[논문]복부압박벨트가 만성 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 즉각적으로 미치는 융복합적 영향

박신준; 조균희

doi:10.15207/jkcs.2020.11.4.063

복부압박벨트가 만성 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 즉각적으로 미치는 융복합적 영향
Immediate Effects of Abdominal Pressure Belt on Limited of Stability and Gait Parameter in Patients after Chronic Stroke: one-group pretest-posttest design 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.4, 2020년, pp.63 - 69

초록
AI-Helper

본 연구는 복부압박벨트가 만성 뇌졸중 환자의 안정성한계와 보행 변수에 즉각적인 효과를 알아보기 위해 실시하였다. 뇌졸중 환자 30명을 모집하여 복부압박벨트 착용 전과 복부압박벨트 착용 후 변화를 확인하였다. 측정은 균형변수인 안정성한계(limited of stability), 시공간적 보행 변수(spatiotemporal gait parameter)를 측정하였다. 복부압박벨트 착용 후 마비측, 비마비측, 전방, 후방 이동면적이 유의하게 증가하였고(p<.05), 시간적 보행 변수인 분속수(cadence), 보행속도(gait velocity), 공간적 보행변수인 보폭(stride length)이 유의하게 증가하였다(p<.05). 본 연구를 통해 복부압박벨트 착용은 뇌졸중 환자에게 균형과 보행 기능 개선에 즉각적인 효과가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 향후 연구에서는 뇌졸중 환자의 균형과 보행 기능 개선에 효율적인 복부압박 수준과 중재기간에 대한 연구가 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to investigate the immediate effects of abdominal pressure blet on limited of stability and gait parameter in patients after stroke. Thirty stroke patients were recruited to measured pre and post wearing the abdominal pressure belt. The assessment measured limited of stability and spatiotemporal gait parameter. This study result were significantly increase in paretic side area, non-paretic side area, forward side area, backward side area (p<.05) and cadence, gait velocity, stride length (p<.05). This study found that abdominal pressure belt had an immediate effect on improving balance and gait function in stroke patients. Future studies require studies of efficient abdominal pressure levels and intervention periods to improve the balance and walking function of stroke patient.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Abdominal pressure belt
그림 Fig. 2. BioRescue
그림 Fig. 3. G-walk
표 Table 2. Changes of limited of stability between pre and post test
표 Table 3. Changes of gait parameter between pre and post test
표 Table 1. Subject characteristics

