[논문]스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선확장술 후 주요 심장사건 발생의 예측인자

이두환; 김인수; 공창기; 한재복

doi:10.7742/jksr.2020.14.2.179

스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선확장술 후 주요 심장사건 발생의 예측인자
Predictive Factors of Major Adverse Cardiac Events after Drug-Eluting Balloon Angioplasty for In-Stent Restenosis Lesion 원문보기

한국방사선학회 논문지 = Journal of the Korean Society of Radiology, v.14 no.2, 2020년, pp.179 - 191

이두환 (동신대학교 방사선학과) , 김인수 (동신대학교 방사선학과) , 공창기 (동신대학교 방사선학과) , 한재복 (동신대학교 방사선학과)

초록
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이 연구는 스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선 확장술을 시행한 환자를 대상으로 주요 심장사건에 영향을 미치는 예측 인자가 무엇인지 알아보고자 하였다. 2012년 10월부터 2017년 1월까지 전남대학교병원 심혈관센터에서 경피적 관상동맥 삽입술 후 스텐트 내 재협착이 발생한 환자 중에서 약물용출 풍선 확장술을 시행 받은 환자 257명 (평균연령 66.1±10.1세, 남자 172명)을 대상으로 그룹 I (주요 심장사건 발생군, n=35명), 그룹 II (주요 심장사건 발생하지 않은 군, n=222명)로 나누어 분류 하였다. 약물용출 풍선 성형술 후 주요 심장사건의 독립적인 예측 인자를 보기 위한 다변량 분석에서 완전 폐쇄병변 형태의 재협착 형태 (HR=4.179, 95% C.I.=1.851-9.437 p= 0.001), 25 mm이상의 긴 병변 (HR=8.773, 95% C.I.=1.898-40.546 p= 0.005), 반복되는 스텐트 내 재협착 (HR=4.693, 95% C.I.=1.259-17.490 p= 0.021)이 독립적인 예측 인자로 판명되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

The aim of this study was to investigate the predictors of major adverse cardiac events (MACE) in patients with drug-eluting balloon (DEB) for in-stent restenosis (ISR) lesion. Total of 257 patients who developed ISR on follow-up coronary angiography (66.1 ± 10.1years, 172 males) in Chonnam National University Hospital between October 2012 and January 2017 were enrolled. We divided the patients into two groups; group I (MACE group; n= 35) and group II (No MACE group; n= 222). A multivariate logistic regression analysis revealed that type IV ISR (HR=4.179, 95% C.I.=1.851-9.437 p= 0.001), lesion length > 25 mm (HR=8.773, 95% C.I.=1.898-40.546 p=0.005), number of ISR recurrence > 2 (HR=4.693, 95% C.I.=1.259-17.490 p= 0.021) were independent factors for MACE after DEB in ISR lesions.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Patterns of in-stent restenosis by Mehran's classification.
표 Table 1. Baseline clinical characteristics
표 Table 2. Comparison of coronary angiographic finding
표 Table 3. Comparison of type of lesion
표 Table 4. Characteristics of the procedure
표 Table 5. Multivariate analysis, Predictor variables of Major adverse cardiac events

