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문제 정의
- 본 연구는 제7기 국민건강영양조사(KNHANES) 자료를 활용하여 만 65세 이상의 노인의 구강건강과 자살시도와의 관련성에 대해 살펴보고자 하였다. 조사에 참여한 전체 대상자 24,269명 중 구강검사와 건강설문에참여한 만 65세 이상의 노인 1,488명을 최종분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 이에 본 연구는 전국적 대표성을 지닌 국가적 대규모 조사인 제 7기 국민건강영양조사 자료를 이용하여 노인의 정신문제 상담 여부를 분석함으로써 정신건강 문제를 확인하고, 구강건강과 자살시도와의 관련성을 살펴봄으로써 노인의 자살을 예방할 수 있는 대책을 마련하는데 필요한 기초자료로 제공하고자 하였다.
- 노인의 자살을 예방하기 위해서는 노인의 자살에 영향을 미치는 요인을 파악하여 문제점을 파악하고 이를 해결하는 것이 중요하다. 이에 본 연구에서는 노인의 구강건강과 자살시도와의 관련성을 살펴보고자 하였다.
대상 데이터
- 본 조사는 제 7기 국민건강영양조사에 참여한 전체 대상자 24,269명 중 만65세 이상의 노인을 대상으로 건강설문과 구강검사에 참여한 1,488명을 최종분석대상자로 한다.
- 제 7기(2016-2018) 국민건강영양조사는 2016년 1월부터 2018년 12월까지 전국의 약 3,840가구에서 만 1세 이상 가구원 전체를 조사대상으로 하였다. 표본 추출틀은 표본설계 시점에서 사용가능한 가장 최근 시점의 인구주택 총 조사 자료를 사용했고, 이를 통해 만 1세 이상의 대한민국에 거주하는 국민을 목표 모집단으로 하여 대표성 있는 표본을 추출하였다.
- 표본추출은 조사구를 1차, 가구를 2차 추출단위로 하여 2단계 층화집락표본추출방법을 실시하였고, 시도, 동 · 읍면, 주택유형을 기준으로 추출틀을 층화하고, 내재적 층화 기준으로 주거면적 비율과 가구주 학력 비율을 사용하였다. 조사구는 192개로 표본 조사구 내에서 군대, 교도소,양로원 등의 시설과 외국인 가구를 제외한 가구 중에서 계통추출법을 이용하여 23개 표본가구를 선정했고,표본가구 내에서는 조사대상자로 만1세 이상의 모든 가구원을 선정하였다. 본 조사데이터는 2016년도와 2017년도는 생명윤리법 제2조 제1호 및 동법 시행규칙 제2조 제2항 제1호에 의거하였을 때, 국가가 직접 공공복리를 위해 수행하는 연구에 해당하여 질병관리본부 연구윤리심위위원회의 의견에 따라 연구윤리 심의를 받지 않고 수행하였고, 2018년도에는 원시자료 제3자 제공, 인체유래물 수집 등으로 인해 질병관리본부 연구윤리심의위원회의 승인을 받아 수행된 연구(IRB No.
- 본 연구는 제7기 국민건강영양조사(KNHANES) 자료를 활용하여 만 65세 이상의 노인의 구강건강과 자살시도와의 관련성에 대해 살펴보고자 하였다. 조사에 참여한 전체 대상자 24,269명 중 구강검사와 건강설문에참여한 만 65세 이상의 노인 1,488명을 최종분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 제 7기(2016-2018) 국민건강영양조사는 2016년 1월부터 2018년 12월까지 전국의 약 3,840가구에서 만 1세 이상 가구원 전체를 조사대상으로 하였다. 표본 추출틀은 표본설계 시점에서 사용가능한 가장 최근 시점의 인구주택 총 조사 자료를 사용했고, 이를 통해 만 1세 이상의 대한민국에 거주하는 국민을 목표 모집단으로 하여 대표성 있는 표본을 추출하였다. 표본추출은 조사구를 1차, 가구를 2차 추출단위로 하여 2단계 층화집락표본추출방법을 실시하였고, 시도, 동 · 읍면, 주택유형을 기준으로 추출틀을 층화하고, 내재적 층화 기준으로 주거면적 비율과 가구주 학력 비율을 사용하였다.
