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문제 정의
- 한다. 그리고 본 연구결과를 바탕으로 이압요법이 향후 지역사회 갱년기 여성을 대상으로 수면장애와 피로를 개선하고자 하는 간호중재로 활용할 수 있는 근거자료를 제공하고자 한다.
- 따라서 본 연구는 갱년기 여성을 대상으로 수면장애와 피로를 개선하기 위해 신문(shenmen), 교감(sympathesis), 내분비(endocrine), 뒷머리(occiput), 연중(central rim)점에 이압요법을 4주간 적용하였으며 처치 효과 측정 시점을 중재 직후, 종료 시점 2주 후, 2회에 걸쳐 측정함으로써 지속 효과를 파악하고자 한다. 그리고 본 연구결과를 바탕으로 이압요법이 향후 지역사회 갱년기 여성을 대상으로 수면장애와 피로를 개선하고자 하는 간호중재로 활용할 수 있는 근거자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 갱년기 여성을 대상으로 4주간 이압요법을 적용하여 수면장애와 피로에 미치는 효과를 파악하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 갱년기 여성을 대상으로 이압요법을 적용하여 수면장애와 피로에 대한 효과를 확인하고자 하였다.
- 본 연구는 왕불유행 씨앗을 이용한 이압요법이 갱년기 여성의 수면장애와 피로에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성대조군 전후 시차설계의 유사 실험연구이다.
- 본 연구는 이압요법이 갱년기 여성의 수면장애와 피로에 미치는 효과를 확인하기 위해 시도된 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사 실험연구이다. 갱년기 여성이 주관적으로 느끼는 수면장애와 피로는 실제적으로 차이가 있을 수 있으므로 수면장애와 피로에 미치는 효과를 확인하기 위해 주관적 지표와 객관적 지표를 함께 측정하였다.
- 이압요법은 부작용이 거의 없는 것으로 알려져 있으나, 대상자에 따라 첩압 부위의 통증이나 불편감을 느낄 수 있고 이압요법 적용 시에 사용하는 테이프로 인한 알레르기 반응이 생길 수 있음을 설명하였다. 연구가 진행되는 동안 불편감이 발생할 경우 반드시 연구자에게 알리도록 하였다. 연구에 참여한 대상자에게 자료수집 후소정의 사은품을 제공하였으며 중재 제공의 형평성을 제공하기 위해 대조군에 속한 참여자에게도 자료수집 후 주 1회씩 4주간 이압요법을 제공하였다.
가설 설정
- 부가설 1-1. 실험군은 대조군보다 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 점수, 깊은 수면, 얕은 수면이 향상될 것이다.
- 부가설 1-3. 실험군은 대조군보다 serotonin 수치가 향상될 것이다.
- 부가설 1-2. 실험군은 대조군보다 총 수면시간, 수면 잠복기, 각성 횟수, 각성 시간이 향상될 것이다.
- 부가설 2-2. 실험군은 대조군에 비해 cortisol 수치가 감소할 것이다.
- 부가설 2-1. 실험군은 대조군에 비해 피로도 점수가 감소할 것이다.
- 이압요법을 적용한 실험군이 대조군보다 수면의 질과 양이 향상될 것이다.
- 이압요법을 적용한 실험군이 대조군보다 피로도가 감소할 것이다.
제안 방법
- 첩압 테이프를 유지하는 상태에서 수면에 들기 한 시간 전에 약 1분간 첩압 한 씨앗을 엄지와 검지를 이용하여 누르도록 교육하였다. 6일째 실험대상자 스스로첩압 테이프를 제거하도록 하였으며, 제거한 후에는 귀를 가볍게 마사지하도록 교육하였다.
- Cortisole 상완 정맥에서 일회용 주사기로 3mL의 혈액을 채혈하여 EDTA (Recipe, Germany) 시험관에 담아서 냉장 박스를 이용하여 바로 S임상검사센터에 혈액분석을 의뢰하였다. 저온상태에서 1,500rpm으로 10분간 원심 분리하여 세포층과 분리한 후 Elecsys Cortisol II (Roche, U.
- Serotonine 상완 정맥에서 일회용 주사기로 3mL의 혈액을 채혈하여 EDTA (Recipe, Germany) 시험관에 담아서 냉장박스를 이용하여 바로 S 임상검사센터에 혈액분석을 의뢰하였다. 저온상태에서 1,500rpm으로 10분간 원심 분리하여 세포층과 분리한 후 Srotonin ELISA (LDN, Germany) 시약을 사용하여 ELX800(Biotek, U.
