[논문]일차의료기관 혈액투석실 간호사의 간호근무환경, 환자안전문화 및 환자안전간호활동의 관계

홍인숙; 배상현; 조옥희

doi:10.22705/jkashcn.2020.27.3.250

일차의료기관 혈액투석실 간호사의 간호근무환경, 환자안전문화 및 환자안전간호활동의 관계
Relationship between Nursing Work Environment, Patient Safety Culture, and Patient Safety Nursing Activities in Hemodialysis Clinics of Primary Care Centers 원문보기

가정간호학회지, v.27 no.3, 2020년, pp.250 - 258

홍인숙 (공주대학교) , 배상현 (공주대학교) , 조옥희 (공주대학교)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to investigate the relationship between nursing work environment, patient safety culture, and patient safety nursing activities in hemodialysis units at primary care centers. Methods: In this cross-sectional descriptive study, 116 nurses working in hemodialysis units at 22 primary care centers were enrolled as participants. They were selected them by the convenience sampling method. Data were collected using structured questionnaires that included questions on general characteristics, nursing work environment, patient safety culture, and patient safety nursing activities. Results: The nursing work environment was relatively good; however, the patient safety culture and patient safety nursing activities were poor. A positive correlation was found between nursing work environment, patient safety culture, and patient safety nursing activities. Factors that affect patient safety culture were rated high in the order of nursing work environment and patient safety nursing activities, and factors affecting patient safety nursing activities were rated high in the order of patient safety culture and age. Conclusion: This study showed that the development of tailored patient safety training for nurses in hemodialysis units working in primary care and administrative support from those institutions are needed. In particular, strategies accounting for nurses' characteristics such as age are required to strengthen patient safety nursing activities.

주제어

표/그림 (4)

표 Differences between Variables according to General Characteristics (N=116)
표 Scores Nursing Work Environment, Patient Safety Culture and Patient Safety Nursing Activities (N=116)
표 Correlation among Perceived Nursing Work Environment, Patient Safety Culture, Patient Safety Nursing Activities (N=116)
표 Factors Influencing Patient Safety Culture and Patient Safety Nursing Activities (N=116)

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 이러한 결과가 두 변수를 측정하기 위해 사용된 설문문항의 상관성의 통계적 연관성 때문일수도 있음을 배제할 수 없다. 따라서 두 변수 간 관계를 설명할수 있는 매개변수 또는 조절변수 등을 확인하는 연구를 제안한다. 환자안전간호활동 영향요인으로는 환자안전문화와 연령이 확인되었다.
본 연구는 일차의료기관 혈액투석실 간호사를 대상으로 간호 근무환경, 환자안전문화, 환자안전간호활동 간의 관계를 파악하여 지역사회중심 일차의료기관 혈액투석실의 간호근무환경을 개선하고 간호사의 환자안전문화 인식 및 활동을 향상시키는 전략의 기초자료를 마련하고자 시행되었다. 일차의료기관 혈액투석실 간호사가 인지하는 간호근무환경 정도는 4점 만점에 2.
본 연구는 일차의료기관 혈액투석실 간호사를 대상으로 간호근무환경, 환자안전문화와 환자안전간호활동의 관계를 파악하였다. 연구의 결과, 일차의료기관 혈액투석실 간호사가 인지하는간호근무환경은 비교적 양호하였으나 환자안전문화와 환자안전간호활동은 미흡한 수준이었다.
본 연구는 일차의료기관 혈액투석실 간호사의 간호근무환경, 환자안전문화 및 환자안전간호활동의 관계를 파악하기 위한 상관성 조사연구이다.
본 연구의 목적은 일차의료기관 혈액투석실에서 근무하는 간호사가 인지하는 간호근무환경, 환자안전문화 및 환자안전간호활동의 관계를 파악하고, 환자안전문화 또는 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이다. 구체적인 목적은다음과 같다.
실정이다. 이에 본 연구에서는 일차의료기관 혈액투석실 간호사가 인지하는 간호근무환경, 환자안전문화 및 환자안전간호활동 간의 관계를 파악하고, 환자안전문화 또는 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 확인하여 환자안전문화 개선과 환자 안 전 간호 활동 증진을 위한 기초자료를 마련하고자 하였다.