데이터처리
- Data are presented as the mean±standard error for continuous variables or as n (%) for categorical variables*by chi-squared test or t-test
- Data are presented as the mean±standard error for continuous variables or as n (%) for categorical variables*by chi-squared test or t-test
- 0, IBM Corporation, New York, NY, USA)를 이용하였다. 데이터의 정확한 분석을 위해 집락추출변수, 분산추정층, 가중치를 적용하여 복합표본분석방법(complexsampling analysis)을 이용하였다. 또한 본 연구는 65세 이상의 노인으로 집단변수를 생성한 후 부모집단으로 지정하여 분석하였다.
- 또한 본 연구는 65세 이상의 노인으로 집단변수를 생성한 후 부모집단으로 지정하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 복합표본 빈도분석을 실시하였으며, 자살 시도와 정신문제 상담 경험 여부를 파악하기 위해 복합표본 교차분석(X2-test)을 시행하였고, 구강건강이 자살시도에미치는 영향을 파악하기 위해 복합표본 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 또한 통계적 유의수준은 0.
이론/모형
- 치주상태는 지역사회치주지수(Community Periodontal Index, 이하 CPI index)를 활용하여 CPI 0은 건강한 상태, CPI 1, 2는 치은염, CPI 3, 4는 치주염으로 정의하였다. 상실치아 개수는 3대구치를 제외하고 28개의 치아를 대상으로 하였으며, 우식경험상실치면과 우식비경험상실치면을 합쳐서 구하고, 상실치아 수에 기록불가치면과 미맹출치면은 포함하지 않았다.
성능/효과
- 1년간 자살시도 여부를 살펴본 결과, 가구소득이 낮은 노인의 자살시도가 높게 나타났으며, 상실치아 개수가 많은 경우 자살시도 경험이 많았다. 이는 본 연구에서 가구소득이 낮고 상실치아 개수가 많은 경우 정신문제 상담 경험이 많았던 것과도 관련지어 생각할 수 있었다.
- 2. 주관적 구강건강상태와 정신문제 상담에 관해 살펴본 결과, 씹기가 불편하다고 응답한 노인(p<0.05)과말하는데 불편함을 느낀다고 응답한 노인에서(p<0.05) 정신문제 상담 경험이 높게 나타났다.
- 3. 주관적 구강건강상태와 자살시도에 관해 살펴본 결과, 씹기가 불편하다고 응답한 노인과(p<0.01), 말하는데 불편함을 느낀다고 응답한 노인에서(p<0.05) 자살시도가 높게 나타났다.
- 4. 구강건강이 자살시도에 미치는 영향을 살펴본 결과, 상실치아가 많을수록 자살시도의 위험성이 1.05배커지는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 05배 높아지는 것으로 나타났으며,19세 이상의 성인을 대상으로 한 조사에서 상실치가 많은 그룹에서 자살시도의 위험이 높았던 주[25]의 연구와도 일치하였다. 따라서 구강건강은 자살시도와 관련성이 있음을 확인할 수 있었으며, 구강건강의 관리는자살시도를 예방하는 데 기여할 수 있을 것으로 생각되었다.
- 05). 마지막으로 Model Ⅳ에서 인구학적 요인과 사회경제학적 요인, 건강행위 요인과구강건강행위 요인을 모두 로지스틱 회귀모델에 적용하여 분석한 결과, 상실치아가 많을수록 자살시도가1.05배 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 본 연구결과, 상실치가 많을수록 노인의 자살시도 위험성이 커지는 것으로 나타났다. 이에 구강건강 관리를 통해 치아 상실을 미연에 방지하는 것이 중요하며, 상실치가 발생한 경우 제대로 된 치료를 통해 기능을 회복할 수 있도록 해야 할 것이다.
- 4%로 나타나 구강검진을 받은 경우에 비해 약 3배 정도 높은 것으로 나타났다. 연구대상자의 치주상태를3개의 카테고리로 분류하여 살펴본 결과 건강한 상태 33.1%, 치은염 38.7%, 치주염 28.1%로 나타나 치은염을 가지고 있는 노인이 가장 많은 것으로 조사되었고, 상실치아 개수는 4.07개로 나타났다. 연구대상자 전체1,488명 중 1년간 자살시도는 20명으로 2.
