[논문]항암화학요법을 받는 환자를 위한 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 효과: 예비연구

하부영; 이인숙; 정선경; 장춘선

doi:10.22705/jkashcn.2020.27.3.294

항암화학요법을 받는 환자를 위한 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 효과: 예비연구
Effect of Web-Based Video Self-Management Education Program for Infection Prevention in Patients with Cancer Receiving Chemotherapy: A Preliminary Study 원문보기

가정간호학회지, v.27 no.3, 2020년, pp.294 - 305

하부영 (삼성창원병원 간호부) , 이인숙 (창원대학교 간호학과) , 정선경 (삼성창원병원 간호부) , 장춘선 (삼성창원병원 간호부)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to examine the preliminary effects of applying a developed web-based video education program in patients with cancer receiving chemotherapy. Methods: A one-group pre-post test design was used. The web-based video education program to prevent infection consisted of 5 subjects. The program was confirmed to be valid by an expert group of doctors and nurses. Convenience sampling of 23 subjects was performed to evaluate the effectiveness of the web-based video education program. Data were analyzed based on nonparametric statistics using SPSS 25.0 software. Results: Per the results of the study, knowledge and self-management behavior of infection prevention significantly improved after application of the program; however, there was no significant difference in self-efficacy. Conclusion: It was confirmed that the web-based video education program is effective to improve the knowledge and self-management behavior of infection prevention. However, as a preliminary study, this study did not have external validity. Therefore, it is necessary to verify the effectiveness of the program through randomized controlled trials and confirm the true infection prevention effect that was not considered in this research design.

주제어

표/그림 (4)

그림 Video screen: web-based video self-management education program.
표 Contents of Web-Based Video Self-Management Eeducation Program for Infection Control of Cancer Patients Receiving Chemotherapy
표 Demographic Characteristics of Subjects (N=23)
표 Difference between Pre-test and Post-test (N=23)

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 웹기반의 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 개발하여 항암화학요법을 받는 환자들의 감염 예방 자가관리를 위한 교육을 수행하고자 하였다. 웹기반의 동영상 교육프로그램은 교육제공자가 시공간적으로 대상자와 함께 있지 않아도 되므로 간호인력의 시간적 노고를 줄일 수 있는 장점이 있을 뿐만 아니라 반복 재생과 속도 조절이 가능하고, 장소에 제한 없이 시청 가능한 장점을 갖고 있으므로 간호 실무에서 유용하게 활용할 수 있을 것이다.
본 연구는 항암화학요법을 받는 암 환자의 감염예방을 위한 자가관리의 핵심주제를 웹기반에서 만화 이미지로 구현하고 이를 오디오와 플래시로 제작하여 환자들에게 친근하고 흥미를 주도록 설계하였다는데 의의가 있으며, 단일군 전후 원시실험설계를 통해 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램의 효과를 검증하여 임상실무에서의 환자교육 적용가능성을 확인 한데 그 의의가 있다.
본 연구는 항암화학요법을 받는 암환자들의 감염예방 활동을 강화하기 위한 목적으로 웹기반의 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 개발한 후 프로그램의 예비 효과를 평가하고자 수행된 단일군 전후 원시실험설계 연구이다.
본 연구는 항암화학요법을 받는 환자에게 발생 가능한 감염을 예방하기 위해 감염예방 자가관리 교육프로그램을 웹기반 동영상으로 개발하고 감염예방 자기효능감, 감염예방 지식과 감염 예방 자가관리 행위에 대한 효과를 검증하여 간호 임상 현장에서 의적용 가능성을 확인하고자 한다. 웹기반 동영상 감염예방 자가 관리교육프로그램의 효과를 파악하기 위한 연구가설은 다음과 같다.
본 연구는 항암화학요법을 받은 암 환자들을 대상으로 웹 기반으로 감염예방 자가관리를 위한 동영상 교육프로그램을 개발하여 감염예방 자기효능감, 감염예방 지식, 감염예방 자가관리 행위에 관한 효과를 살펴보았다. 연구 결과, 감염예방 지식과 감염 예방 자가관리 행위의 경우 웹기반 동영상 감염예방 자가 관리교육프로그램 적용 후 점수가 통계적으로 유의하게 높아지는 것으로 나타나 본 프로그램의 간호실무 현장에서 적용가능성을 확인하였다.
활동이 필요하다[24]. 본 연구에서 웹기반 동영상 감염 예방 자가관리 교육프로그램은 1차 항암화학요법을 받기 위해 입원 또는 외래를 방문한 첫날 대상자에게 제공되었다. 교육은 종양 전문간호사가 연구용 태블릿을 활용하여 혈액종양내과 외래의 환자상담실에서 개별적으로 수행하였다.
[23]. 본 연구에서는 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가 관리교육프로그램에 대해 실행해보고 효과평가를 위해 단일군 원시실험설계를 이용하여 연구를 수행하였다.
요인들을 분석하는 것이다[24]. 본 연구에서는 항암 화학요법 치료 중 감염예방 관리를 위해 필요한 내용을 확인하고자 KCDC (Korea Center for Disease Control and Prevention) [25] 의 의료관련감염 표준예방지침과 암환자 증상관리[26], 혈액종양내과 환자의 감염예방 자가간호 수행[22] 등에 대한 문헌 고찰을 수행하였고, 연구자가 현장에서 만나는 항암화학요법을 처음 시행하는 환자들와의 면담내용을 바탕으로 항암화학요법을 시작하는 환자들이 감염예방 관리를 위해 배우고 싶은 내용들을 확인하여 교육에 필요한 내용들을 정리하였다. 이후 S대학교 병원에 내원하는 암 환자 중 1차 항암화학요법을 시작하는 10명 정도의 환자들을 대상으로 감염예방 자가관리와 관련한 교육의 필요성에 대한 요구도를 면담에서 질문하여 확인하였는데, 그 결과 Kim [22]이 혈액종양내과 환자의 감염예방 자가간호 수행을 위한 항목(손씻기, 구강관리, 식이관리, 피부와 점막 통합성 유지, 일상생활 활동관리, 감염징후 관찰하기, 잠재적 감염원에 대한 회피)에 대한 교육의 필요성이 있음을 확인하였다.
따라서 이들을 대상으로 감염예방을 위한 자가관리 역량을 높이기 위한 프로그램이 필요하다. 이에 본 연구는 기존의 교육 책자를 이용한 설명식의 교육에서 탈피하여 대상자들이 원하는 시간과 장소에서 자유롭게 반복적으로 활용할 수 있도록 웹기반의 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 개발하였으며, 그 효과를 확인하기 위해 단일군 전후 원시실험설계를 통한 예비연구를 수행하였다.
웹기반의 동영상 교육프로그램은 교육제공자가 시공간적으로 대상자와 함께 있지 않아도 되므로 간호인력의 시간적 노고를 줄일 수 있는 장점이 있을 뿐만 아니라 반복 재생과 속도 조절이 가능하고, 장소에 제한 없이 시청 가능한 장점을 갖고 있으므로 간호 실무에서 유용하게 활용할 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 항암화학요법을 받는 암 환자들을 위한 웹기반의 동영상 감염예방 자가관리 프로그램을 개발하고 감염예방 자기효능감, 감염예방 지식과 감염 예방 자가관리 행위에 대한 효과를 평가하였다.