제안 방법

본 연구는 2020년 3월부터 5월 사이에 수집하였다. N 포탈검색 엔진을 통해 2020년 3월 기준으로 검색된 D시(10개소), S시 (4개소), C도(21개소) 지역에서 편의표출한 35개 의원급 일차 의료기관 혈액투석실에 전화로 병원의 규모와 혈액투석실 운영 여부를 확인하였다. 간호책임자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구 참여를 승낙한 22개 병원에 방문하여 자발적 연구 참여에 서면 동의한 간호사를 대상으로 설문지를 배부하였다.
이 도구는 총 35문항의 5점 척도로, 조직차원의 리더십 (9문항), 환자안전 정책/절차(4문항), 환자안전 개선시스템(4문항), 부서차원의 팀워크(6문항), 비처벌적 환경(4문항), 개인차원의 환자안전지식/태도(5문항), 환자안전 우선순위(3문항)의 7개하위영역으로 구성되어 있다. 각 문항에 대하여 부정문항은 역코딩하여 분석하였다. 각 문항에 대하여 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 5점까지 응답하도록 되어 있다.
N 포탈검색 엔진을 통해 2020년 3월 기준으로 검색된 D시(10개소), S시 (4개소), C도(21개소) 지역에서 편의표출한 35개 의원급 일차 의료기관 혈액투석실에 전화로 병원의 규모와 혈액투석실 운영 여부를 확인하였다. 간호책임자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구 참여를 승낙한 22개 병원에 방문하여 자발적 연구 참여에 서면 동의한 간호사를 대상으로 설문지를 배부하였다. 작성시간은 10∼15분 정도 소요되었고, 즉시 밀봉된 봉투에 넣어 회수하였다.
이 도구는 총 32문항의 5점 척도로 정확한 환자확인(4문항), 의사소통(4문항), 수술/시술 전 환자안전(3문항), 낙상예방활동(6 문항), 손 위생 및 감염관리(5문항), 화재안전 및 응급상황관리(2 문항), 투약(6문항), 시설 및 의료기기관리(2문항)의 8개 하위영역으로 구성되어 있다. 본 연구에서는 우리나라 일차의료기관(의원급 의료기관) 혈액투석실 상황에 해당 사항이 없는 입원 관련 1문항, 수술 관련 2문항을 제외하고 총 29문항을 조사하였다. 각문항에 대하여 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 5점까지 응답하도록 되어 있다.
일반적 특성으로는 성별, 연령, 결혼 상태, 종교 유무, 교육 수준, 직위, 총 임상경력, 혈액투석실 경력, 교대근무 유무, 하루 담당 환자 수, 월 급여, 최근 1년 이내 받은 환자안전교육 횟수 등 총 11문항을 조사하였다.

대상 데이터

15[16]로 최소 114명이었고, 탈락률을 고려하여 120명을 모집하였다. 그 중 불성실한 응답을 한 4부를 제외하고총 116부를 분석하였다.
본 연구는 2020년 3월부터 5월 사이에 수집하였다. N 포탈검색 엔진을 통해 2020년 3월 기준으로 검색된 D시(10개소), S시 (4개소), C도(21개소) 지역에서 편의표출한 35개 의원급 일차 의료기관 혈액투석실에 전화로 병원의 규모와 혈액투석실 운영 여부를 확인하였다.
본 연구에서는 D시, S시, C도에 소재한 22개의 의원급 일차의료기관 혈액투석실에서 근무하는 간호사 116명을 편의표출하였다. 혈액투석실 근무기간이 3개월 이상이고, 환자에게 직접 간호를 수행하는 일반간호사와 책임간호사를 대상으로 하였다.
혈액투석실 근무기간이 3개월 이상이고, 환자에게 직접 간호를 수행하는 일반간호사와 책임간호사를 대상으로 하였다. 회귀분석을 위해 필요한 대상자의 수는 G*Power 3.

