[논문]이압요법이 중·노년의 안구건조증에 미치는 효과

최윤주; 황선경; 김상식

doi:10.14370/jewnr.2020.26.1.17

이압요법이 중·노년의 안구건조증에 미치는 효과
The Effects of Auricular Acupressure Therapy on Middle-aged and Old Adults' Dry Eye Syndrome 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.26 no.1, 2020년, pp.17 - 27

최윤주 (대동대학교 간호학부) , 황선경 (부산대학교 간호대학) , 김상식 (부산 수정안과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to examine the effect of auricular acupressure therapy on reducing the ocular symptoms and signs for dry eye syndrome. Methods: The participants who were aged ≥ 40 years old and met the inclusion criteria of the ocular surface disease index score ≥ 13 and a tear film break-up time ≤ 10 seconds were enrolled into the two groups: experimental group (n=29) and control group (n=27). Experimental group received auricular acupressure therapy for 8 weeks. Seed stickers were applied to the eye, liver and tubercle point of each ear once a week. Data were collected at pre and 4 and 8 weeks after the treatment and analysed the efficacy of intervention by repeated measures ANOVA. Results: There were significant differences in the ocular surface disease index, standard patient evaluation of eye dryness and a tear film break-up time in both eyes at 8 weeks after the treatment between the two groups. Conclusion: The findings indicate that the auricular acupressure therapy may be helpful for relieving symptoms of dry eye as a nursing intervention. In addition, it could also be utilized as a self-care practice using proper education and training.

주제어

표/그림 (4)

그림 Figure 1. Auricular acupressure points and equipments.
표 Table 1. Demographic Characteristics and Homogeneity of Dependent Variables Between the Experimental and Control Groups (N=56)
그림 Figure 2. Change of OSDI, SPEED and TBUT in the experimental and control groups.
표 Table 2. Effect of Auricular Acupressure Therapy Between the Experimental and Control Groups (N=56)

AI 본문요약
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문제 정의

연구자는 잘 부착했는지 확인하고 교정해 주며 대상자 중 노인이거나 연구자가 첩압해 주기를 원하는 경우 직접 시행해 주고 대상자를 관찰한 후 귀가하도록 하였다. 대상자들 서로에게 직접 이압요법을 시행해보도록 함으로써 이후 자가 관리가 가능하도록하는 목적이 있었다.
이에 본 연구에서는 선행연구의 결과를 근거로 간호중재를 개발하여 특히 안구건조증 발생이 증가하는 40세 이상의 성인을대상으로 증상 완화를 위해 이압요법을 8주간 적용하여, 안구건조증 환자들이 호소하는 주관적 증상 뿐만아니라 객관적 지표인 눈물막파괴검사(Tear film Break-Up Time [TBUT])를 함께 시행하여 효과를 평가하고자 시도하였다. 또한 대상자에게 이압요법을교육하고 훈련함으로써 효과적인 자가간호 방법으로 사용할 수있도록 하여, 안구건조증 완화에 비약물적 요법으로 활용할 수있는 간호중재를 마련하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 간호 연구의 측면에서 국내에서 처음으로 지역사회에 거주하는 성인을 대상으로 이압요법을 적용하여 안구건조증완화에 미치는 효과를 검정한 연구이다. 8주간의 중재를 적용하고 4주 간격으로 반복측정을 하였으며 눈물막파괴시간(TBUT) 검사로 객관적 평가를 시도하였다는 점에서 의의가 있다.
본 연구는 안구건조증을 호소하는 중⋅노년층 대상자에게 이압요법을 적용하여 안구건조 증상 완화에 미치는 효과를 평가하기 위한 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.
본 연구는 안구건조증이 있는 대상자에게 8주간의 이압요법을 중재로 적용하여 안구건조증 완화에 미치는 효과를 4주, 8주에 2회 반복측정하여 검정한 유사실험연구로 비동등성 대조군 전후 반복측정 설계(nonequivalent control group pretest-posttest repeated measures design)이다.
본 연구는 안구건조증이 있는 지역사회의 40세 이상의 성인을대상으로 8주 동안 이압요법을 실시하여 안구건조증 완화에 미치는 효과를 주관적 증상뿐만 아니라 객관적 검사를 통하여 확인하였다. 이압요법을 8주간 실시한 실험군은 이압요법을 실시하지 않은 대조군보다 안구건조증을 나타내는 안구표면질환지수(OSDI)와 안구건조환자평가(SPEED) 점수가 모두 유의하게 감소하였고, 눈물막파괴시간(TBUT)이 유의하게 증가하여 안구건조증 완화에 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구는 안구건조증이 있는 지역사회의 40세 이상의 중⋅노년을 대상으로 8주간의 이압요법을 실시하여 안구건조증을 나타내는 주관적 증상인 안구표면질환지수(OSDI), 안구건조환자평가(SPEED)와 객관적 검사인 눈물막파괴검사(TBUT)를 통하여 안구건조증 완화에 미치는 효과를 평가하였다.
제공하였다. 안전하게 잘 수행할 수 있도록 부작용 유무와 발진유무 등의 주의점을 알려주며 보고하도록 하였고 추후 요청하는경우 추가로 교육과 중재를 제공할 수 있음을 공지하였다.
이에 본 연구에서는 선행연구의 결과를 근거로 간호중재를 개발하여 특히 안구건조증 발생이 증가하는 40세 이상의 성인을대상으로 증상 완화를 위해 이압요법을 8주간 적용하여, 안구건조증 환자들이 호소하는 주관적 증상 뿐만아니라 객관적 지표인 눈물막파괴검사(Tear film Break-Up Time [TBUT])를 함께 시행하여 효과를 평가하고자 시도하였다. 또한 대상자에게 이압요법을교육하고 훈련함으로써 효과적인 자가간호 방법으로 사용할 수있도록 하여, 안구건조증 완화에 비약물적 요법으로 활용할 수있는 간호중재를 마련하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

