사에게 위임되어 행하고 있는 것으로 나타났으며 ‘눈 간호하기’, ‘외용약투여하기’, ‘회음부 간호하기’, ‘객담 받기’, ‘좌약투여하기’는 80% 이상을 조무사에게 위임하는 것으로 나타났다.
1. 요양병원 간호사의 간호행위로 35개 영역(직접간호행위 17영역, 간접간호행위 18영역)의 100개의 간호행위(직접간호행위 64개, 간접간호행위 36개)가 규명되었다.
2. 요양병원 간호사의 간호행위에서 직접간호행위에 해당하는 ‘의식상태 관찰하기’, ‘전신상태 확인하기’, ‘대상자 교육하기’, ‘출혈상태 확인하기’ 등 17개 항목이 90%이상을 간호사가 수행하는 것으로 나타났다.
3. 요양병원 간호사의 간호행위 중 간접간호행위에 해당하는 ‘기록 확인하기’, ‘간호진단 실시하기’, ‘직원교육하기’, ‘인수인계’, ‘목표달성 확인하기’, 5항목은 100% 간호사가 수행하는 것으로 나타났다.
4. 요양병원 간호사의 간호행위에서 해당하는 위임 정도는 ‘목욕시키기' (M=1.00), ‘침상 교환하기 '(M=1.00 SD=0.00), ‘혈압 측정하기’, ‘맥박 측정하기, ‘호흡 측정하기’, ‘체온 측정하기’가 각각 (M=0.92 SD=0.27)에 대한 항목이 가장 높게 나타난 반면 ‘기록확인하기’ ‘간호진단 실시하기’, ‘목표달성 확인하기’가 각각 (M=0.00 SD=0.00), ‘간호중재 확인하기’(M=0.02 SD=0.15)와 ‘간호목표 설정하기’(M=0.01 SD=0.08)에 대한 위임정도가 매우 낮게 나타났다.
5. 요양병원 특성에 따라 위임수준에 차이가 있는지를 분석한 결과 교육정도, 간호행위 위임절차의 프로토콜 유무에 따라 통계적으로 유의미한 차이가 나타났다(p<.01).
간호보조인력의 간호행위에 대한 위임절차의 프로토콜 유무는 68.5%가 없는 것으로 답하였고, 간호보조인력의 간호행위에 대한 위임절차의 프로토콜 필요성은 86.9%가 필요하다고 응답하였으며. 간호조무사나 보조인력에게 간호행위 위임 시 갈등이나 업무적 스트레스 유무는 77.
그러나 요양병원에서의 간호보조인력에게 위임되는 직접간호행위 중 단순한 간호행위 뿐 아니라 체액 받기, 관장하기, 근육주사하기, 구강 간호하기, 피내주사 하기, 냉요법 적용하기, 온요법 적용하기, 피하주사하기, 흡입약 투여하기, 설하투여하기, 경구약 투여하기, 정맥주사하기, 혈액 채취하기 등 70%이상을 간호조무사가 수행하는 것으로 나타났다. 상기 간호행위들은최명희[20]의 종합병원 간호사를 대상으로 한 연구에서 위임이 불가능 하다고 응답한 간호행위로 조사된 혈압측정, 섭취배설량측정, 혈당측정, 레빈튜브세척, 정맥채혈 및 주사 근육주사, 방광세척, 인공도뇨 등과 같은 행위로 이는 질병치료, 사고나 투약실수, 감염발생등의 문제를 일으켜 환자의 안전에 해로운 영향을 끼칠 수 있고[21] 환자의 생명과도 직결되는 심각한 문제를 야기 할 수 있으므로 이와 같은 행위들은 간호사가 수행해야 하는 것이 당연하다고 본다.
요양병원 간호사의 간호행위 중 직접간호행위에 해당하는 혈압 측정하기, 맥박 측정하기, 호흡 측정하 기, 체온 측정하기, 객담받기, 좌약투약하기, 외용약 투여하기를 80% 이상을 간호조무사가 수행하고 있는 것으로 나타났다. 그리고 목욕시키기, 침상교환하기, 침상 머리감기기, 구강 간호하기는 85% 이상을 간병인력이 수행하고 있는 것으로 나타났다. 이는 혈압 측정하기, 맥박 측정하기, 호흡 측정하기, 체온 측정하기를 95%이상으로 수행하는 것으로 조사된 김명희와 정추영[12]과 유사한 결과이나 체온 측정하기, 혈압 측정하기, 맥박 측정하기, 호흡측정하기를 70%이상을 간호조무사가 수행하는 것으로 보고한 [8)에 비해 위임이 높은 것으로 나타났다.
01). 먼저 교육정도에 따라서는 전문대졸 46.84 점, 학사 46.29점에 비해 석사 이상의 경우 62.56점으로 상대적으로 위임수준이 높은 것으로 나타났고, 간호행위 위임절차의 프로토콜 유무에 따라서는 간호행위 위임절차의 프로토콜이 없는 경우 50.28점으로 간호행위 위임절차의 프로토콜이 있는 경우 42.32점에 비해 상대적으로 위임수준이 높은 것으로 나타났다.
