[논문]진료기록과 오픈노트(Open Notes)에 대한 병원 종사자들의 인식과 태도

최주희; 설희윤; 김성수

doi:10.5392/jkca.2020.20.12.635

진료기록과 오픈노트(Open Notes)에 대한 병원 종사자들의 인식과 태도
Hospital Workers' Awareness and Attitude Towards Medical Records and OpenNotes 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.20 no.12, 2020년, pp.635 - 645

최주희 (부산대학교병원 의생명연구원) , 설희윤 (양산부산대학교병원 호흡기내과) , 김성수 (부산대학교 의학전문대학원 인문사회의학교실)

초록
AI-Helper

오픈노트는 환자-의사 간 온라인 진료기록 공유라고 정의할 수 있으며, 환자가 자신의 진료기록에 언제든 접근할 수 있도록 허용한 시도이다. 진료기록의 확장으로써 오픈노트 도입의 필요성을 확인하기 위해, 본 연구는 의료서비스의 일부를 담당하는 병원 종사자를 대상으로 진료기록과 오픈노트에 대한 인식과 태도를 조사하였다. 연구 결과 자신의 진료기록을 읽어보는 것은 건강상태를 이해하는데 도움이 되며, 병원 종사자들은 오픈노트의 유용성에 대체로 동의하였고 참여의향이 있는 것으로 나타났다. 한편 대상자들은 진료기록이 위·변조될 가능성이 있다고 인식하였다. 결론적으로 환자가 자신의 진료기록을 자유롭게 읽어보도록 허용함으로써 건강상태를 이해하고 자가건강관리를 향상시킬 수 있으며, 진료기록에 대한 불필요한 오해와 불신을 해소할 수도 있다. 오픈노트의 건강상의 효용성 뿐 만 아니라 의사에 대한 신뢰에 미치는 영향을 생각할 때, 실험적 검증을 위한 오픈노트 시범사업을 제언한다.

Abstract ▼ AI-Helper

An "OpenNote" can be defined as the sharing of medical records between patient and doctors by online, and is a new trial to allow patients to access their medical records any time. To identify the need for the introduction of OpenNotes, which is expanding medical recrods, this study has researched the awareness and attitude towards medical records and OpenNotes among hospital workers in charge of part of medical servises. One of the results in this study is that recognizing his or her own records can impact his or her understanding his or her health status. Also, the subjects who were participated in this study generally agreed with the usefulness of the OpenNote and were willing to participate in the OpenNote. Meanwhile the subjects are admitting counterfeiting the medical records or falsifying them. The conclusion has been shown that patient-doctor sharing of medical records could help patients better understand their health information and encourage their self-care. When patients can access their own medical records easily, Unnecessary misunderstandings and distrust of records between patients and medical staff can be markedly reduced then it can help to build up the trust in a doctor-patient relationship. Considering not only the health utility of OpenNotes but also the impact on the trust of doctors, the pilot project of OpneNotes for experimental verification is proposed.

주제어

표/그림 (9)

표 표 1. 대상자의 일반적 특성(N=175, n(%))
표 표 2. 자신의 진료기록을 읽어본 경험(N=175, n(%))
표 표 3. 직종에 따른 진료기록을 읽어본 경험(N=175)
표 표 4. 진료기록에 대한 신뢰 태도와 인식(N=175, n(%))
표 표 5. 직종에 따른 진료기록에 대한 태도와 인식 차이(N=175)
표 표 6. 오픈노트에 대한 인식 (N=175)
표 표 7. 오픈노트를 긍정/부정적으로 인식한 이유(다중응답)
표 표 8. 오픈노트의 효용성과 잠재적 위험성에 대한 인식 (N=175, n(%))
표 표 9. 오픈노트에 대한 태도와 참여의향

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 병원 종사자를 대상으로 진료기록과 오픈 노트에 대한 인식과 태도를 확인하고자 시도한 서술적 조사연구이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 의사를 제외한 병원 종사자를 대상으로 진료기록과 오픈노트, 즉 ‘환자-의사 간 진료기록 공유’ 에 대한 인식과 태도를 확인하여, 진료기록의 활용방안과 정책 수립에 대한 시사점을 얻고자 한다.

