[논문]그립 유형에 따른 탄력밴드 저항운동 효과의 비교 연구 ; 유방절제술로 발생한 팔 림프부종 환자에 대한 통증 및 어깨관절가동범위에 대하여

조예진; 이상열

doi:10.15268/ksim.2020.8.1.047

그립 유형에 따른 탄력밴드 저항운동 효과의 비교 연구 ; 유방절제술로 발생한 팔 림프부종 환자에 대한 통증 및 어깨관절가동범위에 대하여
A Comparative Study of the Effect of Resisted Exercise Using Thera-bands according to Grip Type: Pain and Range of Motion of the Shoulder in a Patient with Lymphedema after Mastectomy 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.8 no.1, 2020년, pp.47 - 56

조예진 (워크재활의학병원 물리치료실) , 이상열 (경성대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to determine the effects of upper extremity volume, pain, and range of motion after participation in thera-band exercises according to the hand grip type in patients with breast cancer with upper extremity edema. We also aimed to determine the most efficient type of grip. Methods : The subjects were 10 female patients diagnosed with stage 2 breast cancer who had stage 2 lymphedema. Randomly, 5 patients each were allocated to the experimental and control groups. For six weeks, the patients in both the experimental and control groups exercised daily. In both groups, manual lymph drainage was applied for 1 hour. Afterward, patients in the experimental group placed their hands in the thera-band ring and exercised with their fingers outstretched. Patients in the control group exercised while holding the thera-band ring with a finger. Both the experimental group and the control group underwent measurements of the circumference of the upper extremity, pain, and range of motion of the shoulder joint at weeks 1, 2, 4, and 6 before and after exercise. Results : The upper arm circumference decreased by more in the experimental group in all weeks than before than that in the control group, and there was a statistically significant difference at 6 weeks. Compared with the difference between pre-exercise and 6 weeks post-exercise, the change in pain significantly decreased in the experimental group and showed a statistically significant difference. The shoulder range of motion increased in extension, external rotation, and internal rotation compared with that in the control group, and there was a statistically significant difference. Although the operating range increased in flexion and abduction, there were no statistically significant differences. Conclusion : In this study, we found that thera-band exercises with an open-hand grip are more efficient than thera-band exercises with a closed-hand grip in edema reduction, pain, and range of motion. In addition, it was found that it was more effective to continue the thera-band exercises with open-hand grip extended for at least 6 weeks rather than for a short time.

주제어

표/그림 (13)

그림 Fig 1. Thera-band grip type
그림 Fig 2. CLX level 2 thera-band
그림 Fig 3. CLX level thera-band
그림 Fig 4. Thera-band exercise program
표 Table 1. General characteristics of each group
표 Table 2. Comparison of variable arm circumference between experimental group and control group (unit: ㎝)
표 Table 3. Comparison of visual analogue scale of shoulder between experimental group and control group (unit: point)
표 Table 4. Comparison of visual analogue scale of shoulder within group (unit: point)
표 Table 5. Comparison of flexion range of motion of shoulder between experimental group and control group (unit: ㎝)
표 Table 6. Comparison of extension range of motion of shoulder between experimental group and control group (unit: °)
표 Table 7. Comparison of abduction range of motion of shoulder between experimental group and control group (unit: °)
표 Table 8. Comparison of internal rotation of motion of shoulder between experimental group and control group (unit: °)
표 Table 9. Comparison of external rotation of motion of shoulder between experimental group and control group (unit: °)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 유방절제술을 시행한 환자들을 대상으로 탄력밴드 저항운동을 손가락을 움켜쥔 닫힌 그립(closed hand-grip)과 손가락을 편 열린그립(open hand-grip)으로 적용하여 그립 유형이 림프부종과 통증 및 어깨관절의 가동범위에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

