[논문]마행의감탕(麻杏薏甘湯)과 Trichloroacetic acid (TCA) 병행치료를 이용한 심상성 사마귀의 한방 치험 1례

강은정; 감은영; 최정화; 김종한; 박수연; 정민영

doi:10.6114/jkood.2020.33.2.156

마행의감탕(麻杏薏甘湯)과 Trichloroacetic acid (TCA) 병행치료를 이용한 심상성 사마귀의 한방 치험 1례
A Case Report of Verruca Vulgaris patient treated with Mahaengeuigam-tang and Trichloroacetic acid(TCA) 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.2, 2020년, pp.156 - 163

강은정 (동신대학교 목포한방병원 안이비인후피부과) , 감은영 (동신대학교 광주한방병원 안이비인후피부과) , 최정화 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과교실) , 김종한 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과교실) , 박수연 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과교실) , 정민영 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to report the effects of Mahaengeuigam-tang and Trichloroacetic acid(TCA) on hand warts. Exfoliation, such as TCA is a method developed from traditional medicine and used to treat hyperkeratosis skin in this patient. Methods : A patient with Verruca Vulgaris was treated with herbal medicine, including Mahaengeuigam-tang and application of TCA on wart lesions. Changes in lesions were evaluated by photographs. Results : After 3 months of treatment, The patient's lesions showed complete clearance. There are no adverse effects and no relapse of Verruca Vulgaris after 57 days of last treatment. Conclusions : According to the result, Mahaengeuigam-tang and External treatment such as TCA developed from traditional medicine can be effective for Verruca Vulgaris.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. Composition of Haengggihyangsosan gamibang
표 Table 2. Composition of Mahaengeuigam-tang
그림 Fig. 1. Photograph of Skin Status (2019.9.9)
그림 Fig. 3. Photograph of Skin Status (2019.11.9)
그림 Fig. 2. Photograph of Skin Status (2019.10.17)
그림 Fig. 4. Photograph of Skin Status (2020.1.4)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 환자 및 보호자에게 연구의 목적과 방법에 관해 설명하였고, 진료 정보 활용과 사진 촬영을 포함한 동의를 얻어 진행하였다.
이에 심상성 사마귀에도 麻杏薏甘湯을 충분히 활용할 수 있다고 판단하여 투약 후에 병변이 호전되던 차에 TCA 도포를 사마귀 질환에 응용하면서 한방 치료의 접근을 확대하였기에 보고하는 바이다.
본 증례의 경우 7세 남자 환자로 손톱 주변의 심상성 사마귀로 Local 피부과에서 1년간 냉동 치료를 받았으나 호전되지 않아 본원에 내원한 환자다. 초반 15일 동안은 行氣香蘇散加味方을 투여하였으나 호전 반응을 보이지 않았고, 앞서 김 ¹⁴⁾ 등에서도 사용된 麻杏薏甘湯으로 투약하여 호전되는 중에 각질 외용제인 TCA를 병행 하여 뚜렷한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.

가설 설정

① 병변 크기 : 우측 2지, 3지 조갑 주변으로 각질이 확연히 줄었고 처음에 비해 90% 이상 줄었다.
① 병변 크기 : 우측 2지, 3지와 조갑 주변으로 사마 귀의 크기는 변화가 없었다.