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 경기도 Y 요양병원과 A 재활병원에 입원및 통원치료 중인 뇌졸중 환자를 대상으로 실시 된 연구 이다. 연구대상자 선정은 병원 내 게시판에 공고를 내어 대상자를 모집하였고 구체적인 연구대상자 선정조건은첫 번째 뇌졸중(first-time stroke)을 진단받은 지 6개월 이상 지난 자, 혈압이 140/90mmHg 이하인 자[17], 한국형 간이정신상태검사(K-MMSE) 점수가 24점 이상인 자, 독립적으로 선 자세를 1분간 유지할 수 있는 자, 독립 적으로 10m 이상 보행이 가능한 자, 복부나 몸통에 정형 외과적 질환이 없고 수술한 병력이 없던 자로 하였다.
모든 대상자는 복부압박벨트를 착용하고 후기 평가를 실시하였으며, 평가는 평가자 눈가림을 위해 본 연구에 대해 어떠한 정보도 제공 받지 못한 작업치료사가 평가를 실시하였다. 본 연구는 단일대상 사전-사후 설계로 복부 압박벨트 착용 전과 착용 후 균형및 보행능력을 확인한 연구이다.
본 연구는 단일집단 사전-사후 설계이다. 검정력 분석 (power analysis)은 Cohen의 저서를 참고하여 중간 효과 크기를(medium effect size)를 계산하였다[16].
본 연구는 복부압박벨트 적용 후 나타나는 즉각적인 균형 및 보행 변화를 확인하였다. 뇌졸중 환자의 안정성 한계 변화와 보행 변수 확인을 위해 복부압박벨트 (DR-B021, (주)아미글로벌, KOREA)가 Fig.
본 연구는 총 30명의 뇌졸중 환자에게 복부압박벨트를 착용하여 균형능력을 의미하는 안정성 한계와 보행능 력을 의미하는 보행변수에 즉각적 변화를 확인하고자 실시 된 연구이다. 연구대상자에게 복부압박벨트를 착용하 였을 때 마비측 이동면적, 비마비측 이동면적, 전방 이동 면적, 후방 이동면적, 총 이동면적과 보행율, 보행 속도, 보폭이 모두 유의하게 증가한 것으로 보아 복부압박벨트가 뇌졸중 환자의 균형 및 보행능력 변화에 즉각적 개선을 확인하였다.
테이핑과 같은 보조도구의 일환으로 복부압박벨트는 신경학적 손상이 없는 성인의 허리, 골반 운동 변화와 안정성 증진 및 통증 감소의 역할로 사용되어 왔다[21]. 본 연구에서는 신경학적 손상이 있는 뇌졸중 환자의 균형 및 보행능력 향상을 위해 복부압박벨트를 착용한 후 즉각적인 변화를 확인하고자 실시한 연구이다.
본 연구의 강점은 만성 뇌졸중 환자에게 최초로 복부 압박벨트 착용 후 즉각적으로 균형 및 보행능력을 확인 했다는 것이다. 복부압박벨트는 착용이 간단하여 누구나 착용할 수 있다는 장점과 임상현장에서 즉각적 중재 효과로 동기부여 및 재활의욕을 유발할 수 있다는 장점이 있다.
이에 본 연구에서는 만성 뇌졸중 환자에게 복부압박벨트를 적용한 후 균형 및 보행능력에 관한 효과를 즉각적 으로 분석하여 향후 뇌졸중 환자의 몸통 안정성 중재에 방법 대한 기초자료를 제공하기 위한 목적으로 연구를 진행하였다.