제안 방법

도수 림프 배출법을 적용한 뒤 호흡운동 중 복식호흡으로 준비운동을 실시한 후, 탄력밴드를 이용하여 운동을 시행하였다. 탄력밴드 운동은 Fig 4에서처럼 어깨관절의 굽힘, 폄, 벌림, 바깥돌림, 안쪽돌림 10초씩 반복하고 양팔을 벌림시킨 채로 목관절 굽힘, 폄, 돌림, 10초씩 총 30분 동안 실시하였다.
본 연구에서는 어깨관절의 기능 측정은 관절각도기(Sammons preston, USA)로 어깨관절의 굽힘, 폄, 벌림, 안쪽돌림, 가쪽돌림 총 5가지 동작을 측정하였으며, 어깨관절의 굽힘 측정은 바로 누운 자세에서 어깨 봉우리를 축으로 하였으며, 고정자는 겨드랑이의 중앙선상에 놓고 이동자는 위팔뼈의 외측 중앙선에 일치시킨 후 측정하였다. 나머지 동작에서도 통증이 없는 범위 내에서 각각 3회 반복 측정하여 평균값으로 하였다(Palmer & Epler, 1998).
유방암 수술 후 림프부종이 발생한 환자들을 대상으로 탄력밴드 저항운동을 손가락을 움켜쥔 닫힌그립(closed hand-grip)과 손가락을 편 열린그립(open hand-grip)으로 각각 시행한 뒤 각각의 부종, 통증 및 관절가동범위의 효과를 비교, 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
일주일에 한 번씩은 치료사가 실험군과 대조군 모두 도수 림프 배출법(Manual Lymph Drainage) 실시 및 탄력 밴드 운동을 지도하였고, 나머지 6일은 대상자들 스스로 집에서 배운 운동을 30분 동안 실시하였고 실험군과 대조군 모두 운동 전, 운동 후 2주 차, 4주 차, 6주 차 윗팔의 둘레, 통증, 어깨관절가동범위를 측정하였다.
도수 림프 배출법을 적용한 뒤 호흡운동 중 복식호흡으로 준비운동을 실시한 후, 탄력밴드를 이용하여 운동을 시행하였다. 탄력밴드 운동은 Fig 4에서처럼 어깨관절의 굽힘, 폄, 벌림, 바깥돌림, 안쪽돌림 10초씩 반복하고 양팔을 벌림시킨 채로 목관절 굽힘, 폄, 돌림, 10초씩 총 30분 동안 실시하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 유방암 2기를 진단받고 수술한 지 1년 이상 경과되어 화학요법과 방사선치료를 포함한 항암치료가 종료된 환자 중 림프부종 2단계 해당하는 환자 10명을 대상으로 하였다. Fig.
본 연구의 대상자는 실험군 5명과 대조군 5명으로 총 10명이었다. 본 연구의 대상자는 평균 연령은 실험군은 42세, 대조군은 41.

데이터처리

탄력밴드 운동을 시행한 각 그룹 간의 팔 부종, 어깨통증, 어깨관절가동범위를 차이를 비교하기 위해 Mann-Whitney U 검정을 하였다. 또한 그룹 내 통증 전·후 비교를 위해 윌콕슨 부호순위 검정을 실시하였다. 자료의 통계학적 유의성을 검정하기 위한 유의수준 α= .
0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 탄력밴드 운동을 시행한 각 그룹 간의 팔 부종, 어깨통증, 어깨관절가동범위를 차이를 비교하기 위해 Mann-Whitney U 검정을 하였다. 또한 그룹 내 통증 전·후 비교를 위해 윌콕슨 부호순위 검정을 실시하였다.