가설 설정

.가설 1: 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 자기효능감이 증가할 것이다.
.가설 2: 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 지식이 증가할 것이다.
.가설 3: 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 자가관리 행위가 증가할 것이다.

제안 방법

각 주제별 도입부 20~25초와 마무리 영상 10~15초는 간호사와 의사 캐리커처가 설명하는 방식으로 구성하였고, 각 주제별 교육의 구성도 간호사의 캐리커처가 교육을 설명하는 방식으로 구성하였다. 주제별 도입부와 마무리 영상을 제외하면 실제적인 교육내용은 주제별로 5분 이내이며, 총 25분 정도의 동영상이다.
0로 타당도가 확보되었다. 개발이 완료된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램은 해당 병원의 Youtube 채널 (https://www.youtube.com/c/msTVGood/videos)에 게시하여 환자들이 자유롭게 이용할 수 있도록 하였으며, 대상자가 반복해 서보고자 하는 장면이나 이해가 어려운 장면에 대해 화면을 일시 정지하거나 반복 재생이 가능하도록 하였다.
구강 관리는 5분 39초 분량으로 항암화학요법 시 면역기능 저하로 생기는 구내염의 빈번한 발생 정도, 구내염 관찰 방법, 구강 함수제 종류, 시행 시기 및 방법, 구내염 예방 방법, 증상관리 방법에 대해 구성하였으며, 식이관리와 피부관리 및 일상생활 관리는 5분 30 초 분량의 영상으로 구성되었다. 식이관리에서는 규칙적인 식사 필요성, 충분한 수분 섭취, 양질의 단백질 섭취, 야채, 과일 섭취 및 제한 식이에 대해 구성하였다.
구체적 내용은 먼저 항암화학요법 시 감염예방 필요성에 대한 이론적 내용을 5분 6초로 구성하였고, 손씻기는 4분 39초 분량으로 손을 씻지 않으면 생기는 세균의 증가, 손을 씻는 시기, 잘 씻기지 않는 손 부위, 손씻기 방법에 대해 구성하였다. 구강 관리는 5분 39초 분량으로 항암화학요법 시 면역기능 저하로 생기는 구내염의 빈번한 발생 정도, 구내염 관찰 방법, 구강 함수제 종류, 시행 시기 및 방법, 구내염 예방 방법, 증상관리 방법에 대해 구성하였으며, 식이관리와 피부관리 및 일상생활 관리는 5분 30 초 분량의 영상으로 구성되었다.
구체적인 교육방법은 먼저 항암화학요법에 대한 일상적인 교육(항암 화학요법 치료의 목적, 방법, 주요 부작용과 대처방법, 치료 주기, 일정, 식이교육에 대해 설명하는 교육을 실시하고 소책자 교육자료 제공)을 제공하고 난 후 연구용 태블릿을 이용하여 25분 정도의 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 활용하여 교육을 수행하였다. 이때 종양전문간호사는 각 주제별로 순차적으로 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육을 수행하였고, 이해가 어려운 부분은 추가로 설명을 하였다.
내용은 감염 예방 자가관리 도구를 바탕으로 KCDC [25]의 의료관련감염 표준예방지침과 암환자 증상관리[27]의 내용을 근거로 하여 환자가 이해하기 쉽도록 대본을 구성한 후 이를 프레젠테이션 화면을 구성하였다. 구체적인 감염예방 자가관리를 위한 교육 내용은 손씻기, 구강간호, 식이관리, 피부와 점막 통합성 유지, 일상생활 활동관리, 감염징후 관찰하기, 잠재적 감염원에 대한 회피에 대한 총 7항목으로 구성하였으며, 일차적으로 연구자들이 교육 자료를 직접 제작한 후 S 대학병원 종양 전문 간호사 2인과 간호학 교수 1인, 교육수간호사 1인에게 내용 타당도를 확인받았다.
언제든지 중도에 참여를 중단할 수 있으며, 참여를 중단한다고 해도 어떠한 불이익도 없으며 철회한 경우 작성한 설문지는 즉시 폐기·처분됨을 설명하였다. 또한, 연구 진행 중 모든 사항에 대해서는 비밀을 보장하여 진행하였다.