다음은 연구대상의 일반적 특성에 대해 알아보기 위하여 빈도분석을 실시한 결과이다. 분석결과 연령은 50세 이상이 39.2%로 가장 많이 나타났고, 종교는 불교가 32.3%, 결혼상태는 기혼이 83.1%, 교육정도는 전문대졸이 63.8%로 가장 많은 것으로 나타났다. 현 근무기관의 간호사수는 18명 이하가 68.
요양병원 간호 보조인력에게 위임되는 간호행위 위임수준은 최소 7점에서 최대 82점으로 나타났으며, 평균 위임수준은 47.77±14.61점으로 나타났다.
요양병원 간호사의 간호행위 중 직접간호행위에 해당하는 혈압 측정하기, 맥박 측정하기, 호흡 측정하 기, 체온 측정하기, 객담받기, 좌약투약하기, 외용약 투여하기를 80% 이상을 간호조무사가 수행하고 있는 것으로 나타났다. 그리고 목욕시키기, 침상교환하기, 침상 머리감기기, 구강 간호하기는 85% 이상을 간병인력이 수행하고 있는 것으로 나타났다.
요양병원 간호행위는 직접간호행위 17영역 64개 세부간호행위, 간접간호행위 17영역 36개 세부간호행 위로 총 34개 영역, 100개의 간호행위로 조사되었다. 이는 간호행위를 99개로 조사한 [8]과 간접간호 29개와 직접간호 62개 총 91개 간호행위를 보고한 [12])과는 분류틀이 다르고, 본 연구에서 규명된 100개 요양병원 간호행위는 최근 요양병원의 주요 간호문제로 대두되고 있고 요양병원 인증평가 필수항목인 7개 항목(낙상예방위한 간호절차, 화재예방을 위한 절차, 부분,전신억제간호절차, 타의료 전문직과의 조정 및 의뢰, 타부서와의 조정 및 의뢰,감염관리 및 격리)을 포함시켜 조사한데 그 의의가 있다.
요양병원 특성에 따라 위임수준에 차이가 있는지를 분석한 결과 교육정도, 간호행위 위임절차의 프로토콜 유무에 따라 통계적으로 유의미한 차이가 나타났다. 먼저 교육정도에 따라서는 전문대졸, 학사에 비해 석사이상의 경우가 상대적으로 위임수준이 높은 것으로 나타났는데 요양병원 의사는 기관 당 3.

후속연구

1. 간호사의 업무 중 위임할 수 없는 업무와 위임가능한 업무를 분류하여 간호인력별 직무표준(안)에 관한 연구를 제안한다.
2. 실제 요양병원 현장에서 위임가능한 간호행위에 대한 위임 프로토콜 개발에 대한 연구를 제안한다.
결론적으로 요양병원 간호사의 간호행위는 위임에 대한 명시된 기준이나 절차가 없는 상황에서 대부분의 간호행위가 간호 보조인력에게 위임되고 있는 실정이며, 이는 요양병원 의료서비스의 질을 떨어뜨리는 주요 요인이 될 수 있고 법적인 문제 발생 시 책임 소재가 불분명해질 수 있어 요양병원의 간호업무 위임의 법적, 제도적 근거와 간호업무 위임행위에 대한 절차와 방법, 지침이 마련되어야 된다고 본다.
둘째, 둘 중에서 주가 되는 위임자를 선택하도록 하였기 때문에 간호조무사나 간병인력 중 어느 한쪽에게만 위임된 것으로 응답한 문제점이 있었다.
첫째, 본 연구는 자가보고식 설문지를 이용하여 자료를 수집하였기에 실제위임을 하고 있음에도 위임하지 않는다고 응답했을 가능성을 배제할 수 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	요양병원의 증가추세는 어떠한가?	현재 우리나라는 수명의 연장으로 급속한 노령화와 더불어 만성유병 노인인구가 늘어남에 따라 요양병원은 2000년 19개소이던 것이 2003년 203개소에서 2018년 1,535개[1]로 급격히 증가하여 현재 그 규모와 수준이 매우 다양해지고 있다. 요양병원에 입원하는 노인환자의 대부분은 일상생활이 어려워 상당한 생활 보조가 필요한 노인성 질환 및 만성질환자로 의학적 처치와 간호, 일상생활 및 재활을 포함한 통합적 의료 서비스를 제공한다[2,3] 그러나 우후죽순처럼 생겨난 요양병원은 전문인력 미확보, 서비스 연계체계의 미흡, 종사자의 전문성 부족 및 높은 이직률 등으로 인하여 의료서비스의 질이 낮다는 평가와 함께 이용자의 불만 족을 초래하고[4] 있으며, 의료서비스의 질적 저하의 주요 원인으로 부족한 간호인력이 지적되고 있다[5.
	요양병원에서 수행되는 간호행위 조사결과 몇 개의 영역 및 행위로 조사되었는가?	요양병원 간호행위는 직접간호행위 17영역 64개 세부간호행위, 간접간호행위 17영역 36개 세부간호행 위로 총 34개 영역, 100개의 간호행위로 조사되었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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