[논문]신생아 집중치료실 기반 사별 간호의 문헌고찰

서원진; 이혜정; 오수미; 사효은; 김효영

doi:10.4094/chnr.2020.26.2.286

신생아 집중치료실 기반 사별 간호의 문헌고찰
Bereavement Care for Parents in the Neonatal Intensive Care Unit: A Literature Review 원문보기

CHNR : Child health nursing research, v.26 no.2, 2020년, pp.286 - 295

서원진 (연세대학교 일반대학원 간호학과) , 이혜정 (연세대학교 간호학과) , 오수미 (제주대학교 간호학과) , 사효은 (강남 세브란스병원 신생아집중치료실) , 김효영 (연세대학교 일반대학원 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to review studies investigating the effect of bereavement care provided for parents in the neonatal intensive care unit. Methods: We conducted a literature review of databases (MEDLINE, Embase, Cochrane Library, and CINAHL) for studies published in English and four databases (RISS, KISS, NANET, and KoreaMed) for Korean studies. The selection criteria included original articles that evaluated the parents' perceptions or responses to bereavement care provided in the neonatal intensive care unit. Of 889 articles from the initial screening, 66 articles underwent full-text review and five articles were finally selected for analysis. Results: None of the studies was conducted in Korea. Only one study used a randomized control trial design. The forms of bereavement care reviewed included a provision of a memory package, grief information, and emotional and/or social support from peers or health care providers. The effectiveness of bereavement care was measured by including grief, social support, and depression. Conclusion: Bereavement care can be considered to be beneficial for relieving grief reactions and enhancing the personal growth of bereaved parents. Future research should assess the needs of bereaved parents in Korea. Nurses may play a role in developing the bereavement care for parents.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 NICU 기반 사별 간호 연구를 고찰하여 사별 간호의 내용과 효과를 파악하기 위해 수행하였으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 NICU에서 신생아 사별을 경험한 부모와 가족을 대상으로 NICU에서 제공한 사별 간호의 효과를 분석하기 위해 국내외 문헌을 검색하고 고찰하였다. 검색된 889편 중 최종 5편의 논문이 선정기준에 부합하여 분석에 포함하였다.
NICU에서 자녀가 사망하는 것은 부모의 삶에서 매우 고통스러운 일이다. 본 연구는 NICU에서 제공하는 사별 간호에 대해 국내 외 문헌을 검색하여 선정기준에 부합하는 논문에 대해 고찰을 시행하였다. 총 5편의 NICU 기반 사별 간호 연구를 분석하였으며, 사별 간호의 내용은 크게 사별 후 애도 과정에 대한 정보(책)을 제공하는 것과 비슷한 경험을 한 다른 사별한 부모나 의료진이 정서적 지지를 제공하는 것으로 나뉘었다.
본 연구는 NICU에서 제공한 사별 간호의 내용과 효과를 파악하기 위한 문헌고찰 연구이다.
이들 연구는 한국어로 작성된 연구를 배제하였고, 또한 최근 연구가 포함되지 않았으며, 사별 간호의 효과만을 분석하기 위한 문헌고찰 연구가 아니었다. 이에 본 연구에서는 NICU에서 제공한 사별 간호의 효과를 연구한 실험연구를 분석하여 사별 간호의 효과를 밝히고자 하였다. 연구 결과는 국내 NICU 사별 간호중재를 개발하는 데에 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.

가설 설정

사별 간호의 제공 횟수, 기간 및 결과 변수의 종류나 측정 시점에 제한을 두지 않았다. 3) 비교 중재는 일상적인 중재 혹은 무처치 대조이다. 4) 중재의 결과는 정서적 반응(슬픔, 스트레스, 우울), 사회적 지지, 중재에 대한 만족감 등을 포함하였다.