하였다. 또한, 프레젠테이션 화면과 대본 내용에 근거하여 일러스트레이터가 간호사와 의사 캐리커처를 개발하여 간호사와 의사 캐리커처가 설명하는 방식으로 제작하였으며, 애니메이션 화면에 목소리 등의 음원을 넣는 더빙(dubbing) 작업과 자막과 그림을 삽입하여 완료한 후 최종 플래시 동영상으로 제작하였다(Figure 1).
본 연구에서는 초기 구성된 프레젠테이션 화면을 바탕으로 모든 사진자료와 그림자료들에 대해 저작권의 문제가 발생하지 않도록 전문 삽화전문가가 직접 해당내용을 일러스트레이션 하여 이미지화 하였다. 또한, 프레젠테이션 화면과 대본 내용에 근거하여 일러스트레이터가 간호사와 의사 캐리커처를 개발하여 간호사와 의사 캐리커처가 설명하는 방식으로 제작하였으며, 애니메이션 화면에 목소리 등의 음원을 넣는 더빙(dubbing) 작업과 자막과 그림을 삽입하여 완료한 후 최종 플래시 동영상으로 제작하였다(Figure 1).
사후조사는 2차 항암화학요법을 받기 위해 입원 또는 외래를 방문한 첫날 감염예방 자기효능감, 감염예방 지식, 감염예방 자가관리 행위에 대해 설문지를 통해 실시하였다. 대상자들은 1차 항암 화학요법을 위해 병원을 방문한 첫날 웹기반 동영상 감염 예방 자가관리 교육프로그램을 이용하여 교육을 받고 이후 병실에서 항암화학요법을 받는 동안이나 퇴원 후 가정에서도 필요시언제든지 반복적으로 활용하여 웹기반 동영상의 자가학습이 가능하였다.
대상자들은 1차 항암 화학요법을 위해 병원을 방문한 첫날 웹기반 동영상 감염 예방 자가관리 교육프로그램을 이용하여 교육을 받고 이후 병실에서 항암화학요법을 받는 동안이나 퇴원 후 가정에서도 필요시언제든지 반복적으로 활용하여 웹기반 동영상의 자가학습이 가능하였다. 사후조사에 참여한 대상자의 항암화학요법 기간은 1~3일이었으며, 1차 항암화학요법 시행 후 3주 뒤 2차 항암 화학요법이 시행되었다. 즉 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 3주 후 사후조사가 실시되었으며, 사전조사와 마찬가지로 도움이 필요한 환자들에게는 연구자와 연구보조원이 직접 읽어주어 작성하였다.
연구자가 대상자들에게 연구의 목적과 방법에 관해서 설명하였으며, 자발적 참여에 대한 동의를 받은 후 일반적 특성과 감염예방 자기효능감, 감염 예방 지식, 감염예방 자가관리 행위에 대한 설문지를 이용하여 조사하였다. 설문지 작성은 자가응답하도록 하였으며, 소요 시간은 약 10~15분이었다. 도움이 필요한 환자들에게는 연구자와 연구보조원이 직접 읽어주어 작성하였다.
스마트폰이나 태블릿이 보편화 되어 있는 현실을 고려하여 웹 기반의 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램으로 내용을 구성하였다. 내용은 감염 예방 자가관리 도구를 바탕으로 KCDC [25]의 의료관련감염 표준예방지침과 암환자 증상관리[27]의 내용을 근거로 하여 환자가 이해하기 쉽도록 대본을 구성한 후 이를 프레젠테이션 화면을 구성하였다.
교육프로그램 적용 전에 이루어졌다. 연구자가 대상자들에게 연구의 목적과 방법에 관해서 설명하였으며, 자발적 참여에 대한 동의를 받은 후 일반적 특성과 감염예방 자기효능감, 감염 예방 지식, 감염예방 자가관리 행위에 대한 설문지를 이용하여 조사하였다. 설문지 작성은 자가응답하도록 하였으며, 소요 시간은 약 10~15분이었다.
웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 개발을 위해 교수설계과정의 기본모형인 분석(analysis), 설계(design), 개발 (development), 시행(implementation), 평가(evaluation)의 ADDIE 모형에 기반하여[23] 다음의 절차에 따라 항암화학요법을 받는 암 환자를 위한 감염예방 자가관리 증진을 위한 웹기반의 동영상 콘텐츠를 계획하고 개발하였다. ADDIE 모형은 오랜 시간에 걸쳐 개발되고 정교화 되어 활용되고 있는 것으로 효과적이고 체계적인 교육을 계획하기 위한 모형으로 많이 사용되고 있다[24].