가설 설정

“이압요법을 받은 실험군은 대조군에 비해 눈물막파괴시간이 증가할 것이다.
“이압요법을 받은 실험군은 대조군에 비해 안구건조환자평가 점수가 시간 경과에 따라 더 감소할 것이다.
“이압요법을 받은 실험군은 대조군에 비해 안구표면질환지수 점수가 시간 경과에 따라 더 감소할 것이다.
⋅가설 3. 이압요법을 받은 실험군은 대조군에 비해 눈물막파괴시간이 증가할 것이다
⋅가설 2. 이압요법을 받은 실험군은 대조군에 비해 안구건조 환자평가 점수가 시간경과에 따라 더 감소할 것이다.
⋅가설 1. 이압요법을 받은 실험군은 대조군에 비해 안구표면 질환지수 점수가 시간경과에 따라 더 감소할 것이다.

제안 방법

귀의 반응점인 간, 눈, 결절에 씨앗스티커를 굽은겸자를 이용하여 이혈의 정중앙에 위치하게 한 후 가볍게 눌러부착하였고 압통봉은 위치가 까다로운 반응점을 첩압할 때 사용하였다[12,15]. 1주차에는 대상자의 발진 유무와 부작용을 관찰하며 첩압 부위 적응을 위해 한쪽 귀에만 첩압하고 2주차부터는 동일한 방법으로 양쪽 귀에 첩압하였다. 첩압 후 대상자를 5분 정도 더 관찰하고 이상이 없으면 귀가하도록 하였다.
압통봉으로 반응점을 자극하여 대상자의 반응을 확인한후 심하게 아프다고 하는 대상자는 다음 중재 때 자극의 강도를약하게 하였다. 귀의 반응점인 간, 눈, 결절에 씨앗스티커를 굽은겸자를 이용하여 이혈의 정중앙에 위치하게 한 후 가볍게 눌러부착하였고 압통봉은 위치가 까다로운 반응점을 첩압할 때 사용하였다[12,15]. 1주차에는 대상자의 발진 유무와 부작용을 관찰하며 첩압 부위 적응을 위해 한쪽 귀에만 첩압하고 2주차부터는 동일한 방법으로 양쪽 귀에 첩압하였다.
대조군에게는 사후조사 후 원하는 대상자에게 이압요법 교육과 중재를 제공하기 위해 조사한 결과 8주간의 중재를 원하는 대상자가 없어 상황을 반영하여 원하는 대상자에게 2주간 총 2회 제공하였다. 안전하게 잘 수행할 수 있도록 부작용 유무와 발진유무 등의 주의점을 알려주며 보고하도록 하였고 추후 요청하는경우 추가로 교육과 중재를 제공할 수 있음을 공지하였다.
05), 특히 50세 이상에서 더 호전된것으로 나타났다. 또한 Lee 등[28]이 4주간 주 2회씩 8회의 전기이압요법을 실험군(n=50)에게 시행하였고 대조군(n=50)에게는 전기없이 반응점에 접촉시켰다. 그 결과 실험 전, 1주 후와 3개월 후 TBUT는 3.
씨앗스티커를 이용한 이압요법은 1주간을 한 주기로, 6일 동안 첩압상태를 유지하면서 집에서 개인별로 자신의 첩압 부위를 아침⋅저녁으로 4회씩 눌러주도록 교육하였다. 매주 같은 요일에 대상자가 성당과 복지관을 방문하여 다시 씨앗스티커를 부착하여 첩압하도록 하였다.첩압 부위의 통증이 심한 대상자는 추가 자극을 하지 않아도 된다고 설명하였다.
본 연구에서 사용한 이압요법의 중재는 한국보완대체간호사회에서 교육하는 이압요법[15]을 근거로 하였다. 먼저 안구건조증 증상완화와 관련이 있는 귀의 반응점인 간, 눈, 결절의 자극점을 압통봉으로 자극하고 대상자의 반응을 관찰한 후, 굽은 겸자를 사용하여 씨앗스티커를 귀의 반응 구역에 부착하였다(Figure1). 씨앗스티커는 제품화된 것으로 1mm의 검은색 구형인 왕불유행 씨앗이 붙어있는 스티커 형태이며 전문가 1인의 추천을 받아서 사용했다.
발생 빈도는 증상에 따라 ‘전혀 없다(0점)’, ‘가끔(1점)’, ‘종종(2점)’, ‘계속(3점)’으로 평가하고, 심각도는 증상에 따라 ‘전혀 없다(0점)’, ‘참을 수 있음(1점)’, ‘불편함 - 매일은 아니지만 불편함을 느낌(2점)’, ‘거슬림 - 매일 불편함을 느낌(3점)’, ‘참을 수 없음(4점)’으로 평가하였다.
본 연구에서 대상자의 일반적 특성으로 나이, 성별, 결혼 상태, 흡연, 음주 및 안경 착용 여부를 포함하고, 건강 관련 특성으로 백내장 수술력과 동반질환, 눈 건강과 관련하여 독서시간, TV 시청시간, 컴퓨터 사용시간, 스마트폰 사용시간을 조사하였다.
본 연구의 자료수집을 위하여 연구자는 한국보완대체요법 간호사회에서 실시하는 힐링 이압요법 전문가 과정을 수료하였고지역사회에서 주기적인 봉사활동을 하였다. 이압요법 중재를 위하여 한국보완대체요법 간호사회 임원이면서 한중치유연합회장인 이압요법 전문가 1인으로부터 연구 시작 전에 중점적으로 개인지도를 받아 정확한 적용 방법을 숙지하였고 본 연구에서 사용하는 반응점을 확인받았다.
사전조사는 연구의 참여에 동의한 실험군과 대조군에게 대상자의 일반적 특성, 건강 관련 특성 및 안구건조증상은 안구표면질환지수(OSDI)와 안구건조환자평가(SPEED) 설문지로 조사하였다. 설문지 작성시 문장을 이해하기 어려워하거나 보충 설명을필요로 하는 대상자에게는 연구자가 설문지 내용을 직접 읽어주고 이해시킨 후 응답하게 하였다.
사후조사는 중재 시작 4주 후와 8주 후에 각각 시행하였으며,4주 후에는 실험군과 대조군의 안구건조증상(OSDI, SPEED) 설문지 조사를 하고, 8주 후에는 설문지 조사와 눈물막파괴시간(TBUT) 검사를 재시행 하였다. 사후조사(4주와 8주 후)의 시기는선행연구 [10,14]를 근거로 정하였다.
사후조사를 마치고 대상자들과 그동안의 소감과 이압요법에대해 대화를 나누었고 대상자들은 “귀마사지가 시원해서 가족에게 가르쳐주고 같이 한다.