- ② 밴드형 수면 측정기인 Mi-Band (Xiaomi, China)를 사용하여 깊은 수면, 얕은 수면을 측정하였다. 수면 측정 결과는 3일 동안의 평균이 타당하다는 근거[23]로 3일간 손목에 밴드형 수면 측정기를 착용하고 수면하도록 하였다.
- 측정하였다. 객관적 수면 측정을 위한 수면 측정기는 설문조사가 끝난 후 연구자가 직접 연구대상자에게 착용해 주었으며 3 일 후 스스로 제거하도록 교육하였다. 수면일지는 밴드형 수면 측정기 측정기간과 동일한 3일간 기록하였다.
- 유사 실험연구이다. 갱년기 여성이 주관적으로 느끼는 수면장애와 피로는 실제적으로 차이가 있을 수 있으므로 수면장애와 피로에 미치는 효과를 확인하기 위해 주관적 지표와 객관적 지표를 함께 측정하였다. 실험군에게 4주간 이압요법을 적용하여 갱년기 여성의 수면 향상과 피로 완화에 효과가 있음을 확인하였다.
- 밴드형 수면 측정기와 동일하게 3일간 수면일지를 작성하였다. 총 수면시간, 수면 잠복기, 각성 횟수, 각성 시간을 기록하도록 하였다.
- 본 연구에서는 실험의 확산을 방지하기 위해 대조군을 먼저 모집하여 진행하였다. 대조군 총 40명의 모집대상자 중 선정기준 부적합자 6명(갱년기 증상 5점 미만 2명, 수면의 질 5점 미만 1명, 진정제 복용 1명, 내분비 질환 2명)과 동의 철회자 4명을 제외한 총 30명을 대상으로 하였다.
- 최저치에 달하는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 이를 바탕으로 오전 8시에서 오전 10시 사이 일정한 시간대에 검체를 수집하여 자료수집 시간을 통제하였다.
- 본 연구자는 한국보완대체요법 간호사회에서 실시하는 이압요법 전문과정에 참여하여 5주간 총 20시간 교육을 받았으며, 이 과정을 통해 이압요법의 원리, 반응구역(점), 첩압 방법, 효과 등을 확인하였다. 수면장애 및 피로 중재를 위한 이압요법 관련 국내외 문헌 고찰을 토대로 하여 갱년기 여성의 수면장애와 피로에 효과가 있는 신문(shenmen), 교감(sympathesis), 내분비(endocrine), 뒷머리(occiput), 연중(central rim)의 5개 반응점을 선정하였다.
- 수행하였다. 사후 조사는 중재 직후와 중재 종료 시점 2주 후에 실험군과 대조군에게 설문지를 통해 PSQI, 피로도를 측정하였으며 생리적 지표 serotonin과 cortisol을 측정하였다. 밴드형 수면 측정기와 수면일지는 사전 조사와 동일하게 측정하였다.
- 확인하였다. 수면장애 및 피로 중재를 위한 이압요법 관련 국내외 문헌 고찰을 토대로 하여 갱년기 여성의 수면장애와 피로에 효과가 있는 신문(shenmen), 교감(sympathesis), 내분비(endocrine), 뒷머리(occiput), 연중(central rim)의 5개 반응점을 선정하였다. 실험처치의 정확성과 신뢰성을 확보하기 위해 이압요법 전문가 2인으로부터 본 연구에서 사용하는 정확한 반응점과 위치에 대해 자문을 구하였다.
- 씨앗이 부착된 제품을 사용하였다. 실험군에게는 수면 향상과 피로 개선과 관련된 귀의 반응점인 신문(shenmen), 교감(sympathesis), 내분비(endocrine), 뒷머리(occiput), 연중 (central rim)에 첩압 하였고, 대조군은 첩압 하지 않았다(Figure 2). 첩압 전에 연구자가 직접 귀에 생긴 유분이나 각질 등의 이물질을 제거하기 위해 75% 알코올솜으로 소독한 후 커브드 모스키토를 이용하여 왕불유행 씨앗이 귀 반응점의 정중앙에 위치하도록 붙였다.
