[논문]중증외상환자에 대한 119구급대원의 척추고정 실태 및 장애요인

박정승; 조근자

doi:10.14408/kjems.2020.24.3.089

중증외상환자에 대한 119구급대원의 척추고정 실태 및 장애요인
A study on the current status and the obstacles to prehospital spinal motion restriction performed by 119 paramedics to major trauma patients 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.24 no.3, 2020년, pp.89 - 106

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study attempts to improve the status of emergency care for major trauma patients transferred by 119 paramedics by analyzing the status of emergency care and the obstacles to the spinal motion restriction (SMR) for major trauma patients. Methods: A total of 600 rescue logs were collected from major trauma patients transported by 119 paramedics in the C fire department from Jan. 1, 2015, to Dec. 31, 2017. And then, 280 questionnaires were collected from the 119 paramedics in C fire department from May 3 to Jun. 3, 2019. Data were analyzed using SPSS 24.0 version. Results: Among 499 spinal motion restriction adaptive patients, the spinal motion restriction rate was 51.1% (255 individuals). Lack of human resources and quality control problems were among the obstacles to spinal motion restriction. Conclusion: The 119 paramedics should improve their activeness and skills in performing emergency care, and since training and experience are of crucial importance, they should expand various education systematized according to demand.

주제어

표/그림 (10)

표 Table 1. General characteristics of major trauma patients (N=600)
표 Table 2. Analysis of necessity and indication in spinal motion restriction (SMR) (N=600)
표 Table 3. Spinal motion restriction (SMR) performance in major trauma patients (N=499)
표 Table 4. Differences between spinal motion restriction attempt and no attempt according to field stay time (N=499)
표 Table 5. 119 Paramedics' general and EMS task-related characteristics (N=280)
표 Table 5. 119 Paramedics' general and EMS task-related characteristics (N=280)
표 Table 6. The obstacles in trial of spinal motion restriction (SMR)
표 Table 7. Difference of obstacles according to EMS task and education related characteristics in trial of spinal motion restriction
표 Table 8. Difference of positivity according to EMS task and education related characteristics when implementing spinal motion restriction (N=280)
표 Table 9. Methods for improving obstacles in trial of intravenous route access and spinal motion restriction (N=280)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 2015년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 3년 간 C소방본부의 119구급대에 의해 이송된 중증외상환자의 구급활동일지와 119구급대원을 대상으로 한 중증외상환자 척추고정 장애요인에 대한 설문자료를 분석한 서술적 조사연구이다.

제안 방법

2019년 04월 19일 공주대학교 기관생명윤리위원회의 승인을 받아 (승인번호: KNU_IRB_2019 -26) 연구를 진행하였으며 본 연구에서는 연구자가 직접 대상지역의 119구급대원에게 설문 응답의 불이익이 없고, 진행시 철회가 가능하다는 내용을 사전 설명한 후 연구참여에 동의한 대상자를 대상으로 각서 구급담당자에게 협조를 구해 설문을 진행하였고 전자우편으로 회수하였다.
구급대원 경력별 1년 미만, 1∼4년, 5∼9년, 10∼14년, 15년 이상 각각 2명, 총 10명을 대상으로 예비조사를 실시하여 수정 보완하여 사용하였다
구급활동일지의 전반적인 내용을 분석하여 본 연구에 필요한 중증외상환자의 일반적 특성, 현장 체류시간 및 이송시간, 의식상태 등을 파악하였다.
장애요인과 개선사항 또한 앞서 선정한 10명의 구급대원을 통해 수집하고 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무한 1급 응급구조사 3인의 자문을 통해 수정 보완하여 내용타당도를 높였다. 도구의 내용은 총 63문항으로 일반적 특성 4문항, 구급 관련 특성 8문항, 교육경험 5문항, 척추고정 지식 10문항, 교육경험 5문항, 척추고정 장애요인 21문항, 응급처치 필요성 인식 2문항, 척추고정 개선사항 및 교육 필요성 인식 8문항으로 구성하였다. 이중 척추고정 장애요인의 각 문항은 Likert 4점 척도로 구성되어 있으며 도구의 신뢰도는 척추고정 개인장애 Cronbach’s α =.
예비조사는 본 연구자가 대상지역 119구급대원에게 연구의 취지를 직접 설명한 후 동의를 얻었으며 메일을 통하여 설문을 받는 방법을 선택하였다. 2019년 04월 01일부터 04월 10일까지 C소방본부 119구급대원 10명을 대상으로 예비조사를 실시한 후 수정·보완된 설문지를 통해 2019년 05월 03일부터 06월 03일까지 자료를 수집하였다.
구급대원 경력별 1년 미만, 1∼4년, 5∼9년, 10∼14년, 15년 이상 각각 2명, 총 10명을 대상으로 예비조사를 실시하여 수정 보완하여 사용하였다. 장애요인과 개선사항 또한 앞서 선정한 10명의 구급대원을 통해 수집하고 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무한 1급 응급구조사 3인의 자문을 통해 수정 보완하여 내용타당도를 높였다. 도구의 내용은 총 63문항으로 일반적 특성 4문항, 구급 관련 특성 8문항, 교육경험 5문항, 척추고정 지식 10문항, 교육경험 5문항, 척추고정 장애요인 21문항, 응급처치 필요성 인식 2문항, 척추고정 개선사항 및 교육 필요성 인식 8문항으로 구성하였다.
중증외상환자 응급처치 세부 상황표의 전반적인 내용을 분석하여 본 연구에 필요한 중증외상환자의 중증도 평가기준, 척추고정 필요성 및 적응증, 척추고정 시행률 등을 파악하였다.
척추고정 관련 지식 설문 항목은 119구급대원 표준지침을 토대로 구성하였으며 응급구조학과 교수 1인과 구급대원으로 10년 이상 근무한 1급 응급구조사 3인의 자문을 받아 부적절한 문항을 수정 보완하여 내용타당도를 높였다. 구급대원 경력별 1년 미만, 1∼4년, 5∼9년, 10∼14년, 15년 이상 각각 2명, 총 10명을 대상으로 예비조사를 실시하여 수정 보완하여 사용하였다.

