[논문]만성폐쇄성폐질환 유소견 성인의 폐쇄성 기류제한 상태 비인지 영향요인

조미래; 오희영

doi:10.12799/jkachn.2018.29.3.290

만성폐쇄성폐질환 유소견 성인의 폐쇄성 기류제한 상태 비인지 영향요인
Risk Factors for Unawareness of Obstructive Airflow Limitation among Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease 원문보기

지역사회간호학회지 = Journal of korean academy of community health nursing, v.29 no.3, 2018년, pp.290 - 299

조미래 (을지대학교 일반대학원 간호학과) , 오희영 (을지대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of the present study is to examine risk factors for unawareness of obstructive airflow limitation among adults with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: Secondary data analysis was performed with the data from the 6th Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES; 2013-2014). The data were analyzed with the IBM SPSS 22.0 version using frequency, percentage, odds ratio, and logistic regression. Results: Ninety-eight percent of subject with a pulmonary function test score of $FEV_1/FVC$<0.7 (N=833) did not recognize that their lung function was impaired. The heavy drink, absence of tuberculosis or asthma diagnosis, and no symptom of expelling phlegm were identified as major risk factors for unawareness of airflow limitation. Conclusion: In order to increase awareness of airflow limitation and to prevent the worsening of the condition, the pulmonary function screening test should be provided to community residents including those who do not show symptoms of respiratory illness.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

다행히 최근 들어 국민건강 영양조사에서 전국 단위의 지역사회 거주자를 대상으로 대규모 폐기능 검사를 시행하였다. 따라서 그 자료를 이용하여 만성폐쇄성폐질환자의 질병에 대한 비인지율과 위험요인을 규명하고 그 결과를 이용 하여 만성폐쇄성폐질환의 예방과 적절한 치료 및 관리를 도모할 수 있으리라 본다.
본 연구는 만성폐쇄성폐질환 유소견 성인의 폐쇄성 기류제한 상태 비인지율 및 비인지 위험요인을 규명하기 위하여 국민 건강영양조사 자료를 활용한 서술적, 횡단적, 이차분석 연구이다.
질병 인지와 관련된 영향요인에 대한 국내외의 연구결과는 일관적이 못한 경우가 많아 추가연구가 필요한 부분이다. 본 연구는 만성폐쇄성폐질환의 비인지 위험요인을 분석하여 만성폐쇄성폐질환의 조기 발견 및 관리에 도움이 될 근거를 제시하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구는 국민건강영양조사 에서 수집된 데이터를 활용한 2차 자료분석 연구로서 몇 가지 제한점을 갖는다.
본 연구의 목적은 한국인 40~79세 성인 중 폐기능 검사 상 만성폐쇄성폐질환 진단범주에 속하는 기류제한인 1초간 노력성호기량의 노력성폐활량에 대한 비율이 0.7 미만(forced expiratory volume in 1 seconds/ forced vital capacity<0.7, FEV1/FVC<0.7)인 자를 대상으로 폐쇄성 기류제한 상태 비인지율과 비인지 위험요인을 분석하고자 한다.

제안 방법

• 만성폐쇄성폐질환 비인지율은 실수, 백분율, 표준오차를 이용한 기술통계로 분석하였다.
”라는 문항에 ‘매일 피움’, ‘가끔 피움’, ‘과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음’, ‘피운 적 없음’으로 조사된 자료를 본 연구에서는 ‘매일 피움’, ‘가끔 피움’을 현재 흡연으로 ‘과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음’, ‘피운 적 없음’을 현재 비흡연으로 재항목화 하였다.
본 연구에서는 ‘상’과 ‘중상’을 ‘상’으로 ‘중하’ 와 ‘하’를 ‘하’로 재항목화 하였다.
조사는 훈련된 전문조사원이 이동검진차량을 이용하여 해당 지역을 방문하여 대상자에게 동의서를 받은 후 시행되었다. 설문조사는 1:1 면접 혹은 자기기입식 방법으로 진행되었다.
2주 이상 우울감은 “최근 1년 동안 연속적으로 2주이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감 등을 느낀 적이 있습니까?”라는 문항에 예, 아니오로 조사되었다. 폐결핵 및 천식 진단 여부는 있음, 없음으로 나누었고 1년 동안 연속 3개월 이상 기침여부 혹은 객담 증상여부는 예, 아니오로 구분하였다.