제안 방법

문헌의 선택 기준은 1) NICU에서 사망한 신생아의 부모를 대상으로 한 연구, 2) 사별 간호를 제공한 연구, 3) 사전에 정의한 중재 결과가 하나 이상 보고된 연구, 4) RCT 또는 유사실험설계 연구로 하였다. 문헌의 배제 기준은 1) 영어와 한국어 이외의 언어로 출판된 연구, 2) 동료 심사를 받지 않은 연구, 3) 체계적 문헌고찰 외의 단순 문헌고찰 연구, 4) 회색 문헌이었다.
분석 대상 연구의 특성과 핵심 정보를 기록하기 위한 자료 추출 초안을 개발한 후에 연구 회의를 통해 최종 자료 추출 양식을 확정하였다. 각 연구에서 저자명, 출판 연도, 연구가 시행된 국가, 연구 설계, 연구 장소, 연구 대상자, 중재 및 비교 중재의 내용, 결과 변수와 측정도구, 주요 결과에 대한 자료를 추출하였다.
국외 데이터베이스에서는 관련 의학주제표목(medical subject headings, MeSH) 및 주요 개념어를 도출하여 검색을 수행하였으며, 불리언 논리연산자(Boolean operator)와 절단검색(truncation)을 사용하였다. 또한 검색어의 민감도를 향상시키기 위하여 MEDLINE 및 EMBASE에서 일차적으로 검색을 시행하여 검색되는 문헌의 초록 100개를 검토한 후 검색식을 작성하였다. 이를 통해 각 데이터베이스에 적합한 검색식을 이용하였다.
분석 대상 연구의 특성과 핵심 정보를 기록하기 위한 자료 추출 초안을 개발한 후에 연구 회의를 통해 최종 자료 추출 양식을 확정하였다. 각 연구에서 저자명, 출판 연도, 연구가 시행된 국가, 연구 설계, 연구 장소, 연구 대상자, 중재 및 비교 중재의 내용, 결과 변수와 측정도구, 주요 결과에 대한 자료를 추출하였다.
문헌의 배제 기준은 1) 영어와 한국어 이외의 언어로 출판된 연구, 2) 동료 심사를 받지 않은 연구, 3) 체계적 문헌고찰 외의 단순 문헌고찰 연구, 4) 회색 문헌이었다. 분석할 문헌의 전 선택 과정은 2인의 연구자가 독립적으로 수행하였으며, 의견의 불일치가 있는 경우에는 연구진 논의를 통해 합의에 이르는 방식을 이용하였다.
또한 검색어의 민감도를 향상시키기 위하여 MEDLINE 및 EMBASE에서 일차적으로 검색을 시행하여 검색되는 문헌의 초록 100개를 검토한 후 검색식을 작성하였다. 이를 통해 각 데이터베이스에 적합한 검색식을 이용하였다. 구체적으로 MEDLINE에서는 “[{(exp Infant, Newborn/ OR exp Infant, Premature/ OR neonat$2.
본 연구는 NICU에서 제공하는 사별 간호에 대해 국내 외 문헌을 검색하여 선정기준에 부합하는 논문에 대해 고찰을 시행하였다. 총 5편의 NICU 기반 사별 간호 연구를 분석하였으며, 사별 간호의 내용은 크게 사별 후 애도 과정에 대한 정보(책)을 제공하는 것과 비슷한 경험을 한 다른 사별한 부모나 의료진이 정서적 지지를 제공하는 것으로 나뉘었다. 사별 간호는 중재 내용과 대상자에 따라 긍정적인 효과가 다르게 나타났으며, 단기적이었으나 사별 간호를 받은 가족에서 애도와 우울이 더 많이 나타나기도 하였다.
총 5편의 사별 간호의 효과는 Table 2와 같으며, 사별 간호의 효과를 측정한 변수에 따라 구분하여 기술하였다. 사별 간호의 효과로 가장 많이 측정된 변수는 애도 반응으로 핀란드 연구팀의 사별 간호는 아버지의 애도 반응 중 하위 영역인 개인적인 성장에 긍정적인 효과가 있었으나, 어머니의 경우에는 애도 반응에 효과가 없었다.

