[논문]한방병원에 입원한 두통을 동반한 메니에르 병 의증 환자에 대한 한방 치료 1례

공건식; 이유라; 오주현; 송진영; 김소원; 강만호; 엄국현; 이형철; 송우섭

doi:10.22246/jikm.2020.41.2.213

한방병원에 입원한 두통을 동반한 메니에르 병 의증 환자에 대한 한방 치료 1례
The Effect of Korean Medicine Treatment on Suspected Meniere's Disease with Headache in a Patient Hospitalized at a Korean Medicine Hospital: A Case Report 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.2, 2020년, pp.213 - 223

공건식 (자생한방병원 한방내과) , 이유라 (자생한방병원 한방내과) , 오주현 (자생한방병원 한방내과) , 송진영 (자생한방병원 한방내과) , 김소원 (자생한방병원 한방내과) , 강만호 (자생한방병원 한방내과) , 엄국현 (자생한방병원 한방내과) , 이형철 (자생한방병원 한방내과) , 송우섭 (자생한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study reports on the efficacy of using Korean medical treatment with suspected Meniere's Disease. Methods: We treated a patient with suspected Meniere's disease using Korean medical treatments (herbal medicines, acupuncture, herbal acupuncture therapy). To evaluate the results, we used the visual analogue scale (VAS) to measure dizziness, tinnitus, ear fullness, and headache. The degree of tinnitus was also evaluated using the Korean Tinnitus Handicap Inventory (K-THI). The generic health status was evaluated using the European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) scale. Results: Improvements in the VAS and EQ-5D scale scores were observed after the treatments. The change in the K-THI scores showed that the patient's tinnitus handicap was relieved. Conclusions: The results of this case study suggest that Korean medicine therapies may be effective in the treatment of suspected Meniere's Disease.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 2019년 8월 17일부터 2019년 9월 22일 까지 자생한방병원 한방내과에 입원하여 두통을 동반한 메니에르 병 의증 환자 1명에 대해 한약 및침 치료, 약침치료, 전침치료를 통해 두통 및 메니에르 병 증 증상의 호전이 있었음을 보고하는 바이다.
이에 저자는 두통을 동반한 메니에르 병 의증 환자에 대하여 한방병원 입원 중 한방치료를 시행하여 두통 및 메니에르 병 증상 호전에 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
半夏白朮天麻湯과 사상체질, 팔체질을 활용한 증례^5,7이외의 메니에르 병에 대한 증례보고는 그 수가 적었다. 이에 저자는 메니에르 병의 현훈, 이명, 이충만감, 난청 및 두통을호소하는 氣血兩虛로 변증된 환자에게 한방치료로 효과를 보인 증례를 통해 추후 메니에르 병의 표준진료지침 및 임상연구에 기반이 되고자 하였다.