- 실험처치 전 연구대상자에게 설문지를 통해 일반적 특성, PSQI, 피로도를 측정하였으며, 생리적 지표 serotonin과 cortisol 을 측정하였다. 객관적 수면 측정을 위한 수면 측정기는 설문조사가 끝난 후 연구자가 직접 연구대상자에게 착용해 주었으며 3 일 후 스스로 제거하도록 교육하였다.
- 수면장애 및 피로 중재를 위한 이압요법 관련 국내외 문헌 고찰을 토대로 하여 갱년기 여성의 수면장애와 피로에 효과가 있는 신문(shenmen), 교감(sympathesis), 내분비(endocrine), 뒷머리(occiput), 연중(central rim)의 5개 반응점을 선정하였다. 실험처치의 정확성과 신뢰성을 확보하기 위해 이압요법 전문가 2인으로부터 본 연구에서 사용하는 정확한 반응점과 위치에 대해 자문을 구하였다.
- 수면 측정 결과는 3일 동안의 평균이 타당하다는 근거[23]로 3일간 손목에 밴드형 수면 측정기를 착용하고 수면하도록 하였다. 안드로이드 휴대폰에 밴드형 수면 측정기 앱을 동기화시키면, 수면 기록은 자동으로 앱을 통해 대시보드에 기록되고, 대시보드에서 누적된 수면 데이터를 엑셀 파일로 다운로드하여 확인하였다.
- 연구가 진행되는 동안 불편감이 발생할 경우 반드시 연구자에게 알리도록 하였다. 연구에 참여한 대상자에게 자료수집 후소정의 사은품을 제공하였으며 중재 제공의 형평성을 제공하기 위해 대조군에 속한 참여자에게도 자료수집 후 주 1회씩 4주간 이압요법을 제공하였다.
- 이러한 이압요법을 적용하여 수면장애 효과를 본 연구로는 폐경여성[1, 11, 12]을 대상으로 한 연구와 불면증 중년여성[13]을 대상으로 한 연구가 있었으나, 자가보고형식의 주관적 수면의 질[1, 11, 12]과 수면일지[13]를 사용하여 수면상태를 측정하였다. 최근 유방암 환자를 대상으로 이압요법을 적용하여 주관적 수면의 질, 객관적인 수면상태를 파악하기 위해 수면 활동기기 및 일부 혈액학적 지표[14]를 사용하였지만 갱년기 여성을 대상으로 이압요법의 효과를 다양하게 평가한 연구는 없었다.
- A) 분석기를 이용하여 측정하였다. 이압요법 중재 사전, 사후, 2주 경과 후에 오전 8시에서 오전 10시 사이에 총 3회 동일한 방법으로 채혈하였으며 대조군도 동일한 방법으로 시행하였다. serotonin의 정상 농도 범위는 70.
- 저온상태에서 1,500rpm으로 10분간 원심 분리하여 세포층과 분리한 후 Elecsys Cortisol II (Roche, U.S.A) 시약을 사용하여 Cobase 801(Hitachi, Japan) 분석기를 이용하여 측정하였다.
- 저온상태에서 1,500rpm으로 10분간 원심 분리하여 세포층과 분리한 후 Srotonin ELISA (LDN, Germany) 시약을 사용하여 ELX800(Biotek, U.S.A) 분석기를 이용하여 측정하였다. 이압요법 중재 사전, 사후, 2주 경과 후에 오전 8시에서 오전 10시 사이에 총 3회 동일한 방법으로 채혈하였으며 대조군도 동일한 방법으로 시행하였다.
- 첩압 부위가 떨어지거나 발적 및 통증 등 불편감 발생 시 즉시 연락하도록 하였다. 첩압 예정일에 방문하여 첩압했던 부위의 불편함이나 부작용, 피부 통합성을 확인하였으며 처치 날짜와 횟수를 기록하였다.
- 총 5분 동안 연구자가 압봉스티커 부착과 압박을 제공하였으며, 실험대상자가 압박 강도를 느껴서 추후에 스스로 압박할 수 있도록 도와주었다. 첩압 상태에서 손으로 지압할 때에는 압봉 스티커에 씨앗이 부착된 부분을 누르도록 하고 약간 얼얼하거나 살짝 불편하다고 느낄 정도의 압력으로 지압하도록 교육하였다.