대상 데이터

본 연구는 NICU에서 신생아 사별을 경험한 부모와 가족을 대상으로 NICU에서 제공한 사별 간호의 효과를 분석하기 위해 국내외 문헌을 검색하고 고찰하였다. 검색된 889편 중 최종 5편의 논문이 선정기준에 부합하여 분석에 포함하였다. 이들 5편은 모두 국외 문헌으로 미국과 유럽(핀란드)에서 진행되었고, 국내 문헌은 보고 된 것이 없었다.
문헌 검색은 한국보건의료연구원의 체계적 문헌고찰 지침과 Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) 가이드라인[24,25]에 따라 2019년 6월 24일에 시행하였다. 국외 데이터베이스는 MEDLINE, Embase, Cochrane Library, CINAHL을 이용하였고, 국내 데이터베이스는 한국교육 학술정보원(Research Information Sharing Service, RISS), 한국 학술정보(Korean studies Information Service System, KISS), 국회도서관(NANET), KoreaMed을 이용하였다. 추가적으로 관련 문헌의 참고문헌을 토대로 수기 검색을 시행하였으나 추가된 문헌은 없었다.
본 연구에서 사별 간호의 효과를 확인하기 위해 RCT와 유사실험연구 방법을 이용한 문헌만을 선정하였다. 단 1편이 RCT 연구가 보고되었는데, Harvey 등[8]의 문헌고찰 연구에서도 1편의 RCT 연구 결과만 보고된 것과 유사하였다.
2편의 연구가 한 곳의 NICU에서 진행되었고, 핀란드 연구 2편에서는 병원을 구분하여 실험군과 대조군의 대상자를 배정하였다. 사별 간호의 대상자는 어머니 혹은 아버지를 대상으로 하거나, 부부를 대상으로 하였으며, 전체 대상자 수는 74~136명이었다.
국내 데이터베이스에서는 한글 검색어인 “신생아”, “미숙아”, “사별”, “사망”, “임종”, “지지”, “상담”, “중재”, “간호” 검색어의 조합과, 영문 검색어인 “infant”, “neonatal”, “newborn”, “preterm”, “premature”, “bereavement” 검색어의 조합으로 검색하였다. 선정된 검색어를 이용하여 검색한 결과, 총 889편(국내 95편, 국외 794 편)의 문헌이 검색되었다. 이후 엔드노트(EndNote)를 이용하여 281 편의 중복 자료를 제거한 후 남은 608편을 대상으로 논문의 제목과 초록을 통해 1차 논문을 선택하고, 선택된 논문의 원문 검토를 통해 문헌 선택 기준에 맞는 5편의 연구를 최종 선택하였다(Figure 1).
선정된 검색어를 이용하여 검색한 결과, 총 889편(국내 95편, 국외 794 편)의 문헌이 검색되었다. 이후 엔드노트(EndNote)를 이용하여 281 편의 중복 자료를 제거한 후 남은 608편을 대상으로 논문의 제목과 초록을 통해 1차 논문을 선택하고, 선택된 논문의 원문 검토를 통해 문헌 선택 기준에 맞는 5편의 연구를 최종 선택하였다(Figure 1).

이론/모형

문헌 검색은 한국보건의료연구원의 체계적 문헌고찰 지침과 Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) 가이드라인[24,25]에 따라 2019년 6월 24일에 시행하였다. 국외 데이터베이스는 MEDLINE, Embase, Cochrane Library, CINAHL을 이용하였고, 국내 데이터베이스는 한국교육 학술정보원(Research Information Sharing Service, RISS), 한국 학술정보(Korean studies Information Service System, KISS), 국회도서관(NANET), KoreaMed을 이용하였다.
본 연구의 핵심 질문은 PICO-SD (population, intervention, comparison, outcome, study design) 형식에 따라 다음과 같다. 1) 연구 대상(population)은 NICU에서 신생아 자녀가 사망한 부모이며, 2) 관심 중재는 신생아 자녀가 사망한 후 NICU에서 제공하는 상담, 지지 간호 등의 모든 형태의 사별 간호를 포함한다.

