[논문]캐나다 재외국민 설문조사에 기초한 한국과 캐나다 1차 의료기관 만족도 비교 연구

오동일

doi:10.5762/kais.2020.21.5.565

[국내논문] 캐나다 재외국민 설문조사에 기초한 한국과 캐나다 1차 의료기관 만족도 비교 연구
A Comparative Study on the Satisfaction of Korean and Canadian Primary Care Based on the Survey of Overseas Korean in Canada 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.5, 2020년, pp.565 - 576

초록
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본 연구에서는 캐나다에 거주하는 재외국민을 대상으로 한국과 캐나다에서의 1차 의료기관 이용 경험을 토대로 한국과 캐나다 의료기관 만족도를 비교·분석하기 위한 목적으로 수행되었다. 설문조사를 기초로 대응표본 T 검정, ANOVA분석, 일반선형분석모형을 이용해 자료를 분석하였다. 본 연구의 주요 분석 결과는 다음과 같다. 첫째, 한국의료에 대한 종합적인 만족도는 캐나다 보다 높았다. 둘째, 한국의료만족도는 성, 연령, 교육수준, 거주 지역에 무관하게 안정적이었다. 셋째, 한국의료에 대한 항목별 만족도가 캐나다의료에 대한 만족도 보다 높았다. 넷째, 특히 치료기술 및 수준, 진료예약 신속성 등에서 만족도가 높았으나 진료비용 측면에서는 만족도가 낮았다. 다섯째, 의사기술 및 실력에 대한 신뢰는 높았으나 충분한 상담 및 설명 측면에서는 유의한 차이가 없었다. 여섯째, 한국의사는 캐나다 의사에 비해 진료수입을 늘리기 위해 진료회수를 늘리는 경향이 있다고 인식하고 있었다. 세부적인 분석결과 우리나라 1차 의료가 캐나다에 비해 충분히 경쟁력을 가지고 있으나 1차 의료 의사의 환자면담 및 설명의무, 수입조절을 위한 유인행위, 진료비용 등은 개선될 필요가 있다는 결론에 도달하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study compares and analyzes satisfaction with Korean and Canadian primary medical care based on a survey of Koreans living in Canada. Based on data collected from Koreans who live in Canada, a paired sample t-test, analysis of variance (ANOVA), and GLM were used. The main conclusions of this study are as follows. First, overall satisfaction with Korean primary care was high. Second, the results of the analysis were stable, regardless of gender, age, education, and residential area. Third, overall satisfaction with Korean medical care was higher than for medical care in Canada. Fourth, satisfaction was high in terms of treatment skill and technology, and promptness in appointments, but was low in terms of medical expense. Fifth, there was a high level of confidence in physician skills and practices, but there was no significant difference in terms of sufficient counseling and explanations. Finally, the survey found that the tendency to increase medical treatment volume in order to increase a physician's own income was large. As a result of detailed analysis, it was concluded that Korea's primary care is more competitive than in Canada, but the primary medical doctors' patient interview and explanation obligations, and incentives to control income and medical expenses, need to be improved.

Keyword

표/그림 (13)

표 Table 1. Cross Table Analysis(1)
표 Table 2. Cross Table Analysis(2)
표 Table 3. Primary care satisfaction(Korea)
표 Table 4. Primary care satisfaction(Canada)
표 Table 5. Korea Primary care satisfaction T Test(Gender)
표 Table 6. Korea Primary care satisfaction T Test(Region)
표 Table 7. Korea Primary care satisfaction T Test(Status)
표 Table 8. Paired Sample Correlation Analysis
표 Table 9. Paired Sample T Test
표 Table 10. GLM for finding influential factors (R² = 0.66)
표 Table 11. GLM for finding revisiting factors (R² = 0.47)
표 Table 12. Descriptive statistics of score(R² = )
표 Table 13. Mean difference T Test