- 연락하도록 하였다. 첩압 예정일에 방문하여 첩압했던 부위의 불편함이나 부작용, 피부 통합성을 확인하였으며 처치 날짜와 횟수를 기록하였다. 첩압 예정인 날은 SNS를 통해 실험처치장소인 주민자치센터에 방문하도록 문자를 보냈다.
- 한쪽 귀만 사용할 경우 과도한 압력이 가해질 수 있어 새로 적용할 때마다 양쪽 귀를 교대로 첩압하였다. 첩압 테이프를 유지하는 상태에서 수면에 들기 한 시간 전에 약 1분간 첩압 한 씨앗을 엄지와 검지를 이용하여 누르도록 교육하였다. 6일째 실험대상자 스스로첩압 테이프를 제거하도록 하였으며, 제거한 후에는 귀를 가볍게 마사지하도록 교육하였다.
- 첩압은 부착 시 5일간 유지하고, 2일간 휴식 기간을 가지는 것을 1회로 간주하여 총 4주간 4회 적용하였다. 한쪽 귀만 사용할 경우 과도한 압력이 가해질 수 있어 새로 적용할 때마다 양쪽 귀를 교대로 첩압하였다.
- 해당 이개혈 위에 붙은 압봉스티커를 엄지와 검지를 이용하여 얼얼할 정도의 통증을 느낄 강도와 2초 정도의 간격으로 1분간 압박하였다. 총 5분 동안 연구자가 압봉스티커 부착과 압박을 제공하였으며, 실험대상자가 압박 강도를 느껴서 추후에 스스로 압박할 수 있도록 도와주었다. 첩압 상태에서 손으로 지압할 때에는 압봉 스티커에 씨앗이 부착된 부분을 누르도록 하고 약간 얼얼하거나 살짝 불편하다고 느낄 정도의 압력으로 지압하도록 교육하였다.
- 밴드형 수면 측정기와 동일하게 3일간 수면일지를 작성하였다. 총 수면시간, 수면 잠복기, 각성 횟수, 각성 시간을 기록하도록 하였다. 수면의 양에 대한 최종 값은 측정된 결과의 3일 평균값이다.
- 첩압 전에 연구자가 직접 귀에 생긴 유분이나 각질 등의 이물질을 제거하기 위해 75% 알코올솜으로 소독한 후 커브드 모스키토를 이용하여 왕불유행 씨앗이 귀 반응점의 정중앙에 위치하도록 붙였다. 해당 이개혈 위에 붙은 압봉스티커를 엄지와 검지를 이용하여 얼얼할 정도의 통증을 느낄 강도와 2초 정도의 간격으로 1분간 압박하였다. 총 5분 동안 연구자가 압봉스티커 부착과 압박을 제공하였으며, 실험대상자가 압박 강도를 느껴서 추후에 스스로 압박할 수 있도록 도와주었다.
대상 데이터
- 진행하였다. 대조군 총 40명의 모집대상자 중 선정기준 부적합자 6명(갱년기 증상 5점 미만 2명, 수면의 질 5점 미만 1명, 진정제 복용 1명, 내분비 질환 2명)과 동의 철회자 4명을 제외한 총 30명을 대상으로 하였다. 실험군 총 41명의 모집대상자 중 선정기준 부적합자 5명(갱년기 증상 5점 미만 2명, 수면의 질 5점 미만 2명, 내분비 질환 1명)과 동의 철회자 6명을 제외한 총 30명을 대상으로 연구를 진행하였다.
- 본 연구는 2018년 6월 1일에서 10월 31일까지 진행되었으며, 구체적인 연구진행 절차는 다음과 같다.
- 본 연구대상자는 G광역시에 거주하는 갱년기 여성으로 연구자가 주민센터에 직접 방문하여 연구에 대한 설명 후 모집공고문을 게시하여 대상자를 모집하였다. 연구대상자는 연구목적과 방법에 대하여 설명을 듣고 연구참여에 서면으로 동의 한자 중 다음 조건을 만족한 자로 하였다.
- 본 연구의 실험처치 기간은 수면장애가 있는 폐경여성을 대상으로 4주간의 이압요법을 시행하여 수면이 향상되었다는 선행연구[11, 12]를 근거로 4주로 설정하였으며 첩압에 사용 한이압스티커는 3M 플라스터에 작은 환 형태인 1mm의 검정색 왕불류행 씨앗이 부착된 제품을 사용하였다. 실험군에게는 수면 향상과 피로 개선과 관련된 귀의 반응점인 신문(shenmen), 교감(sympathesis), 내분비(endocrine), 뒷머리(occiput), 연중 (central rim)에 첩압 하였고, 대조군은 첩압 하지 않았다(Figure 2).