구체적인 감염예방 자가관리를 위한 교육 내용은 손씻기, 구강간호, 식이관리, 피부와 점막 통합성 유지, 일상생활 활동관리, 감염징후 관찰하기, 잠재적 감염원에 대한 회피에 대한 총 7항목으로 구성하였으며, 일차적으로 연구자들이 교육 자료를 직접 제작한 후 S 대학병원 종양 전문 간호사 2인과 간호학 교수 1인, 교육수간호사 1인에게 내용 타당도를 확인받았다. 이후 7항목의 감염예방 자가관리를 위한 교육내용에 대해 연구자가 스마트폰을 이용하여 실제 환자가 입원해서 생활하는 병동에서 손 위생 장면과 가글 장면을 촬영하고 각 영상 장면마다 환자와 보호자가 이해하기 쉽도록 자막과 그림을 삽입하여 프레젠테이션을 제작하였다.
이때 종양전문간호사는 각 주제별로 순차적으로 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육을 수행하였고, 이해가 어려운 부분은 추가로 설명을 하였다. 이후 제작된 교육프로그램의 URL (Uniform Resource Locator)을 제공하여 대상자가 입원해서 항암화학요법을 받는 동안이나 퇴원 후 가정에서도 필요 시 언제든지 반복적으로 활용하여 동영상 자가학습이 가능하도록 하였다.
피부와 점막 통합성 유지에서는 피부의 역할, 항암화학요법 시 피부에 생기는 증상 및 대처 방법, 샤워와 보습제 사용, 배변 후 항문세척, 외상주의 및 상처소독에 대해 구성하였고, 일상생활 관리에서는 규칙적인 생활 및 운동 및 가능한 운동, 피로 시 충분한 휴식과 수면의 필요성, 운동을 제한하는 상황, 필요한 예방접종과 불가능한 예방접종에 대해 구성하였다. 잠재적 감염원에 대한 회피에서는 환자가 자주 접하는 장소 및 물품의 청결 유지, 먼지 나는 환경을 피하기, 애완동물 접촉 후 손씻기, 실내에 식물이나 꽃 두지 않기로 구성하였고, 마지막으로 잠재적 감염원에 대한 관리는 5분 24초의 분량으로 감염징후 관찰에서 38도 이상 발열이 병원을 방문하기, 그 외 병원을 방문해야 하는 증상에 대해 구성하였다(Table 1).
사후조사에 참여한 대상자의 항암화학요법 기간은 1~3일이었으며, 1차 항암화학요법 시행 후 3주 뒤 2차 항암 화학요법이 시행되었다. 즉 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 3주 후 사후조사가 실시되었으며, 사전조사와 마찬가지로 도움이 필요한 환자들에게는 연구자와 연구보조원이 직접 읽어주어 작성하였다.
식이관리에서는 규칙적인 식사 필요성, 충분한 수분 섭취, 양질의 단백질 섭취, 야채, 과일 섭취 및 제한 식이에 대해 구성하였다. 피부와 점막 통합성 유지에서는 피부의 역할, 항암화학요법 시 피부에 생기는 증상 및 대처 방법, 샤워와 보습제 사용, 배변 후 항문세척, 외상주의 및 상처소독에 대해 구성하였고, 일상생활 관리에서는 규칙적인 생활 및 운동 및 가능한 운동, 피로 시 충분한 휴식과 수면의 필요성, 운동을 제한하는 상황, 필요한 예방접종과 불가능한 예방접종에 대해 구성하였다. 잠재적 감염원에 대한 회피에서는 환자가 자주 접하는 장소 및 물품의 청결 유지, 먼지 나는 환경을 피하기, 애완동물 접촉 후 손씻기, 실내에 식물이나 꽃 두지 않기로 구성하였고, 마지막으로 잠재적 감염원에 대한 관리는 5분 24초의 분량으로 감염징후 관찰에서 38도 이상 발열이 병원을 방문하기, 그 외 병원을 방문해야 하는 증상에 대해 구성하였다(Table 1).
항암 화학요법을 받는 암 환자들의 감염예방을 위한 지식과 감염 예방 자가관리 행위 증진을 위하여 종양내과 전문의 2인과 종양 전문간호사 2인, 항암병동 수간호사 1인과 간호대학 교수 1인이 참여하여 항암화학요법을 받는 암 환자를 위한 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 내용을 설계하고 개발하였다. 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 개발을 위해 교수설계과정의 기본모형인 분석(analysis), 설계(design), 개발 (development), 시행(implementation), 평가(evaluation)의 ADDIE 모형에 기반하여[23] 다음의 절차에 따라 항암화학요법을 받는 암 환자를 위한 감염예방 자가관리 증진을 위한 웹기반의 동영상 콘텐츠를 계획하고 개발하였다.