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 단일 기관에서 약물용출 풍선 확장술을 시행 받은, 비교적 상당히 많은 환자들을 대상으로 시행된 연구로서, 교정하기 어려운 변수인 중 재시술 기구 사용, 입원하는 동안 치료 행태를 포함한 병원 자원 및 중재시술의 질 측면에서 다기관 연구보다 비교적 동질성을 가지고 있어, 주요 결과 변수에 영향을 미치는 독립적인 예측인자를 보다 정확히 파악할 수 있는 장점이 있다. 하지만, 연구결과를 일반화하기 위해서는 다른 기관에서의 연구도 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 반복적인 스텐트 내 재협착 또한 약물용출 풍선 확장술 이후 발생하는 재협착에 대한 독립적인 예측인자였다. 반복되는 스텐트 내 재협착은 10~20% 정도 발생하는 것으로 알려져 있으며, Guozhong 등^[27]이 연구한 바에 따르면 반복되는 스텐트 내 재협착 병변에서 약물 용출 스텐트와 약물용출 풍선 확장술을 비교한 연구에서 (47.
본 연구에서는 스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선 확장술 후 주요 심장사건 발생을 예측할 수 있는 인자들이 무엇인지 파악하여 스텐트 내 재협착 병변의 치료에 도움이 되고자 하였다. 시술 후 주요 심장사건에 영향을 미치는 예측인자로는 완전 폐쇄병변의 재협착, 25 mm 이상의 긴 병변 및 2번 이상의 반복되는 스텐트 내 재협착이었다.
본 연구의 목적은 약물용출 풍선을 이용하여 스텐트 내 재협착 병변에 치료 후 주요 심장사건 발생을 예측할 수 있는 예측인자들이 무엇인지 알아보고자 하였다.
이번 연구에는 스텐트 내 재협착병변 치료에 있어 약물용출 풍선 확장술 후 주요 심장 사건의 영향을 미치는 예측 인자를 파악하여 선택적인 치료를 함에 있어 환자의 치료에 도움이 되고자 하였고, 완전 폐쇄병변, 병변의 길이가 긴 병변, 반복되는 스텐트 내 재협착 병변에서는 약물용출 풍선 확장술 후 주요심장사건을 일으키는 예후 예측인자임을 이번 연구에서 알 수 있었다.

제안 방법

약물용출풍선의 직경 선택은 시술하고자 하는 병변의 이전 스텐트 직경을 기준으로 하였고 약물길이는 병변을 모두 포함 시켰다. 약물용출 풍선을 시행하기 위하여 유도 철선을 스텐트 내 재협착 병변을 통과시킨 후 약물용출 풍선을 병변에 위치시킨 후 8~14기압까지 확장시킨 후 30초 동안 유지하였다. 혈관에 직경에 따라 1.
일 대학교병원에서 스텐트 삽입술을 시행 후 스텐트 재협착이 발생한 환자를 대상으로 SeQuent®Please (B. BRAUN,　Berlin, Germany) 시행한 환자를 대상으로 심장사건 발생 군과 심장 사건이 발생하지 않은 군으로 분류하여 성별 및 연령, 임상 진단명, 좌심실 구혈율(Left Ventricle Ejection Fraction, LVEF), 관상동맥 질환 위험인자로 고혈압, 당뇨병, 흡연, 고지혈증, 병변의 위치와 형태, 혈류정도, 재협착 형태 등의 중재 시술 상의 특성의 차이를 비교하였다.
표적 병변의 혈관 직경(Mean Lesion Diameter, mm)과 병변의 길이(Mean lesion length, mm)는 QCA (Quantitative Coronary Angiography)분석 시스템(Centricity Cardiology CA1000 V2.0, GE Mesical systems, Netherlands)을 이용하여 측정하였다.
환자는 입원 하에 시술 전, 아스피린(Aspirin 300mg qd)과 클로피도그렐(300mg qd)을 복용시켰고 이후 아스피린 100mg 과 클로피도그렐 75mg을 유지하였다, 모든 환자의 시술 직전 헤파린(Heparin) 10,000 단위를 정주하였다. 약물용출풍선의 직경 선택은 시술하고자 하는 병변의 이전 스텐트 직경을 기준으로 하였고 약물길이는 병변을 모두 포함 시켰다.

대상 데이터

본 연구는 동신대학교 생명윤리위원회 심의 및 승인(IRB 승인: 1040708-201908-SB-037)하에 연구를 진행하였고 연구대상은 2012년 10월부터 2017년 1월까지 일 대학교병원 심혈관센터에서 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 후 관상동맥 조영술에서 스텐트 재협착 환자를 대상으로 약물용출 풍선시술을 받은 환자 257명 (평균연령 66.1±10.1세, 남자172명) 대상으로 그룹 I (심장사건 발생군, n=35명), 그룹 II (심장사건 발생하지 않은 군, n=222명)로 분류하였다.

데이터처리

연속형 변수는 평균값±표준편차로, 비 연속형 변수는 빈도 및 율 (%) 로 기술하였다. 대상 비교는 그룹 간의 평균값 차이에 대한 유의성을 검정하기 위하여 범주형 변수 비교는 Chi-square test를 시행하였고, 연속형 변수 비교는 Independent t-test를 사용하였다. 또한, 2년 후 주요 심장 사건의 영향을 미치는 예후인자에 대해 분석하기 위하여 Cox 비례 위험 모형(Proportion Hazard Model)을 이용하였다.
연속형 변수는 평균값±표준편차로, 비 연속형 변수는 빈도 및 율 (%) 로 기술하였다.