- 1 프로그램을 이용하여 산정하였다. 수면장애가 있는 폐경여성을 대상으로 4주간 이압요법을 적용한 Kung 등[11]의 연구를 근거로 효과크기 0.2, 양측검정, 유의수준 .05, 검정력 0.8, 실험 전 반복이 1회, 실험 후 반복이 2 회일 때 repeated measured ANOVA로 분석시 각 그룹별 21 명이 산출되었으며, 30%의 탈락률을 고려하여 실험군 30명, 대조군 30명으로 하였다.
- 대조군 총 40명의 모집대상자 중 선정기준 부적합자 6명(갱년기 증상 5점 미만 2명, 수면의 질 5점 미만 1명, 진정제 복용 1명, 내분비 질환 2명)과 동의 철회자 4명을 제외한 총 30명을 대상으로 하였다. 실험군 총 41명의 모집대상자 중 선정기준 부적합자 5명(갱년기 증상 5점 미만 2명, 수면의 질 5점 미만 2명, 내분비 질환 1명)과 동의 철회자 6명을 제외한 총 30명을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구 진행 중 채혈이 두렵다고 한 1명, 해외여행으로 참여가 불가능한 2명을 제외한 대조군 27명과 채혈이 두렵다고 한 2명, 매일 수영을 해서 테이프가 떨어질 것 같아 연구참여가 어렵다고 한 2명, 땀이 많아서 연구참여가 어렵다고 한 1명을 제외한 실험군 25명이 연구에 참여하였다(Figure 1).
- 실험군 총 41명의 모집대상자 중 선정기준 부적합자 5명(갱년기 증상 5점 미만 2명, 수면의 질 5점 미만 2명, 내분비 질환 1명)과 동의 철회자 6명을 제외한 총 30명을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구 진행 중 채혈이 두렵다고 한 1명, 해외여행으로 참여가 불가능한 2명을 제외한 대조군 27명과 채혈이 두렵다고 한 2명, 매일 수영을 해서 테이프가 떨어질 것 같아 연구참여가 어렵다고 한 2명, 땀이 많아서 연구참여가 어렵다고 한 1명을 제외한 실험군 25명이 연구에 참여하였다(Figure 1).
데이터처리
- 대상자의 인구 사회학적 특성은 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차로 분석하였다. 실험군과 대조군의 인구 사회학적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검증은 Independent t-test, x2 test, Fisher's exact test로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 시점에 따른 수면장애와 피로 변화는 Repeated measured ANOVA로 분석하였으며, 사후 검정으로 Bonferroni 다중비교를 실시하였다. 실험군과 대조군의 시점별 수면장애와 피로는 Independent t-test로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 인구 사회학적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검증은 Independent t-test, x2 test, Fisher's exact test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 시점에 따른 수면장애와 피로 변화는 Repeated measured ANOVA로 분석하였으며, 사후 검정으로 Bonferroni 다중비교를 실시하였다. 실험군과 대조군의 시점별 수면장애와 피로는 Independent t-test로 분석하였다.
- 분석하였다. 실험군과 대조군의 인구 사회학적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검증은 Independent t-test, x2 test, Fisher's exact test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 시점에 따른 수면장애와 피로 변화는 Repeated measured ANOVA로 분석하였으며, 사후 검정으로 Bonferroni 다중비교를 실시하였다.
이론/모형
- 갱년기 증상 측정도구는 Heinemann 등[20]이 개발한 한국어판 갱년기 증상 척도(MRS)를 사용하였다. 신체자율 영역(somato-vegetative domain) 4문항, 비뇨생식 영역(urogenital domain) 3문항, 정신심리 영역(psychological domain) 4문항 총 11문항으로 3개의 하위영역으로 구성되어 있다.
- 수면의 양은 Fichten 등[24]의 연구에서 사용된 수면일지 중수면에 관한 문항을 Kim [25]이 수정 ․ 보완한 도구를 사용하였다. 밴드형 수면 측정기와 동일하게 3일간 수면일지를 작성하였다.