제안 방법

또한 진료기록에 대한 신뢰태도와 위·변조 가능성에 대한 인식을 확인하였다.
다만, 오픈노트가 시행되면 환자들이 자신의 건강과 사생활 보호에 대해 걱정하게 될 것이라는 잠재적 위험성에 대해서도 일부 동의하였다. 또한 환자를 의식한 의사들이 솔직한 소견을 기록하지 못하거나, 진료기록을 읽어도 환자들이 이해하지 못할 것이라고 생각한 일부 대상자들은 오픈노트를 부정적으로 평가하였다. 그러나 과반 이상의 대상자가 오픈노트에 참여의향이 있는 것으로 나타났으며, 이러한 연구 결과를 토대로 다음의 결론에 도달하였다.
진료기록과 오픈노트에 대한 병원 종사자의 인식과 태도를 확인하기 위해 일반인을 대상으로 조사한 최주희 등[3]의 연구에서 사용한 문항을 본 연구에 맞게 일부 수정하여 사용하였다. 먼저 자신의 진료기록을 읽어본 경험과 진료기록을 읽어본 경험이 있는 대상자가 진료기록을 이해한 정도를 질문하였다. 이때 진료기록을 이해한 정도에 대한 상호 해석을 분명히 하고자 이해정도를 비율로 제시하였다.
오픈노트에 대한 태도를 확인한 문항은 최주희 등[3]의 연구에서 발췌하여 구성하였다. 문항 구성 후 의료커뮤니케이션 분야의 전문가인 p대학교 의학전문대학원 교수의 검토를 거쳐 최종 설문을 완성하였다.
오픈노트에 대한 인식과 태도를 확인하기 전, 먼저 대상자들이 오픈노트를 알고 있는지 여부를 확인하고, 본 연구에서 다루고 있는 오픈노트의 개념을 설명하여 연구대상자들의 오해로 인한 결과 오류를 방지하고자 하였다. 오픈노트에 대한 인식을 확인하는 문항은 2010년 미국 오픈노트 시범사업 전 환자 측면의 효용성과 잠재적 위험성에 대한 조사 항목에서 인용하였다[6].
진료기록과 오픈노트에 대한 병원 종사자의 인식과 태도를 확인하기 위해 일반인을 대상으로 조사한 최주희 등[3]의 연구에서 사용한 문항을 본 연구에 맞게 일부 수정하여 사용하였다. 먼저 자신의 진료기록을 읽어본 경험과 진료기록을 읽어본 경험이 있는 대상자가 진료기록을 이해한 정도를 질문하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 부산광역시에 소재한 일 상급종합병원에서 근무하는 병원 종사자 중 임의표집을 통해 선정된 181명이며, 의사는 제외되었다. 각 대상자에게 오픈노트의 개념과 본 연구의 목적을 설명한 후 설문을 배포하였으며, 언제든 연구의 참여를 철회 할 수 있음을 안내하였다.
각 대상자에게 오픈노트의 개념과 본 연구의 목적을 설명한 후 설문을 배포하였으며, 언제든 연구의 참여를 철회 할 수 있음을 안내하였다. 이중 설문에 불성실한 응답을 제출한 6명을 제외하여, 175명의 대상자로부터 회수된 설문을 분석대상으로 하였다.

데이터처리

20.0을 사용하여 각 변수의 특성에 따라 서술통계와 ANOVA(Scheffe), 다중응답 분석, Kruskal-Wallis test, χ²을 활용하여 분석하였다

이론/모형

오픈노트에 대한 인식과 태도를 확인하기 전, 먼저 대상자들이 오픈노트를 알고 있는지 여부를 확인하고, 본 연구에서 다루고 있는 오픈노트의 개념을 설명하여 연구대상자들의 오해로 인한 결과 오류를 방지하고자 하였다. 오픈노트에 대한 인식을 확인하는 문항은 2010년 미국 오픈노트 시범사업 전 환자 측면의 효용성과 잠재적 위험성에 대한 조사 항목에서 인용하였다[6]. 오픈노트에 대한 태도를 확인한 문항은 최주희 등[3]의 연구에서 발췌하여 구성하였다.
오픈노트에 대한 인식을 확인하는 문항은 2010년 미국 오픈노트 시범사업 전 환자 측면의 효용성과 잠재적 위험성에 대한 조사 항목에서 인용하였다[6]. 오픈노트에 대한 태도를 확인한 문항은 최주희 등[3]의 연구에서 발췌하여 구성하였다. 문항 구성 후 의료커뮤니케이션 분야의 전문가인 p대학교 의학전문대학원 교수의 검토를 거쳐 최종 설문을 완성하였다.