AI 본문요약
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문제 정의

연구 배경에서 살펴본 바와 같이 환자주권의 입장에서 의료 질을 평가하기 위해 인력, 시설, 프로세스에 관한 전반적인 서비스 만족도 평가는 주요한 과제 중의 하나이다. 의료전달체계가 잘 정비되어 있고 1차 의료기관에 대한 만족도가 높은 선진화된 의료시스템을 가지고 있는 캐나다에 거주하는 재외국민들의 한국 의료에 대한 환자 만족도 조사를 통해 한국 1차 의료의 서비스 질을 측정 하고 개선을 위한 방향 설정과 시사점을 제공하고자 한다.
본 연구는 한국에서 캐나다로 이주한 시민권자, 영주권자 등 재외국민을 대상으로 환자로서 체험한 결과를 바탕으로 1차 의료 만족도를 조사한다. 또한 만족도 조사를 바탕으로 한국과 캐나다 양국의 1차 의료시스템을 평가하고 이를 기초로 한국 1차 의료의 만족도와 경쟁력, 그리고 개선 방향을 고찰함을 목적으로 한다.
본 연구는 한국에서 캐나다로 이주한 시민권자, 영주권자 등 재외국민을 대상으로 환자로서 체험한 결과를 바탕으로 1차 의료 만족도를 조사한다. 또한 만족도 조사를 바탕으로 한국과 캐나다 양국의 1차 의료시스템을 평가하고 이를 기초로 한국 1차 의료의 만족도와 경쟁력, 그리고 개선 방향을 고찰함을 목적으로 한다.
본 연구는 다음과 같은 점에서 선행연구들과 차이가 있다. 첫째, 많은 연구들이 유럽이나 미국의 1차 의료의 기능, 역할, 효과 등과 관련한 연구들인데 비해 본 연구는 유사한 의료시스템을 가지고 있는 한국과 캐나다 1차 의료에 대한 비교연구이다. 둘째, 심사평가원, 한국보건산업진흥원 등의 연구가 외국인이 국내 병원을 방문한 경우에 느끼는 외국인 대상 환자 만족도 측정으로 인 반면 본 연구는 해외거주 재외교포를 대상으로 한 만족도 비교 연구이다.
본 연구는 한국과 캐나다 1차 의료에 대한 만족도조사를 통한 한국 1차 의료에 대한 평가와 개선을 위한 연구이므로 1차 의료(Clinic)에 대한 설문항목만을 분석·평가하였다.
첫째, 많은 연구들이 유럽이나 미국의 1차 의료의 기능, 역할, 효과 등과 관련한 연구들인데 비해 본 연구는 유사한 의료시스템을 가지고 있는 한국과 캐나다 1차 의료에 대한 비교연구이다. 둘째, 심사평가원, 한국보건산업진흥원 등의 연구가 외국인이 국내 병원을 방문한 경우에 느끼는 외국인 대상 환자 만족도 측정으로 인 반면 본 연구는 해외거주 재외교포를 대상으로 한 만족도 비교 연구이다.
본 연구는 캐나다 재외교포를 상대로 한국과 캐나다 1 차 의료기관 모두를 이용한 경험을 바탕으로 의료소비자인 환자 입장에서 두 나라 1차 의료에 대해 항목별로 직접적으로 비교함으로써 의료 만족도 비교, 한국의 1차 의료의 장점과 단점, 그리고 환자 만족도 향상을 위해 한국 1차 의료기관이나 정부 당국자가 추구해야할 바람직한 개선 방안이나 정책을 제안한다.
본 연구는 캐나다에 거주하는 캐나다 재외동포를 대상으로 한국과 캐나다 의료서비스 만족도 비교를 위한 대응 표본을 설계하고 재외국민 입장에서 바라본 한국 1 차 의료 서비스 장단점과 개선 방안을 모색한다.
이 설문은 한국 의원과 캐나다 clinic 서비스를 항목 별로 직접적으로 비교 평가하기 위한 설문이다. 의원_외래(한국은 의원_양방 및 치과만, 현지국가_family doctor 또는 walk-in)를 이용한 경험에 기초해 각 제도 하에서 리커트 5점 척도로 상호 비교 평가하도록 하였다