대상 데이터

본 연구는 일반인에게 공개된 제6기 1~2차년도(2013~2014) 원시자료를 국민건강영양조사 홈페이지에서 다운받아 활용하였다[17]. 제6기 국민건강영양조사는 한국 거주 국민을 목표 집단으로 국민의 건강수준, 건강행태, 영양실태에 대한 국가 및 시도 단위의 대표성과 신뢰성을 갖춘 통계산출을 목적으로 시행되었다.
본 연구에서 사용된 자료는 일반인에게 공개되는 자료로서 자료 사용 전에 통계자료 ‘이용자 준수 사항 이행 서약서’와 ‘보안 서약서’에 서명하였다.
본 연구의 대상자는 보건복지부 질병관리본부에서 실시한 제6기 1~2차년도(2013~2014) 국민건강영양조사에 참여한 15,568명 중 만 40~79세를 대상으로 시행한 폐기능 검사 결과상 만성폐쇄성폐질환 진단범주에(FEV1/FVC<0.7)에 속하는 자(n=833) 이다.
제6기 국민건강영양조사는 한국 거주 국민을 목표 집단으로 국민의 건강수준, 건강행태, 영양실태에 대한 국가 및 시도 단위의 대표성과 신뢰성을 갖춘 통계산출을 목적으로 시행되었다. 제6기 자료는 전국의 총 576 조사구에서 추출된 11,520 가구로부터 조사되었다. 조사영역은 건강설문조사, 영양조사, 검진조사 3부분이 포함되었다.
폐쇄성 기류제한 상태 비인지율 분석은 폐기능 검사결과가 정상인자(n=4,364)와 제한성 폐 기류 저하(FVC <80%)를 보이는 자(n=500)를 제외한 총 833명을 대상으로 하였다.

데이터처리

• 일반적 및 질병 관련 특성에 따른 폐쇄성 기류제한 상태 비인지율의 차이는 빈도, 백분율, odds ratio로 분석하였다.
• 폐쇄성 기류제한 상태에 대한 비인지 위험요인은 로지스틱 회귀분석으로 분석하였다.
단변량 분석에서 유의하게 나온 변수인 최근 1년간 음주빈도, 폐결핵 진단여부, 천식 진단여부, 연속 3개월 이상 객담 여부를 최종 독립변수로 설정하여 복합표본 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였고 분석 결과는 Table 4와 같다. 최근 1년간 음주빈도에 따른 폐쇄성 기류제한 상태 비인지 위험은 ‘월 1회 미만’을 기준으로 할 때 비인지 위험은 ‘월 1~4회 정도’가 3.

성능/효과

만성폐쇄성폐질환의 주요 증상 중 하나는 지속적인 객담이다[1,27]. 객담 증상 여부에 따른 비인지율 분석 결과를 보면 비인지 위험은 객담 경험군에 비해 비경험군이 3.99배 높았다. 객담 증상이 없는 경우는 기류제한 상태를 인지하지 못할 수 있다 [9].
연령이 증가함에 따라 만성폐쇄성폐질환의 발생이 높다는 점을 감안할 때 추후 80세 이상의 대상자를 포함하여 폐기능 검사가 시행되고 연구에서 활용될 수 있기를 기대한다. 둘째, 대상자의 기류제한 및 질병 인지여부는 만성폐쇄성폐질환 의사진단 여부로 정의하여 분석 하였으므로 연구결과 해석 시 주의를 기울여야 한다. 셋째, 2차 자료분석 연구이므로 원조사 자료수집에서 포함된 변수에 국한하여 분석된 제한점이 있다.
연속 3개월 이상 객담 경험여부에 따른 비인지 위험은 ‘예’라고 답한 군을 기준으로 할 때 ‘아니오’ 라고 응답한 군보다 3.99배(95% CI: 1.51~10.55) 높았으며 차이는 통계적으로 유의하였다.
연속 3개월 이상 객담 경험여부에 따른 비인지율은 ‘아니오’ 98.0%, ‘예’ 91.9%였다.
연속 3개월 이상 객담 여부는 ‘예’ 를 기준으로 할 때 비인지 위험은 ‘아니오’의 교차비가 4.44배 (95% CI: 1.78~11.06)이었고 차이는 통계적으로 유의하였다.
연속 3개월 이상 기침 경험여부에 따른 비인지율은 ‘예’ 93.5%, ‘아니오’ 97.1%로 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
3%(n=61)로 비율이 낮은 편이다. 이에 자료분석결과 Odds Ratio의 범위가 넓게 나타나고 통계적 검정력이 낮을 우려(제2종 오류)가 있으나 분석 결과 통계적으로 유의한 차이를 보이고 있어 본 연구에서의 제 2종 오류의 가능성은 배제할 수 있다. 단, 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용한 2차 분석 연구이므로 추후 연구에서는 천식 혹은 결핵으로 진단 받은 대상자 수를 더 확보하여 분석해 볼 것을 제언한다.
자료분석 결과 기류제한이 발생한 본 연구의 대상자 중 96.8%가 만성폐쇄성폐질환의 의학적 진단을 받지 못하였고 자신에게 환기저하 상태가 발생하였음을 인지하지 못하고 있었다. 외국과 비교할 때 만성폐쇄성폐질환자의 비인지율은 노르웨이 76%[12], 대만 97.
질병 관련 특성에 따른 분석결과를 보면 주관적 건강상태에 따른 폐쇄성 기류제한 상태 비인지율은 좋음 96.7%, 보통 97.9%, 나쁨 93.5%로 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 최근 1년간 음주빈도에 따른 비인지율은 음주빈도 ‘월1회 미만’ 93.