대상 데이터

5(중간효과크기)의 수준에서 one-group의 평균차이 검정을 위한 대상자 수를 산출한 결과 27명으로 산출되었다. 10% 정도의 탈락률을 고려하여 30명을 연구대상자 선정기준에 따라 편의표집하였다. 구체적인 연구대상자 선정기준은 병식이 있는 만 19세 이상의 의사소통이 가능한 1차 항암요법을 받는 암 환자로, 교육프로그램 내용을 보고 듣고 설문지 읽는 능력에 장애가 없으며, 자가간호 수행에 지장을 주는 합병증을 동반하지 않고, 본 연구목적을 이해하고 참여에 서면 동의한 자로 하였다.
10% 정도의 탈락률을 고려하여 30명을 연구대상자 선정기준에 따라 편의표집하였다. 구체적인 연구대상자 선정기준은 병식이 있는 만 19세 이상의 의사소통이 가능한 1차 항암요법을 받는 암 환자로, 교육프로그램 내용을 보고 듣고 설문지 읽는 능력에 장애가 없으며, 자가간호 수행에 지장을 주는 합병증을 동반하지 않고, 본 연구목적을 이해하고 참여에 서면 동의한 자로 하였다.
수행하였다. 본 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 듣고 자발적 연구 참여에 서면 동의한 자를 30명을 대상으로 하였으며, 이 중 7명이 불성실한 답변 및 개인적인 사정으로 연구 종료 시까지 참여하지 못하여 최종 23명이 본 연구에 참여하였다.
연구자와 연구보조원은 대상자에게 연구목적, 내용, 응답의 익명성 및 설문의 목적이 연구용으로만 사용됨을 충분히 설명하였다. 연구에 참여하기를 자발적으로 동의하고 서면동의서를 작성한 대상자를 대상으로 연구를 진행하였다. 언제든지 중도에 참여를 중단할 수 있으며, 참여를 중단한다고 해도 어떠한 불이익도 없으며 철회한 경우 작성한 설문지는 즉시 폐기·처분됨을 설명하였다.
중재적용 기간은 2018년 7월 16일부터 12월 3일까지로 C 시에 소재한 일개 대학병원에서 1차 항암화학요법을 받기 위해 입원 또는 외래를 방문한 암 환자 중 대상자 선정기준에 맞는 환자를 대상으로 수행하였다. 본 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 듣고 자발적 연구 참여에 서면 동의한 자를 30명을 대상으로 하였으며, 이 중 7명이 불성실한 답변 및 개인적인 사정으로 연구 종료 시까지 참여하지 못하여 최종 23명이 본 연구에 참여하였다.

데이터처리

.대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였다.
05). 따라서 웹 기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램의 효과평가의 가설 검정을 위해 감염예방 자기효능감, 감염예방 지식, 감염 예방 자가관리 행위의 사전점수와 사후점수의 차이를 비모수 검정 방법인 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 검정하였다.

이론/모형

감염예방 자가관리 행위는 Kim [22]이 혈액종양내과 환자의 감염 예방 자가간호 수행을 측정하기 위해 손씻기, 구강관리, 식이 관리, 피부와 점막 통합성 유지, 일상생활 활동관리, 감염징후 관찰하기, 잠재적 감염원에 대한 회피의 총 7개 영역으로 구성한 도구를 이용하였다. 이 도구는 7개 영역의 총 37문항으로 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점의 Likert 5점 척도이다.
감염예방 자기효능감은 Kim [20]이 암 환자의 자기효능감을 측정하기 위해 사용한 문항을 사용하였다. 이 도구는 건강조절효능 감 5문항과 어려움 극복 효능감 5문항으로 구성되어 있으며, ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점의 Likert 5점 척도이다.
감염예방 지식은 Park과 Park [21]이 암환자용으로 개발된 감염 예방 지식 척도를 수정·보완하여 정리한 총 7개 영역의 감염 예방 지식을 측정하는 22문항의 도구를 이용하였다. 각 문항은 ‘맞다’, ‘아니다’로 분류하여 표시한 후 정답이면 1점, 오답이면 0점으로 산출하고, 점수가 높을수록 감염예방 지식정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

