[논문]시상 및 시상하부 뇌경색 후에 수면과다와 기억력 장애가 발생한 환자의 증례보고

한승희; 남현서; 정인채; 김미경; 한인식; 선승호

doi:10.22246/jikm.2020.41.2.159

시상 및 시상하부 뇌경색 후에 수면과다와 기억력 장애가 발생한 환자의 증례보고
A Case Report of Thalamic and Hypothalamic Infarction with Hypersomnolence and Memory Impairment 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.2, 2020년, pp.159 - 165

한승희 (상지대학교부속한방병원 한방내과) , 남현서 (상지대학교부속한방병원 한방내과) , 정인채 (상지대학교부속한방병원 한방재활의학과) , 김미경 (상지대학교부속한방병원 한방내과) , 한인식 (상지대학교부속한방병원 한방내과) , 선승호 (상지대학교부속한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Introduction: We report a rare case in which the symptoms of hypersomnia were caused by cerebral infarction that occurred in the hypothalamus and hypothalamus. Case Presentation: The patient underwent Korean medicine treatments using Gami-seonghyangjeonggi-san, acupuncture, electroacupuncture, and physical therapy for 37 days. We evaluated the degree of improvement in hypersomnolence based on the amount of sleeping time and the degree of memory impairment with the patient's suggestive conditions as observed by the patient's guardian, and one-sided facial palsy using the Yanagihara Scale. As treatment was applied, sleeping time was decreased from 22 to 9 hours a day. Memory impairment did not show clear improvements as the patient could not recognize others when they visited during the period in which the patient underwent treatment. One-sided facial palsy showed no improvements and there were no changes in the Yanagihara Scale results. Conclusion: This case showed that Korean medicine treatment could be effective to relieve some of the symptoms of thalamus and hypothalamus infarction. Further research is needed to confirm the effectiveness of Korean medicine treatment.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

시상뇌졸중은 대부분 시상의 외측 부위에 발생하여 환자는 주로 편측 또는 양측의 감각장애를 호소한다. 본 증례는 드물게 시상의 앞부분과 시상하부에 뇌경색이 발생하여 과다한 수면과 기억력장애를 나타내는 증례를 확인하고 한의치료로 효과를 보였기에 이를 보고하려고 한다.
본 증례는 시상의 전외측 부위에 국한되어 발생한 뇌경색 후에 과다수면과 기억력 장애를 호소하는 환자를 보고하였다. 기억력 장애의 경우 큰 호전을 보이지 않았으나 과다수면의 경우 수면 시간이 초진 시 23시간에서 입원 2주차에 17시간, 입원4주차에 10시간으로 크게 줄었으며 그 중 주간의졸림은 거의 소실되어 퇴원 시에는 수면 패턴과시간이 발병 이전과 비슷하게 돌아왔다.
본 증례는 일측의 시상 및 시상하부의 뇌경색으로 수면과다와 기억력장애를 나타낼 수 있음을 보여준 예이다. 한방치료를 통하여 증상의 호전을 보였으며 향후 유사 증례에서 한방치료를 적용할 수있는 가능성을 보였다는 점에서 의의가있다.
일측의 시상 및 시상하부 뇌경색으로 수면과다와 기억력 장애가 발생한 증례보고가 드물고, 이환자에게 加味星香正氣散과 침 치료를 포함한 한의치료와 통상적 약물치료를 병행하여 호전을 관찰하였기에 이 증례를 보고한다. 추후 유사 증례에한의치료를 적용할 수 있는 근거를 마련하기 위한 추가적인 연구가 필요하다.