제안 방법

다만, 본 연구와 직접적으로 관련된 대표적인 선행연구 분야는 여러 국가의 1차 의료시스템 비교와 관련된 비교연구, 환자만족도와 관련된 연구 분야가 있다. 우선 유럽지역의 1차 의료의 강점을 평가하기 위해 2009 년에서 2010 년까지 27 개 EU 회원국과 아이슬란드, 노르웨이, 스위스 및 터키를 포함하는 국제 비교 횡단면 연구 설계를 통해 1차 진료의 3가지 구조적 측면과 4 가지 서비스 제공 측면을 평가하였다[11].
셋째, 선행연구가 국내 의료기관을 방문한 여러 국가의 환자를 대상으로 우리나라 병원 만족도에 대한 일반 적인 분석인 반면 본 연구는 캐나다 재외국민을 상대로 한국과 캐나다 의료에 대한 직접적인 심층 분석을 수행 하였다. 넷째, 본 연구에서는 환자만족도와 관련된 설문을 국가별 대응표본으로 구성해 차별화된 서로 다른 의료 시스템에 대한 만족도를 직접적으로 비교하였다.
셋째, 선행연구가 국내 의료기관을 방문한 여러 국가의 환자를 대상으로 우리나라 병원 만족도에 대한 일반 적인 분석인 반면 본 연구는 캐나다 재외국민을 상대로 한국과 캐나다 의료에 대한 직접적인 심층 분석을 수행 하였다. 넷째, 본 연구에서는 환자만족도와 관련된 설문을 국가별 대응표본으로 구성해 차별화된 서로 다른 의료 시스템에 대한 만족도를 직접적으로 비교하였다. 다섯째, 종합적인 만족도에 영향을 미치는 개별요인을 분석하고 우리나라 1차 의료가 개선해야 할 점 등 정책적 제안을 도출하였다.
의료만족도 조사를 웹상으로 수행하기 어려워 캐나다 현지에서 설문지 배포, 설명, 회수를 진행하였다. 제한된 예산과 기간으로 캐나다의 광역도시권역 1개소와 중소도시권역 1개소를 선택하였다.
응답자는 한국 의료기관 방문 유형에 따라 상이한 설문에 응답하도록 설문지를 구성하였다. 예를 들어 한국에서 의원을 방문한 경우에는 공통설문사항과 의원 관련 설문 항목을 응답한다.
이 설문은 한국 의료 서비스에 대한 전반적인 만족도를 평가하기 위한 설문으로 리커트 5점 척도로 평가하도록 하였다.
이 설문은 한국 의원과 캐나다 clinic 서비스를 항목 별로 직접적으로 비교 평가하기 위한 설문이다. 의원_외래(한국은 의원_양방 및 치과만, 현지국가_family doctor 또는 walk-in)를 이용한 경험에 기초해 각 제도 하에서 리커트 5점 척도로 상호 비교 평가하도록 하였다
또한 만족도와 관련된 대응표본에 대해서는 독립 표본 T 검정을 실시하였다. 마지막으로 의료서비스 만족도에 영향을 미치는 유효 변수를 파악하기 위해서 일반 선형모형의 일변량분석을 사용하여 고정효과(fixed effects)와 변량효과(covariates effects)를 분석하였다.
위와 같은 방식으로 학력, 연령, 이민 온 연수에 따른 ANOVA을 수행하였다. 그 결과 학력에 따라서는 예약 및 진료 신속성(promptness)에 대해서만 5% 유의수준 에서 통계적으로 차이가 있었다.
우선 설문 문항의 범주 분류가 신뢰성있게 되어 있는지 파악하기 위해 설문 문항의 타당도 검사를 위한 Cronbach α 를 구하였다.
한국과 캐나다 1차 의료 만족도 비교 결과 진료비용 측면에서의 만족도를 제외한 대부분의 항목에서 한국의료 만족도가 높은 것으로 나타났는데 이를 인력, 시설, 장비로 세분화해 만족도를 심층 분석하였다. 인력은 의사와 간호사로 나누고 의사만족도는 의사기술 및 실력 자체 (ability and skill), 충분한 상담 및 설명(explanation) 나누고 간호사 만족도는 간호기술 및 실력자체(ability and skill), 친절한 보살핌 및 대화(care and readiness)나누었다.
인력은 의사와 간호사로 나누고 의사만족도는 의사기술 및 실력 자체 (ability and skill), 충분한 상담 및 설명(explanation) 나누고 간호사 만족도는 간호기술 및 실력자체(ability and skill), 친절한 보살핌 및 대화(care and readiness)나누었다. 진료비용과 관련해서는 시설 및 장비 만족도는 세부 항목으로 의원 내부 진료 관련 시설의 현대화 (facility), 최신 장비 보유 및 가동(equipment), 외래 진료실 쾌적성과 편의성(waiting room), 화장실 등 환경 시설의 편의성(restroom)으로 나누었다. 절차와 과정 만족도로는 진료대시 시간(waiting time), 진료외(수납 등) 대기 시간(admission), 검사의뢰 및 결과 확인 소요시간 (inspection feedback)으로 나누어 심층분석을 수행하였다.
진료비용과 관련해서는 시설 및 장비 만족도는 세부 항목으로 의원 내부 진료 관련 시설의 현대화 (facility), 최신 장비 보유 및 가동(equipment), 외래 진료실 쾌적성과 편의성(waiting room), 화장실 등 환경 시설의 편의성(restroom)으로 나누었다. 절차와 과정 만족도로는 진료대시 시간(waiting time), 진료외(수납 등) 대기 시간(admission), 검사의뢰 및 결과 확인 소요시간 (inspection feedback)으로 나누어 심층분석을 수행하였다.