데이터처리

.간호근무환경, 환자안전문화, 환자안전간호활동 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
.대상자의 일반적 특성, 간호근무환경, 환자안전문화, 환자안전간호활동은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차 등 기술통계를이용하여 분석하였다.
.대상자의 일반적 특성에 따른 간호근무환경, 환자안전문화, 환자안전간호활동의 차이는 Independent t-test와 One-way ANOVA 로 분석하였고, 사후검정은 Scheffé test로 파악하였다.
.환자안전문화 또는 환자안전간호활동 영향요인은 단계적 다중 회귀분석으로 분석하였다.
16) 순으로 환자안전문화에 영향을 미치는 것으로 나타났고 설명력은 55%였다. 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 유의한 상관관계를 보인 요인 중 결혼상태와총 임상경력은 더미변수처리를 한 후 연령, 환자안전문화와 함께 독립변수로 투입하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. Durbin-Watson 통계량은 1.
환자안전문화에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 유의한상관관계를 보인 간호근무환경과 환자안전간호활동을 독립변수로 투입하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검증한 결과 Durbin-Watson 통계량이 2.

이론/모형

간호근무환경은 Lake [18]가 개발하고 Cho 등 [19]이 번안한 간호 근무환경 도구(Korean-Practice Environment Scale of Nursing Work Index, K-PES-NWI)로 측정하였다. 이 도구는 총 29문항의 4점 척도로 병원 운영에 간호사의 참여(9문항), 양질의 간호를 위한 기반(9문항), 간호 관리자의 능력, 리더십, 간호사에 대한 지지(4문항), 충분한 인력과 물질적 지원(4문항), 간호사와 의사와의 협력관계(3문항)의 5개 하위영역으로 구성되어 있다.
환자안전간호활동은 Han과 Jung [16]이 상급종합병원용/종합병원용 병원인증평가 항목을 기반으로 개발한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 32문항의 5점 척도로 정확한 환자확인(4문항), 의사소통(4문항), 수술/시술 전 환자안전(3문항), 낙상예방활동(6 문항), 손 위생 및 감염관리(5문항), 화재안전 및 응급상황관리(2 문항), 투약(6문항), 시설 및 의료기기관리(2문항)의 8개 하위영역으로 구성되어 있다.
환자안전문화는 Lee [20]가 개발한 환자안전문화 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 35문항의 5점 척도로, 조직차원의 리더십 (9문항), 환자안전 정책/절차(4문항), 환자안전 개선시스템(4문항), 부서차원의 팀워크(6문항), 비처벌적 환경(4문항), 개인차원의 환자안전지식/태도(5문항), 환자안전 우선순위(3문항)의 7개하위영역으로 구성되어 있다.

