일반 가구의 가습기살균제 노출 특성 및 건강이상 경험과의 연관성 Characteristics of Exposure to Humidifier Disinfectants and Their Association with the Presence of a Person Who Experienced Adverse Health Effects in General Households in Korea원문보기
Objective: The objective of this study was to describe the characteristics of exposure to humidifier disinfectants (HDs) and their association with the presence of a person who experienced the adverse health effects in general households in Korea. Methods: During the month of December 2016, a nation...
Objective: The objective of this study was to describe the characteristics of exposure to humidifier disinfectants (HDs) and their association with the presence of a person who experienced the adverse health effects in general households in Korea. Methods: During the month of December 2016, a nationwide online survey was conducted on adults over 20 years of age who had experience of using HDs. It provided information on exposure characteristics and the experience of health effects. The final survey respondents consisted of 1,555 people who provided information on themselves and their household members during the use of HD. Exposure characteristics at the household level included average days of HD use per week, average hours of HD use per day, the duration within which one bottle of HD was emptied, average input frequency of HD, amount of HD (cc) per one time used, and active ingredients of HD products (PHMG, CMIT/MIT, PGH, or others). The risk of the presence of a person who experienced adverse health effects in the household was evaluated by estimating odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) adjusted for monthly income and region using a multiple logistic regression model. Subgroup analyses were conducted for households with a child (≤7 years) and households with a newborn infant during HD use. Results: The level of exposure to HD tended to be higher for households with a child or newborn infant for several variables including average days of HD use per week (P<0.0001) and average hours of HD use per day (P<0.0001). The proportion of households in which there was at least one person who experienced adverse health effects such as rhinitis, asthma, pneumonia, atopy/skin disease, etc. was 20.6% for all households, 25.3% for households with children, and 29.9% for households with newborn infants. The presence of a person who experienced adverse health effects in the household was significantly associated with average hours of HD use per day (Ptrend<0.001), duration within which one bottle of HD was emptied (Ptrend<0.001), average input frequency of HD (Ptrend<0.001), amount of HD per one use (Ptrend=0.01), and use of HDs containing PHMG (OR=2.23, 95% CI=1.45-3.43). Similar results were observed in subgroup analyses. Conclusion: Our results suggest that level of exposure to HD tended to be higher for households with a child or newborn infant and that exposure to HD is significantly associated with the presence of a person who experienced adverse health effects in the household.
Objective: The objective of this study was to describe the characteristics of exposure to humidifier disinfectants (HDs) and their association with the presence of a person who experienced the adverse health effects in general households in Korea. Methods: During the month of December 2016, a nationwide online survey was conducted on adults over 20 years of age who had experience of using HDs. It provided information on exposure characteristics and the experience of health effects. The final survey respondents consisted of 1,555 people who provided information on themselves and their household members during the use of HD. Exposure characteristics at the household level included average days of HD use per week, average hours of HD use per day, the duration within which one bottle of HD was emptied, average input frequency of HD, amount of HD (cc) per one time used, and active ingredients of HD products (PHMG, CMIT/MIT, PGH, or others). The risk of the presence of a person who experienced adverse health effects in the household was evaluated by estimating odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) adjusted for monthly income and region using a multiple logistic regression model. Subgroup analyses were conducted for households with a child (≤7 years) and households with a newborn infant during HD use. Results: The level of exposure to HD tended to be higher for households with a child or newborn infant for several variables including average days of HD use per week (P<0.0001) and average hours of HD use per day (P<0.0001). The proportion of households in which there was at least one person who experienced adverse health effects such as rhinitis, asthma, pneumonia, atopy/skin disease, etc. was 20.6% for all households, 25.3% for households with children, and 29.9% for households with newborn infants. The presence of a person who experienced adverse health effects in the household was significantly associated with average hours of HD use per day (Ptrend<0.001), duration within which one bottle of HD was emptied (Ptrend<0.001), average input frequency of HD (Ptrend<0.001), amount of HD per one use (Ptrend=0.01), and use of HDs containing PHMG (OR=2.23, 95% CI=1.45-3.43). Similar results were observed in subgroup analyses. Conclusion: Our results suggest that level of exposure to HD tended to be higher for households with a child or newborn infant and that exposure to HD is significantly associated with the presence of a person who experienced adverse health effects in the household.