제안 방법

모집된 연구대상자는 초기 평가를 실시하였고, 평가 시 나타날 수 있는 비뚤림 (bias)을 방지하고자 30분의 휴식 시간을 갖아 초기평가의 간섭을 배제하였다. 모든 대상자는 복부압박벨트를 착용하고 후기 평가를 실시하였으며, 평가는 평가자 눈가림을 위해 본 연구에 대해 어떠한 정보도 제공 받지 못한 작업치료사가 평가를 실시하였다. 본 연구는 단일대상 사전-사후 설계로 복부 압박벨트 착용 전과 착용 후 균형및 보행능력을 확인한 연구이다.
모든 평가는 연구의 내용을 제공받지 못한 작업치료사가 평가를 실시하였고, 평가를 받는 동안 낙상을 방지하기 위해 연구보조자 두 명이 옆에서 대기 하였다. 모든 평가는 다른 치료효과의 간섭을 배제하기 위하여 치료 일정이 없는 날 측정을 실시하였고 각 평가 사이의 휴식시간은 30 분으로 설정하였다.
본 연구는 초기 평가 후 복부압박 벨트를 적용한 후안정성 한계와 보행 변수를 즉각적으로 측정하였다. 모든 평가는 연구의 내용을 제공받지 못한 작업치료사가 평가를 실시하였고, 평가를 받는 동안 낙상을 방지하기 위해 연구보조자 두 명이 옆에서 대기 하였다. 모든 평가는 다른 치료효과의 간섭을 배제하기 위하여 치료 일정이 없는 날 측정을 실시하였고 각 평가 사이의 휴식시간은 30 분으로 설정하였다.
연구절차는 다음과 같다. 모집된 연구대상자는 초기 평가를 실시하였고, 평가 시 나타날 수 있는 비뚤림 (bias)을 방지하고자 30분의 휴식 시간을 갖아 초기평가의 간섭을 배제하였다. 모든 대상자는 복부압박벨트를 착용하고 후기 평가를 실시하였으며, 평가는 평가자 눈가림을 위해 본 연구에 대해 어떠한 정보도 제공 받지 못한 작업치료사가 평가를 실시하였다.
만성 뇌졸중 환자의 균형 및보행능력을 개선을 위해 복부근육 수축을 통한 안정성이 필요하고, 그동안 임상에서 적용되고 있는 중재효과가 일정한 한계에 도달한 뒤에는 동기부여 및 운동학습 의욕 유발을 위해 즉각적인 치료 개입 또한 필요하다. 본 연구 에서는 선행연구 결과와 달리 복부압박벨트를 만성 뇌졸중 환자에게 적용하였고 복부압박벨트의 단일 효과와 즉각적인 균형 및 보행능력 증진을 확인하였다.
본 연구는 초기 평가 후 복부압박 벨트를 적용한 후안정성 한계와 보행 변수를 즉각적으로 측정하였다. 모든 평가는 연구의 내용을 제공받지 못한 작업치료사가 평가를 실시하였고, 평가를 받는 동안 낙상을 방지하기 위해 연구보조자 두 명이 옆에서 대기 하였다.
자료는 소프트웨어에서 수집 되었다. 본 연구에서는 마비측 이동영역(㎟), 비마비측 이동영역(㎟), 전방 이동영역(㎟), 후방 이동영역(㎟)과 이들의 총 이동면적(㎟)을 측정하여 안정성 한계로 분석하였고 이동면적이 증가할수록 안정성 한계가 증가하는 것으로 해석하였다[18].
자료는 G-studio 소프트웨어에 수집되었다. 본 연구에서는 시간적 보행변수인 보행률(cadence), 보행 속도(gait speed)와 공간적 보행변수인 보폭(stride length)를 분석하였다.
이 장비는 허리뼈 5번에 휴대용 장비인 G sensor를 고정하여 3축의 가속도계, 자력계, 자이로스 코프를 통해 보행 변수를 측정할 수 있다. 연구자는 12m 보행로를 설치하고 참여자에게 편안한 속도로 걷게 하였 다. 본 연구에서는 가속기 2m와 감속기 2m를 제거한 8m 보행 시 자료값을 결과값으로 사용하였다.
이 장비는 힘판 위에 1600개의 센서가 압력이동(Center of pressure) 을 감지하여 안정성 한계(limited of stability)를 측정할수 있다. 연구자는 전방에 있는 모니터를 대상자에게 바라보도록 하고 대상자는 힘판 위에 올라서서 모니터에서 가리키는 화살표 방향으로 체중을 이동하였다. 체중이동 시 발바닥이 힘판으로부터 떨어지지 않도록 하였고 최대한 화살표 방향으로 이동하고 원래 자세로 돌아오도록 하였다.
연구자는 전방에 있는 모니터를 대상자에게 바라보도록 하고 대상자는 힘판 위에 올라서서 모니터에서 가리키는 화살표 방향으로 체중을 이동하였다. 체중이동 시 발바닥이 힘판으로부터 떨어지지 않도록 하였고 최대한 화살표 방향으로 이동하고 원래 자세로 돌아오도록 하였다. 화살표 방향은 전방, 후방, 왼쪽, 오른쪽 방향과,왼쪽 전방, 오른쪽 전방, 왼쪽 후방, 오른쪽 후방 방향으로 총 여덟 개 방향이었다.