후속연구

이에 자료분석결과 Odds Ratio의 범위가 넓게 나타나고 통계적 검정력이 낮을 우려(제2종 오류)가 있으나 분석 결과 통계적으로 유의한 차이를 보이고 있어 본 연구에서의 제 2종 오류의 가능성은 배제할 수 있다. 단, 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용한 2차 분석 연구이므로 추후 연구에서는 천식 혹은 결핵으로 진단 받은 대상자 수를 더 확보하여 분석해 볼 것을 제언한다.
첫째, 자신의 폐 기류 저하 상태를 인지하지 못하는 대상자의 비율이 매우 높으므로 지역사회에서 폐기능 선별 검사를 확대 시행하여 폐 기류 저하 상태를 확인하는 기회가 제공되어야 한다. 둘째, 비인지 위험군이라 할 수 있는 과도한 음주군, 폐결핵, 천식과 같은 질병이나 객담, 기침 등의 호흡기계 증상이 없는 경우라도 폐기능 검사 대상자로 포함하고 상태를 점검해 보아야 하며 기류제한과 같은 호흡기 기능 저하가 진전 되고 있을 수 있음을 지역사회에서 교육하고 홍보할 필요가 있다. 질병 인지와 관련된 영향요인에 대한 국내외의 연구결과는 일관적이 못한 경우가 많으며 만성폐쇄성폐질환은 연령에 따라 발병률이 증가하는 만성 노인성 질환이나 80세 이상 고령자에 대한 정보를 얻지 못한 제한점이 있으므로 추후 80세 이상 고령 대상자를 포함한 반복 연구의 필요성을 제언한다.
이를 위해 대상자들에게 진단 기회의 제공과 인지율 향상을 위한 지역사회의 대책마련이 필요하다. 따라서 지역사회에서 만성폐쇄성폐질환에 대한 조기 발견의 중요성 및 적절한 시기의 약물치료, 금연유도, 호흡기 예방접종에 대한 교육과 홍보가 필요하며 폐기능 선별검사를 확대 시행하여 폐쇄성 기류 저하 상태를 확인하는 기회가 제공되어야 한다. 다행히 최근 들어 국민건강 영양조사에서 전국 단위의 지역사회 거주자를 대상으로 대규모 폐기능 검사를 시행하였다.
증상이 없는 경증 (GOLD stage I) 환자 경우에도 기도 염증이 진행되고 있으며 경증 만성폐쇄성폐질환자에서 지속성 기관지 확장제를 사용 하였을 때 건강상태 및 폐기능과 같은 객관적인 지표 등이 호전 된다는 결과들이 보고되고 있다[28]. 따라서 폐기능 검사를 통하여 기도 폐쇄를 조기에 진단하고 폐기능 검사를 통해 발견된 증상이 없는 조기 만성폐쇄성폐질환자에 대해서도 관리를 시행하여 질병의 진행을 지연시키는 것이 더 심한 기도 폐쇄로의 진행을 막아주며 급성 악화를 예방하여 환자의 삶의 질 및 경제 적인 손실을 줄이는데 큰 역할을 할 것이다.
첫째, 원자료 조사시 80세 이상인 대상자에게는 폐기능 검사가 시행되지 않아 본 연구의 자료분석에도 80세 이상 고령층이 포함되지 못하였다. 연령이 증가함에 따라 만성폐쇄성폐질환의 발생이 높다는 점을 감안할 때 추후 80세 이상의 대상자를 포함하여 폐기능 검사가 시행되고 연구에서 활용될 수 있기를 기대한다. 둘째, 대상자의 기류제한 및 질병 인지여부는 만성폐쇄성폐질환 의사진단 여부로 정의하여 분석 하였으므로 연구결과 해석 시 주의를 기울여야 한다.