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문제 정의
본 연구는 온라인 조사를 통해 일반 가구를 대상으로 가습기살균제 노출 특성과 건강 영향 여부를 조사하고, 가습기살균제 노출 특성과 가구 내 건강 이상 경험자 발생간의 연관성을 평가하였다. 전체적 으로 공식적인 피해신고자에 비해 노출수준이 낮았으며, 가습기살균제 사용기간 동안 7세 이하 영유아나 신생아가 있었던 가정에서 노출수준이 상대적으로 더 높게 나타났다.
본 연구에서 분석한 자료는 가습기살균제 사용자를 대상으로 가습기살균제 노출 특성과 건강영향을 알아보기 위한 조사로서, 온라인조사 방식을 채택하였다. 온라인조사 방식을 채택한 이유는 앞서 출판된 본 연구진의 선행연구11)에서 제시한 바와 같이, 연령대로 표본수를 할당한 전국조사를 비용효과적으로 수행할 수 있으며, 가습기살균제 사용 당시 함께 거주하였던 가족에 대한 노출 특성과 건강 이상 관련 특성에 대하여 상세히 조사할 수 있는 방법으로 판단하였기 때문이다.
이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 일반 가구의 가습기살균제 노출 특성을 보고하였으며, 가습기살균제 노출과 가구 단위 건강피해자 발생과의 연관성을 관찰한 최초의 연구라는 점에서 의의가 있다. 민감 계층으로 알려진 영유아 및 신생아 거주 가구에 대해 세부적인 분석을 시행하였다는 점도 장점으로 볼 수 있다.
이에 본 연구는 연구대상을 피해신고자에 한정하지 않고 일반 가구를 대상으로 가습기살균제 노출 특성 및 가습기살균제 사용으로 인하여 건강이상을 경험한 가구원이 있는지를 조사하고, 이 둘 간의 연관성을 평가하였다.
가설 설정
새로운 증세나 질병이 발생하였다. 3. 가습기살균제로 인한 건강상 이상은 없었다.”와 같다.
제안 방법
가구 내 건강이상 경험자가 있었던 비율을 산출하기 위하여 가구원별로 조사한 가습기살균제로 인한 건강상 이상 경험 여부에 대한 응답을 이용하여 건강상 이상 경험이 있었던 사람이 1명 이상 존재하는지 여부를 나타내는 변수를 생성하였다. 조사된 건강이상의 종류는 본 연구진의 선행연구11)에서 제시 한 바와 같이 비염, 천식, 폐렴, 피부질환 등이었다.
가구의 가습기살균제 노출 특성 관련 문항은 1994년부터 2011년도까지 가습기살균제의 연도별 사용시기, 주로 사용한 가습기살균제 제품명(최대 3개까지 복수응답), 구입처, 사용한 달, 일주일 평균 사용시간, 하루 중 사용 시간대, 가습기살균제 한 병의 사용주기, 투입 주기, 1회 투입 시 사용량(cc) 등으로 구성하였다. 가습기살균제 사용 당시 함께 거주한 가구원의 개인별 특성 문항은 가구원별 출생년도, 가습기살균제에 노출된 시간, 건강이상 여부, 질병의 증세 및 진단명 등으로 구성하였다.
가구의 가습기살균제 노출 특성 관련 문항은 1994년부터 2011년도까지 가습기살균제의 연도별 사용시기, 주로 사용한 가습기살균제 제품명(최대 3개까지 복수응답), 구입처, 사용한 달, 일주일 평균 사용시간, 하루 중 사용 시간대, 가습기살균제 한 병의 사용주기, 투입 주기, 1회 투입 시 사용량(cc) 등으로 구성하였다. 가습기살균제 사용 당시 함께 거주한 가구원의 개인별 특성 문항은 가구원별 출생년도, 가습기살균제에 노출된 시간, 건강이상 여부, 질병의 증세 및 진단명 등으로 구성하였다.
전체 가구와 영유아 및 신생아 거주 가구의 가습기살균제 노출 특성과 가구 내 건강이상 경험자 발 생간의 연관성은 가구의 월평균 수입과 거주 지역을 보정한 다중 로지스틱 회귀분석을 통해 산출한 오즈비(odds ratios, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)으로 평가하였다. 노출 변수의 범주가 세 수준 이상일 경우에는 각 오즈비가 참조 범주(reference group)를 기준으로 선형적 추세(linear trend) 관계에 있는지 파악하기 위해 Ptrend를 산출하였다. 본 연구의 모든 자료처리는 SAS 9.