성능/효과

사별한 아버지는 중재를 받은 후에 애도 반응 중 개인적 성장에 유의한 긍정적 영향을 미쳤으나, 사별한 어머니는 그렇지 않았다[11,12]. 또한 사별 DVD를 시청한 사별한 가족은 대조군에 비해 3개월에 측정한 애도와 우울 점수가 유의하게 높았다. 그러나 12개월에는 모든 변수에서 차이가 없었다[28].
본 연구에서 문헌고찰 결과 NICU 기반 사별 간호의 내용은 크게 정보 제공과 사회정서적 지지 제공으로 나뉘었다. 정보 제공은 사별한 부모가 겪는 애도와 정신적인 고통이 정상적인 반응이라는 내용과 필요할 경우 도움을 청할 수 있는 곳(의료진 등)에 대한 정보가 있었으며, 사회정서적 지지는 같은 경험을 한 자조그룹이나 의료진으로의 연락 및 상담이 포함되었다.
사별 간호의 효과로 가장 많이 측정된 변수는 애도 반응으로 핀란드 연구팀의 사별 간호는 아버지의 애도 반응 중 하위 영역인 개인적인 성장에 긍정적인 효과가 있었으나, 어머니의 경우에는 애도 반응에 효과가 없었다. 사별 DVD 시청의 효과를 3개월과 12개월에 측정하였을 때, DVD를 시청한 가족의 3개월 후 애도와 우울 점수는 대조군에 비해 유의하게 높았다. 그러나 12개월에 측정하였을 때는 두 그룹의 모든 변수에서 유의한 차이가 없었다.
총 5편의 사별 간호의 효과는 Table 2와 같으며, 사별 간호의 효과를 측정한 변수에 따라 구분하여 기술하였다. 사별 간호의 효과로 가장 많이 측정된 변수는 애도 반응으로 핀란드 연구팀의 사별 간호는 아버지의 애도 반응 중 하위 영역인 개인적인 성장에 긍정적인 효과가 있었으나, 어머니의 경우에는 애도 반응에 효과가 없었다. 사별 DVD 시청의 효과를 3개월과 12개월에 측정하였을 때, DVD를 시청한 가족의 3개월 후 애도와 우울 점수는 대조군에 비해 유의하게 높았다.
종합적으로 사별 간호의 내용은 다양하였으나 신생아 사별로 인한 애도 과정에 대해 도움이 될만한 정보를 책이나 DVD로 제공하는 정보 제공, 지지 그룹 모임, 의료진의 연락이나 만남이 포함된 정서적 지지와 상담제공으로 구분할 수 있었다. 대부분의 연구에서 NICU 간호사는 사별 간호 위원회의 리더나 위원으로 활동하였고, 사회사업사나 의사도 일원으로 참여하였다.

후속연구

사별 간호는 중재 내용과 대상자에 따라 긍정적인 효과가 다르게 나타났으며, 단기적이었으나 사별 간호를 받은 가족에서 애도와 우울이 더 많이 나타나기도 하였다. 본 연구에서 고찰한 사별 간호 연구의 수가 제한적이고, 다양한 측정 변수와 도구가 사용되어 사별 간호 효과에 대한 근거를 제시하는 데에 부족함이 있었다. 향후 국내 NICU에서 적용할 수 있는 사별 간호를 개발하고 객관적 측정도구를 이용하여 효과를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
이에 본 연구에서는 NICU에서 제공한 사별 간호의 효과를 연구한 실험연구를 분석하여 사별 간호의 효과를 밝히고자 하였다. 연구 결과는 국내 NICU 사별 간호중재를 개발하는 데에 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.
효과적인 사별 간호중재 개 발을 위해 이들 부모의 요구가 우선적으로 사정 되어야 하며, 중재의 효과를 파악하기 위한 객관적인 도구가 이용되어야 할 것이다. 추후 연구에서는 사별 간호의 효과를 측정할 수 있는 한국적인 문화와 배경이 반영된 측정도구가 개발되어야 할 것이다.
본 연구에서 고찰한 사별 간호 연구의 수가 제한적이고, 다양한 측정 변수와 도구가 사용되어 사별 간호 효과에 대한 근거를 제시하는 데에 부족함이 있었다. 향후 국내 NICU에서 적용할 수 있는 사별 간호를 개발하고 객관적 측정도구를 이용하여 효과를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
Harvey 등[8]은 사별 간호가 무조건 효과적이라는 가정을 버려야 하며, 사별한 부모의 요구에 따라 개별적으로 시기와 내용을 계획하고 진행되어야 한다고 하였다. 효과적인 사별 간호중재 개 발을 위해 이들 부모의 요구가 우선적으로 사정 되어야 하며, 중재의 효과를 파악하기 위한 객관적인 도구가 이용되어야 할 것이다. 추후 연구에서는 사별 간호의 효과를 측정할 수 있는 한국적인 문화와 배경이 반영된 측정도구가 개발되어야 할 것이다.

참고문헌 (30)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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