둘째, 비인지 위험군이라 할 수 있는 과도한 음주군, 폐결핵, 천식과 같은 질병이나 객담, 기침 등의 호흡기계 증상이 없는 경우라도 폐기능 검사 대상자로 포함하고 상태를 점검해 보아야 하며 기류제한과 같은 호흡기 기능 저하가 진전 되고 있을 수 있음을 지역사회에서 교육하고 홍보할 필요가 있다. 질병 인지와 관련된 영향요인에 대한 국내외의 연구결과는 일관적이 못한 경우가 많으며 만성폐쇄성폐질환은 연령에 따라 발병률이 증가하는 만성 노인성 질환이나 80세 이상 고령자에 대한 정보를 얻지 못한 제한점이 있으므로 추후 80세 이상 고령 대상자를 포함한 반복 연구의 필요성을 제언한다.
본 연구는 국민건강영양조사 에서 수집된 데이터를 활용한 2차 자료분석 연구로서 몇 가지 제한점을 갖는다. 첫째, 원자료 조사시 80세 이상인 대상자에게는 폐기능 검사가 시행되지 않아 본 연구의 자료분석에도 80세 이상 고령층이 포함되지 못하였다. 연령이 증가함에 따라 만성폐쇄성폐질환의 발생이 높다는 점을 감안할 때 추후 80세 이상의 대상자를 포함하여 폐기능 검사가 시행되고 연구에서 활용될 수 있기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성폐쇄성폐질환이란 무엇인가?	만성폐쇄성폐질환이란 기관지 내 만성적인 염증에 의한 기도와 폐 실질의 손상으로 기류제한을 초래하는 질환으로 폐기능 검사에서 1초간 노력성호기량(Forced Expiratory Volume in 1 seconds, FEV1)대 노력성폐활량(Forced Vital Capacity, FVC)의 비율이 0.7 미만인 것을 말한다[1,2]. 만성폐쇄성폐질 환은 노인기에 가장 흔한 호흡기 질환이며 연령이 증가할수록 유병률이 증가하고 호흡곤란, 기침 등의 증상과 함께 점진적인 기도 협착과 폐기능 저하로 사망에 이르게 되는 심각한 질환이다[1].
	만성폐쇄성폐질 환은 연령이 증가함에 따라서 어떤 양상을 보이는가?	7 미만인 것을 말한다[1,2]. 만성폐쇄성폐질 환은 노인기에 가장 흔한 호흡기 질환이며 연령이 증가할수록 유병률이 증가하고 호흡곤란, 기침 등의 증상과 함께 점진적인 기도 협착과 폐기능 저하로 사망에 이르게 되는 심각한 질환이다[1]. 만성폐쇄성폐질환은 흡연 외에도 대기오염, 직업적 노출, 호흡기 감염 등에 의해 발생하는데[1,2] 최근 심해지고 있는 미세먼지나 전 세계적인 대기 오염과 환경변화로 인해 발생이 증가하는 실정이다[1].
	만성폐쇄성폐질환은 전 세계 주요 사망원인 몇 위인가?	6%가 만성폐쇄성폐질환 국제기구(Global Initiative Obstructive Lung Disease, GOLD)의 기준에 의한 폐쇄성 기류제한 소견을 보이고 있다 [4]. 또한 2016년 현재 암, 심장 질환, 뇌혈관 질환, 폐렴에 이어 80세 이상 한국 노인의 사망원인에서 5위를 차지하고 있으며 [5] 세계보건기구(World Health Organization, WHO)가 보고한 2015년 현재 전 세계인의 주요 사망 원인 4위, 2030년 주요 사망원인 3위로 예상되고 있다[6]. 만성폐쇄성폐질환의 치료비 또한 급격히 증가되는 추세로 한국의 만성폐쇄성폐질환의 치료비는 2011년 1,473억 원에서 2015년 약 1,737억 원으로 17.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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