제안 방법

TCA 40%(한국메디칼)를 팩 붓을 이용해 환부에 1번 도포 하였다. 치료 기간 중 TCA 도포는 2019년 10월 1일, 10월 17일 총 2차례 시행하였다.
이와 같은 한의학적 치료법에 착안하여 오 ¹⁰⁾ 등은 TCA와 유황산, 황련해독탕 약침액으로 구성된 한약 복합약물을 도포 하고, 기타 복합치료를 시행하여 위축성 여드름 흉터를 개선한 연구가 있다. TCA는 비록 여드름 흉터 치료로 잘 알려진 물질이지만 과각화성 질환이 특징인 심상성 사마귀에도 충분히 응용할 수 있다고 판단하여 본 증례에서도 이를 활용하였다.
② 특이 사항 : 병변 부위가 확연하여 줄었고, 기타 불편한 사항이 없어 麻杏薏甘湯 투약을 계속 이어 갔고, TCA 40%를 1회 도포하였다.
② 특이 사항 : 麻杏薏甘湯 2주 투약 후 병변 크기의 변화가 보이기 시작하였고, 압진 시 통증이나 기타 부위로 확장되는 반응 등도 없었다. 麻杏薏甘湯 을 이어서 2주 투약하기로 하고, TCA 40%를 1회 도포하였다.
또한 본 환자는 한약 치료로 호전을 보이던 중 TCA 도포를 2차례 시행하여 호전이 빠르게 진행되었다. 한약 투약을 병행하면서 2019년 10월 1일에 1회 차 도포를 시행한 후 병변의 90% 가까이 소실되었고 이후 2019년 10월 17일에 2회 차 도포를 완료한 후 완치에 가깝게 병변이 줄었다.
본 증례의 환자는 2018년 8월경 우측 2, 3지와 조갑 주변으로 심상성 사마귀가 발생하여 2019년까지 냉동 치료를 3회 시행 후에도 오히려 병변이 확대되는 등 호전되지 않아 내원한 7세 남자 환자이다. 문진 상 마른 체형에 낯을 잘 가리는 편이고 미약한 식욕부진과 기타 大便, 寒熱, 舌診, 脈診 등으로 보아 脾虛證으로 판단하였다. 또한 한의학적으로 사마귀는 風熱邪氣가 肌膚에 침입하거나 肝血이 虛하고 筋脈의 기능이 떨어지면 기혈이 뭉쳐서 생긴다고 보았고 辨證施治로는 淸熱解毒, 活血化瘀, 平肝潛鎭의 치법을 쓴다고 하였다⁸⁾ .
마른 체형에 더위를 타나 땀이 많이 나는 편은 아니고 소화력은 괜찮으나 식욕이 다소 저하된 경향을 보였다. 병변 부위를 육안으로 관찰하였고, 압진 시 통증 등의 특이 사항은 나타나지 않았다. 치료 기간 중 총 5 차례 본원 외래에 내원하여 경과를 관찰하였고, 내원시 병변 크기와 특이 사항은 다음과 같다(Fig.
사마귀의 변화를 사진으로 촬영하여 크기의 감소 여부를 판단하였다.
TCA 40%(한국메디칼)를 팩 붓을 이용해 환부에 1번 도포 하였다. 치료 기간 중 TCA 도포는 2019년 10월 1일, 10월 17일 총 2차례 시행하였다.

대상 데이터

동신대학교 부속 목포한방병원 한방안이비인후피부 과에 2019년 8월 12일부터 2019년 11월 9일까지 손톱 주위의 심상성 사마귀로 외래 치료를 받은 1명을 대상으로 하였다.
본 증례의 경우 7세 남자 환자로 손톱 주변의 심상성 사마귀로 Local 피부과에서 1년간 냉동 치료를 받았으나 호전되지 않아 본원에 내원한 환자다. 초반 15일 동안은 行氣香蘇散加味方을 투여하였으나 호전 반응을 보이지 않았고, 앞서 김 ¹⁴⁾ 등에서도 사용된 麻杏薏甘湯으로 투약하여 호전되는 중에 각질 외용제인 TCA를 병행 하여 뚜렷한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
본 증례의 환자는 2018년 8월경 우측 2, 3지와 조갑 주변으로 심상성 사마귀가 발생하여 2019년까지 냉동 치료를 3회 시행 후에도 오히려 병변이 확대되는 등 호전되지 않아 내원한 7세 남자 환자이다. 문진 상 마른 체형에 낯을 잘 가리는 편이고 미약한 식욕부진과 기타 大便, 寒熱, 舌診, 脈診 등으로 보아 脾虛證으로 판단하였다.
본 환자는 2018년 8월경 우측 2지, 3지 조갑 주변에 심상성 사마귀가 발생하여 내원한 환자로 Local 피부과 에서 냉동요법을 3차례 시행했으나 병변 부위가 확대되 었다. 마른 체형에 더위를 타나 땀이 많이 나는 편은 아니고 소화력은 괜찮으나 식욕이 다소 저하된 경향을 보였다.
병변 부위를 육안으로 관찰하였고, 압진 시 통증 등의 특이 사항은 나타나지 않았다. 치료 기간 중 총 5 차례 본원 외래에 내원하여 경과를 관찰하였고, 내원시 병변 크기와 특이 사항은 다음과 같다(Fig. 1-4).