본 연구는 가구 단위의 노출 특성에 초점을 맞추고 있으므로 가구의 특성으로서 조사 당시 거주 지역, 가구원 수, 가구의 월평균 수입, 가습기살균제 사용기간 내 7세 이하의 영유아 및 신생아의 거주 여부에 대해 빈도분석을 포함한 기술통계 결과를 제시하였다. 영유아 거주 가구는 가습기살균제 사용기간 내 응답자를 포함한 가구구성원 중 0-7세 이하의 영유아가 1명 이상 거주한 가구를 의미하며, 가구원의 출생년도와 가습기살균제 사용기간을 비교하여 판단하였다.
조사 표본은 2016년도 주민등록인구통계의 만 19세 이상 79세 이하 인구를 시도별, 연령별로 정리한 후, 전국 17개 시도별로 인구규모를 고려한 비례할당법으로 추출하였다. 실제 조사는 스크리닝(screening) 질문을 이용하여 가습기살균제를 사용한 적이 있는 사람만 조사에 참여할 수 있도록 하였다.
본 연구는 가구 단위의 노출 특성에 초점을 맞추고 있으므로 가구의 특성으로서 조사 당시 거주 지역, 가구원 수, 가구의 월평균 수입, 가습기살균제 사용기간 내 7세 이하의 영유아 및 신생아의 거주 여부에 대해 빈도분석을 포함한 기술통계 결과를 제시하였다. 영유아 거주 가구는 가습기살균제 사용기간 내 응답자를 포함한 가구구성원 중 0-7세 이하의 영유아가 1명 이상 거주한 가구를 의미하며, 가구원의 출생년도와 가습기살균제 사용기간을 비교하여 판단하였다. 신생아 거주 가구는 출생년도가 가습기 살균제를 사용한 연도에 포함될 경우로 정의하였으며, 영유아 거주 가구의 일부인 부분집합이다.
조사된 자료는 온라인 조사의 한계로 인해 표본설계를 반영한 가중치를 계산하지 않았으므로 일반적인 통계분석 방법을 적용하여 분석하였다.
대상 데이터
실제 조사에서는 온라인 설문조사의 특성상 60~79세 연령대에서 다소 부족한 조사인원을 다른 연령대에서 추가 확보하였으며, 일부 응답이 불성실한 경우를 제외한 후 최종적으로 총 1,555가구에 대해 조사를 완료하였다.
온라인 설문조사는 자체적으로 온라인 조사에 참여할 수 있는 대규모의 자원자(패널)의 인적 정보를 확보하고 있는 국내의 한 리서치 회사에 의뢰하여 2016년 12월 한달동안 진행하였다. 조사 표본은 2016년도 주민등록인구통계의 만 19세 이상 79세 이하 인구를 시도별, 연령별로 정리한 후, 전국 17개 시도별로 인구규모를 고려한 비례할당법으로 추출하였다.
온라인 설문조사는 자체적으로 온라인 조사에 참여할 수 있는 대규모의 자원자(패널)의 인적 정보를 확보하고 있는 국내의 한 리서치 회사에 의뢰하여 2016년 12월 한달동안 진행하였다. 조사 표본은 2016년도 주민등록인구통계의 만 19세 이상 79세 이하 인구를 시도별, 연령별로 정리한 후, 전국 17개 시도별로 인구규모를 고려한 비례할당법으로 추출하였다. 실제 조사는 스크리닝(screening) 질문을 이용하여 가습기살균제를 사용한 적이 있는 사람만 조사에 참여할 수 있도록 하였다.
최종 조사대상자는 응답자 본인 및 가구구성원을 포함하여 1,555가구의 3,993명으로 구성되었다. 설문참여자의 연령분포는 온라인 조사의 특성상 60세 이상의 참여자의 비율(10.
데이터처리
영유아 또는 신생아 거주 여부에 따라 가습기살균 제의 일주일 평균 사용일수, 하루 평균 사용시간, 가습기살균제 한 병의 평균 사용주기, 1회 투입 시 평균 투입량(cc), 사용한 가습기살균제 내 주요 성분 (polyhaxamehylene guanidine, PHMG; 5-chloro-2- methylisothiazol-3(2H)-one / 2-methylisothiazol-3(2H)- one, CMIT/MIT; oligo(2-(2-ethoxy)ethoxyethyl guanidine chloride, PHG; Others)의 포함여부에 차이가 있는가를 독립표본 T-검정 또는 카이제곱 검정(chi-square)으로 평가하였다. 가습기살균제 내 주요 성분은 제품명별로 포함된 성분 자료를 적용하여 각 성분을 주성분으로 포함하는 제품을 사용하였는지 여부를 나타내는 변수를 생성하였다.