성능/효과

001) 하였다. 간호근무환경(β=.68), 환자안전간호활동(β=.16) 순으로 환자안전문화에 영향을 미치는 것으로 나타났고 설명력은 55%였다. 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 유의한 상관관계를 보인 요인 중 결혼상태와총 임상경력은 더미변수처리를 한 후 연령, 환자안전문화와 함께 독립변수로 투입하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
간호근무환경은 환자안전문화(r=.73, p<.001), 환자 안 전 간호 활동(r=.27, p=.004)과 양의 상관관계가 있었고, 환자안전문화와 환자 안 전 간호 활동 간에도 양의 상관관계가 있었다(r=.35, p<.001) (Table 3).
371 (<10)로 다중공선성 문제는없었다. 다중회귀분석 결과 회귀모형은 유의(F=10.50, p<.001) 하였고, 환자안전문화(β=.35), 연령(β=.20) 순으로 환자안전간호활동에 영향을 미치는 것으로 나타났고 설명력은 22%였다 (Table 4).
연구의 결과, 일차의료기관 혈액투석실 간호사가 인지하는간호근무환경은 비교적 양호하였으나 환자안전문화와 환자안전간호활동은 미흡한 수준이었다. 환자안전문화 영향요인으로는간호근무환경과 환자안전간호활동이, 환자안전간호활동 영향요인으로는 환자안전문화와 연령이 긍정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
환자안전문화를 높게 인식할수록 환자안전간호활동수행정도가 높았는데, 이는 여러 선행연구의 결과[14, 16, 30]와일치하였다. 즉, 일차의료기관 혈액투석실 간호사의 환자안전간호활동을 촉진하기 위해서도 환자안전문화 조성이 가장 중요한과제임을 알 수 있었다. 또한 연령이 높을수록 환자안전간호활동 수행정도가 높았는데, 단변량 분석결과 총 임상경력 10년 이상인 대상자가 10년 미만인 대상자보다 환자안전간호활동 수행정도가 높았음을 고려해 볼 때, 일반적으로 연령이 높은 대상자가 근무경력도 길어 환자안전간호활동을 수행할 기회가 많았기때문[30]으로 생각된다.
따라서 두 변수 간 관계를 설명할수 있는 매개변수 또는 조절변수 등을 확인하는 연구를 제안한다. 환자안전간호활동 영향요인으로는 환자안전문화와 연령이 확인되었다. 환자안전문화를 높게 인식할수록 환자안전간호활동수행정도가 높았는데, 이는 여러 선행연구의 결과[14, 16, 30]와일치하였다.
65)영역이 가장 낮았다. 환자안전간호활동은 5점 만점에 평균 3.65±0.43점으로 손 위생및 감염관리(4.27±0.53)영역이 가장 높았고 투약(2.71±0.63)영역이 가장 낮았다(Table 2).
환자안전문화는 일반적 특성에따라 유의한 차이가 없었다. 환자안전간호활동은 연령(F=5.14, p=.007), 결혼상태(t=2.81, p=.006), 총 임상경력(t=-2.30, p=.023) 에 따라 차이가 있었는데, 연령은 40세 이상의 간호사가 30세∼ 39세의 간호사보다, 결혼상태는 기혼이 미혼보다, 총 임상경력은 10년 초과의 임상경력간호사가 10년 이하의 임상경력간호사보다 환자안전간호활동 수행 정도가 높았다(Table 1).
일차의료기관 혈액투석실 간호사들은 시공간적인 제한으로 근거기반의 새로운 간호지식을 습득하는데 어려움이 있기 때문에[12] 온라인 플랫폼기반의 교육 콘텐츠를 통해 지속적으로 새로운 약물사용과 유의사항 등에 대한 정보를제공하는 것이 환자안전간호에 도움이 될 것으로 생각한다. 환자안전문화 영향요인으로는 간호근무환경과 환자안전간호활동이 확인되었다. 혈액투석실 간호사의 조직의 의사소통에 대한만족감[13]과 수술실 간호사가 인지하는 조직 건강 및 근무환경 [29]이 환자안전문화에 긍정적인 영향을 주었다고 한 선행연구의 결과는 본 연구와 유사하였다.
연구의 결과, 일차의료기관 혈액투석실 간호사가 인지하는간호근무환경은 비교적 양호하였으나 환자안전문화와 환자안전간호활동은 미흡한 수준이었다. 환자안전문화 영향요인으로는간호근무환경과 환자안전간호활동이, 환자안전간호활동 영향요인으로는 환자안전문화와 연령이 긍정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다.