성능/효과

② 특이 사항 : 行氣香蘇散加味方 투약이 종료된 후내원한 상태로 증상 호전은 없었다. 麻杏薏甘湯을 투여하기로 하고 외치법은 따로 시행하지 않았다.
따라서 상대적으로 덜 침습적으로 과각화성 병변을 해결하는 방법을 모색하던 중 본원에 비치된 TCA 용액을 도포하게 되었다. 그 결과 병변이 빠르게 소실되었고 외래 치료 종료 후 57일째 되는 날 본원에 타 진료를 위해 내원하여 확인해본 결과 완치된 채 유지되고 있었다.
본 증례의 의의는 첫째, 심상성 사마귀 환자에 대해 麻杏薏甘湯 투여를 통해 증상이 개선되는 것을 확인하던 중 각질용해제인 TCA 도포라는 새로운 시도를 통해 단기간에 유의한 호전을 보인 점이다. 둘째, 초반부터 적합한 처방을 선별하는 데 다소 어려움이 있었으나, 적절한 선방이 치료 호전도에 영향을 미칠 수 있음을 비교할 수 있었다. 셋째, 향후 외치법에 대한 다양한 접근이 가능할 수 있다는 점이다.
본 증례의 의의는 첫째, 심상성 사마귀 환자에 대해 麻杏薏甘湯 투여를 통해 증상이 개선되는 것을 확인하던 중 각질용해제인 TCA 도포라는 새로운 시도를 통해 단기간에 유의한 호전을 보인 점이다. 둘째, 초반부터 적합한 처방을 선별하는 데 다소 어려움이 있었으나, 적절한 선방이 치료 호전도에 영향을 미칠 수 있음을 비교할 수 있었다.
사마귀는 한의학에서 ‘疣目’, ‘千日瘡’, ‘疣’, ‘疣瘡’, ‘疣目瘡’, ‘枯筋箭’, ‘扁瘊’ 등의 범주로 보고 있으며 과거 문헌에서는 외치법을 적극적으로 사용했음을 확인할수 있다
둘째, 초반부터 적합한 처방을 선별하는 데 다소 어려움이 있었으나, 적절한 선방이 치료 호전도에 영향을 미칠 수 있음을 비교할 수 있었다. 셋째, 향후 외치법에 대한 다양한 접근이 가능할 수 있다는 점이다. 사마귀 치료에 TCA와 한약재 혼합물 등을 이용하거나 기존 침, 약침, 뜸 등과 같은 한방 요법과 접목하는 등 다양하게 응용해볼 수 있을 것이다.
에서 활용되었던 補中益氣湯加味方이나 藿香正氣散加味方 등은 주로 祛風化中시키는 약물군이 주를 이뤘다. 하지만 본 환자는 發汗解表祛風濕 효과가 활발하고 더불어 항바이러스 효능과 세포성 및 체액성 면역 증강 효과 등이 집중적으로 이뤄질 수 있는 麻杏薏甘湯이 더 적합하였음을 알 수 있었다.
또한 본 환자는 한약 치료로 호전을 보이던 중 TCA 도포를 2차례 시행하여 호전이 빠르게 진행되었다. 한약 투약을 병행하면서 2019년 10월 1일에 1회 차 도포를 시행한 후 병변의 90% 가까이 소실되었고 이후 2019년 10월 17일에 2회 차 도포를 완료한 후 완치에 가깝게 병변이 줄었다. 사마귀 환자에 대해 직접구, 약침, 부항 등의 한방 요법도 치료에 긍정적인 결과는 다수의 증례 ²²⁾ 에서 언급된 바가 있으나 본 환자는 과거 냉동 치료에 대한 경험 때문에 다소 통증이 수반될 수 있는 침습적인 처치에 대한 거부감이 커서 환부에 직접 침, 뜸, 약침 등의 한방 요법을 시행하기가 다소 어려웠다.