대상 데이터

본 연구의 연구대상은 캐나다에 거주하는 해외 거주 교민(시민권자 및 영주권자, 단, 5년 이상 거주 상사주재원)이다. 시민권자의 경우 캐나다 체류기간이 최소 5년 이상이고 양국의 의료서비스를 이용해본 경험이 있고, 영주권자의 경우에는 체류기간은 5년 미만일 가능성도 있으나 캐나다에 지속적으로 거주하고 시민권자와 동일한 의료혜택을 받고 있다.
시민권자의 경우 캐나다 체류기간이 최소 5년 이상이고 양국의 의료서비스를 이용해본 경험이 있고, 영주권자의 경우에는 체류기간은 5년 미만일 가능성도 있으나 캐나다에 지속적으로 거주하고 시민권자와 동일한 의료혜택을 받고 있다. 또한 상사주재원으로 5년 이상 캐나다에 체류한 자로서 캐나다 의원을 방문한 적이 있는 사람이 연구 표본으로 선정되었다. 특히 아주 오래 전에 한국 의료기관을 이용한 경우에는 오래전 한국에서의 경험과 최근의 캐나다에서의 이용 경험의 직접적인 비교가 어려워 설문대상자는 의약분업이 실시된 이후인 2000년 이후 한국에서 의원 또는 병원을 이용해 보신 경험이 있으신 해외 교포(시민권자 및 영주권자, 단, 5년 이상 거주 상사주재원 포함)로 한정하였다.
또한 상사주재원으로 5년 이상 캐나다에 체류한 자로서 캐나다 의원을 방문한 적이 있는 사람이 연구 표본으로 선정되었다. 특히 아주 오래 전에 한국 의료기관을 이용한 경우에는 오래전 한국에서의 경험과 최근의 캐나다에서의 이용 경험의 직접적인 비교가 어려워 설문대상자는 의약분업이 실시된 이후인 2000년 이후 한국에서 의원 또는 병원을 이용해 보신 경험이 있으신 해외 교포(시민권자 및 영주권자, 단, 5년 이상 거주 상사주재원 포함)로 한정하였다.
의료만족도 조사를 웹상으로 수행하기 어려워 캐나다 현지에서 설문지 배포, 설명, 회수를 진행하였다. 제한된 예산과 기간으로 캐나다의 광역도시권역 1개소와 중소도시권역 1개소를 선택하였다. 한인회 등 관련 단체의 협조 가능성과 인구 분포를 고려해 온타리오 주 광역토론토 지역(Great Toronto Area, GTA)과 온타리오 주 윈저-에섹스 지역(Windsor Essex County, W_E)를 표본지역으로 선정하였다.
제한된 예산과 기간으로 캐나다의 광역도시권역 1개소와 중소도시권역 1개소를 선택하였다. 한인회 등 관련 단체의 협조 가능성과 인구 분포를 고려해 온타리오 주 광역토론토 지역(Great Toronto Area, GTA)과 온타리오 주 윈저-에섹스 지역(Windsor Essex County, W_E)를 표본지역으로 선정하였다.
자료 수집을 위해 자료 수집자는 연구윤리 규정에 따라 연구 목적 이외에는 이용되지 않으며 개인적인 의견이나 진술 등은 비밀이 보장을 약속하고 자료를 수집하였다. 자료 수집은 총 2기에 걸쳐 진행되었는데 광역토론토권역의 자료 수집은 2016년 12월 -2017년 3월, 윈저 -에섹스 권역은 2017년 7월 -2017년 12월 사이에 자료가 수집되었으며 질의 사항에 대해 모호하거나 추가 질문 사항은 연구진에 질의하도록 하였다. 대부분의 항목이 공란으로 불성실한 자료 응답 자료를 제외한 269개의 자료를 분석하였다.
자료 수집은 총 2기에 걸쳐 진행되었는데 광역토론토권역의 자료 수집은 2016년 12월 -2017년 3월, 윈저 -에섹스 권역은 2017년 7월 -2017년 12월 사이에 자료가 수집되었으며 질의 사항에 대해 모호하거나 추가 질문 사항은 연구진에 질의하도록 하였다. 대부분의 항목이 공란으로 불성실한 자료 응답 자료를 제외한 269개의 자료를 분석하였다.