설문지 작성시 문장을 이해하기 어려워하거나 보충 설명을필요로 하는 대상자에게는 연구자가 설문지 내용을 직접 읽어주고 이해시킨 후 응답하게 하였다. 설문지 작성을 마치면 안구표면질환지수 측정 결과 13점 이상인 대상자를 선별하여 안과 전문의에게 눈물막파괴시간(TBUT) 검사를 받도록 하였다. 지역사회에서 봉사 경험이 있는 안과 전문의가 성당 기도실과 복지관진료실에서 이동식 검사 기구를 설치하여 양쪽 눈을 각각 반복측정하였고, 검사 직후 연구자는 플루오레세인 염색의 제거를위해 인공눈물약을 양쪽 눈에 점적하여 씻어내면서 닦아주는 등함께 보조하였다.
실험 중재 전 대상자의 설문지 문항의 이해도를 확인하고 이압요법 적용 후 반응과 부작용을 확인하기 위하여 예비조사를실시하였다. 2017년 8월 21일부터 8월 24일까지 B시 D성당에서 노인대학 교사와 봉사자 4명을 예비조사의 대상자로 하였다.
또한 한중치유연합회장인 이압요법 전문가 1인의 자문을 얻어 최근 6개월 이내에 귀 수술을 받은 과거력이나 귀에 염증성 병변과 외상이 있는 자, 임산부나 수유부 또는 임신을 계획하고 있는 자를 제외하였다. 실험군과 대조군의 배정은 실험의 오염을 막기위해 성당과 복지관각각 1개 기관씩 동전 던지기를 통해 앞면이 나오면 실험군으로정하였다.
실험군은 6일 동안 첩압을 하고 7일째 오전에 대상자 본인들이 직접 씨앗스티커를 제거하도록 하고, 제거한 후에는 손으로귀를 가볍게 마사지 하도록 하였다. 씨앗스티커를 이용한 이압요법은 1주간을 한 주기로, 6일 동안 첩압상태를 유지하면서 집에서 개인별로 자신의 첩압 부위를 아침⋅저녁으로 4회씩 눌러주도록 교육하였다.
씨앗스티커를 이용한 이압요법은 1주간을 한 주기로, 6일 동안 첩압상태를 유지하면서 집에서 개인별로 자신의 첩압 부위를 아침⋅저녁으로 4회씩 눌러주도록 교육하였다.
또한 연구 참여시 시행되는 두 번의안과 검사를 포함하며 씨앗스티커 사용에 대한 비용은 모두 무료임을 알렸다. 연구 과정에서 얻어진 모든 자료는 익명으로 처리되고 연구용으로만 사용될 것이며 성당과 복지관에 그 어떠한개인 정보도 제공되지 않음에 대해 설명한 후 동의서와 설문지를 배부하여 서면 동의를 받았다
6∼8주 차에는 집단 교육으로 귀표면 지도 프린트물을 이용하여 간, 눈, 결절의 반응 지점에 색칠을 해보고 대상자들 간에 파트너를 정해서상대방의 귀에 간, 눈, 결절 지점을 짚어보고 연구자가 확인한 후상대방에게 직접 이압용 씨앗스티커를 첩압하도록 하였다. 연구자는 잘 부착했는지 확인하고 교정해 주며 대상자 중 노인이거나 연구자가 첩압해 주기를 원하는 경우 직접 시행해 주고 대상자를 관찰한 후 귀가하도록 하였다. 대상자들 서로에게 직접 이압요법을 시행해보도록 함으로써 이후 자가 관리가 가능하도록하는 목적이 있었다.
이압요법 제공은 연구자가 직접 시행하였으며, 중재 1주차는 총 25분 정도 소요되었고, 개인별 이압요법을 실시하기에 앞서약 10분간의 집단교육을 하였다.
본 연구의 자료수집을 위하여 연구자는 한국보완대체요법 간호사회에서 실시하는 힐링 이압요법 전문가 과정을 수료하였고지역사회에서 주기적인 봉사활동을 하였다. 이압요법 중재를 위하여 한국보완대체요법 간호사회 임원이면서 한중치유연합회장인 이압요법 전문가 1인으로부터 연구 시작 전에 중점적으로 개인지도를 받아 정확한 적용 방법을 숙지하였고 본 연구에서 사용하는 반응점을 확인받았다. 연구보조자 1인은 간호사로서 중재에는 참여하지 않고 실험군과 대조군으로부터 자료를 수집하였다.
이압요법 제공은 연구자가 직접 시행하였으며, 중재 1주차는 총 25분 정도 소요되었고, 개인별 이압요법을 실시하기에 앞서약 10분간의 집단교육을 하였다. 이압요법에 대한 소개와 국제표준 이혈도 인쇄물을 배부하여 반응점을 살펴보고 직접 시범을보여주었다. 이후 간단히 귀 마사지법을 가르쳐주며 직접 하도록 하였다.
이후 간단히 귀 마사지법을 가르쳐주며 직접 하도록 하였다. 이압요법은 각 개인별 10분 정도 소요되었고, 멸균 알코올 솜으로 한쪽 귀의 이물질을 닦아 주면서 반응점을 확인하였다. 압통봉으로 반응점을 자극하여 대상자의 반응을 확인한후 심하게 아프다고 하는 대상자는 다음 중재 때 자극의 강도를약하게 하였다.
이압요법에 대한 소개와 국제표준 이혈도 인쇄물을 배부하여 반응점을 살펴보고 직접 시범을보여주었다. 이후 간단히 귀 마사지법을 가르쳐주며 직접 하도록 하였다. 이압요법은 각 개인별 10분 정도 소요되었고, 멸균 알코올 솜으로 한쪽 귀의 이물질을 닦아 주면서 반응점을 확인하였다.
플루오레세인(Fluorescein) 용지(HAAG-STREIT AG Gartenstadtstrasse 10 3098 Koeniz, Switzerland)를 하안 검결막에 접촉한 후 눈을 깜박이게 하여 눈물막에 색소가 고르게 퍼지게 한 후 각막 표면의 눈물막을 청색필터를 넣은 세극등으로 넓게 비추어 관찰한다. 이후 눈을 한번 깜박한 후 깜박거리지 않고 정면을 보게 하였을 때부터 눈물층의플루오레세인의 균열에 의한 마른점(dry spot)이 처음 나타나는시간까지를 초 단위로 측정한다. 연속으로 반복 측정하고 그 평균을 사용하며, 10초 이하로 눈물막이 파괴되는 경우 안구건조증을 의심하고, 5초 이하의 경우 안구건조증으로 진단한다[27].
, Japan)를 이용하여 검사하였다. 플루오레세인(Fluorescein) 용지(HAAG-STREIT AG Gartenstadtstrasse 10 3098 Koeniz, Switzerland)를 하안 검결막에 접촉한 후 눈을 깜박이게 하여 눈물막에 색소가 고르게 퍼지게 한 후 각막 표면의 눈물막을 청색필터를 넣은 세극등으로 넓게 비추어 관찰한다. 이후 눈을 한번 깜박한 후 깜박거리지 않고 정면을 보게 하였을 때부터 눈물층의플루오레세인의 균열에 의한 마른점(dry spot)이 처음 나타나는시간까지를 초 단위로 측정한다.