대상 데이터

2015년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 3년간 C소방본부 119구급대원에 의해 이송된 중증외상환자 600명을 대상으로 하였다.
2019년 04월 01일부터 04월 10일까지 C소방본부 119구급대원 10명을 대상으로 예비조사를 실시한 후 수정·보완된 설문지를 통해 2019년 05월 03일부터 06월 03일까지 자료를 수집하였다.
C소방본부 119구급대원으로 근무하는 1급 응급구조사, 간호사를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 288명을 대상으로 하였다. 본 연구의 표본크기는 G-power 3.
C소방본부 소재의 119구급대원이 작성한 2015년 01월 01일부터 2017년 12월 31일까지가 해당되며 연구자 본인이 해당 소방본부 구급팀에 연구의 취지를 설명하고 사전 동의·허락을 받았으며 중증도 평가 기준, 외상처치, 이송병원 수준 등의 자료를 수집하였다
본 연구는 C소방본부 119구급대원이 작성한 2015년 01월 01일부터 2017년 12월 31일까지의 구급활동일지를 연구자 본인이 해당 소방본부 구급팀에 연구의 취지를 설명하고 사전 동의·허락을 받았으며 환자 개인정보를 제외한 출동정보, 환자 발생장소, 환자 발생유형, 의식상태, 응급처치 등의 자료를 수집하였다.
C소방본부 119구급대원으로 근무하는 1급 응급구조사, 간호사를 대상으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 288명을 대상으로 하였다. 본 연구의 표본크기는 G-power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 효과크기 = 0.25, 유의수준 = 0.05, 검정력 = 0.90으로 분석하여 232명이 산출되었고, 탈락률 20%를 고려해 총 278명이었다. 설문지는 288부 모두 회수되었고 설문 답변이 누락되거나 미흡한 8명을 제외한 280명을 대상으로 선정하였다.
90으로 분석하여 232명이 산출되었고, 탈락률 20%를 고려해 총 278명이었다. 설문지는 288부 모두 회수되었고 설문 답변이 누락되거나 미흡한 8명을 제외한 280명을 대상으로 선정하였다.
C소방본부 소재의 119구급대원이 작성한 2015년 01월 01일부터 2017년 12월 31일까지가 해당되며 연구자 본인이 해당 소방본부 구급팀에 연구의 취지를 설명하고 사전 동의·허락을 받았으며 중증도 평가 기준, 외상처치, 이송병원 수준 등의 자료를 수집하였다. 중증외상환자 응급처치 세부 상황표의 작성된 중증외상환자를 대상으로 구급활동일지와 통합하였고 기록이 누락되었거나 미흡한 환자를 제외한 600명의 환자를 대상으로 분석하였다.
중증외상환자 응급처치 필요성은 600명의 환자를 대상으로 하였으며 이중 척추고정이 필요한 환자는 83.2%(499명)였다. 이에 따라 척추고정을 시행한 환자는 경추고정 92.

성능/효과

앞선 결과들을 종합해 볼 때 119구급대원의 척추고정 처치의 시행률은 매우 낮은 것을 볼 수 있으며 중증외상환자의 발생의 특성상 다양한 장애요인이 존재한다는 것을 간접적으로 보여주고 있다. 그러나 구급활동일지와 중증외상환자 응급처치 세부 상황표의 내용으로 척추고정의 적절성을 평가할 수 없으며, 각 상황별로 어떠한 장애요인이 발생하였는지 알 수 없는 한계점도 있는 것이 사실이다.
척추고정 장애요인은 전체적으로 장애요인 점수가 높지는 않았으나 “환자가 불편해하거나 거부(1.99 α 0.71)”가 가장 높았고 “환자가 비협조적이거나 흥분상태(1.75 α 0.71)”, “중증 기준에 해당하나 환자상태 양호(1.73α0.67)”순으로 나타났다

후속연구

결론적으로 119구급대원의 척추고정 응급처치 시행률이 낮으며 그에 따른 장애요인들이 존재하므로 현장의 다양한 특성을 고려한 표준지침과 품질관리의 세부적인 개정이 필요하며 개별적 상황에 맞는 매뉴얼이 필요하다. 또한 응급처치 시행 적극성과 숙련도를 향상시키기 위해 교육과 경험이 매우 중요하므로 체계화된 시뮬레이션 교육이 수요에 따라 확대되어야 할 것이다.
또한 다양한 연구에서 보여주듯이 척추고정의 효용성에 대해서는 아직까지도 양분화된 논의가 계속되고 있기 때문에 119구급대원 표준지침의 개정이 필요하며 이에 관련된 체계화된 교육·훈련이 지속되어야 할 것이다.

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Sadideen H, Goutos I, Kneebone R. Burns education: the emerging role of simulation for training healthcare professionals. Burns 2017;43(1):34-40. https://doi.org/10.1016/j.burns.2016.07.012

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