후속연구

사마귀 치료에 TCA와 한약재 혼합물 등을 이용하거나 기존 침, 약침, 뜸 등과 같은 한방 요법과 접목하는 등 다양하게 응용해볼 수 있을 것이다. 다만 증례가 1례에 그친 점과 한약 단독 치료만을 확인하기 어렵다는 한계가 있다. 향후 단일 치료를 매개로 하여 사마귀 질환에 대한 한약 투여의 기준은 물론 외치법에 대한 안전성과 유효성을 검증하는 치료법의 효과를 확인할 수 있기를 기대한다.
셋째, 향후 외치법에 대한 다양한 접근이 가능할 수 있다는 점이다. 사마귀 치료에 TCA와 한약재 혼합물 등을 이용하거나 기존 침, 약침, 뜸 등과 같은 한방 요법과 접목하는 등 다양하게 응용해볼 수 있을 것이다. 다만 증례가 1례에 그친 점과 한약 단독 치료만을 확인하기 어렵다는 한계가 있다.
다만 증례가 1례에 그친 점과 한약 단독 치료만을 확인하기 어렵다는 한계가 있다. 향후 단일 치료를 매개로 하여 사마귀 질환에 대한 한약 투여의 기준은 물론 외치법에 대한 안전성과 유효성을 검증하는 치료법의 효과를 확인할 수 있기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한약치료로 호전을 보이던 환자에게 TCA 도포를 시행한 결과는 어떻게 나타났는가?	또한 본 환자는 한약 치료로 호전을 보이던 중 TCA 도포를 2차례 시행하여 호전이 빠르게 진행되었다. 한약 투약을 병행하면서 2019년 10월 1일에 1회 차 도포를 시행한 후 병변의 90% 가까이 소실되었고 이후 2019년 10월 17일에 2회 차 도포를 완료한 후 완치에 가깝게 병변이 줄었다. 사마귀 환자에 대해 직접구, 약침, 부항 등의 한방 요법도 치료에 긍정적인 결과는 다수의 증례 22) 에서 언급된 바가 있으나 본 환자는 과거 냉동 치료에 대한 경험 때문에 다소 통증이 수반될 수 있는 침습적인 처치에 대한 거부감이 커서 환부에 직접 침, 뜸, 약침 등의 한방 요법을 시행하기가 다소 어려웠다.
	사마귀란 무엇인가?	사마귀는 인유두종바이러스(Human Papiloma Virus, HPV)에 감염되어 발생하는 과각화성 피부 질환 이다. 사마귀는 주로 손, 발, 안면부 등 표피나 점막 표면 어디에나 관찰되며, 성 접촉을 통해 성기에 발생하 기도 한다.
	사마귀의 양방적인 치료방법은 어떤것들이 있는가?	사마귀의 양방적인 치료 접근으로는 냉동요법, 레이저 요법, 전기소작법, 각질 용해제 도포 등이 있고, 최근에는 bleomycin이나 interferon 주입, 고용량 Cimetidine 치료 등 세포성 면역 체계와 관련된 치료 법이 활발하다 4,5) . 하지만 양방 치료의 부작용으로는 통증과 발적, 감염, 흉터, 출혈 등으로 다양하며 손발톱 주변부 사마귀의 경우 레이노 현상이나 조갑 변형, 조갑 골 괴사 등의 부작용이 있다 6,7) .

참고문헌 (22)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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