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문제 정의
- 본 연구는 대전광역시 한의사회의 주관 하에 체질량지수(body mass index) 30 kg/m2 이상의 고도비만자를 대상으로 8주간 치료하는 한방 치료 사업에 참여한 한의사들을 대상으로 한의 비만 상담 표준매뉴얼을 적용한 후 사용자의 만족도와 실제 임상현장에서의 한의 비만 상담내역을 분석하고자 하였다.
- 본 연구에서는 진료실에서 이루어지는 고도비만 대상 한의 상담 내역을 구체적으로 살펴보고 매뉴얼에 대한 사용자 의견을 추출하였다. 향후 체중 감량에 있어 한의 비만 상담 요소 및 다른 치료와의 차별성에 대한 탐색 연구가 필요하며, 식이 및 운동 조절에 대한 지도뿐 아니라 조절과 관련된 정서적 인자에 대한 해결이 선결되어야 하는 경우가 있어 이에 대한 연관성 및 해결 방안에 대한 후속 연구가 필요하다.
- 이에 본 연구는 진료실에서 이루어지는 체중 감량을 위한 한의 상담 내역을 구체적으로 살펴보고 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 대한 의견을 듣고자 대전광역시 한의사회 주관 고도비만사업 참여 한의사들의 상담 차트를 수집하여 한의 비만 상담내역을 분석하고 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 대한 사용자평가를 수행하였다.
제안 방법
- , Redmond, WA, USA)을 이용하였다. 각 항목별로 평균과 표준편차를 구하여 표시하였으며, 사용자 평가 설문지 이외에도 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 대한 사용자의 의견은 별도의 기록지 또는 최종결과보고서를 통해 제공받았다.
- 또한 ‘제1차 국민건강보험종합계획(2019~2023년)’ 을 발표하면서 예방 중심 건강관리 기능 강화 중 교육 상담 활성화에 있어서 단계적으로 치과, 한의과, 약국 등의 교육 상담 수요와 대상 질환에 대한 연구를 통해 확대 방안을 검토하기로 하였다. 이에 교육 상담에 있어 한의학의 역할을 찾음과 동시에 한의 상담의 강점 분야와 그 실태를 확인할 필요성이 대두되었다.
- 매뉴얼에 따라 적절한 상담이 이루어졌는지 평가하기 위해 2명의 연구자가 한의 비만 상담 내역을 한의 비만 상담 표준매뉴얼의 목차 기준으로 범주화하고 크로스체크하였다. 범주 결과가 다른 항목에 대해서는 상의 하에 결정하였고, 그 외 환자 증상 호소 부분과 만족도 및 부작용 부분을 추가하여 범주화하였다.
- 범주 결과가 다른 항목에 대해서는 상의 하에 결정하였고, 그 외 환자 증상 호소 부분과 만족도 및 부작용 부분을 추가하여 범주화하였다.
- 비허형(脾虛型)은 비위 기능이 약해진 것이 가장 주요한 병인병기로 음식양생에 있어서는 음식의 양 제한 뿐만 아니라 소화가 잘 되는 담백한 음식을 선택하고 자극적인 음식을 회피하는 것이 중요하다. 상담에 있어서도 소화에 지장을 주는 음식을 제한하고, 식사시간을 일정하게 하도록 티칭하였다. 기거 양생에 있어서는 비위가 허약한 경우 한습에 주의해야 하기 때문에 복부에 가스가 차기 쉬우므로 복부를 마사지하면서 가볍게 산책하는 운동을 지속하도록 권하고 있는데 실제 상담에서도 배를 따뜻하게 하고, 복부 마사지를 하며 사지를 많이 쓰는 운동을 강조하였다.
- 각 문항은 리커트 5점 척도를 사용하였다. 치료 종료 후 한의사는 사용자 평가 척도를 작성하였다.
- 특히 본 사업을 수행하면서 한의 비만 상담 표준매뉴얼을 배포하였으며 한의 비만 상담 내역에 대해 차트 기록을 충실히 하도록 하였고, 한의 비만 상담 표준매뉴얼 사용자 평가를 실시하였다.
- 한의 비만 상담의 핵심 내용을 분석을 위해 상담 매뉴얼에 따라 평가한 환자의 한의 비만 변증과 관련 증상, 체중감량 목표치 및 그에 따라 한의사가 환자에게 제공한 주요 상담 내용을 정리하였다.