이론/모형

대상 비교는 그룹 간의 평균값 차이에 대한 유의성을 검정하기 위하여 범주형 변수 비교는 Chi-square test를 시행하였고, 연속형 변수 비교는 Independent t-test를 사용하였다. 또한, 2년 후 주요 심장 사건의 영향을 미치는 예후인자에 대해 분석하기 위하여 Cox 비례 위험 모형(Proportion Hazard Model)을 이용하였다. 모든 자료의 p 값이 0.
BRAUN,　Berlin, Germany) 시행한 환자를 대상으로 심장사건 발생 군과 심장 사건이 발생하지 않은 군으로 분류하여 성별 및 연령, 임상 진단명, 좌심실 구혈율(Left Ventricle Ejection Fraction, LVEF), 관상동맥 질환 위험인자로 고혈압, 당뇨병, 흡연, 고지혈증, 병변의 위치와 형태, 혈류정도, 재협착 형태 등의 중재 시술 상의 특성의 차이를 비교하였다. 좌심실 구혈율는 Simpson 방법을 이용하여서 시행하였고,^[11] 관상동맥 조영술 영상분석에서 관상동맥 병변의 형태학적 특성은 ACC/AHA(American College of Cardiology/American Heart Association) 분류법을 사용하였고,^[12-13] 혈류의 정도는 TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infaction)를 사용하여 분류하였다.^[14]