성능/효과

넷째, 오픈노트의 유용성에 대해 대상자들은 대체로 동의하였다. 오픈노트가 시행된다면 환자는 자신의 건강상태를 잘 이해하여 치료계획을 더 잘 기억하고, 자신의 건강을 더 잘 관리할 수 있을 것이라는 응답이 70-80%로 나타났다.
둘째, 69.2%의 대상자가 진료기록을 ‘신뢰한다’ 또는 ‘완전히 신뢰한다’고 응답하였으나, 45.7%의 대상자는 진료기록의 위·변조 가능성에 대해 동의하였다
둘째, 오픈노트는 진료기록의 폐쇄성으로 인한 불필요한 오해와 불신을 해소하여, 환자-의사 간 신뢰 형성과 의사소통 향상에 기여할 수 있다.
셋째, 88.6%의 대상자는 본 연구에 참여하기 전에는 오픈노트에 대해 들어본 적이 없었다. 그러나 67.
넷째, 오픈노트의 유용성에 대해 대상자들은 대체로 동의하였다. 오픈노트가 시행된다면 환자는 자신의 건강상태를 잘 이해하여 치료계획을 더 잘 기억하고, 자신의 건강을 더 잘 관리할 수 있을 것이라는 응답이 70-80%로 나타났다. 그러나 대상자들은 오픈노트의 잠재적 위험성에 대해서도 일부 동의하는 것으로 조사되었다.
오픈노트가 좋은 아이디어라고 생각한 대상자들은 우리나라에서도 오픈노트가 시행되어야 하며, 오픈노트에 참여할 의향이 있는 것으로 나타났다. 의료기관에 보관된 진료정보를 이용하기 위해서는 환자가 의료기관에 요청하고, 의료기관은 주로 종이에 복사된 의무기록이나 CD 또는 DVD에 저장된 영상자료를 제공한다.
의료서비스의 제공자인 병원 종사자들을 대상으로 진료기록과 오픈노트에 대한 인식과 태도를 조사한 결과, 병원 종사자들은 의료기관이나 의사가 진료기록을 위·변조할 가능성이 있으며, 자신의 진료기록을 읽어보는 것은 건강상태를 이해하고 건강관리에 유용한 것으로 인식하며, 오픈노트에 대한 태도가 긍정적인 것으로 나타났다
첫째, 진료기록을 읽어본 대상자의 92.4%가 그 기록을 50%이상 이해하였으며, 자신의 건강상태를 이해하는 데 도움이 되었다고 응답하였다. 직종에 따라 의료직과 보건직은 행정직에 비해 그 내용을 더 잘 이해하였고, 의료직은 행정직에 비해 건강상태를 이해하는데 더 도움을 받은 것으로 나타났다.
환자의 치료순응도 향상은 의사의 입장에서도 분명한 이득이며, 진료기록의 확장으로써 오픈노트는 분명한 임상적 유용성을 가진다.