데이터처리

응답자와 관련한 지역, 법적 지위 등 다양한 특성변수가 있어 자료에 대한 일반적 특성은 기술통계량의 교차 분석표를 주로 사용하여 특성변수간의 차이 유무를 검정 하였으며 측정항목의 신뢰도 검정은 Cronbach’s α를 이용하였다.
한국 또는 캐나다의 의료서비스 항목간의 만족도 차이를 구하기 위해 성별과 같이 범주가 2 개만 있는 경우는 독립표본 T 검정, 법적 지위와 같이 3개인 경우는 ANOVA 후 범주간의 차이를 알기 위해 사후분석을 실시하였다. 또한 만족도와 관련된 대응표본에 대해서는 독립 표본 T 검정을 실시하였다.
한국 또는 캐나다의 의료서비스 항목간의 만족도 차이를 구하기 위해 성별과 같이 범주가 2 개만 있는 경우는 독립표본 T 검정, 법적 지위와 같이 3개인 경우는 ANOVA 후 범주간의 차이를 알기 위해 사후분석을 실시하였다. 또한 만족도와 관련된 대응표본에 대해서는 독립 표본 T 검정을 실시하였다. 마지막으로 의료서비스 만족도에 영향을 미치는 유효 변수를 파악하기 위해서 일반 선형모형의 일변량분석을 사용하여 고정효과(fixed effects)와 변량효과(covariates effects)를 분석하였다.
법적 지위가 3개의 범주로 구분되어 있어 독립표본 T 검정 수행이 불가능하므로 법적 지위 차이가 한국의료만 족도 평가에 미치는 영향을 측정하기 위해 일원배치분산 분석(ANOVA)을 실시하였다.
등분산 조건을 만족하지 못할 경우에는 이러한 ANOVA를 사용하는데 문제가 발생한다. 따라서 등분산이 아닌 경우에 사용하는 ANOVA의 한 방법으로 Welch test를 사용하였다. 등분산이 아닌 경우의 ANOVA 또한 만족도 항목의 특성변수에 따른 차이는 없었으며 모든 항목에 있어 집단 내 효과가 집단(법적 지위) 간 효과보다 크게 나타나 법적 지위에 따른 만족도 평가 항목의 차이는 존재하지 않는 것으로 나타났다.
한국과 캐나다 전체 의료서비스 만족도 차이에 영향을 미치는 요인이 무엇인지 알기 위해 전체 의료서비스 만족도를 종속변수로 하고 성별, 응답자유형, 지역 등 범주 변수를 고정요인(fixed factor)으로 하고 기타변수를 공변량(covariates)으로 하는 일반선형회귀분석(GLM)을 수행하였다.