이론/모형

Vodder MLD 전문가 교육과정을 이수받은 동일 물리치료사에 의해 실시되었으며, 1시간 중 30분은 흡수 효과 (suction effects)를 위해 부종 부위에 인접한 몸통을 실시하고 나머지 30분은 부종 부위를 몸통 방향으로 가볍고 부드럽게 Dr. Vodder 방법에 의해 실시하였다. 이 방법을 이용하여 림프액의 최종 목적지인 정맥각(venous angle)으로 부종액의 흡수를 도와주도록 하였다.
본 연구대상자의 어깨관절 통증 수준은 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)를 사용하였다. VAS에 범위는 0~10으로 나타내며, ‘0’은 통증이 전혀 없는 정도를, ‘10’은 참을 수 없을 만큼의 심각한 통증의 정도를 의미한다.
실험군 대조군 모두 동일하게 운동 전 도수 림프 배출법(Manual Lymph Drainage)을 1시간씩 적용하였다. Dr.

성능/효과

결론적으로 열린그립을 이용한 탄력밴드 운동이 유방암의 수술 후 속발한 팔 림프부종 환자의 부종과 통증의 감소 그리고 어깨관절가동범위 증가에 대해 닫힌그립을 이용한 경우보다 효과적인 치료법으로 사료된다.
본 연구에서는 6주 동안 탄력밴드 운동을 시행한 결과 위팔 부종 둘레는 실험군이 대조군에 비해 운동전보다 모든 주차에서 더 감소하였지만 1주차, 2주 차에서는 두 군이 유의한 차이가 나타나지 않았고, 4주 및 6주차에서는 유의한 차이가 나타났다. 부종에 있어서는 단순하게 한번 운동을 한다고 감소하는 것이 아니라 최소한 한 달 정도는 꾸준하게 운동을 해야 감소가 된다.
실험군과 대조군 간에 어깨관절 폄 동작의 관절가동범위 차이는 1주차에서 유의한 차이는 없었지만 2주차, 4주차와 6주차에서는 대조군보다 실험군에서 유의한 각도의 증가를 보였다(Table 6).
어깨 통증은 그룹 간에 운동 전과 6주 후의 차이를 비교하였을 때 1주차에는 유의한 차이가 없었지만 6주차에는 실험군에서 더욱 감소하였으며 그룹 간에 유의한 차이가 나타났다. 또한 실험군과 대조군 모두 실험 전·후 차이값에 대한 비교에서 유의한 차이가 있었다.
어깨관절가동범위에서는 실험군이 대조군보다 각도가 더 증가하였으며 굽힘과 벌림에서는 유의한 차이가 없었고, 폄과 가쪽돌림에서는 2,4,6주차에서부터 안쪽돌림에서는 6주차에서 유의한 차이가 있었다. 이를 통해 환자에게 열린그립으로 시행한 탄력밴드 운동치료가 닫힌 그립으로 시행한 탄력밴드 운동치료보다 효과적이라 볼 수 있다.
탄력밴드 운동을 닫힌그립으로 시행한 대조군과 열린 그립으로 시행한 실험군 모두 위팔 부종 부위 둘레 및 통증이 감소되었으며 어깨관절가동범위 또한 증가했다. 열린그립의 실험군은 탄력밴드 운동프로그램을 6주 이상 시행하였을 때 닫힌그립의 대조군에 비해 부종 및 통증 감소 그리고 어깨관절가동범위 증가 모두에서 효과가 좋았으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
탄력밴드 운동을 닫힌그립으로 시행한 대조군과 열린 그립으로 시행한 실험군 모두 위팔 부종 부위 둘레 및 통증이 감소되었으며 어깨관절가동범위 또한 증가했다. 열린그립의 실험군은 탄력밴드 운동프로그램을 6주 이상 시행하였을 때 닫힌그립의 대조군에 비해 부종 및 통증 감소 그리고 어깨관절가동범위 증가 모두에서 효과가 좋았으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