성능/효과

[2] 의료기기의 발전과 스텐트 시술 경험의 축적으로 주요 심장사건과 재협착은 감소 되었지만, 아직도 스텐트 시술 후에 발생할 수 있는 주요심장사건과 재협착은 아직도 해결되어야 할 임상적인 문제점으로 남아 있다.^[3]
금속 스텐트 후 발생한 스텐트 내 재협착은 약물 용출 풍선 확장술이 풍선 확장술보다 우수하였고,^[17,18] 1세대 약물용출 스텐트와 비교하여 비슷한 결과를 보였다.^[19-21] 약물용출 스텐트 후 발생한 재협착에 대해서도 약물용출 풍선은 풍선확장술보다 우수하였으며,^[20,21] 1세대 약물용출 스텐트와도 대등한 결과를 보였다.
둘째, 심전도상에서 안정 시나 운동 시 목표 혈관과 연관이 있을 것으로 추정되는 심근허혈의 객관적인 징후가 있는 경우, 셋째, 비침습적 기능검사 (Funtional Test) 상비정상적인 결과를 보인 경우( FFR<0.80), 넷째, 혈관초음파상(Intravascular Ultrasound, IVUS) 검사상 최소 단면적이 4 mm2 미만인 경우(좌주간지의 경우 단면적이 6.0 mm2 미만),[15] 다섯째, 심근허혈의 객관적인 증상이나 징후와 관계없이 70% 이상의 관상동맥 협착이 있는 경우로 정의하였다.
본 연구는 스텐트 내 재협착에 대해 약물용출 풍선 확장술 후 주요 심장 사건의 독립적인 예측 인자를 보기 위하여 단일기관에서 257명의 환자를 대상으로 후향적으로 시행하였고, 약물용출 스텐트 시술 후 완전 폐쇄 형태의 재협착 (HR=4.179, 95% C.I.=1.851-9.437, p=0.001), 25 mm 이상의 긴 병변(HR=8.773, 95% C.I.=1.898-40.546, p=0.005) 및 2번 이상의 반복되는 스텐트 내 재협착 (HR=4.693, 95% C.I.=1.259-17.490, p=0.021)이 주요 심장사건 발생의 독립적인 예측 인자였다.
스텐트 내 재협착이 발생할 당시 환자의 진단명은 ST 분절 상승 심근경색증(ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)은 Group I 0명 (0 ), Group II 10명 (4.5%), 심근경색증(Non-Segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI)은 Group I 10명 (28.6 %), Group II 45명 (20.3%), 불안정형 협심증은 Group I 25명 (71.4%), Group II 145명 (65.3%) 그리고 안정형 협심증 Group I 0명 (0%), Group II 22명 (9.9%) 양군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
615)^[7] 있었다. 스텐트내 재협착 병변의 치료에 있어 지금까지의 연구를 종합해 볼 때 두치료방법 중에서는 약물 용출 스텐트 치료가 우수한 치료방법 보여지고, 약물용출 풍선 시술 또한 스텐트 내 재협착병변에서 약물용출 스텐트 치료못지 않은 우수한 결과를 보였다.
5%)로 양군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 시술 후 TIMI flow는 TIMI O Group I 0명 (0%), Group II 0명 (0%), TIMI I Group I 0명 (0%), Group II 2명 (0.9 %), TIMI II Group I 0명 (0%), Group II 5명 (2.3%), TIMI III Group I 35명 (100%), Group II 217명 (97.7%)으로 양군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. ACC/AHA의 분류에 따른 병변 형태는 A1형 Group I 0명 (0%), Group II 0명 (0%), B1형 Group I 5명 (14.
본 연구에서는 스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선 확장술 후 주요 심장사건 발생을 예측할 수 있는 인자들이 무엇인지 파악하여 스텐트 내 재협착 병변의 치료에 도움이 되고자 하였다. 시술 후 주요 심장사건에 영향을 미치는 예측인자로는 완전 폐쇄병변의 재협착, 25 mm 이상의 긴 병변 및 2번 이상의 반복되는 스텐트 내 재협착이었다. 이러한 환자에서는 주의 깊은 치료 및 추적관찰이 필요할 것으로 판단되며, 이번 연구가 스텐트 내재협착 병변 치료 지침에 도움이 됐으면 한다.
시술은 스텐트의 금속망에 약물을 부착하기 위해 폴리머라 불리는 접착물질이 필요한데 이것이 혈전 및 염증을 일으킬 가능성이 있고, 금속망에 폴리머가 용출되어 있다 보니 오히려 혈관 내경이 좁아져 혈전이 형성될 가능성이 높아지는 단점이 있었다. 또한, 혈전 예방을 위해 항혈전제를 장기간 복용해야 해 비용부담과 출혈위험이 있는 고위험 환자, 출혈로 인한 다른 수술 제한 등의 불편함이 있는데, 이에 반하여 약물용출 풍선 확장술은 이중항혈소판제 복용기간을 4주로 줄여 환자의 삶의 질이 높일 뿐만 아니라 삽입술보다 시술이 간단한 점에서 스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선 확장술은 환자 안전을 위한 좋은 치료 옵션이 될 수 있을 것으로 사료된다.
0 mm의 일반 풍선도자를 이용하여 6기압 이상으로 사전 확장을 하였다. 시술의 성공여부는 조영술상에서 잔여 협착이 50% 미만이고 혈류의 정도가 1 이상이며 혈관 박리 등의 합병증이 없는 경우 시술 성공으로 판단하였다.
약물 용출풍선 확장술과 약물용출 스텐트 확장술을 직접 비교한 연구에서 스텐트 내 재협착이 발생하여 병변의 재개통술을 비교한 결과 (13.0% vs.4.5%, P=0.007)^[4], (13.0% vs. 7.6%, P=0.017)^[5] 약물 용출 스텐트 확장술에서 더 우수한 결과를 보인 연구와 약물용출 풍선 확장술이 더 우수한 결과를 보인 연구도 있었으며 (4.3% vs. 22.5%, P=0.029)^[6], 두 치료방법의 차이가 없는 연구결과도 (9.4% vs.11.7%, P=0.615)^[7] 있었다. 스텐트내 재협착 병변의 치료에 있어 지금까지의 연구를 종합해 볼 때 두치료방법 중에서는 약물 용출 스텐트 치료가 우수한 치료방법 보여지고, 약물용출 풍선 시술 또한 스텐트 내 재협착병변에서 약물용출 스텐트 치료못지 않은 우수한 결과를 보였다.
이에 본 연구에서는 스텐트 내 재협착 병변에서 약물 용출 풍선확장술 후 주요 심장사건을 일으키는 예측인자가 무엇인지 알아본 결과 재협착의 형태 분류에서 완전 폐쇄병변(Occlusion)이 심장 사건의 독립적인 예측 인자임을 알 수 있었다. Ming-Jer Hsieh 등은 금속스텐트 재협착(Bare Metal Stent- In Stent Restenosis, BMS-ISR) 125명 환자를 대상으로 약물용출 풍선 확장술 후 4년간 추적관찰 하여 주요 심장사건에 영향을 미치는 예측인자를 분석한 연구에서 혈관 완전 폐쇄병변(Total Occlusion)이 예측 인자임을 보고한바 있고,^[23] Lee 등은 628명의 환자를 대상으로 다기관 연구를 하였고 이 연구에서도 완전 폐쇄병변을 포함한 복잡 병변에서 (Type B2 or C) 약물용출 풍선 확장술 후 표적병변실패(Target Lesion Failure)에 영향을 미치는 예측 인자임을 보고 한 바 있다.