성능/효과

넷째, 본 연구에서는 환자만족도와 관련된 설문을 국가별 대응표본으로 구성해 차별화된 서로 다른 의료 시스템에 대한 만족도를 직접적으로 비교하였다. 다섯째, 종합적인 만족도에 영향을 미치는 개별요인을 분석하고 우리나라 1차 의료가 개선해야 할 점 등 정책적 제안을 도출하였다.
응답자 성별에 따른 분류를 보면 남성의 비율이 여성의 비율보다 2배 이상 높았지만 그 비율은 시민권자 등 법적 지위에 따른 차이는 없는 것으로 나타났다.
한편, 거주지역의 인구수, 나이에 따라 응답자를 분류한 결과 시민권자, 영주권자, 주재원 사이에 유의수준 1%하에서 통계적으로 매우 유의한 결과가 나타났다.
거주연수에 따른 분류를 보면 시민권자가 제일 길고 주재원이 가장 짧게 나타났으며 유의수준 1%하에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 즉 시민권자의 경우 캐나다 의료기관 방문회수나 경험이 더 많아 한국과 캐나다 의료기관 서비스에 대한 비교 가능성이 높다고 판단할 수 있다.
즉 시민권자의 경우 캐나다 의료기관 방문회수나 경험이 더 많아 한국과 캐나다 의료기관 서비스에 대한 비교 가능성이 높다고 판단할 수 있다. 실제 현지에서 외래방문 경험을 측정한 결과 시민권자와 영주권자의 패턴을 비슷하고 주재원과는 유의수준 5%하에서 통계적으로 차이가 나타났다.
응답자 연령에 따른 분포를 살펴보면 시민권자는 60 대 이상의 고령자 분포가 가장 많고 그 다음은 영주권자로 나타났다. 영주권자는 40대가 26명(39%)으로 제일 많았고 시민권자는 50대가 67명(34%)으로 제일 많았다.
Leven의 성별간 등분산성 검정 결과 진료비용과 관련한 항목에 대해서만 이분상성을 나타냈다. 그리고 독립표본 T 검정 결과 다양한 한국의 1차 의료기관에 대한 의료만족도 측정 변수에 대해 성별간 차이는 존재하지 않는 것으로 나타났다.
Leven의 등분산성 검정 결과 지역에 따른 이분상성을 나타내는 항목은 없었으며 독립표본 T 검정 결과 한국의 1차 의료기관에 대한 친절도와 관련된 항목이외에는 지역별에 따른 차이는 존재하지 않는 것으로 나타났다. 친절도와 관련된 평가항목에서는 GTA지역은 3.84점인 반면 W_E지역은 3.60으로 대도시지역이 중소도시지역에 비해 한국의료 친절도에 대한 점수가 높고 유의수준 5% 하에서도 통계적인 의미가 있는 것으로 나타났다.
따라서 등분산이 아닌 경우에 사용하는 ANOVA의 한 방법으로 Welch test를 사용하였다. 등분산이 아닌 경우의 ANOVA 또한 만족도 항목의 특성변수에 따른 차이는 없었으며 모든 항목에 있어 집단 내 효과가 집단(법적 지위) 간 효과보다 크게 나타나 법적 지위에 따른 만족도 평가 항목의 차이는 존재하지 않는 것으로 나타났다.
위와 같은 방식으로 학력, 연령, 이민 온 연수에 따른 ANOVA을 수행하였다. 그 결과 학력에 따라서는 예약 및 진료 신속성(promptness)에 대해서만 5% 유의수준 에서 통계적으로 차이가 있었다. 사후 분석 결과 대학원, 대학 이상 교육 수준응답자가 고졸 이하 졸업자에 비해 한국의료가 신속하다고 응답하였다.
연령에 관해서는 Levene 검정에 의하면 한국 1차 의료기관의 진료기술, 진료시설, 친절도와 관련해서는 등분산성이 성립하지 않는 것으로 나타났다. 또한 치료이외 서비스 만족도 (extra), 진료시설(facility), 친절도(kindness), 진료 신속성(promptness)에 대해 유의수준 5%하에서 통계적으로 차이가 있는 것으로 나타났다.
에서 보는 바와 같이 한국과 캐나다 의료 서비스에 대한 평가는 재방문의사를 제외하고는 음의 상관관계( p )를 나타내고 있다. 특히 진료비용 만족도, 예약 및 진료의 신속성에서는 해당 항목들은 유의수준 1% 하에서 통계적으로 의미가 있는 것으로 나타났다. 예를 들어 한국과 캐나다의 진료비용 만족도는 강하게 음의 상관관계를 가지고 있어 한쪽이 비싸다고 판단하면 다른 쪽은 진료비용이 싸다고 인식하고 있다.
에 의하면 진료비용이 적정한가에 대한 항목을 제외한 모든 항목에서 한국 의료서비스에 대한 만족도가 캐나다 의료서비스에 대한 만족도 보다 높았다. 모든 항목에서 유의수준 1%하에서 한국의 의료서비스가 캐나다 의료서비스에 비해 더 높은 점수를 받았으며 이는 통계적으로도 강하게 유의미하게 나타났다. 한국 의료 서비스는 치료 자체에 대한 만족도, 치료 이외 서비스 만족도, 진료기술이 우수함, 진료시설이 좋음, 총체적인 친절도, 예약 및 진료의 신속성 등에서 캐나다 의료서비스에 비해 우수한 것으로 나타났다.
모든 항목에서 유의수준 1%하에서 한국의 의료서비스가 캐나다 의료서비스에 비해 더 높은 점수를 받았으며 이는 통계적으로도 강하게 유의미하게 나타났다. 한국 의료 서비스는 치료 자체에 대한 만족도, 치료 이외 서비스 만족도, 진료기술이 우수함, 진료시설이 좋음, 총체적인 친절도, 예약 및 진료의 신속성 등에서 캐나다 의료서비스에 비해 우수한 것으로 나타났다.