- 본 연구에서 이압요법 중재 4주 시점에서 2주 경과 후 PSQI 감소의 지속효과는 혈액투석 환자에게 8주 이압요법 적용시점에서 12주 후 추적조사에서 수면의 질이 개선된 선행연구[16]와 일치한다. 이압요법은 다양한 대상자의 수면장애 중재방법으로 사용되었으며 PSQI 도구를 사용하여 그 효과가 검증되었다[1, 11, 13-16]. 이압요법은 갱년기 여성의 수면장애에 유용하고 효율적인 방법이며 중재 4주 시점부터 2주 경과 후까지 PSQI가 감소되는 지속 효과를 확인하였으므로 본 연구의 결과를 바탕으로 연구 환경이나 다양한 외생변수 통제를 통해 지속 효과를 확인할 수 있는 반복 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 피로도는 Schwartz 등[26]이 개발하고 Byeon과 Lee [27]가번안한 피로사정도구(Fatigue Assessment Instrument, FAI) 를 이용하여 측정하였다. FAI는 25문항으로 구성되어 있으며 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 7점까지의 범위를 가지며 점수 범위는 25점에서 175점까지며 점수가 높을수록 피로가 심한 것을 의미한다.
성능/효과
- 022). 깊은 수면은 두 군과 시점 간의 교호작용이 있었으며(F=10.39, p<.001) 실험군의 사후 깊은 수면시간은 157.8분으로 사전 97.4분보다 유의하게 증가하였으며(F=40.34, p<.001), 2주 경과 후 깊은 수면시간은 130.4분으로 사전 97.4분보다 유의하게 증가하였다(F=8.95, p<.012). 얕은 수면은 두 군과 시점 간의 교호작용이 있었으며(F=8.
- 본 연구에서 실험군에게 이압요법을 4주간 적용하여 깊은 수면과 얕은 수면이 증가하였다. Lo 등[28]의 연구에서는 중년여성을 대상으로 이압요법을 적용하여 PSQI는 유의하게 상승하였으나, 수면다원검사에서 깊은 수면과 얕은 수면의 유의한 차이가 없어 본 연구의 결과와 상이하였다.
- 본 연구에서 이압요법을 적용 후 사후 와 2주 경과 후에 실험군에서 총 수면시간이 유의하게 증가하였으며, 수면 잠복기, 각성 시간은 유의하게 감소하였다. 불면증을 진단받은 중년여성을 대상으로 한 연구[11, 13]에서도 6주간 이압요법을 적용하여 총 수면시간이 증가하였으며 각성 횟수 및 수면 잠복기가 줄어들었다고 보고한 결과와 일치한다.
- 본 연구에서 이압요법을 중재한 후 cortisol 수치는 실험군에서 사후에 유의하게 감소하였다. 중년여성에게 이압요법을 2주간 적용한 연구[29]에서 cortisol 수치가 감소하였고, Kuo 등[17]의 연구에서 제왕절개술 후 산모를 대상으로 5일간 동안 이압요법을 적용하여 cortisol 수치의 감소를 확인하였다.
- 042). 사후 시점에서 실험군의 cortisol 수치는 7.74 ㎍/dL로 대조군의 9.90 ㎍/dL보다 유의한 차이가 있어 (F=6.88, p=.028) 가설 2-2는 지지되었다(Table 3).
- 수면의 질 PSQI는 이압요법을 4주간 적용한 실험군에서 사전보다 사후 와 2주 경과 후에 유의하게 감소하였다. 갱년기 여성에게 이압요법을 적용하여 PSQI 감소를 보고한 선행연구가 없어 직접 비교하기는 어려우나, 폐경여성 대상으로 4주간 이압요법을 적용하여 PSQI 감소를 확인한 선행연구[1, 11, 12]와 그 결과가 일치한다.
- 실험군과 대조군 두 그룹 간의 연령, 직업의 유무, 경제력, 월경 상태, 음주 유무, 건강 상태, 갱년기 증상, 수면의 질, 수면의 양, 피로를 비교한 결과 모든 항목에서 유의한 차이가 없었다. 이에 두 그룹 간의 일반적 특성과 수면, 피로 관련 특성에 대한 동질성 검증 결과, 유의한 차이가 없음이 확인되었다(Table 1).