- 주관적 구강건강상태와 정신문제 상담과 자살시도에 관해 살펴본 결과, 씹기가 불편하다고 응답한 노인과말하는데 불편함을 느낀다고 응답한 노인에서 정신문제 상담 경험과 자살시도가 높게 나타났다. 이는 노인의 자살생각에 영향을 미치는 구강건강요인으로 주관적 구강건강, 씹기문제와 말하기 문제를 보고하였던 이[24]의 연구결과와 유사하였다.
- 이는 본 연구에서 가구소득이 낮고 상실치아 개수가 많은 경우 정신문제 상담 경험이 많았던 것과도 관련지어 생각할 수 있었다. 즉, 정신건강에 영향을 미치는 요인들이 자살시도에도 영향을 미치며, 정신건강이 좋지 않은 경우 자살시도도 증가하는 것으로 생각되었다. 따라서 노인의 자살시도를 예방하기 위해서는 노인의 정신건강을 향상시키는 것이 선행되어야 할 것으로 생각되었다.
후속연구
- 그 결과, 가구소득이 낮은 노인의 상담 경험이 높게 나타났으며, 이는 경제수준이 낮을수록 정신건강이 좋지 않았던 정 등[13]과 이 등[18]의 연구결과와 관련지어 생각할 수 있었다. 따라서 노인의 빈곤은 정신건강에 악영향을 미치는 것을 알 수 있었으며, 이를 해결하기 위해서는 경제수준이 낮은 노인들을 대상으로 경제적인 지원과 더불어 건강까지 관리할 수 있는 통합 지원시스템을 마련하고 운영할 필요성이 있다. 음주빈도에서는 월 1회 미만에서 정신문제에 관한 상담 경험이 높게나타났다.
- 따라서상실치가 발생하기 전에 예방하는 것이 무엇보다 중요하며, 이는 전 생애주기 동안 계속적으로 구강건강이관리되어야 하는 이유이기도 하다. 따라서 제대로 된 구강건강 관리를 통하여 구강건강을 지킬 수 있도록 하는 노력이 필요하며, 이를 위해서는 지속적인 구강보건교육을 통한 행동변화가 필요하다.
- 그러나 이러한 제한점에도 불구하고, 대규모 조사로 대표성이 있는 조사인 국민건강영양조사 자료를 통해 한국 노인의 구강건강과 자살시도와의 관련성을 살펴보았다는 점에서 의의가 있다. 또한 본 연구결과처럼 구강건강이 자살시도에 영향을 미칠 수 있지만, 이와 반대로 삶에 의지가 저하되어 자살시도가 많아지면 구강건강이 소홀해질 가능성도 존재하고, 자살시도의 경험이 있는 연구 대상자의 수가 적어 결과를 일반화하는 것에는 신중을 기할필요가 있다. 이에 향후 연구에서는 구강건강이 자살시도와의 인과적 관계를 뒷받침할 수 있는 종적 cohortstudy를 진행함으로써 두 변인의 인과관계를 규명할 필요성이 있다.
- 이에 구강건강 관리를 통해 치아 상실을 미연에 방지하는 것이 중요하며, 상실치가 발생한 경우 제대로 된 치료를 통해 기능을 회복할 수 있도록 해야 할 것이다. 또한 치료가 어려운 노인들을 대상으로 한 국가적인 지원책 마련도 필요하다.
- 또한 본 연구결과처럼 구강건강이 자살시도에 영향을 미칠 수 있지만, 이와 반대로 삶에 의지가 저하되어 자살시도가 많아지면 구강건강이 소홀해질 가능성도 존재하고, 자살시도의 경험이 있는 연구 대상자의 수가 적어 결과를 일반화하는 것에는 신중을 기할필요가 있다. 이에 향후 연구에서는 구강건강이 자살시도와의 인과적 관계를 뒷받침할 수 있는 종적 cohortstudy를 진행함으로써 두 변인의 인과관계를 규명할 필요성이 있다.
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