다만 진료비용 측면에서는 캐나다 의료만족도가 높은 것으로 나타났고 통계적 유의성은 1% 수준보다 낮은 것으로 나타났다. 그 결과 치료 및 치료외서비스 등을 포함한 전반적인 의료만족도, 추후 의료기관을 재방문하고자 하는 의도에 있어서도 한국이 캐나다 보다 더 만족스럽다는 결과가 나타났으며 이 또한 유의수준 1%하에서 통계적으로 유의미한 것으로 나타났다.
다만 진료비용 측면에서는 캐나다 의료만족도가 높은 것으로 나타났고 통계적 유의성은 1% 수준보다 낮은 것으로 나타났다. 그 결과 치료 및 치료외서비스 등을 포함한 전반적인 의료만족도, 추후 의료기관을 재방문하고자 하는 의도에 있어서도 한국이 캐나다 보다 더 만족스럽다는 결과가 나타났으며 이 또한 유의수준 1%하에서 통계적으로 유의미한 것으로 나타났다.
그 결과는 다음 표와 같다. 우선 해당 모형의 결정계수는 0.66으로 높게 나타났으며 모형의 적합성은 F=26.87 로 유의수준 1%에서 통계적으로 의미가 있었지만 지역, 성별, 법적 지위 같은 고정요인은 한국과 캐나다 전반적 의료만족도 차이에 미치는 영향은 없었다. 그 반면 치료 자체 만족도, 치료이외 만족도, 치료기술, 예약 및 치료의 신속성과 같은 요인은 유의수준 1% 하에 통계적으로 유의미하게 나타났다.
87 로 유의수준 1%에서 통계적으로 의미가 있었지만 지역, 성별, 법적 지위 같은 고정요인은 한국과 캐나다 전반적 의료만족도 차이에 미치는 영향은 없었다. 그 반면 치료 자체 만족도, 치료이외 만족도, 치료기술, 예약 및 치료의 신속성과 같은 요인은 유의수준 1% 하에 통계적으로 유의미하게 나타났다.
이 표에서 알 수 있는 바와 같이 지역, 성별, 법적 지위 같은 고정요인은 재이용의사에 미치는 영향은 없었다. 그 반면 치료자체 만족도, 진료비용, 예약및 치료의 신속성과 같은 요인은 유의수준 1% 하에 통계적으로 유의미하게 나타났다.
그리고 진료기술, 진료시설친절 만족도는 타 영향 요인이 작용하는 경우에는 전반적 만족도에 미치는 영향이 거의 없는 것으로 나타났다. 한국을 방문한 교포의 의료 만족도가 치료만족도나 치료기술, 신속한 치료 등에 의존 하는 반면 재방문시에는 이전 방문시의 치료만족도, 치료의 신속성 뿐 만 아니라 치료비용이 중요한 결정요인으로 작용한다는 사실을 알 수 있다.
우선 설문 문항의 범주 분류가 신뢰성있게 되어 있는지 파악하기 위해 설문 문항의 타당도 검사를 위한 Cronbach α 를 구하였다. 인력 만족도 5개 문항은 0.876, 시설설비 4개 문항은 0.883, 프로세스 관련 4개 문항은 0.859로 모든 문항에서 0.7 이상으로 나타나 범주 내 문항간의 일관성과 신뢰성이 매우 높은 것으로 나타났다. Table12는 각 요소에 대한 한국의원과 캐나다 clinic에 대한 기술통계량, Table13은 각 요소에 대한 대응표본 T 검정 결과이다.
대응표본 T 검정 결과 의사의 충분한 상담과 설명 만족도 항목을 제외한 모든 항목에 대해 유의수준 1%에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 캐나다 재외국민은 무상의료를 기본으로 하는 캐나다와는 한국의 1차의료 의사는 수입을 증가시키기 위해 캐나다 의사에 비해 진료량을 늘리는 경향이 있다는 점에 대해 인식을 같이 하고 있었고 유의수준 1%하에서 통계적으로 유의미한 결과 산출되었다.
대응표본 T 검정 결과 의사의 충분한 상담과 설명 만족도 항목을 제외한 모든 항목에 대해 유의수준 1%에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 캐나다 재외국민은 무상의료를 기본으로 하는 캐나다와는 한국의 1차의료 의사는 수입을 증가시키기 위해 캐나다 의사에 비해 진료량을 늘리는 경향이 있다는 점에 대해 인식을 같이 하고 있었고 유의수준 1%하에서 통계적으로 유의미한 결과 산출되었다.
진료·검사·대기 등 영역에서 신속성이 있고 시설·장비·대기실·진료실 등에서도 높게 평가되고 있으며 가장 중요한 요소인 인적 자원 측면에서도 만족도는 높았다.
심층 분석 결과 한국 1차 의료기관은 캐나다 의료기관에 비해 대부분 항목에서 만족도가 더 높은 것으로 나타났으나 환자와의 충분한 대화나 설명 (explanation)측 면에서는 개선이 필요한 것을 알 수 있었다. 진료·검사·대기 등 영역에서 신속성이 있고 시설·장비·대기실·진료실 등에서도 높게 평가되고 있으며 가장 중요한 요소인 인적 자원 측면에서도 만족도는 높았다.
첫째, 우리나라가 캐나다와 동일하게 전국민 보험으로 동일한 구조임에도 불구하고 교포들이 느끼는 한국 1차 의료에 대한 상대적인 만족도는 높은 편이다. 그러나 일부 항목에 대해서는 불만족도 존재하므로 만족도를 더욱 높이기 위해서는 소비자가 가지고 있는 정보의 불균형을 해소하고 충분한 설명과 커뮤니케이션을 추구하는 패러다임 변화가 요구된다.
셋째, 1차 의료기관이 지역사회와 밀접한 관련성을 맺고 환자 중심 의료 개념을 구현할 수 있도록 지역사회와 관련 기관이 통합된 상호정보 교류 및 지원 시스템을 마련해 질 높은 지역 사회 보건의료 니즈에 부응하는 서비스가 제공될 수 있도록 노력해야 한다.