제안 방법

1) 한약치료(Table 1) : 한약은 加味星香正氣散을 처방하였으며, 상지대학교부속한방병원 탕전실에서 조제한 탕제를 사용하여 하루 2첩 3팩,1팩 120 cc로 전탕하여 1일 3회, 매 식후 1시간에 경구 복용하도록 하였다.
2) 침 : 일회용 호침으로 0.25×30 mm, 0.20×15 mm stainless steel(세진침)을 사용하여 申脈(BL62), 照海(KI6), 太谿(KI3), 地倉(ST4), 頰車(ST6), 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里(ST36) 등의 혈 위에 평일에는 1일 2회(오전 9시, 오후 2시),주말에는 1일 1회(오전 9시) 자침하여 1회 20분간 유침하였다.
3) 전침(저주파자극기/H-306, 한일티엠, 한국) :마비 증상 개선을 위하여 침 치료시 우측 안면과 상하지에 30 Hz의 주파수로 전침자극을 걸어 20분간 유침하였다.
4) 물리치료 : 입원 19일차부터 시행되었으며 경피경근온열요법(Hot pack), 경피전기자극요법(TENS), 도인안교를 1일 1회 적용하였다.
Baby aspirin tab 100 mg, Crestor 20 mg tab은1일 1회, Curan 150 mg tab, Neuracetam tab800 mg는 하루 2회 복용 중이었고 본원 입원 후에도 한약과 병용하여 지속 복용하도록 하였다.
계통적 문진에서 氣虛症으로 변증하였으며 사상체질종합검사(Sasang constitutional analysis tool,SCAT)와 사상체질 전문의의 문진 소견으로 소음인으로 평가하였다.
더불어 전반적인 기혈순환을 개선할 목적으로合谷, 太衝, 足三里를 사용하였고 안면마비 개선을위하여 地倉, 頰車를 사용하였다.
본 증례에서는 한약처방으로 加味星香正氣散을 적용하였다. 星香正氣散은 解表化濕, 理氣和中의 효능이 있는 藿香正氣散에 南星, 木香을 가한 방제로 理氣和中하는 藿香이 君藥이 된다.
환자와 보호자에 의한 수면 시간 측정으로 증상의 호전도를 평가하였다. 수면 시간에 대한 측정은 입원 시, 입원 2주차, 입원 4주차, 퇴원시에 이루어졌다.
한약 처방과 병행한 침치료 시 足少陰腎經의 申脈穴과 照海穴을 선혈하였다. 足少陰腎經은 새끼발가락의 아래에서 시작되어 다리의 안쪽을 지나 腎에 屬하고 膀胱에 絡한다.
환자와 보호자에 의한 수면 시간 측정으로 증상의 호전도를 평가하였다. 수면 시간에 대한 측정은 입원 시, 입원 2주차, 입원 4주차, 퇴원시에 이루어졌다.

대상 데이터

65세 남성으로 2019년 07월초 갑작스럽게 과도한 수면양상을 보이며 안면 마비 증상으로 양방의료기관에 내원하여 허혈뇌졸중 진단을 받은환자이다. 발병 후 약 일주일간의 급성기 치료및 재활치료 이후 본원 2내과 외래로 내원하여 입원하여 37일간 입원치료를 받았다.
우측 반신의 근력은 Grade 4로 측정되어 경미한 마비증상을 보였다. 과거력상 2014년경 알코올성간염을 진단받은 적있으며 양측 하퇴의 건선증상으로 연고 치료중인 환자였다. 특이 가족력은 없으며 발병 전 매일 소주 1병의 음주력이 있었다.
65세 남성으로 2019년 07월초 갑작스럽게 과도한 수면양상을 보이며 안면 마비 증상으로 양방의료기관에 내원하여 허혈뇌졸중 진단을 받은환자이다. 발병 후 약 일주일간의 급성기 치료및 재활치료 이후 본원 2내과 외래로 내원하여 입원하여 37일간 입원치료를 받았다. 입원 시 식사시간을 제외하고는 하루 22~23시간의 수면상태 유지하였다.

이론/모형

안면마비 평가방법으로는 Yanagihara scale7을 사용하였으며 기억력장애는 보호자의 주관적인 서술로 평가하였다.

성능/효과

1) 이상반응 : 입원 기간 중 한약 복용 및 침구치료로 인한 불편증상은 호소하지 않았다. 그러나 퇴원 시 시행한 혈액검사 상 약간의 간수치상승이 나타났다(AST 53U/L, ALT 66U/L).
1) 이상반응 : 입원 기간 중 한약 복용 및 침구치료로 인한 불편증상은 호소하지 않았다. 그러나 퇴원 시 시행한 혈액검사 상 약간의 간수치상승이 나타났다(AST 53U/L, ALT 66U/L).
본 증례는 시상 및 시상하부에 발생한 뇌경색으로 수면과다와 기억력 장애를 보인 환자에게 가미성향정기산 및 기타 한방치료를 적용하여 일정부분 효과를 보였다. 특히 수면 시간의 감소가 두드러졌다.
하지만 뇌경색 진단 후 지속 복용하였던 양약의 효과를 무시할 수 없다는 점, 적용한 한방치료 중 어떤 치료가 효과를 나타내었는지 명확히 알 수없는 점, 증상의 호전도를 평가하는 데 있어 환자와 보호자의 주관적인 서술만이 사용된 점, 퇴원후 치료효과의 지속성을 알 수 없었다는 점, 1례의보고로 치료의 효과를 일반화하기 어렵다는 점이한계로 남는다. 본 증례의 경우 퇴원 시 추적 관찰한 혈액 검사에서 간기능 수치가 약간 상승되는이상반응이 발생하였다. 그러나 증례의 환자가 알콜성 간염의 과거력이 있는 환자로 다른 환자들에비하여 약물복용으로 인한 간손상에 민감할 가능성이 있고 또한 기존에 복용하던 양약을 병행 투여했으므로 간 손상의 원인이 무엇인지 명확히 규명하기 힘들다.
입원 37일차에 수면시간은 약 9시간 정도로 정상과 비슷하였고 주간에는 각성상태 유지하였다.입원기간 중 안면마비는 Yanagihara scale을 이용하여 2주간격으로 평가되었는데 33점으로 유지되어 호전을 보이지 않았다.
본 증례는 일측의 시상 및 시상하부의 뇌경색으로 수면과다와 기억력장애를 나타낼 수 있음을 보여준 예이다. 한방치료를 통하여 증상의 호전을 보였으며 향후 유사 증례에서 한방치료를 적용할 수있는 가능성을 보였다는 점에서 의의가있다.