- 갱년기 여성이 주관적으로 느끼는 수면장애와 피로는 실제적으로 차이가 있을 수 있으므로 수면장애와 피로에 미치는 효과를 확인하기 위해 주관적 지표와 객관적 지표를 함께 측정하였다. 실험군에게 4주간 이압요법을 적용하여 갱년기 여성의 수면 향상과 피로 완화에 효과가 있음을 확인하였다.
- 실험군은 대조군보다 PSQI 점수, 깊은 수면, 얕은 수면이 향상될 것이다.
- 001). 실험군의 2주 경과 후 수면 잠복기는 41.2분으로 사전 48.8분보다 유의하게 감소하였다(F=6.07, p=.042). 각성횟수는 두 군과 시점 간의 유의한 교호작용이 없었다(F=3.
- 001). 실험군의 사후 PSQI 점수는 7.08점으로 사전 11.28점보다 유의하게 감소하였으며(F=77.82, p<.001) 2주경과 후 PSQI 점수는 9.76점으로 사전 11.28점보다 유의하게 감소하였다(F=7.52, p=.022). 깊은 수면은 두 군과 시점 간의 교호작용이 있었으며(F=10.
- 001). 실험군의 사후 수면 잠복기는 29.4분으로 사전 48.8 분보다 유의하게 감소하였으며(F=105.65, p<.001). 실험군의 2주 경과 후 수면 잠복기는 41.
- 001). 실험군의 사후 총 수면시간은 385.9분으로 사전 289.6분보다 유의하게 증가하였으며(F=52.13, p< .001) 실험군의 2주 경과 후 총 수면시간은 348.8분으로 사전 289.6분보다 유의하게 증가하였다(F=25.56, p<.001). 수면 잠복기는 두 군과 시점 간의 유의한 교호작용이 있었다(F=14.
- 001). 실험군의 사후 피로 점수는 82.6점으로 사전 130.8점보다 유의하게 감소하였으며(F=83.25, p<.001) 실험군의 2주 경과 후 피로 점수는 112.6점으로 사전 130.8점보다 유의하게 감소하여(F=17.93, p<.001) 가설 2-1은 지지되었다 (Table 3).
- 001). 실험군의 사후에 serotonin 수치는 123.25 ng/mL로 사전 80.03ng/mL보다 유의하게 증가하여 (F=11.84, p=.004) 가설 1-3은 지지되었다(Table 2).
- 001). 실험군의 사후에 각성 시간은 18.2분으로 사전 41.0분보다 유의하게 감소하였으며(F=67.60, p<.001) 실험군의 2주 경과 후 각성 시간은 22.8분으로 사전 41.0분보다 유의하게 감소하여(F=46.90, p<.001) 가설 1-2는 부분적으로 지지되었다(Table 2).
- 이상의 결과를 바탕으로 갱년기 여성에게 이압요법을 적용하여 수면 향상과 피로 감소의 동시 효과와 지속 효과를 확인하였으므로 이들 증상을 복합적으로 호소하는 갱년기 여성에게 적합한 간호중재임을 확인하였다. 이압요법은 비침습적이 고비용 효과적인 비약물적 중재방법으로 판단되며 또한 과학적 근거를 마련한 것으로 의의가 있다.
- 이압요법을 적용한 후 serotonin 수치는 실험군에서 사후에 유의하게 증가하였다. 중년여성을 대상으로 이압요법을 2 주간 적용한 선행연구에서 serotonin 수치의 증가를 확인[29]하였으며, 불안증상이 있는 성인 남 여를 대상으로 이침요법을 적용하여 serotonin 수치 증가를 확인한 연구[30]는 본 연구 결과를 지지하였다.
- 이는 본 연구대상자가 갱년기 증상이 있는 중년여성이었고, 수면장애로 인한 피로가 가중된 결과로 생각된다. 이압요법을 적용한 후 실험군에서 사후에 피로도가 유의하게 감소한 것으로 나타났으며, 중재 종료 시점에서 2주 경과 후까지 피로도가 지속적으로 감소함을 확인하였다. 이는 수면의 양과 질이 개선됨에 따라 피로 완화 효과가 나타난 것으로 볼 수 있으며, 제왕절개술 후 산모를 대상으로 5일 동안 이압요법을 적용하여 피로도 감소를 확인한 연구[17]도 본 연구결과를 지지하였다.