- 한의 비만 상담표준매뉴얼 사용자 평가를 위해 진료지침 평가 척도를 기반으로3) 해당 척도를 변형하였다(Table 1, Appendix 1). 각 문항은 리커트 5점 척도를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2019년 9월 4일부터 2019년 11월 27일까지 대전광역시 한의사회 고도비만자 한방 치료 사업에 참여한 한의원을 대상으로 하였다. 사업에 참여한 한의원은 본 사업 이전부터 비만 환자의 상담과 치료를 하던 한의원으로 대한한의사협회의 한방 치료사업 취지 및 참여 절차에 동의하고 치료비를 지원받는 대신 치료에 대한 보고서를 제출하기로 동의한 한의원을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 대상은 대전광역시 한의사회에 소속되어 ‘고도비만 환자 치료 및 상담모델 연구’ 사업에 참여한 일반한의원 소속 한의사로 총 21명이다.
- 사업에 참여한 한의원은 본 사업 이전부터 비만 환자의 상담과 치료를 하던 한의원으로 대한한의사협회의 한방 치료사업 취지 및 참여 절차에 동의하고 치료비를 지원받는 대신 치료에 대한 보고서를 제출하기로 동의한 한의원을 대상으로 하였다. 사업에 참여한 한의사는 총 21명으로 8주간의 한방 치료 사업을 종료하고 결과보고서를 제출한 21명을 모두 연구에 포함시켰다. 사업 참여를 통해 취득한 한의원 및 환자의 개인정보는 식별할 수 없도록 익명화하여 제공받았으며, 해당 자료에 포함하고 있는 상담 내용 및 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 대한 사용자 만족도 설문지의 후향적 자료 활용에 대한 한국한의학연구원 연구윤리심의위원회(in- stitutional review board, IRB)의 심의 면제승인(IRB No.
- 한의원을 대상으로 하였다. 사업에 참여한 한의원은 본 사업 이전부터 비만 환자의 상담과 치료를 하던 한의원으로 대한한의사협회의 한방 치료사업 취지 및 참여 절차에 동의하고 치료비를 지원받는 대신 치료에 대한 보고서를 제출하기로 동의한 한의원을 대상으로 하였다. 사업에 참여한 한의사는 총 21명으로 8주간의 한방 치료 사업을 종료하고 결과보고서를 제출한 21명을 모두 연구에 포함시켰다.
- 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다. 전체 응답자 21 명 중 남자 17명, 여자 4명이었으며 평균 연령은 45.2세 (표준편차 6.2)로 나타났다. 한의 진료 경력은 평균 18년으로 학력은 박사 9명(42.
데이터처리
- 사용자 평가 설문 자료 분석은 Microsoft Excel 2016 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA)을 이용하였다. 각 항목별로 평균과 표준편차를 구하여 표시하였으며, 사용자 평가 설문지 이외에도 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 대한 사용자의 의견은 별도의 기록지 또는 최종결과보고서를 통해 제공받았다.
성능/효과
- n=11)에 해당하였다(Table 2). 목표 체중 설정을 위한 상담에 있어 대부분의 경우 목표 체중을 초기 체중의 10% 이내로 잡는 것을 따르고 있었으나 한의학적으로 실증(實症)에 해당하는 경우 대체적으로 목표 체중의 설정을 높게(간울증 8.00%, 식적증 9.66%) 설정하는 경향이 있는데 비해 대표적인 허증(虛症)에 해당하는 경우 대체로 목표 체중을 낮게(비허 6.86%, 양허 4.76%) 설정하는 경향이 있었다.
- 있다. 본 연구로 식이와 운동의 일반적인 상담 외에 변증 등을 활용한 한의 비만 상담 행위가 이루어지고 있음을 확인하였다. 간울형(肝鬱型)은 외부의 스트레스로 인한 간 기울 결이 가장 중요한 병인병기이므로 분노를 잘 조절하는 것이 중요하다.
- 하였음을 확인하였다. 생활습관 관련 상담 내용 중식이, 운동에 대한 상담이 주를 이루고 있었으나, 상담 내용이 환자 증상 및 습관 평가에 초점이 맞추어져 있었으며 식이요법, 운동요법 평가는 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 따라 상담 초기뿐 아니라 재진 및 체중유지기를 포함한 한의진료행위 전반에 걸쳐 이루어지는 행위임을 확인하였다. 특이한 점은 식이, 운동 이외에 환자의 생활습관 평가에 대한 항목 중 수면 교정에 대한 부분을 비중 있게 다루는 것을 관찰할 수 있었다.
- 간울형(肝鬱型)은 외부의 스트레스로 인한 간 기울 결이 가장 중요한 병인병기이므로 분노를 잘 조절하는 것이 중요하다. 실제 상담에 있어서도 분노 조절을 위한 명상, 복식 호흡 및 취미 생활 등의 스트레스 회피법을 티칭하는 등 정신 양생을 강조하는 것을 확인할 수 있었다. 식적형(食積型)은 과도한 음식 섭취와 고량후미로 인한 식적이 가장 주요한 병인병기이다.