.효과평가 변수의 정규성을 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test를 통해 정규성을 검정하였으며, 감염예방 자기효능감, 감염 예방지식, 감염예방 자가관리 행위의 사전점수의 Shapiro-Wilk test 결과 정규분포를 따르지 않는 것으로 나타났다(p<.05). 따라서 웹 기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램의 효과평가의 가설 검정을 위해 감염예방 자기효능감, 감염예방 지식, 감염 예방 자가관리 행위의 사전점수와 사후점수의 차이를 비모수 검정 방법인 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 검정하였다.
가설검정 결과, 감염예방 자기효능감은 사전점수와 사후 점수 간에 차이가 없는 것으로 나타났으며, 감염예방 지식과 감염 예방 자가관리 행위는 사전점수와 사후점수 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 3).
이는 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램이 감염 예방 자가관리 행위를 증진시키는데 효과가 있음을 의미한다. 감염 예방 자가관리 행위의 하부영역별 효과를 살펴보면, 손씻기, 구강관리, 피부점막 통합성 유지, 일상생활 활동관리, 감염징후관찰, 잠재적 감염원 회피는 사후점수가 사전점수보다 통계적으로 유의하게 증가되었으나 식이관리는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 식이관리의 경우 균형 잡힌 식사와 익힌 음식 섭취 등의 다소 알기 쉬운 내용으로 구성되었으므로 교육프로그램으로 인한 효과가 없었던 것으로 생각할 수 있다.
감염예방 자가관리 행위 점수는 사전점수 평균 130.74±16.58 점, 사후점수 평균 142.57±18.29점으로(Mean difference=11.83) 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염 예방 자가관리 행위 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(Z=-2.83, p=.005). 따라서 ‘웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 자가관리 행위가 상승할 것이다’의 가설 3은 지지되었다.
감염예방 자가관리 행위 점수는 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 자가관리 행위 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타나 가설 3은 지지되었다. 이는 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램이 감염 예방 자가관리 행위를 증진시키는데 효과가 있음을 의미한다.
감염예방 자기효능감 점수는 사전 평균 41.22±4.92점이었고, 사후 평균 42.65±4.49점으로 나타났으며(Mean difference= 1.43), 사후점수가 사전점수보다 더 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다(Z=-1.70, p=.090). 따라서 ‘웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 자기효능감이 상승할 것이다’의 가설 1은 기각되었다.
감염예방 지식은 사전 감염예방 지식 점수 평균 11.73±5.45점, 사후 감염예방 지식 점수 평균 18.17±3.38점으로 나타나(Mean difference=6.44) 프로그램 적용 후 감염예방 지식 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(Z=-4.02, p<.001). 따라서 ‘웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염 예방 지식이 상승할 것이다’의 가설 2는 지지되었다.
내용은 감염 예방 자가관리 도구를 바탕으로 KCDC [25]의 의료관련감염 표준예방지침과 암환자 증상관리[27]의 내용을 근거로 하여 환자가 이해하기 쉽도록 대본을 구성한 후 이를 프레젠테이션 화면을 구성하였다. 구체적인 감염예방 자가관리를 위한 교육 내용은 손씻기, 구강간호, 식이관리, 피부와 점막 통합성 유지, 일상생활 활동관리, 감염징후 관찰하기, 잠재적 감염원에 대한 회피에 대한 총 7항목으로 구성하였으며, 일차적으로 연구자들이 교육 자료를 직접 제작한 후 S 대학병원 종양 전문 간호사 2인과 간호학 교수 1인, 교육수간호사 1인에게 내용 타당도를 확인받았다. 이후 7항목의 감염예방 자가관리를 위한 교육내용에 대해 연구자가 스마트폰을 이용하여 실제 환자가 입원해서 생활하는 병동에서 손 위생 장면과 가글 장면을 촬영하고 각 영상 장면마다 환자와 보호자가 이해하기 쉽도록 자막과 그림을 삽입하여 프레젠테이션을 제작하였다.
행위에 대해 설문지를 통해 실시하였다. 대상자들은 1차 항암 화학요법을 위해 병원을 방문한 첫날 웹기반 동영상 감염 예방 자가관리 교육프로그램을 이용하여 교육을 받고 이후 병실에서 항암화학요법을 받는 동안이나 퇴원 후 가정에서도 필요시언제든지 반복적으로 활용하여 웹기반 동영상의 자가학습이 가능하였다. 사후조사에 참여한 대상자의 항암화학요법 기간은 1~3일이었으며, 1차 항암화학요법 시행 후 3주 뒤 2차 항암 화학요법이 시행되었다.
001). 따라서 ‘웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염 예방 지식이 상승할 것이다’의 가설 2는 지지되었다.
005). 따라서 ‘웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 자가관리 행위가 상승할 것이다’의 가설 3은 지지되었다.
090). 따라서 ‘웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 적용 후 감염예방 자기효능감이 상승할 것이다’의 가설 1은 기각되었다.
또한 감염예방 자가관리 행위의 하부영역별 사전점수와 사후 점수의 차이를 분석한 결과, 손씻기(Z=-2.24, p=.025), 구강관리 (Z=-2.13, p=.033), 피부점막 통합성 유지(Z=-2.27, p=.023), 일상생활 활동관리(Z=-2.30, p=.022), 감염징후 관찰(Z=-3.02, p=.003), 잠재적 감염원 회피(Z=-2.00, p=.045)는 사후점수가 사전점수보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 식이관리 (Z=-1.75, p=.079)는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
본 연구의 대상자의 일반적 특성을 분석한 결과(Table 2), 대상자의 성별은 남자가 56.5%로 많았으며, 나이는 평균 55.96세이었다. 배우자가 있는 경우가 73.
본 연구의 필요한 대상자 수는 G*power 3.1.9.2 program을 이용하여 유의수준(a) 0.10(단측검정), 검정력 (1-ß)은 80%, 효과 크기 d=0.5(중간효과크기)의 수준에서 one-group의 평균차이 검정을 위한 대상자 수를 산출한 결과 27명으로 산출되었다. 10% 정도의 탈락률을 고려하여 30명을 연구대상자 선정기준에 따라 편의표집하였다.
관한 효과를 살펴보았다. 연구 결과, 감염예방 지식과 감염 예방 자가관리 행위의 경우 웹기반 동영상 감염예방 자가 관리교육프로그램 적용 후 점수가 통계적으로 유의하게 높아지는 것으로 나타나 본 프로그램의 간호실무 현장에서 적용가능성을 확인하였다. 본 연구는 단일군 전후 원시실험설계를 통해 프로그램의 효과를 살펴본 예비연구이므로 연구결과의 외적 타당도가 확보되지 않아 일반화에는 제한이 있다.
연구결과, 감염예방 자기효능감 점수는 사후점수가 사전점수보다 더 높았으나 통계적으로 유의하지는 않아 가설 1은 기각되었다. 이는 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램이 감염 예방 자기효능감을 실질적으로 증가시키지는 못했음을 의미한다.
이후 개발된 최종 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램에 대해 혈액종양내과 전문의 2인, 종양전문간호사 2인, 간호학 교수 1인, 교육 수간호사 1인에게 사용자 인터페이스와 교육내용, 시스템과 활용 용이성에 대해 내용타당도(Content validity index, CVI)를 검증받았으며, 결과 CVI는 0.83~1.0로 타당도가 확보되었다. 개발이 완료된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램은 해당 병원의 Youtube 채널 (https://www.