제안 방법

(1) 침치료 : 멸균 제작된 0.25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다.
(2) 약침치료 : 경항통을 호소하여 증상호소부위인 C5-C7 兩側 협척혈 및 압통점에 약 1.0 cc씩 신바로약침(五加皮, 牛膝, 防風, 狗脊, 大豆黃卷, 杜仲 등의 약재로 구성)을 사용하였다. 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서'를 바탕으로 하여 자생한 방병원약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
(3) 전침치료 : ST36(足三里)-ST37(上巨虛)와 CV10(下脘)-CV13(上脘)에 전침을 각각 연결하고 2 Hz 강도로 하루 20분 2회 침 치료와 병행하였다.
1) 한약 : 입원 기간 동안 형방탕, 육공바로환을 하루 3회, 식후 30분에 복용하였다(Table 1, 2).
소화 및 불면 증상은 완화되었으며 오한, 전신통, 기침 등 상기도감염 증상을 호소하였다. 9월 3일부터 생리통과 감기 증상으로 컨디션 저하 및 제반 증상 악화 및 腹滿 호소하여 人蔘敗毒散, 葛根湯, 雙和湯合蔘蘇飮을 추가적으로 투여하였다. 2019년 9월 4일 외부 ⃝⃝ 병원 이비인후과 청력검사상 2019년 8월 40 dB과 비교하여 20 dB로 난청 개선되었다는 소견과 메니에르 관련 약을 처방 받았다.
半夏白朮天麻湯의출전은 ≪醫學心悟≫이며 燥濕和痰, 平肝熄風하는처방으로 알려져 있다²⁷. 半夏白朮天麻湯과 사상체질, 팔체질을 활용한 증례^5,7이외의 메니에르 병에 대한 증례보고는 그 수가 적었다. 이에 저자는 메니에르 병의 현훈, 이명, 이충만감, 난청 및 두통을호소하는 氣血兩虛로 변증된 환자에게 한방치료로 효과를 보인 증례를 통해 추후 메니에르 병의 표준진료지침 및 임상연구에 기반이 되고자 하였다.
소화 및 불면 증상은 완화되었으며 오한, 전신통, 기침 등 상기도감염 증상을 호소하였다. 9월 3일부터 생리통과 감기 증상으로 컨디션 저하 및 제반 증상 악화 및 腹滿 호소하여 人蔘敗毒散, 葛根湯, 雙和湯合蔘蘇飮을 추가적으로 투여하였다. 2019년 9월 4일 외부 ⃝⃝ 병원 이비인후과 청력검사상 2019년 8월 40 dB과 비교하여 20 dB로 난청 개선되었다는 소견과 메니에르 관련 약을 처방 받았다.
침 치료는 오전 10~11시경 및 오후 3~4시경으로 매일 2회 시행하였고, 유침은 20분간 진행하였다. 양측 TE21(耳門), SI19 (聽宮), GB2(聽會), GV16(風府), GB20(風池, ST36(足三里), ST37(上巨虛), CV10(下脘), CV12 (中脘), CV13(上脘) 그리고 GV20(百會), 四神聰(經外奇穴)등의 경혈에 자침하였다.
이후 한방병원 입원 중 재방문한 ⃝⃝ 병원 이비인후과에서 메니에르 의심 증상으로 진단을 받은 후 메니에르 관련 약으로 양약을 변경하였다.
K-THI는 입원 시 74점에서 퇴원 시 56점으로 이명에 의한 불리한 여건이 개선된 것을 확인하였다. 입원 시 Severe hanicap(58~100점)의 단계에서퇴원 시 Moderate hadicap(38~56)의 단계로 변화하였다. 환자의 주관적 호소로는 야간에 수면을 방해할 정도의 이명이 호전되어 수면의 질이 개선되었으며 입원 전에 항상 이명증상을 호소하였던 것에 비해 퇴원 시에는 주변이 조용한 상황에서만 신경 쓰일 정도의 이명이 느껴진다고 호소하였다.
이명에 따른 불리한 여건의 정도를평가하며 0점에서 100점 이내 범위에서 높을수록 불리한 여건이 심한 것을 나타낸다¹⁵. 입원시와 퇴원시 총 2회 진행하였다.
치료는 급성 현훈에 관습적으로 전정기관 안정제인 prochlorperazine을 쓰거나 체액을 보전하는 방식으로 처치한다. 반복적인 현훈에는 Odansetron 과 같이 오심, 구토를 줄여주는 약물을 사용하거나 혹은 환자에게 안정을 취하도록 한다¹⁸.
25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다. 침 치료는 오전 10~11시경 및 오후 3~4시경으로 매일 2회 시행하였고, 유침은 20분간 진행하였다. 양측 TE21(耳門), SI19 (聽宮), GB2(聽會), GV16(風府), GB20(風池, ST36(足三里), ST37(上巨虛), CV10(下脘), CV12 (中脘), CV13(上脘) 그리고 GV20(百會), 四神聰(經外奇穴)등의 경혈에 자침하였다.