후속연구

본 연구는 일부 지역의 혈액투석실 간호사만을 대상으로 하여연구결과를 일반화하는데 제한점이 있으며, 일차의료기관 혈액투석실 간호사의 직무내용과 범위가 기관마다 차이가 있어 해석시 주의를 요한다. 또한 본 연구의 주요변수인 환자안전문화 등은 조직특성에 영향을 많이 받는 변수이나 현 기관 근무경력 등의 특성이 포함되지 않아 해석 시 주의해야 하며, 본 연구에서조사된 변수들만으로는 간호근무환경, 환자안전문화 및 환자간호활동 간의 관계를 명확하게 설명하는데 한계가 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 최근 혈액투석환자의 이용이 증가하고있는 일차의료기관 혈액투석실에서 근무하는 간호사를 대상으로간호근무환경, 환자안전문화 및 환자안전간호활동의 관계를 규명하여 추후 지역사회거주 혈액투석환자의 안전 간호실무의 기초자료를 마련하였다는 점에서 의의가 있다.
따라서 연령 및 경력과 같은 간호사의특성을 고려하여 모의상황에서 직접 경험해 볼 수 있는 환자안전교육이 활동을 촉진하는데 도움이 될 것으로 생각한다. 본 연구는 일부 지역의 혈액투석실 간호사만을 대상으로 하여연구결과를 일반화하는데 제한점이 있으며, 일차의료기관 혈액투석실 간호사의 직무내용과 범위가 기관마다 차이가 있어 해석시 주의를 요한다. 또한 본 연구의 주요변수인 환자안전문화 등은 조직특성에 영향을 많이 받는 변수이나 현 기관 근무경력 등의 특성이 포함되지 않아 해석 시 주의해야 하며, 본 연구에서조사된 변수들만으로는 간호근무환경, 환자안전문화 및 환자간호활동 간의 관계를 명확하게 설명하는데 한계가 있다.
특성을 고려한 전략이 필요하다. 본 연구의 결과는 일차의료기관 혈액투석실의 환자안전문화 정착과 활동 강화를 위한 교육 및 실무지침의 자료로 활용될 수 있을 것이다.
이러한 결과를 통해 일차의료기관 혈액투석실이라는 특수한환경에서 근무하는 간호사를 위한 맞춤형 환자안전교육의 개발과 기관의 행정적인 지원이 필요함을 알 수 있었으며, 특히 환자안전간호활동을 강화하기 위해서는 간호사의 연령과 같은 인구사회학적 특성을 고려한 전략이 필요하다. 본 연구의 결과는 일차의료기관 혈액투석실의 환자안전문화 정착과 활동 강화를 위한 교육 및 실무지침의 자료로 활용될 수 있을 것이다.
그럼에도 불구하고 본 연구는 최근 혈액투석환자의 이용이 증가하고있는 일차의료기관 혈액투석실에서 근무하는 간호사를 대상으로간호근무환경, 환자안전문화 및 환자안전간호활동의 관계를 규명하여 추후 지역사회거주 혈액투석환자의 안전 간호실무의 기초자료를 마련하였다는 점에서 의의가 있다. 추후 일차의료기관혈액투석실 간호사의 직무분석에 대한 연구와 기관의 특성을 고려한 환자안전 측정도구 개발에 대한 연구를 제안한다.

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Kim MS, Shin MJ, Kim MK, Kim JH, Park SM, Woo HJ, et al. A study on the job activity analysis of the hemodialysis nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2000;6(3):303-317.
Kim MR, Kwon MS. The effects of operating room nurses' perceptions of organizational health, safety climate, and the nursing working environment on engagement in patient safety management activities. Korean Journal of Occupational Health Nursing. 2019;28(4):197-207. https://doi.org/10.5807/kjohn.2019.28.4.197

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Cho SD, Heo SE, Moon DH. A convergence study on the hospital nurse's perception of patient safety culture and safety nursing activity. Journal of the Korea Convergence Society. 2016;7(1):125-136. https://doi.org/10.15207/JKCS.2016.7.1.125

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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