후속연구

그뿐만 아니라 본연구에서는 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 개발을 위해 교수설계모형인 ADDIE모형을 기반으로 하였으나, 요구분석과정에서 요구분석, 학습자분석, 환경 분석, 그리고 직무 및 과제분석 등을 통해 학습과 관련된 요인들을 분석하는[22] 엄격한 방법들이 적용되지는 않았으므로 추후 연구에서는 대상자들의 실질적인 교육요구도를 확인하기 위한 조사연구 등이 필요하다. 그리고 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램은 25분정도의 1회기 단기 교육으로 개발되어 자기효능감을 증가시키는 데는 한계가 있었다. 따라서 추후 연구에서는 자기효능감 증진을 위해 개발된 본 교육프로그램과 함께 대상자의 성취경험을 증진시킬 수 있는 다양한 방법을 함께 개발·적용할 필요가 있으며, 주기적인 반복교육을 통해 대상자들의 감염예방 자기효능감이나 지식, 감염예방 자기관리 행위증진에 기여할 필요가 있다.
따라서 추후 연구에서는 이러한 요인들을 통제하고 대조군을 두어 비교․검증하는 연구가 필요하다. 그뿐만 아니라 본연구에서는 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 개발을 위해 교수설계모형인 ADDIE모형을 기반으로 하였으나, 요구분석과정에서 요구분석, 학습자분석, 환경 분석, 그리고 직무 및 과제분석 등을 통해 학습과 관련된 요인들을 분석하는[22] 엄격한 방법들이 적용되지는 않았으므로 추후 연구에서는 대상자들의 실질적인 교육요구도를 확인하기 위한 조사연구 등이 필요하다. 그리고 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램은 25분정도의 1회기 단기 교육으로 개발되어 자기효능감을 증가시키는 데는 한계가 있었다.
셋째, 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 주기적으로 대상자에게 반복교육을 시행하고 그 효과를 파악하는 연구를 제언한다. 넷째, 자기효능감 증진을 위해 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램과 함께 대상자의 성취경험을 증진시킬 수 있는 코칭이나 상담 등 다양한 방법을 함께 개발·적용할 필요가 있다.
제언한다. 둘째, 본 연구에서 개발된 항암화학요법을 받는 환자를 위한 웹 기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램의 효과의 지속성을 확인하는 반복시차설계를 통한 연구를 제언한다. 셋째, 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 주기적으로 대상자에게 반복교육을 시행하고 그 효과를 파악하는 연구를 제언한다.
환자 교육은 대상자의 지식증가와 더불어 건강회복을 위한 자가 간호행위에 긍정적인 영향을 주는 효율적이고 필수적인 간호 중재법이라고 하였다[29]. 따라서 연구의 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 통해 감염예방에 대한 지식이 향상됨에 따라 대상자들의 감염예방 자가관리 행위도 잘 수행할 수 있을 것으로 유추할 수 있다.
또한 질병의 종류나 연령, 중증도에 따라 사후조사 기간이 모든 대상자마다 같지는 않아 외생변수로 작용할 수 있다. 따라서 추후 연구에서는 이러한 요인들을 통제하고 대조군을 두어 비교․검증하는 연구가 필요하다. 그뿐만 아니라 본연구에서는 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램 개발을 위해 교수설계모형인 ADDIE모형을 기반으로 하였으나, 요구분석과정에서 요구분석, 학습자분석, 환경 분석, 그리고 직무 및 과제분석 등을 통해 학습과 관련된 요인들을 분석하는[22] 엄격한 방법들이 적용되지는 않았으므로 추후 연구에서는 대상자들의 실질적인 교육요구도를 확인하기 위한 조사연구 등이 필요하다.
그리고 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램은 25분정도의 1회기 단기 교육으로 개발되어 자기효능감을 증가시키는 데는 한계가 있었다. 따라서 추후 연구에서는 자기효능감 증진을 위해 개발된 본 교육프로그램과 함께 대상자의 성취경험을 증진시킬 수 있는 다양한 방법을 함께 개발·적용할 필요가 있으며, 주기적인 반복교육을 통해 대상자들의 감염예방 자기효능감이나 지식, 감염예방 자기관리 행위증진에 기여할 필요가 있다.