대상 데이터

실험 중재 전 대상자의 설문지 문항의 이해도를 확인하고 이압요법 적용 후 반응과 부작용을 확인하기 위하여 예비조사를실시하였다. 2017년 8월 21일부터 8월 24일까지 B시 D성당에서 노인대학 교사와 봉사자 4명을 예비조사의 대상자로 하였다. 소요시간은 설문지는 5∼10분, 이압요법을 교육하고 적용하는데 10분 정도 소요되었다.
88)로 보고되었다. OSDI는 해당웹사이트(https://www.allerganoptometry.com/)에서 다운로드 받아사용하였다. OSDI는 안구 증상(4문항), 시각관련 기능(5문항) 및환경요인(3문항)으로 총 12문항으로 구성되어 있다.
지역사회에서 봉사 경험이 있는 안과 전문의가 성당 기도실과 복지관진료실에서 이동식 검사 기구를 설치하여 양쪽 눈을 각각 반복측정하였고, 검사 직후 연구자는 플루오레세인 염색의 제거를위해 인공눈물약을 양쪽 눈에 점적하여 씻어내면서 닦아주는 등함께 보조하였다. 눈물막파괴시간은 평균으로 산출하였고, 검사결과 10초 이하인 자를 연구 대상자로 선정하였다. 소요 시간은설문지 작성 10분과 안검진 5분으로, 총 약 15분 정도였다
본 연구의 대상자는 안구건조증 증상이 있는 만 40세 이상의 성인으로, B광역시 P구에 소재한 성당 2곳과 복지관 2곳에 공고를 통해 모집하였다. 대상자의 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.
80,대상자 수는 각 군당 26명으로 산출되어, 중도 탈락률 약 20%를고려하여 실험군 32명, 대조군 32명을 배정하였다. 성당과 복지관에서 총 118명이 참여를 원하였으나 선정 기준에 부합하지 않거나 설문지 미응답을 제외하고 총 64명이 선정되었다. 연구가시작된 후 실험군은 장기휴가 1명, 어지러움 1명, 급성 결막염 발생 1명으로 총 3명이 탈락하였고, 대조군은 안과 치료 1명, 입원1명, 이사 1명, 연락 두절 1명, 시간상 문제 1명 등 총 5명 탈락하여 최종적으로 실험군 29명, 대조군 27명, 총 56명의 대상자가 포함되었다.
먼저 안구건조증 증상완화와 관련이 있는 귀의 반응점인 간, 눈, 결절의 자극점을 압통봉으로 자극하고 대상자의 반응을 관찰한 후, 굽은 겸자를 사용하여 씨앗스티커를 귀의 반응 구역에 부착하였다(Figure1). 씨앗스티커는 제품화된 것으로 1mm의 검은색 구형인 왕불유행 씨앗이 붙어있는 스티커 형태이며 전문가 1인의 추천을 받아서 사용했다. 중재는 8주 동안 실시하였으며 기간을 8주로 정한것은 국내 선행연구[13]의 제언에서 2주 이상을 권하였고, 국외연구[17]에서 8주 중재에 효과가 있었다고 보고하였으므로 이를근거로 하였다.
성당과 복지관에서 총 118명이 참여를 원하였으나 선정 기준에 부합하지 않거나 설문지 미응답을 제외하고 총 64명이 선정되었다. 연구가시작된 후 실험군은 장기휴가 1명, 어지러움 1명, 급성 결막염 발생 1명으로 총 3명이 탈락하였고, 대조군은 안과 치료 1명, 입원1명, 이사 1명, 연락 두절 1명, 시간상 문제 1명 등 총 5명 탈락하여 최종적으로 실험군 29명, 대조군 27명, 총 56명의 대상자가 포함되었다.
이압요법 중재를 위하여 한국보완대체요법 간호사회 임원이면서 한중치유연합회장인 이압요법 전문가 1인으로부터 연구 시작 전에 중점적으로 개인지도를 받아 정확한 적용 방법을 숙지하였고 본 연구에서 사용하는 반응점을 확인받았다. 연구보조자 1인은 간호사로서 중재에는 참여하지 않고 실험군과 대조군으로부터 자료를 수집하였다.
자료수집기간은 2017년 8월 28일부터 10월 30일까지 B광역시 P구에 소재한 성당 2곳과 복지관 2곳에서 자료를 수집하였으며 구체적인 절차는 다음과 같다.

데이터처리

” 라는 가설을 검정하기 위해 이압요법 중재에 따른 실험군과 대조군의 시기별 안구표면질환지수(OSDI)의 변화를 평균과 표준편차로 산출하고반복측정 분산분석을 하였다.
”라는 가설을 검정하기 위해 이압요법 중재에 따른 실험군과 대조군의 시기별 눈물막파괴시간(TBUT)의 평균과표준편차를 산출하고 반복측정 분산분석을 하였다.
대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 서술통계를 이용하여 산출하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검정을위해 범주형 변수는 χ2 -test와 Fisher’s exact test, 연속형 변수는Independent t-test로 분석하였다.
대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 서술통계를 이용하여 산출하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검정을위해 범주형 변수는 χ2 -test와 Fisher’s exact test, 연속형 변수는Independent t-test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 시간에 따른사전과 사후의 안구표면질환지수, 안구건조환자평가와 눈물막 파괴시간의 변화를 알아보기 위해 repeated measures ANOVA로분석하였고, 사후검정으로 각 군에서 시기별 차이는 각각 pairedt-test로 분석하였다.
추가 분석에서 OSDI 점수가 집단 간에는 유의한 차이가 없었고, 시기에 따라서는 유의한 차이가 있었으므로(F=7.62, p=.001), 시점 간의 차이를 사후검정하였다. 사후검정 결과 실험군에서사전과 4주 후의 OSDI점수 변화는 유의하였으나(t=3.