대상 데이터

2019년 9월 22일 입원 37일차 및 퇴원시 K-THI는 56점으로 Moderate hadicap(38∼56)에 해당하였다.
본 증례 환자는 입원 당시 메니에르 병의 증상인 이명, 현훈, 난청, 이충만감 및 두통, 소화불량, 불면을 호소하였다. 환자의 증상 중 현훈은 입원 전 수차례 보행시 및 안정시 나타났으며, 야간 수면 시 현훈과 이명, 이충만감이 동반되어 일상생활이 곤란한 정도의 어려움이 있는 상황이었다.
상기환자 163 cm 48 kg의 39세 여성 환자로 2019년 7월경 일상생활 중 양측성 이명, 난청, 이충만감, 현훈, 경항통 발생하여 2019년 8월 ⃝⃝ 이비인후과 청력검사상 돌발성 및 저주파성 난청 진단후 약물치료 후 증상 지속되어 2019년 8월 ⃝⃝ 병원 이비인후과 청력검사 상 돌발성 및 저주파성 난청 진단 후 약물 복용하며 외래 치료 중증상 미약 호전하여, 집중적 한방치료 위하여 2019년 8월 17일 본원 한방내과 입원하였다.
약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서'를 바탕으로 하여 자생한 방병원약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
현재까지 메니에르 병에 대한 국내의 한의학적연구는 총 11편이었다. 이중 증례보고는 지금까지총 8편이며 한약 위주 치료의 증례보고는 5편^5,6,9-11이었다. 대부분은 치법으로 平肝潛陽, 消化熄風, 燥濕祛痰 등을 이용한 증례^4,6,9가 많아 半夏白朮天麻湯을 활용하는 경우가 많았다.
입원전 ⃝⃝ 병원 이비인후과 외래에서 청력검사 및 기타 검사 상 돌발성 및 저주파성 난청 진단을 받았다.

이론/모형

1) Visual Analogue Scale(이하 VAS) : VAS는통증에 사용하는 지표이지만 환자에게 두통, 양측 이충만감, 양측 이명, 어지럼의 6가지 항목의 주관적 증상을 확인하는데 사용하였다. 통증 및 증상의 정도를 일직선상의 좌측에 ‘증상 없음’, 우측에 ‘참기 어려운 증상’으로 설명하고, 환자가 증상의 정도를 표기하도록 하였다¹⁴.