이렇듯 자기효능감은 건강행위와 관련된 중요한 변인으로써 프로그램의 효과로 파악될 필요가 있다. 또한 본 연구에서의 프로그램이 감염예방 자가관리를 위한 교육을 통한 중재이므로 프로그램의 효과로서 일차적으로 감염예방 지식을 살펴볼 필요가 있으며, 이를 통한 감염예방 자가관리 행위가 실질적으로 증가 되는지를 살펴볼 필요가 있다.
연구 결과, 감염예방 지식과 감염 예방 자가관리 행위의 경우 웹기반 동영상 감염예방 자가 관리교육프로그램 적용 후 점수가 통계적으로 유의하게 높아지는 것으로 나타나 본 프로그램의 간호실무 현장에서 적용가능성을 확인하였다. 본 연구는 단일군 전후 원시실험설계를 통해 프로그램의 효과를 살펴본 예비연구이므로 연구결과의 외적 타당도가 확보되지 않아 일반화에는 제한이 있다. 따라서 다음과 같이 제언하고자 한다.
이는 본 연구에서 개발한 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램도 항암화학요법을 받는 암환자들의 감염예방 자가관리 행위를 증진시키는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각할 수 있다. 본 연구의 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램은 항암 화학요법을 받는 환자에게 의료인이 시간을 내어 개별 혹은 소집단 교육을 시행한 것이 아니라, 환자들이 시간과 장소에 구애받지 않고 모바일폰이나 태블릿, PC 등을 통해 자유롭게 활용할 수 있도록 하였고 환자의 흥미와 필요성에 따라 반복 학습이 가능하도록 하였으므로 실제 환자교육에서 다양하게 활용할 수 있을 것이다.
둘째, 본 연구에서 개발된 항암화학요법을 받는 환자를 위한 웹 기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램의 효과의 지속성을 확인하는 반복시차설계를 통한 연구를 제언한다. 셋째, 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 주기적으로 대상자에게 반복교육을 시행하고 그 효과를 파악하는 연구를 제언한다. 넷째, 자기효능감 증진을 위해 본 연구에서 개발된 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램과 함께 대상자의 성취경험을 증진시킬 수 있는 코칭이나 상담 등 다양한 방법을 함께 개발·적용할 필요가 있다.
위한 교육을 수행하고자 하였다. 웹기반의 동영상 교육프로그램은 교육제공자가 시공간적으로 대상자와 함께 있지 않아도 되므로 간호인력의 시간적 노고를 줄일 수 있는 장점이 있을 뿐만 아니라 반복 재생과 속도 조절이 가능하고, 장소에 제한 없이 시청 가능한 장점을 갖고 있으므로 간호 실무에서 유용하게 활용할 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 항암화학요법을 받는 암 환자들을 위한 웹기반의 동영상 감염예방 자가관리 프로그램을 개발하고 감염예방 자기효능감, 감염예방 지식과 감염 예방 자가관리 행위에 대한 효과를 평가하였다.
이는 본 연구에서 개발한 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램도 항암화학요법을 받는 암환자들의 감염예방 자가관리 행위를 증진시키는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각할 수 있다. 본 연구의 웹기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램은 항암 화학요법을 받는 환자에게 의료인이 시간을 내어 개별 혹은 소집단 교육을 시행한 것이 아니라, 환자들이 시간과 장소에 구애받지 않고 모바일폰이나 태블릿, PC 등을 통해 자유롭게 활용할 수 있도록 하였고 환자의 흥미와 필요성에 따라 반복 학습이 가능하도록 하였으므로 실제 환자교육에서 다양하게 활용할 수 있을 것이다.
첫째, 본 연구에서 개발된 항암화학요법을 받는 환자를 위한 웹 기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램을 활용하여 무작위 대조군 사전-사후 설계를 통한 효과 검증 연구를 제언한다. 둘째, 본 연구에서 개발된 항암화학요법을 받는 환자를 위한 웹 기반 동영상 감염예방 자가관리 교육프로그램의 효과의 지속성을 확인하는 반복시차설계를 통한 연구를 제언한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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