이론/모형

SPEED 도구는 Korb 등[21]에 의해 개발된 설문지로 Ngo 등[22]에 의해 예측타당도가 확인된 도구로 원저자인 D. R. Korb에게승인을 받아 사용하였다. 안구건조증의 4가지 증상(건조감으로모래가 들어간 듯한 느낌 또는 따끔따끔한 느낌, 눈시림 또는 자극, 열감 또는 눈물, 눈피로감)에 관한 증상 발현 시기(현재, 지난72시간 이내, 지난 3달 이내)와 발생빈도, 심각도에 대한 3가지하부 항목으로 이루어져 있다.
6%로 나타났다[26]. TBUT는 안과 전문의가 이동식 검사기구(Portable slit lamp SL-65, SHINNIPPON Corp., Japan)를 이용하여 검사하였다. 플루오레세인(Fluorescein) 용지(HAAG-STREIT AG Gartenstadtstrasse 10 3098 Koeniz, Switzerland)를 하안 검결막에 접촉한 후 눈을 깜박이게 하여 눈물막에 색소가 고르게 퍼지게 한 후 각막 표면의 눈물막을 청색필터를 넣은 세극등으로 넓게 비추어 관찰한다.
본 연구에서 사용한 이압요법의 중재는 한국보완대체간호사회에서 교육하는 이압요법[15]을 근거로 하였다. 먼저 안구건조증 증상완화와 관련이 있는 귀의 반응점인 간, 눈, 결절의 자극점을 압통봉으로 자극하고 대상자의 반응을 관찰한 후, 굽은 겸자를 사용하여 씨앗스티커를 귀의 반응 구역에 부착하였다(Figure1).