후속연구

둘째, 경쟁력을 갖추고 있는 우리나라 1차 의료가 더욱 발전할 수 있도록 의원 경영, 관리, 구매, 마케팅 등 관리운영과 관련된 지식과 정보를 바탕으로 1차 건강관리 기관으로의 역량을 더욱 강화할 필요가 있다.
셋째, 환자 자신의 만족도나 환자 경험에 기초해 재방 문의사가 있는가와 같은 환자 입장이외에 의료진의 환자에 대한 경험에 기초한 의료진 만족도 조사가 결합된 추후 연구가 필요하다. 환자에 대한 존중, 자기선택권, 의사의 경청 정도 등 환자경험과 관련된 평가를 병행할 수 있는 지표 개발뿐 만 아니라 역 방향의 지표 개발에 대한 연구도 필요하다.
셋째, 환자 자신의 만족도나 환자 경험에 기초해 재방 문의사가 있는가와 같은 환자 입장이외에 의료진의 환자에 대한 경험에 기초한 의료진 만족도 조사가 결합된 추후 연구가 필요하다. 환자에 대한 존중, 자기선택권, 의사의 경청 정도 등 환자경험과 관련된 평가를 병행할 수 있는 지표 개발뿐 만 아니라 역 방향의 지표 개발에 대한 연구도 필요하다.
넷째, 1차 의료에 종사하는 의사 고유 요인 중 어떤 요소가 환자만족도에 영향을 미치는 지에 대한 연구가 필요하다. 한국 1차 의료 의사의 특성변수, 예를 들어 수입, 내원환자수, 개원지역, 진료과, 개원유형, 개업 연수, 의사 성향 등이 과잉진료, 진료신속성, 진료 질에 영향을 미칠 수 있으므로 이와 관련된 추후 연구도 필요하다.
넷째, 1차 의료에 종사하는 의사 고유 요인 중 어떤 요소가 환자만족도에 영향을 미치는 지에 대한 연구가 필요하다. 한국 1차 의료 의사의 특성변수, 예를 들어 수입, 내원환자수, 개원지역, 진료과, 개원유형, 개업 연수, 의사 성향 등이 과잉진료, 진료신속성, 진료 질에 영향을 미칠 수 있으므로 이와 관련된 추후 연구도 필요하다.
다섯째, 본 연구에서는 집중적으로 논의하지 못한 가정의 제도와 관련해 현지 국가의 만족도 조사를 바탕으로 가정의 제도를 한국에 어떤 방식으로 조화롭게 도입할 지와 관련된 시사점을 분석할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자 만족도는 어떤 지표로 사용되는가?	의료서비스 시장의 경쟁심화는 치료 결과 뿐 만 아니라 소비자 경험과 만족도, 즉 환자 중심적 평가를 반영하는 새로운 틀로 서서히 이동되고 있다. 그 중 환자 만족도는 대표적인 의료서비스 평가지표로 전반적인 의료서 비스 질 평가에 사용되고 있다[6,8,9]. 단일 민족 사회로 부터 다문화 사회로 변화되고 있는 우리의 환경 하에서 외국인 환자가 인식하고 있는 국내 의료서비스에 대한 평가는 몇 년 전부터 진행되고 있다.
	1차 의료란 무엇을 의미하는가?	1차 의료란 유지 가능한 재정을 조건으로 지역사회 내개인과 가족에게 널리 받아들여질 수 있는 기술과 서비스 그리고 과학적으로 안정되고 사회적으로 수용 가능한 방법으로 제공되는 필수적인 보건의료 서비스를 의미한 다[1]. 따라서 1차 의료는 보건의료체계상 개인, 가족과 지역사회와 밀접하게 연결된 관문의 역할을 하며 의원과 병원으로 연결된 의료시스템의 첫 관문이다[2].
	소비자 중심으로의 의료체계의 변화는 어떤 방향을 이끌고 있는가?	현재 1차 의료를 포함한 의료는 공급자 중심으로부터 '소비자 중심으로의 의료체계'로 변화가 요구되고 있다. 즉 의료공급의 주체인 의사로부터 의료이용에 있어 소비자의 욕구를 충족시키고 자기책임성을 더 많이 반영하는 방향으로 이동하고 있다 [4]. 이와 관련하여 환자 경험(patient experience)을 중시하고 소비자로서의 환자 만족도(patient satisfaction) 를 높이고 신뢰성을 부여하기 위한 환자중심성 접근법을 고려해야 한다[5].

참고문헌 (31)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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