- 중년여성에게 이압요법을 2주간 적용한 연구[29]에서 cortisol 수치가 감소하였고, Kuo 등[17]의 연구에서 제왕절개술 후 산모를 대상으로 5일간 동안 이압요법을 적용하여 cortisol 수치의 감소를 확인하였다. 이압요법이 대상자와 중재방법은 다르지만 HPA축을 매개로 하여 cortisol 수치 감소효과가 있음을 알 수 있었다. 귀의 반응점을 자극하면 신경계통이 반응을 일으키고 연결된 인체 내부에 반사되어 장부에 미치게 되고, 경락의 생리적 작용에 의해 심리적 이완과 신체적 증상이 완화된다.
- 없었다. 이에 두 그룹 간의 일반적 특성과 수면, 피로 관련 특성에 대한 동질성 검증 결과, 유의한 차이가 없음이 확인되었다(Table 1).
후속연구
- 중추신경계에서 분비되는 serotonine 수면을 조절하는 기능을 가지고 있으며 [18], cortisole 시상하부-뇌하수체-부신 축의 회환 작용에 의해 조절되는데 피로가 누적되면 cortisol 수치가 증가하고 이는 과각성과 같은 문제를 일으켜 정상적인 수면을 방해한다[19]. 그러므로 갱년기 여성의 수면장애와 피로를 평가하기 위해 객관적인 기기 및 혈액학적 지표를 사용하고 이압요법의 지속 효과를 파악하기 위한 추적조사를 시행한 연구가 필요하다.
- 둘째, 연구대상자 선정에서 갱년기 여성으로 한정하여 연구를 실시하였는데 후속 연구에서는 연구대상을 다양화하여 남녀의 성차와 연령, 월경의 유무, 아침형-저녁형 등에 따른 차이 연구가 필요하다.
- 것이다. 따라서 추후에는 이러한 외생변수를 통제하고 무작위할당과 단일 맹검인 연구설계를 통해 연구결과의 타당도를 향상해야 할 것이다. 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 본 연구의 제한점으로는 여름에서 가을로 이어지는 계절 변화와 관련한 더위의 감소 또는 카페인 음료 섭취, 개인의 운동 여부 등의 외생변수를 완벽하게 제한할 수 없었다는 것이다. 따라서 추후에는 이러한 외생변수를 통제하고 무작위할당과 단일 맹검인 연구설계를 통해 연구결과의 타당도를 향상해야 할 것이다.
- 셋째, 이압요법의 지속 효과와 유지를 확인하기 위한 종단연구와 이압요법에 대한 갱년기 여성의 주관적인 경험과 의미를 좀 더 심층적으로 분석하기 위한 질적연구가 필요하다.
- 혈액투석 환자를 대상으로 이압요법을 적용한 연구[16]에서 실험군과 sham군의 PSQI 정도가 유의한 차이가 없었던 결과와 갱년기 여성에게 4주 동안 이압요법을 적용한 연구[12]에서실험군, 대조군, sham군 모두 PSQI 정도가 유의한 차이를 보인 결과를 보았을 때 sham 중재가 연구결과에 영향을 미치는 것으로 보인다. 이압요법 효과를 평가하기 위해 sham군이 필요한지에 대해서는 향후 논의가 필요하다.
- 이압요법은 다양한 대상자의 수면장애 중재방법으로 사용되었으며 PSQI 도구를 사용하여 그 효과가 검증되었다[1, 11, 13-16]. 이압요법은 갱년기 여성의 수면장애에 유용하고 효율적인 방법이며 중재 4주 시점부터 2주 경과 후까지 PSQI가 감소되는 지속 효과를 확인하였으므로 본 연구의 결과를 바탕으로 연구 환경이나 다양한 외생변수 통제를 통해 지속 효과를 확인할 수 있는 반복 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 첫째, 연구기간 동안 운동, 음주, 카페인 섭취, 계절 등과 같은 개인의 내 ․ 외적인 환경을 직접 통제하는 것은 불가능하였으므로 무작위할당과 단일 맹검의 연구가 필요하다.
- Lo 등[28]의 연구에서 7개의 반응점에 첩압하였으나 본 연구에서는 5개의 반응점에 첩압하여 첩압으로 인한 불편감을 감소시켰으며 깊은 수면과 얕은 수면의 증가를 확인하였다. 추후 연구에서는 이압요법의 효과를 확인하기 위한 수면다원검사와 밴드형 수면측정기의 비교연구가 필요할 것으로 생각된다.
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