성능/효과

본 연구는 간호 연구의 측면에서 국내에서 처음으로 지역사회에 거주하는 성인을 대상으로 이압요법을 적용하여 안구건조증완화에 미치는 효과를 검정한 연구이다. 8주간의 중재를 적용하고 4주 간격으로 반복측정을 하였으며 눈물막파괴시간(TBUT) 검사로 객관적 평가를 시도하였다는 점에서 의의가 있다. 또한이압요법은 임상과 지역사회에서 경제적이면서 적용이 쉽고 효과적인 간편한 중재법으로 활용할 수 있으며 대상자가 직접 수행할 수 있어 자가 관리가 가능하다는 점에서 보완대체요법의 하나로 간호실무에서 활용할 수 있을 것이다
사후조사(4주와 8주 후)의 시기는선행연구 [10,14]를 근거로 정하였다. 8주간의 중재를 종료한 후참여한 대상자와 이압요법에 대한 소감을 서로 교환하는 나눔의시간을 가졌다.
그 결과 실험 전, 1주 후와 3개월 후 TBUT는 3.56±1.52초, 3.75±1.22초, 4.02±2.08초로 증가하고(p=.032), 안구 증상도 완화되어(p=.002) 중재가 끝난 2개월 후에도 안구건조증 환자에게 전기이압요법의 효과가 지속되는 것으로 나타났다.
본 연구는 안구건조증이 있는 지역사회의 40세 이상의 중⋅노년을 대상으로 8주간의 이압요법을 실시하여 안구건조증을 나타내는 주관적 증상인 안구표면질환지수(OSDI), 안구건조환자평가(SPEED)와 객관적 검사인 눈물막파괴검사(TBUT)를 통하여 안구건조증 완화에 미치는 효과를 평가하였다. 그 결과 이압요법을8주간 실시한 실험군은 이압요법을 실시하지 않은 대조군보다안구건조증을 나타내는 안구표면질환지수(OSDI)와 안구건조환자평가(SPEED) 점수가 모두 유의하게 감소하였고, 눈물막파괴시간(TBUT)이 유의하게 증가하였다.
눈건강과 관련하여 독서시간은 하루 30분미만과 TV시청 시간은하루 1∼2시간미만이 많았으며, 대상자의 절반 정도가 컴퓨터는사용하지 않고, 휴대폰 사용은 30분 미만인 것으로 나타났다.
8%였다. 대상자의 동반질환은 고혈압이 실험군 20.7%, 대조군은 40.7%로 가장 많은비율을 차지하였고 당뇨병은 실험군 6.9%, 대조군 22.2%였다. 눈건강과 관련하여 독서시간은 하루 30분미만과 TV시청 시간은하루 1∼2시간미만이 많았으며, 대상자의 절반 정도가 컴퓨터는사용하지 않고, 휴대폰 사용은 30분 미만인 것으로 나타났다.
본인이 원하지 않을 경우 언제든지 참여의사를 철회할 수 있음을 알려주고 연구에 참여하지 않거나 중도에 참여를 철회하더라도 어떠한 불이익도 없다는 것을 설명하였다. 또한 연구 참여시 시행되는 두 번의안과 검사를 포함하며 씨앗스티커 사용에 대한 비용은 모두 무료임을 알렸다. 연구 과정에서 얻어진 모든 자료는 익명으로 처리되고 연구용으로만 사용될 것이며 성당과 복지관에 그 어떠한개인 정보도 제공되지 않음에 대해 설명한 후 동의서와 설문지를 배부하여 서면 동의를 받았다
본 연구 대상자의 사전 안구표면질환지수(OSDI)는 실험군이평균 44.68±22.21점, 대조군이 평균 35.52±18.23점으로, OSDI는 33점 이상이면 중증으로 분류하므로 실험군은 58.6%, 대조군은 48.1%가 중증으로 나타났다.
본 연구에서의 TBUT는 중재 전 5.41±3.10초에서 중재 8주 후8.07±3.24초로 증가하였는데, 이러한 결과를 위에서 기술한 전기이압요법의 연구[11,28]와 비교하면, 본 연구 대상자의 TBUT가 사전에도 더길고 중재 후 시간이 더 연장된 것으로 나타났다.
001), 시점 간의 차이를 사후검정하였다. 사후검정 결과 실험군에서사전과 4주 후의 OSDI점수 변화는 유의하였으나(t=3.49, p=.002), 4주 후와 8주 후 간의 차이는 유의하지 않았다(t=1.53, p=.139)
88점으로 약간 감소하였다. 실험군과 대조군 간의 시간 경과에 따른 안구표면질환지수는 집단과 시기의 교호작용이통계적으로 유의하여(F=5.84, p=.004), 가설 1은 지지되었다(Table2, Figure 2).