후속연구

2002). 결과적으로 6주간 시행한 탄력밴드 운동으로 그립 유형에 따른 팔의 부종 감소, 통증 감소 및 어깨관절 가동범위에 대한 치료효과가 오픈그립을 사용한 실험군에서 우월한 것으로 여겨지므로 추후 팔 부종에 대한 탄력밴드의 그립 유형이 림프관류에 미치는 영향을 조사하기 위한 후속 연구가 요구된다.
셋째, 본 연구에서 사이즈 측정을 위해서 신뢰성 있는 측정 도구의 선정과 표본수를 늘리는 것이 부족했다. 그러므로 향후 연구에서는 이러한 제한점들에 대한 부가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
본 연구를 진행하면서 유방절제술을 한 림프부종 환자에게 실시한 운동에 대한 선행 연구가 미미하여 어려움이 있었지만, 이 연구를 기초로 탄력밴드 등의 도구를 그립 유형에 따른 팔의 생리학적 변화와 운동역학의 이해를 기반으로 한 림프부종 운동프로그램의 개발이 필요하다고 생각된다.
본 연구의 제한점은 첫째, 본 연구에서는 연구대상자를 유방절제술을 한 림프부종 2기인 환자에게만 제한을 두었지만, 병기에 따라 연구대상자를 폭넓게 선정하는 것이 필요하다는 점과 둘째, 실험도구인 CLX 탄력밴드를 저항 2단계로 제한을 두었지만 저항 강도에 따라 어떻게 변화하는지도 알아보지 못한 점이다. 셋째, 본 연구에서 사이즈 측정을 위해서 신뢰성 있는 측정 도구의 선정과 표본수를 늘리는 것이 부족했다.
하지만 본 연구는 유방절제술로 인한 팔 림프부종 환자에게 도수 림프 배출법 및 탄력밴드 저항운동을 시행하였을 때 감소 효과를 증명하기 위한 실질적인 연구 자료로써 추후 연구에 기초자료로 활용될 수 있다는 것에 연구의 의의가 있다고 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	팔 림프부종이란 무엇인가?	팔 림프부종은 유방암 절제술로 인해 겨드랑부위 림프절이 손상되거나, 방사선 치료 및 항암치료로 인해 단백질 성분의 액체가 흘러나와 팔과 손에 림프액이 정체되어 붓는 현상이다(Deutsch & Flickinger, 2003; Erickson 등, 2001). 유방암 환자들에게 이러한 림프부종은 암의 재발을 제외하고는 조심해야 할 심각한 합병증 중 하나이다(Harris 등, 2001).
	유방암 수술 후 림프부종이 발생한 환자들을 대상으로 탄력밴드 저항운동을 손가락을 움켜쥔 닫힌그립(closed hand-grip)과 손가락을 편 열린그립(open hand-grip)으로 각각 시행한 뒤 각각의 부종, 통증 및 관절가동범위의 효과를 비교, 분석한 결과 얻은 결론은 무엇인가?	탄력밴드 운동을 닫힌그립으로 시행한 대조군과 열린 그립으로 시행한 실험군 모두 위팔 부종 부위 둘레 및 통증이 감소되었으며 어깨관절가동범위 또한 증가했다. 열린그립의 실험군은 탄력밴드 운동프로그램을 6주 이상 시행하였을 때 닫힌그립의 대조군에 비해 부종 및 통증 감소 그리고 어깨관절가동범위 증가 모두에서 효과가 좋았으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결론적으로 열린그립을 이용한 탄력밴드 운동이 유방암의 수술 후 속발한 팔 림프부종 환자의 부종과 통증의 감소 그리고 어깨관절가동범위 증가에 대해 닫힌그립을 이용한 경우보다 효과적인 치료법으로 사료된다.
	림프부종 관리에 유용한 방법으로는 무엇이 있나?	림프부종 관리에 유용한 방법으로는 도수 림프 배출법(manual lymphatic drainage; MLD), 압박법, 치료적 운동, 복합적 부종 감소치료(complex decongestive therapy, CDT)가 있다(Chikly, 2001; Kim, 2002). 림프부종 환자는 신체활동이 많을 경우 다량의 림프액이 배출되면서 림프부종 치료에 부정적인 영향을 미칠 것으로 여겨졌기 때문에 치료적 운동은 최근까지도 엄격하게 제한되었다 (Kärki 등, 2004).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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