후속연구

둘째, 오픈노트 시범사업을 제언한다. 환자가 자신의 진료기록을 언제든 확인하였을 때, 의사와 치료적 관계 증진, 중복진료 예방, 의료의 연속성 유지 등 긍정적인 효과가 실제로 발생하는 지 실험적 검증이 필요하다.
실제 사용하는 의료인이 소수일 뿐 아니라, 교육, 연구, 보험 청구, 각종 평가와 법률적 자료로서의 진료정보의 활용에 대한 고려가 이루어지지 않았다. 따라서 의료소비자인 환자의 관점에서 진료 기록의 투명성을 보장하는 진료정보 공유 방안을 모색할 필요가 있다.
환자가 자신의 진료기록을 언제든 확인하였을 때, 의사와 치료적 관계 증진, 중복진료 예방, 의료의 연속성 유지 등 긍정적인 효과가 실제로 발생하는 지 실험적 검증이 필요하다. 또한 의사의 업무 부담, 의료 분쟁의 증가 등 오픈노트로 인해 발생가능한 부정적 효과에 대해서도 충분한 검토가 이루어져야 한다. 보건복지부에서 추진하고 있는 국가진료정보교류 사업은 의료기관 간 진료정보 교류에 초점을 두고 있어 진료정보의 주체인 환자가 소외된 측면이 있다.
병원 종사자들이 근무하면서 직·간접적으로 경험하거나 관찰한 것이 응답에 반영된 것이라면, 의료서비스에 더 깊이 관여하는 의료직이 행정직에 비해 진료기록의 위·변조 가능성에 대해 동의한 비율이 더 높았던 본 연구의 결과는 진료기록의 투명성 제고에 대한 필요성을 방증한다.
본 연구는 부산 지역 일 상급종합병원에 근무하는 병원 종사자들을 대상으로 하였으면서 진료기록을 직접 작성하고 관리하는 의사들을 대상에서 제외하였다. 따라서 본 연구 결과를 해석하고 적용하기 위해서는 주의가 필요하며, 이에 다음과 같이 제언한다.
따라서 진료정보의 활용을 위한 정책은 규제와 활용의 균형이 무엇보다 필요하다. 사생활 보호와 정보 유출 가능성을 원천봉쇄한 수준 높은 보안시스템 구축과 관리를 모색한다면, 오픈 노트와 같이 진료기록의 역할은 더욱 확장될 것이다.
셋째, 환자는 언제든 자신의 진료기록을 확인할 수 있어야 하며, 진료기록의 투명성을 추구하는 오픈노트가 시행된다면 많은 환자가 참여하게 될 것이다.
보건복지부에서 추진하고 있는 국가진료정보교류 사업은 의료기관 간 진료정보 교류에 초점을 두고 있어 진료정보의 주체인 환자가 소외된 측면이 있다. 앞으로의 보건의료 환경은 더욱 환자중심으로 재편될 것이며, 진료기록과 의료정보 분야 역시 이러한 흐름에서 제외될 수 없다.
첫째, 연구대상을 확대한 반복 연구를 통해 의사를 포함한 다양한 대상자들의 진료기록 공유에 대한 인식을 확인하고, 환자-의사 간 진료기록 공유 모델을 구체화해 나가는 작업이 필요하다.
첫째, 환자-의사 간 진료기록을 공유한다면 자신의 의학적 상태에 대한 환자의 이해를 향상시킬 수 있으며, 이는 환자가 의사의 치료지시를 이행하고 자가 건강관리를 수행하는 데에 도움이 될 것이다.
환자-의사 간 신뢰 형성은 의료분쟁에 따른 사회적 비용을 감소시킬 뿐만 아니라, 의료서비스 전 영역에서 의사에 대한 신뢰를 회복시킬 수 있는 기회를 제공할 것이다.
둘째, 오픈노트 시범사업을 제언한다. 환자가 자신의 진료기록을 언제든 확인하였을 때, 의사와 치료적 관계 증진, 중복진료 예방, 의료의 연속성 유지 등 긍정적인 효과가 실제로 발생하는 지 실험적 검증이 필요하다. 또한 의사의 업무 부담, 의료 분쟁의 증가 등 오픈노트로 인해 발생가능한 부정적 효과에 대해서도 충분한 검토가 이루어져야 한다.

참고문헌 (16)

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최주희, 천경주, 이상옥, 김유리, 백주현, 장철훈, 김성수, "진료기록에 대한 일반인의 인식과 태도: 오픈노트(Open Notes)운동을 중심으로," 한국콘텐츠학회논문지, 제16권, 제9호, pp.213-224, 2016.
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http://www.ssis.or.kr/lay1/S1T760C797/contents.do, 2020.01.20.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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