실험군과 대조군의 안구표면질환지수(OSDI)의 총점에 대한 평균과 표준편차는 실험군이 44.68±22.21점, 대조군이 35.52±18.23점, 안구건조환자평가(SPEED)의 총점은 실험군이 12.21±4.95점, 대조군 10.74±4.51점이었으며, 눈물막파괴시간(TBUT)은 좌안이 실험군에서 6.69±3.03초, 대조군에서 6.63±2.68초, 우안은 실험군에서5.41±3.10초, 대조군에서 5.70±2.88초로 나타났다.
실험군과대조군 간의 SPEED 점수는 집단과 시기의 교호작용이 통계적으로 유의하여(F=8.67, p<.001), 가설 2는 지지되었다(Table 2, Figure 2).
안구건조 증상의 정도를 조사하는 OSDI와 빈도와 심각도를 함께평가하는 SPEED를 함께 사용하여 이압요법의 중재 효과를 4주와 8주 후의 변화를 조사한 결과 증상 완화에 모두 유의한 효과가있는 것으로 나타났다. 이압요법을 적용하였을 때 OSDI는 평균점수가 지속적으로 감소하여 4주까지 차이는 유의하였으나 이후8주와의 차이는 유의하지 않았다.
우안의 TBUT는 실험군에서 사전5.41±3.10초와 비교하여 중재 8주 후에 8.07±3.24초로 증가하였고,대조군은 사전 5.70±22.88초와 비교하여 중재 8주 후에 5.93±3.08초로 약간 증가하여, 집단과 시기의 교호작용이 통계적으로 유의하였다(F=10.82. p=.002).
이상으로 연구 대상자의 일반적 특성, 건강 관련 특성, 안구표면질환지수, 안구건조환자평가와 눈물막파괴시간 등이 사전조사에서 모두 통계적으로 유의한 차이가 없어, 두 군의 동질성이확보되었다(Table 1).
이상의 결과를 통해 8주간 이압요법이 안구건조증의 주관적증상 완화 뿐만 아니라 객관적으로도 눈물막파괴시간이 증가하여 눈물막 유지가 더 안정적으로 나타나 안구건조증 완화에 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서 이압요법은 안구건조증 대상자의 증상 완화를 위한 효과적인 간호중재임을 확인하였으므로지역사회의 건강증진 방법의 하나로 활용할 수 있을 것이다.
본 연구는 안구건조증이 있는 지역사회의 40세 이상의 성인을대상으로 8주 동안 이압요법을 실시하여 안구건조증 완화에 미치는 효과를 주관적 증상뿐만 아니라 객관적 검사를 통하여 확인하였다. 이압요법을 8주간 실시한 실험군은 이압요법을 실시하지 않은 대조군보다 안구건조증을 나타내는 안구표면질환지수(OSDI)와 안구건조환자평가(SPEED) 점수가 모두 유의하게 감소하였고, 눈물막파괴시간(TBUT)이 유의하게 증가하여 안구건조증 완화에 효과적인 것으로 나타났다.
좌안의 TBUT는 실험군에서 사전 6.69±3.03초, 중재 8주 후에 9.21±3.62초로 증가하였고, 대조군은 사전 6.63±2.68초, 중재 8주 후에 7.00±2.82점으로 약간 증가하여, 집단과 시기의 교호작용이 통계적으로 유의하였다(F=9.57, p=.003).
추가 분석에서 SPEED 합산 점수의 평균이 두 군 간에는 유의한 차이가 없었고, 시기에 따라서는 유의한 차이가 있었으므로(F=7.00, p=.001), 시점 간의 차이를 사후검정한 결과 실험군에서SPEED 점수 변화는 사전과 4주 후(t=2.95, p=.006)와 4주와 8주 후(t=2.28, p=.031) 간에 모두 유의한 차이가 있었다.
이압요법을 적용하였을 때 OSDI는 평균점수가 지속적으로 감소하여 4주까지 차이는 유의하였으나 이후8주와의 차이는 유의하지 않았다. 하지만 안구건조 증상의 빈도와 심각성을 반영한 SPEED 점수는 8주까지 지속적으로 감소하여, 안구건조증상이 호전되었음을 나타내주었다. OSDI와 SPEED 모두 중재 전과 4주 후의 변화가 유의하게 향상되어 4주의 중재기간으로도 효과적임을 알 수 있고, 중재기간의 연장으로 안구건조증 증상의 빈도와 심각성에서 더 완화되는 효과를 가져올 수 있으므로 중재기간과 효과에 대한 분석이 필요할 것으로 보인다.