후속연구

따라서 사용된 처방의 간손상발생 가능성 및 양약과의 상호작용에 대한 추가적인 조사가 필요할 것이다. 더불어 본 증례에 사용된 각각의 한의치료에 대한 효과를 검증할 수 있는 후속연구가 이루어져야 할 것이다.
특히 환자가 복용중이던 크레스토정과 큐란정은 드물게 간수치 상승이 이상반응으로 명시되어 있다. 따라서 사용된 처방의 간손상발생 가능성 및 양약과의 상호작용에 대한 추가적인 조사가 필요할 것이다. 더불어 본 증례에 사용된 각각의 한의치료에 대한 효과를 검증할 수 있는 후속연구가 이루어져야 할 것이다.
일측의 시상 및 시상하부 뇌경색으로 수면과다와 기억력 장애가 발생한 증례보고가 드물고, 이환자에게 加味星香正氣散과 침 치료를 포함한 한의치료와 통상적 약물치료를 병행하여 호전을 관찰하였기에 이 증례를 보고한다. 추후 유사 증례에한의치료를 적용할 수 있는 근거를 마련하기 위한 추가적인 연구가 필요하다.
하지만 뇌경색 진단 후 지속 복용하였던 양약의 효과를 무시할 수 없다는 점, 적용한 한방치료 중 어떤 치료가 효과를 나타내었는지 명확히 알 수없는 점, 증상의 호전도를 평가하는 데 있어 환자와 보호자의 주관적인 서술만이 사용된 점, 퇴원후 치료효과의 지속성을 알 수 없었다는 점, 1례의보고로 치료의 효과를 일반화하기 어렵다는 점이한계로 남는다. 본 증례의 경우 퇴원 시 추적 관찰한 혈액 검사에서 간기능 수치가 약간 상승되는이상반응이 발생하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	시상하부란?	수면은 생존에 필수적인 기능이다. 뇌에서 수면과 각성을 포함한 신체의 하루주기 신호를 발생시키는 부위는 시상하부다1. 시상하부는 인체의 체온과 수면주기를 일정하게 유지하고 생식기능에 관여하는 등 여러 가지 기전을 통해 체내의 리듬과 항상성 유지에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져있다2.
	시상에 발생하는 뇌졸중의 부위에 따라 그 특징이 어떻게 달라지는가?	시상은 주로 후순환 영역의 혈관계에서 혈액을 공급받으며 한쪽의 시상 뉴런은 동측의 대뇌피질로연결되어 운동조절, 인지, 학습과 기억 및 감정 등의 신경신호를 전달한다1. 시상에 발생하는 뇌졸중은 주로 외측부위에 발생하여 감각장애가 나타나는 경우가 많으나 드물게 나타나는 시상관통동맥영역의 양쪽정중곁시상병변에서는 과다수면, 핵상수직주시마비, 작화증기억상실의 특징적인 증상을 보일 수 있다.
	허혈뇌졸중 진단을 받은환자의 증상은?	입원 시 식사시간을 제외하고는 하루 22~23시간의 수면상태 유지하였다. 말을 걸면 잠시 눈을 뜨고 대답을 하나 외부자극이 없으면 곧 잠을 자려고 하였다. 또한 초기 기억력 장애로 가족들이 병문안을 다녀간 사실을 기억하지 못하였다. 운동 시 우측으로 경미한 안면마비가 관찰되었고 연하장애와 구음장애는 거의 없었다. 우측 반신의 근력은 Grade 4로 측정되어 경미한 마비증상을 보였다.과거력상 2014년경 알코올성간염을 진단받은 적있으며 양측 하퇴의 건선증상으로 연고 치료중인 환자였다.

참고문헌 (12)

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Korean Medical College Society Textbook Compilation Committee. Herbal medicine. Seuol: Younglimsa; 2011, p. 156, 161, 171, 208, 218, 333, 335-6, 345, 389, 395, 407, 411-3, 458, 485, 487, 497, 579, 584, 586, 630.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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