대상 데이터

제외조건은 혈압조절이 불규칙적인 자, 담당의에게 연구 진행이 불가능하다고 판단된 자, 복부압박 벨트를 착용하고 평소와 다른 증상을 호소 한 자는 연구에서 제외하였다. 모든 대상자는 초기 평가전 연구동의서에 서명을 하였고 연구대상자 선정조건에 부합하는 30명이 본 연구에 참여 하였다.
연구자는 12m 보행로를 설치하고 참여자에게 편안한 속도로 걷게 하였 다. 본 연구에서는 가속기 2m와 감속기 2m를 제거한 8m 보행 시 자료값을 결과값으로 사용하였다. 자료는 G-studio 소프트웨어에 수집되었다.
연구대상자의 일반적인 특성은 Table 1과 같다. 연구 대상자 중 남성은 22명, 여성은 8명이고, 마비부위는 왼쪽 반신마비 15명, 오른쪽 반신마비는 15명이며, 뇌졸중 원인은 뇌경색 17명, 뇌출혈 13명이다. 평균 나이는 62.
본 연구는 경기도 Y 요양병원과 A 재활병원에 입원및 통원치료 중인 뇌졸중 환자를 대상으로 실시 된 연구 이다. 연구대상자 선정은 병원 내 게시판에 공고를 내어 대상자를 모집하였고 구체적인 연구대상자 선정조건은첫 번째 뇌졸중(first-time stroke)을 진단받은 지 6개월 이상 지난 자, 혈압이 140/90mmHg 이하인 자[17], 한국형 간이정신상태검사(K-MMSE) 점수가 24점 이상인 자, 독립적으로 선 자세를 1분간 유지할 수 있는 자, 독립 적으로 10m 이상 보행이 가능한 자, 복부나 몸통에 정형 외과적 질환이 없고 수술한 병력이 없던 자로 하였다. 제외조건은 혈압조절이 불규칙적인 자, 담당의에게 연구 진행이 불가능하다고 판단된 자, 복부압박 벨트를 착용하고 평소와 다른 증상을 호소 한 자는 연구에서 제외하였다.
본 연구에서는 가속기 2m와 감속기 2m를 제거한 8m 보행 시 자료값을 결과값으로 사용하였다. 자료는 G-studio 소프트웨어에 수집되었다. 본 연구에서는 시간적 보행변수인 보행률(cadence), 보행 속도(gait speed)와 공간적 보행변수인 보폭(stride length)를 분석하였다.
화살표 방향은 전방, 후방, 왼쪽, 오른쪽 방향과,왼쪽 전방, 오른쪽 전방, 왼쪽 후방, 오른쪽 후방 방향으로 총 여덟 개 방향이었다. 자료는 소프트웨어에서 수집 되었다. 본 연구에서는 마비측 이동영역(㎟), 비마비측 이동영역(㎟), 전방 이동영역(㎟), 후방 이동영역(㎟)과 이들의 총 이동면적(㎟)을 측정하여 안정성 한계로 분석하였고 이동면적이 증가할수록 안정성 한계가 증가하는 것으로 해석하였다[18].
검정력 분석 (power analysis)은 Cohen의 저서를 참고하여 중간 효과 크기를(medium effect size)를 계산하였다[16]. 효과 크기(effect size) = 0.5, 유의수준(alpha error probability) = 0.05, 검정력(power) = 0.80을 입력하여 총 표본 크기(total sample size)를 계산했을 때 27명의 대상자가 필요했었고 중도 탈락자를 고려하여 전체 30명의 연구대상자가 선정되었다.

데이터처리

연구대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였다. 복부 압박 벨트 착용 전과 후의 안정성 한계와 보행변수 비교는 대응표본 t 검정을 이용하였다. 통계학적 유의수준는 α = .
0 (window version) 통계 프로그램을 이용하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였다. 복부 압박 벨트 착용 전과 후의 안정성 한계와 보행변수 비교는 대응표본 t 검정을 이용하였다.

이론/모형

본 연구는 단일집단 사전-사후 설계이다. 검정력 분석 (power analysis)은 Cohen의 저서를 참고하여 중간 효과 크기를(medium effect size)를 계산하였다[16]. 효과 크기(effect size) = 0.