후속연구

하지만 안구건조 증상의 빈도와 심각성을 반영한 SPEED 점수는 8주까지 지속적으로 감소하여, 안구건조증상이 호전되었음을 나타내주었다. OSDI와 SPEED 모두 중재 전과 4주 후의 변화가 유의하게 향상되어 4주의 중재기간으로도 효과적임을 알 수 있고, 중재기간의 연장으로 안구건조증 증상의 빈도와 심각성에서 더 완화되는 효과를 가져올 수 있으므로 중재기간과 효과에 대한 분석이 필요할 것으로 보인다.
둘째, 안구건조 증상의 심각도에 따라 대상자를 분류하여 이압요법의 효과를 검증해 볼 필요가 있다.
이상의 결과를 통해 8주간 이압요법이 안구건조증의 주관적증상 완화 뿐만 아니라 객관적으로도 눈물막파괴시간이 증가하여 눈물막 유지가 더 안정적으로 나타나 안구건조증 완화에 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서 이압요법은 안구건조증 대상자의 증상 완화를 위한 효과적인 간호중재임을 확인하였으므로지역사회의 건강증진 방법의 하나로 활용할 수 있을 것이다.본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
8주간의 중재를 적용하고 4주 간격으로 반복측정을 하였으며 눈물막파괴시간(TBUT) 검사로 객관적 평가를 시도하였다는 점에서 의의가 있다. 또한이압요법은 임상과 지역사회에서 경제적이면서 적용이 쉽고 효과적인 간편한 중재법으로 활용할 수 있으며 대상자가 직접 수행할 수 있어 자가 관리가 가능하다는 점에서 보완대체요법의 하나로 간호실무에서 활용할 수 있을 것이다
셋째, 안구건조증 완화를 위한 다양한 비약물적 중재의 효과를비교하는 실험연구 설계가 필요하다.
본 연구의 진행동안 참여한 대상자 중 어지러움을 호소하는경우가 있었는데, 사전에 불안이나 긴장도가 높거나 허약한 노인일 때 이러한 반응이 나타날 수 있으므로 충분한 설명과 사전면담을 통해 대상자를 파악하고 편안한 상태에서 중재를 받을수 있도록 해야 할 것이다. 연구에 참여한 대상자들이 한 지역의복지관이나 성당에 다니는 40세 이상의 성인으로 모집되어 있기에 결과를 일반화하기에 제한점이 있어 추후 연구에는 좀 더 다양한 지역으로 대상자를 확대하고, 안구건조증의 증상의 심각도를 고려하여 이압요법의 효과를 검증해 볼 필요가 있다.
0%에서 효과적이었음을 보고하였다[11]. 이러한 선행연구를 통해 침요법과 귀의 적절한 부위에 자극을 주는 것이 안구건조증 완화에 효과가 있음을 알 수 있지만 침이나 전기 자극은 병원에서 시행 가능한 방법이므로 보다 대중적이고 경제적이며 쉽게 활용할 수 있는 간호중재 방법에 대한연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안구건조증이란?	안구건조증은 눈물이 충분히 만들어지지 않거나 적절한 눈물이나 눈물층이 형성되지 못하여 발생하는 매우 흔한 안구질환이다[1]. 국민건강보험공단의 2018년 보고에 따르면 안구건조증으로 안과 진료를 받은 환자 수는 2013년 약 212만 명에서 2017년약 231만 명으로 총 5년간 8.
	Korb 등에 의해 개발된 SPEED 도구의 항목은 무엇으로 구성되었는가?	Korb에게승인을 받아 사용하였다. 안구건조증의 4가지 증상(건조감으로모래가 들어간 듯한 느낌 또는 따끔따끔한 느낌, 눈시림 또는 자극, 열감 또는 눈물, 눈피로감)에 관한 증상 발현 시기(현재, 지난72시간 이내, 지난 3달 이내)와 발생빈도, 심각도에 대한 3가지하부 항목으로 이루어져 있다. 발생 빈도는 증상에 따라 ‘전혀 없다(0점)’, ‘가끔(1점)’, ‘종종(2점)’, ‘계속(3점)’으로 평가하고, 심각도는 증상에 따라 ‘전혀 없다(0점)’, ‘참을 수 있음(1점)’, ‘불편함 - 매일은 아니지만 불편함을 느낌(2점)’, ‘거슬림 - 매일 불편함을 느낌(3점)’, ‘참을 수 없음(4점)’으로 평가하였다.
	안구건조증의 발생 원인은 무엇인가?	3% 순으로 높은 연령대로 갈수록 진료인원이 많아지는 경향을 보였다[2]. 안구건조증의 발생은 노화, 호르몬의 변화, 성별, 마이봄선기능장애, 눈 깜박임 횟수의 감소, 눈 수술의 과거력, 콘택트렌즈착용, 바람이 많은 환경, 영상기기 사용, 갑상선 질환과 약물복용(항고혈압제, 항우울제) 등 다양한 원인들과 관련되어 있다[3]. 정상적인 노화 과정에서도 눈물 분비량의 감소나 눈물의 상태가변하여 안구의 불편감이나 시력의 변화 등이 나타날 수 있으므로[4], 안구건조증은 매우 흔히 경험하는 불편감이나 이에 대해제대로 치료가 이루어지지 않은 경우 각막염과 각막궤양을 일으켜 시력장애를 초래하기도 하므로[5] 주의를 기울일 필요가 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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