- 식적형(食積型)은 과도한 음식 섭취와 고량후미로 인한 식적이 가장 주요한 병인병기이다. 실제 상담에서 고량후미를 제한하고 다양한 음식을 권유하는 등 폭식 금지를 위한 방안을 권유하는 것을 확인하였는데, 이는 음식의 양 제한 뿐만 아니라 오미(五味)를 서로 곁들여 맛을 돋우고, 적게 먹는 대신 다양한 배합으로 영양분을 고루 섭취하는 것을 강조한 매뉴얼의 내용과 일치하였다. 양허형(陽虛型)은 내외의 한랭이 가장 주요한 병인 병기이므로 음식 양생에 있어 성질이 따뜻한 음식 위주로 따뜻하게 조리하여 섭취할 수 있도록 가이드하는 바 실제 임상에서는 따뜻한 차를 권유하였다.
- 어혈형(瘀血型)은 외부적 손상, 경폐(經閉), 한사(寒 邪) 등으로 기가 몰리거나 혈열(血熱) 등에 의해 생긴 어혈이 가장 주요한 병인병기로 스트레스 및 흔히 동반되는 수면장애에 대한 정신양생 및 기거양생과 관련한 상담이 필요하다. 어혈로 변증된 환자 수가 적어 그 내용이 다양하지는 않았지만 실제 상담에서는 수면을 강조하는 것을 확인하였다. 다만 한의사마다 상담 내역의 질과 내용 이상이 하고 다양하여 표준화된 매뉴얼의 교육이 필요하다고 생각한다.
- 생활습관 관련 상담 내용 중식이, 운동에 대한 상담이 주를 이루고 있었으나, 상담 내용이 환자 증상 및 습관 평가에 초점이 맞추어져 있었으며 식이요법, 운동요법 평가는 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 따라 상담 초기뿐 아니라 재진 및 체중유지기를 포함한 한의진료행위 전반에 걸쳐 이루어지는 행위임을 확인하였다. 특이한 점은 식이, 운동 이외에 환자의 생활습관 평가에 대한 항목 중 수면 교정에 대한 부분을 비중 있게 다루는 것을 관찰할 수 있었다. 그러나 호소하는 각 증상별 구체적인 지도와 행동치료의 구체적인 방법은 자세히 기술되어 있지 않았다.
- 한의 비만 상담 내역을 한의 비만 상담 표준매뉴얼의 목차 기준으로 범주화한 결과, 모든 한의사는 비만 관련 생활습관 평가를 위한 과거력 및 가족력, 현재 복약력, 과거 다이어트 경험 등에 대한 평가를 기록하였고, 식이와운동 외 정신양생과 같은 한의학 이론에 기반한 한의 상담을 하였음을 확인하였다. 생활습관 관련 상담 내용 중식이, 운동에 대한 상담이 주를 이루고 있었으나, 상담 내용이 환자 증상 및 습관 평가에 초점이 맞추어져 있었으며 식이요법, 운동요법 평가는 한의 비만 상담 표준매뉴얼에 따라 상담 초기뿐 아니라 재진 및 체중유지기를 포함한 한의진료행위 전반에 걸쳐 이루어지는 행위임을 확인하였다.
- 한의 비만 상담의 핵심 내용 분석을 위해 상담 매뉴얼에 따른 한의 비만 변증과 각 변증별 한의사가 환자에게 제공한 주요 상담 내용을 정리한 결과, 사업에 참여한 환자의 대부분은 한의 비만변증 중 간울증(肝鬱, n=16)과 식적증(食積, n=11)에 해당하였다(Table 2). 목표 체중 설정을 위한 상담에 있어 대부분의 경우 목표 체중을 초기 체중의 10% 이내로 잡는 것을 따르고 있었으나 한의학적으로 실증(實症)에 해당하는 경우 대체적으로 목표 체중의 설정을 높게(간울증 8.
후속연구
- 의견을 추출하였다. 향후 체중 감량에 있어 한의 비만 상담 요소 및 다른 치료와의 차별성에 대한 탐색 연구가 필요하며, 식이 및 운동 조절에 대한 지도뿐 아니라 조절과 관련된 정서적 인자에 대한 해결이 선결되어야 하는 경우가 있어 이에 대한 연관성 및 해결 방안에 대한 후속 연구가 필요하다.
- 한방 기본 개념을 환자들에게 쉬운 용어로 설명할 수 있는 가이드의 역할을 매뉴얼이 담당해주길 기대하는 목소리도 있었다. 환자에게 친숙하게 다가가고 이해력을 높이기 위해 한방 용어를 고수할 필요가 없으며, 학계의 논의로 한의학 용어를 일상용어로 새로 정의하여 매뉴얼이 환자 설명을 위한 가이드의 역할을 담당해주길 기대한다.
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