후속연구

Ming-Jer Hsieh 등은 금속스텐트 재협착(Bare Metal Stent- In Stent Restenosis, BMS-ISR) 125명 환자를 대상으로 약물용출 풍선 확장술 후 4년간 추적관찰 하여 주요 심장사건에 영향을 미치는 예측인자를 분석한 연구에서 혈관 완전 폐쇄병변(Total Occlusion)이 예측 인자임을 보고한바 있고,^[23] Lee 등은 628명의 환자를 대상으로 다기관 연구를 하였고 이 연구에서도 완전 폐쇄병변을 포함한 복잡 병변에서 (Type B2 or C) 약물용출 풍선 확장술 후 표적병변실패(Target Lesion Failure)에 영향을 미치는 예측 인자임을 보고 한 바 있다.^[5] 본 연구를 포함한 선행연구에서 완전 폐쇄병변은 스텐트 재협착 병변에서 주요 심장사건을 일으키는 예후 예측인자로서 약물용출 풍선 확장술 치료 시 신중한 접근이 필요할 것으로 사료된다.
시술은 스텐트의 금속망에 약물을 부착하기 위해 폴리머라 불리는 접착물질이 필요한데 이것이 혈전 및 염증을 일으킬 가능성이 있고, 금속망에 폴리머가 용출되어 있다 보니 오히려 혈관 내경이 좁아져 혈전이 형성될 가능성이 높아지는 단점이 있었다. 또한, 혈전 예방을 위해 항혈전제를 장기간 복용해야 해 비용부담과 출혈위험이 있는 고위험 환자, 출혈로 인한 다른 수술 제한 등의 불편함이 있는데, 이에 반하여 약물용출 풍선 확장술은 이중항혈소판제 복용기간을 4주로 줄여 환자의 삶의 질이 높일 뿐만 아니라 삽입술보다 시술이 간단한 점에서 스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선 확장술은 환자 안전을 위한 좋은 치료 옵션이 될 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서 밝혀진 스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선 확장술 후 주요 심장 사건의 독립적인 예측 인자자인 혈관 폐쇄병변, 병변의 길이가 긴 경우, 반복적인 재협착 병변에 대한 치료는 매우 복잡하고 환자의 장기적 예후를 고려하였을 때 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요할 것으로 사료된다. 이때 2018 ESC/EACTS (European society of cardiology/European association for cardio-thoracic surgery) Guidelines에서 권고하는 혈관 내 초음파(Intravascular ultrasound imaging) 혹은 광학적 혈관광학 단층 영상술(OCT) 등의 영상들의 적절한 도움을 받는다면 스텐트 내 재협착의 명확한 기전을 밝히고 적절한 치료 방침을 결정하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
이처럼 현재까지의 연구들을 종합하였을 때 반복적인 내 재협착에 대한 치료 접근방식은 다양하며, 아직 명확한 치료방침은 없는 실정이다. 본 연구에서는 스텐트 내 재협착에 대해 약물용출 풍선 확장술 시행 이후 2번 이상의 반복되는 스텐트 내 재협착이 주요 심장사건 발생의 독립적인 예측 인자이었는데 반복되는 스텐트 내 재협착 병변에서는 약물용출 풍선 확장술과 약물용출 치료 중에 여러 가지를 종합적으로 판단하여 신중한 접근이 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서 밝혀진 스텐트 내 재협착 병변에서 약물용출 풍선 확장술 후 주요 심장 사건의 독립적인 예측 인자자인 혈관 폐쇄병변, 병변의 길이가 긴 경우, 반복적인 재협착 병변에 대한 치료는 매우 복잡하고 환자의 장기적 예후를 고려하였을 때 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요할 것으로 사료된다. 이때 2018 ESC/EACTS (European society of cardiology/European association for cardio-thoracic surgery) Guidelines에서 권고하는 혈관 내 초음파(Intravascular ultrasound imaging) 혹은 광학적 혈관광학 단층 영상술(OCT) 등의 영상들의 적절한 도움을 받는다면 스텐트 내 재협착의 명확한 기전을 밝히고 적절한 치료 방침을 결정하는데 도움이 될 것으로 사료된다.^[33]
시술 후 주요 심장사건에 영향을 미치는 예측인자로는 완전 폐쇄병변의 재협착, 25 mm 이상의 긴 병변 및 2번 이상의 반복되는 스텐트 내 재협착이었다. 이러한 환자에서는 주의 깊은 치료 및 추적관찰이 필요할 것으로 판단되며, 이번 연구가 스텐트 내재협착 병변 치료 지침에 도움이 됐으면 한다.
본 연구는 단일 기관에서 약물용출 풍선 확장술을 시행 받은, 비교적 상당히 많은 환자들을 대상으로 시행된 연구로서, 교정하기 어려운 변수인 중 재시술 기구 사용, 입원하는 동안 치료 행태를 포함한 병원 자원 및 중재시술의 질 측면에서 다기관 연구보다 비교적 동질성을 가지고 있어, 주요 결과 변수에 영향을 미치는 독립적인 예측인자를 보다 정확히 파악할 수 있는 장점이 있다. 하지만, 연구결과를 일반화하기 위해서는 다른 기관에서의 연구도 필요할 것으로 사료된다.