성능/효과

조직학적인 확진은 불가능하였고 청력 검사 상 난청이 확인되었으며 안정시에도 수 십 분에서 수시간 동안 나타나는 현훈과 이충만감, 이명 등이 동반되는 등 메니에르 병 증상을 나타내었으나 입원 전 ⃝⃝ 병원 이비인후과에서 시행한 검사에서입원 전 돌발성 및 저주파성 난청으로 진단 받고 입원 중 메니에르 병 의심 소견을 받은 점, 자기공명영상(MRI) 등을 통하여 다른 전정기관 및 기타질환 감별이 이뤄지지 않은 점에서 앞서 살펴본 AAO-HNS22, Barany Society23의 진단 기준을 만족하지 못하여 본 환자는 메니에르 병 의증으로 판단되었다.
8이었다. 2019년 9월 20일 입원 35일차 및 퇴원 2일전 VAS는 각각 3.7, 4.4, 3, 3.9, 2.6, 5.5로 감소하였다(Fig. 1, 2).
K-THI는 입원 시 74점에서 퇴원 시 56점으로 이명에 의한 불리한 여건이 개선된 것을 확인하였다. 입원 시 Severe hanicap(58~100점)의 단계에서퇴원 시 Moderate hadicap(38~56)의 단계로 변화하였다.
입원 전부터 난청 및 어지러움 관련 양약은 복용하였으나 일상생활 곤란할 정도의 증상이었으며 한방치료를 시작하며 여러 증상의 VAS 가 감소하였다. VAS 값은 입원 기간 중 월경 및 상기도 감염 동안 전체 증상이 모두 상승하고 이후 상기도 감염 증상이 소실되며 하강을 하는 양상을 보인 것이 특정적이었다.
난청은 입원시보다 완화되었으며 이명은 좌측 위주로 지난주와 비슷하였고 이충만감은 지난주보다 감소하였다. 두통이 지난주보다 심하게 느껴졌다.
이명, 이충만감, 난청은 입원시와 비슷하게 유지되며 야간시 심화되는 양상이었다. 두통, 어지러움은 입원시보다 경감하였으며 안정시 및 보행시 나타나는 어지러움 양상은 동일하였으며 腸鳴, 腹滿 및 명치하 복통은 경감하였다.
본 증례는 두통을 동반한 메니에르 병 의증 환자에 대한 한방 치료의 유의한 효과를 보였다. 메니에르 병은 현재까지 다양한 연구가 진행되고 있음에도 병인과 기전 및 치료법은 아직까지 모호한 실정이다.
841점이였다. 입원 전후 삶의 질 평가에서는 미약한 호전이 관찰되었다.
전신통, 기침 위주의 상기도 감염 증상이 지속되다 점차 감소하였다. 입원시보다 수면 시간 증가하였고 식사량 2/3 공기로 3회 가능해졌으며 소화관련 증상은 거의 소실되었다.
7의 감소를 보였다. 전체적인 감소가 나타났으나 좌측 이명과 이충만감이 우측에 비해 증상이 유지되는 경향을 보였다. 입원 전부터 난청 및 어지러움 관련 양약은 복용하였으나 일상생활 곤란할 정도의 증상이었으며 한방치료를 시작하며 여러 증상의 VAS 가 감소하였다.
환자는 입원 기간 중 모든 증상에서 VAS가 감소되었다. 현훈 3.
입원 시 Severe hanicap(58~100점)의 단계에서퇴원 시 Moderate hadicap(38~56)의 단계로 변화하였다. 환자의 주관적 호소로는 야간에 수면을 방해할 정도의 이명이 호전되어 수면의 질이 개선되었으며 입원 전에 항상 이명증상을 호소하였던 것에 비해 퇴원 시에는 주변이 조용한 상황에서만 신경 쓰일 정도의 이명이 느껴진다고 호소하였다. EQ-5D는 입원 시 0.
본 증례 환자는 입원 당시 메니에르 병의 증상인 이명, 현훈, 난청, 이충만감 및 두통, 소화불량, 불면을 호소하였다. 환자의 증상 중 현훈은 입원 전 수차례 보행시 및 안정시 나타났으며, 야간 수면 시 현훈과 이명, 이충만감이 동반되어 일상생활이 곤란한 정도의 어려움이 있는 상황이었다. 입원전 ⃝⃝ 병원 이비인후과 외래에서 청력검사 및 기타 검사 상 돌발성 및 저주파성 난청 진단을 받았다.

후속연구

본 증례는 비록 두통 및 메니에르 병 의증 환자에 대한 한방 치료의 유의한 효과를 보였으나 1건의 증례에 해당하며 치료 종료 후 추적 관찰하지 않았기에 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 입원 기간 중 상기도 감염이 발생하여 추가적인 한약치료가 동반되고 상기도 감염 관련 양약이 추가되어 일관적인 치료를 유지하기 어려운 점이 있었다.
이후 연구에서는 메니에르 병 환자에 대해 다양한 한의학적인 치료방법을 활용한 추가연구가 필요하며 장기적 예후를 관찰해야 할 필요성이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	메니에르 병의 원인은?	메니에르 병의 원인은 아직까지 명확하게 밝혀 지지 않았으나 여러 가지 원인으로 유발된 내림프액의 흡수장애에 기인한 내림프액 수종으로 보고 있다. 유발 원인으로는 체질적 소인, 알레르기, 내분비 장애, 자율신경긴장이상, 신진대사 장애, 체내의 Na+의 저체, 갑상선 기능저하증, 병소 감염, 영양장애, 스트레스 등이 있다2.
	메니에르 병이란?	메니에르 병(Meniere's Disease)은 재발성 현기 증과 함께 난청, 이명 혹은 이충만감 등의 와우 증상을 특징으로 하는 내이질환이다1.
	메니에르 병의 유발 원인은?	메니에르 병의 원인은 아직까지 명확하게 밝혀 지지 않았으나 여러 가지 원인으로 유발된 내림프액의 흡수장애에 기인한 내림프액 수종으로 보고 있다. 유발 원인으로는 체질적 소인, 알레르기, 내분비 장애, 자율신경긴장이상, 신진대사 장애, 체내의 Na+의 저체, 갑상선 기능저하증, 병소 감염, 영양장애, 스트레스 등이 있다2.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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