성능/효과

보행변수의 결과 연구대상자는 시간적 보행 변수와 공간적 보행변수 모두 유의하게 증가하였다. 뇌졸중 환자에게 비탄력식 복부압박벨트와 함께 6주간의 트레드밀 보행은 트레드밀 단일 훈련보다 보행 시 마비측 보폭(paretic side step length), 체중지지율(gait symmetric)이 유의하게 증가하였다[13].
둘째, 본 연구에서는 복부 압박 벨트 적용 후 몸통근육의 변화를 객관적으로 확인하기 어려웠다. 셋째, 뇌졸중 환자는 고혈압 위험에 노출되어 있으므로 고혈압 진단을 받은 환자들에게 압박을 가했을 때 혈압 변화를 유발할 수 있다는 위험이 있다.
연구결과 복부압박벨트 착용 전과 비교하여 착용 후 연구대상자는 균형능력 변화를 의미하는 선 자세에서 마비측, 비마비측, 전방, 후방, 총 압력중심이동(COP) 면적이 유의하게 증가하였다.
본 연구는 총 30명의 뇌졸중 환자에게 복부압박벨트를 착용하여 균형능력을 의미하는 안정성 한계와 보행능 력을 의미하는 보행변수에 즉각적 변화를 확인하고자 실시 된 연구이다. 연구대상자에게 복부압박벨트를 착용하 였을 때 마비측 이동면적, 비마비측 이동면적, 전방 이동 면적, 후방 이동면적, 총 이동면적과 보행율, 보행 속도, 보폭이 모두 유의하게 증가한 것으로 보아 복부압박벨트가 뇌졸중 환자의 균형 및 보행능력 변화에 즉각적 개선을 확인하였다.
연구대상자의 복부압박벨트 착용전 보행율은 87.00±19.61steps/min에서 착용 후 90.90±17.81 steps/min로, 보행 속도는 착용 전 .80±.19m/s에서 착용 후 .85±.18m/s로, 보폭은 착용전 1.10±.10m에서 착용 후 1.14±.11m로 유의하게 증가하였다(p<.05).
착용 전 마비측 이동면적은 745.52±171.52㎟ 에서 착용 후 857.10±239.19㎟로, 비마비측 이동면적은 착용 전 1119.03±295.11㎟에서 착용 후 1194.13±355.17㎟로, 전방 이동면적은 착용 전 1134.32±280.01㎟에서 착용 후 1272.74±378.16㎟ 로, 후방 이동면적은 착용 전 730.23±244.36㎟에서 착용 후 778.48±234.51㎟로, 총 이동면적은 착용 전 1864.55±417.79㎟에서 착용 후 2051.23±538.34㎟로 모두 유의하게 증가하였다(p<.05).

후속연구

본 연구에서는 탐색적 목적으로 복부압박벨트 착용 전과 착용 후 보행능력의 즉각적 변화를 알아보기위해 단일집단 사전-사후 설계를 이용하였으나 대조군의 부재로 인해 외적 타당도 위협요인들을 평가할 수 없었다. 그러 므로 향후 연구에서는 대조군과 함께 보행 및 균형능력 변화를 확인하는 후속연구가 진행되기를 기대한다.
첫째, 본 연구에 참여한 뇌졸중 환자는 중등도 손상 뇌졸중 환자들로 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하기 어렵다. 둘째, 본 연구에서는 복부 압박 벨트 적용 후 몸통근육의 변화를 객관적으로 확인하기 어려웠다. 셋째, 뇌졸중 환자는 고혈압 위험에 노출되어 있으므로 고혈압 진단을 받은 환자들에게 압박을 가했을 때 혈압 변화를 유발할 수 있다는 위험이 있다.
이러한 결과에도 불구하고 본 연구에서는 몇가지 제한점이 있다. 첫째, 본 연구에 참여한 뇌졸중 환자는 중등도 손상 뇌졸중 환자들로 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하기 어렵다. 둘째, 본 연구에서는 복부 압박 벨트 적용 후 몸통근육의 변화를 객관적으로 확인하기 어려웠다.
아급성 뇌졸중 환자와 만성 뇌졸중 환자의 보행능력은 아급성 뇌졸중 환자보다 만성 뇌졸중 환자에서 개선된 양상을 보인다[15]. 하지만, 만성 뇌졸중 환자는 일정기간이 지난 후에 치료효과가 정체되는 현상이 발생할 수 있어서 치료 동기를 부여하기 위해서는 빠르게 효과를 확인하는 방법의 개발이 이루어져야 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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