참고문헌 (33)

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A. Fernando, J. P. V. Maria, C. Alberto, G. B. Bruno, G. T. Arturo, R. L. M. Jose, B. Amparo, M. Monica, Z. Javier, I. Andres, V. Maite, M. Raul, M. Vicente, D. Antonio, P. Francisco, M. Rafael, R. Fernando, J. Q. Pilar, G. Nieves, F. Cristina, M. Carlos, "A Prospective Randomized Trial of Drug-Eluting Balloons Versus Everolimus-Eluting Stents in Patients With In-Stent Restenosis of Drug-Eluting Stents," Journal of the American College of Cardiology, Vol. 66, No. 1, pp. 23-33, 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.04.063

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J. M. Lee, T. M. Rhee, J. Y. Hahn, D. Hwang, J. Park, K. W. Park, H. L. Kim, S. H. Kim, I. H. Chae, J. H. Doh, K. H. Jeon, Y. J. Choi, J. S. Park, S. H. Choi, H. C. Gwon, B. K. Koo, F. Alfonso, H. S. Kim, "Comparison of outcomes after treatment of in-stent restenosis using newer generation drug-eluting stents versus drug-eluting balloon: Patient-level pooled analysis of Korean Multicenter in-Stent Restenosis Registry," International Journal of Cardiology, Vol. 230, pp. 181-190, 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.12.176

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M. Almalla, J. S. oder, V. Pross, N. Marx, R. Hoffmann, "Paclitaxel-Eluting Balloon versus Everolimus-Eluting Stent for Treatment of Drug-Eluting Stent Restenosis," Catheterization and Cardiovascular Interventions, Vol. 83, pp. 881-887, 2014. http://dx.doi.org/10.1002/ccd.25072

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D. H. Lee, J. N. Song, S. E Park, N. G. Choi, J. B. Han, I. S. Kim, "Prognostic Analysis of Drug-Eluting Balloon Catheter and Drug-Eluting Stent for In-Stent Restenosis of Drug-Eluting Stent," Journal of the Korean Society of Radiology, Vol. 13 No. 3, pp. 381-389, 2019. https://doi.org/10.7742/jksr.2019.13.3.381
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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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