전체 가구와 영유아 및 신생아 거주 가구의 가습기살균제 노출 특성과 가구 내 건강이상 경험자 발 생간의 연관성은 가구의 월평균 수입과 거주 지역을 보정한 다중 로지스틱 회귀분석을 통해 산출한 오즈비(odds ratios, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)으로 평가하였다. 노출 변수의 범주가 세 수준 이상일 경우에는 각 오즈비가 참조 범주(reference group)를 기준으로 선형적 추세(linear trend) 관계에 있는지 파악하기 위해 Ptrend를 산출하였다.
성능/효과
1-3) 가습기살균제는 당시 개인의 건강한 삶을 중시하는 웰빙(well-being)열풍과 함께 사용자의 편리성 향상 수요를 충족하였고 2011년 정부의 판매중단 결정에 이를 때까지 33개 제품이 약 천만 개 정도 팔린 것으로 보고되고 있다.4) 이렇듯 사용자의 건강과 편리함을 위해 사용된 가습기살균제는 역설적으로 주원료 화학성분의 독성으로 인해 수많은 사용자들에게 모세기관지염, 폐렴, 폐손상 등의 다양한 폐질환과 심한 경우 사망에 이르는 심각한 인명피해를 발생시켰다.
9) 또한 가습기살균제로 인한 건강이상은 외부 유해인자에 대한 면역력이 낮은 영유아, 임산부에게 더욱 많이 발생하였다.8,10)
가습기살균제의 사용년도를 기준으로 살펴보았을 때, 사용자의 89.5%가 매년 연속적으로 가습기살균제를 사용하였음을 알 수 있었다. 가습기살균제의 주요 구입 장소는 대형마트(86.
또한 본 연구 결과, 가습기살균제를 사용한 기간 동안 7세 이하 영유아 및 신생아가 있었던 가구는 영유아 및 신생아가 없었던 가구에 비하여 일주일 평균 가습기 사용 일수와 하루 평균 가습기 사용시간이 많았다. 이 결과는 국내 아동 패널에서 조사된 일부 7세 아동의 가습기살균제 사용 비율(31.
전체적 으로 공식적인 피해신고자에 비해 노출수준이 낮았으며, 가습기살균제 사용기간 동안 7세 이하 영유아나 신생아가 있었던 가정에서 노출수준이 상대적으로 더 높게 나타났다. 또한, 가습기살균제 노출 특성과 가구 내 건강이상 경험자 발생 간의 연관성을 분석한 결과 하루 중 가습기 사용시간, 가습기살균제 한병의 사용주기, 가습기살균제 투입 주기 등의 노출수준이 증가할수록 가구 내 건강이상 경험자가 존재할 가능성이 높아졌다. 이와 같은 결과는 피해 신고자의 상대적 노출평가 기준 설정에 활용될 수 있는 결과로 판단된다.
01). 또한, 전체 가구에서 PHMG가 주성분으로 포함된 가습기살균제를 사용한 경우 건강이상을 경험한 가구원이 있을 가능성이 유의하게 높았다 (OR=2.23, 95% CI=1.45-3.43).
본 연구 결과 일반 가구에서 가습기살균제 노출 수준이 높아질수록 가구 내에 건강이상을 경험한 가구원이 있을 가능성이 증가하였다. 특히 강한 용량반응 관계가 관찰된 노출 변수는 하루 평균 가습기 사용시간, 가습기살균제 한 병의 사용 주기, 가습기 살균제 투입 주기였다.
본 연구에서 산출된 일반 사용자의 가습기살균제 노출 특성은 환경부(환경산업기술원)에 등록된 가습 기살균제 피해신고자에 비해 상당히 낮은 수준으로 나타났다. 예를 들어, 본 연구에서 일주일 평균 4.
최종 조사대상자는 응답자 본인 및 가구구성원을 포함하여 1,555가구의 3,993명으로 구성되었다. 설문참여자의 연령분포는 온라인 조사의 특성상 60세 이상의 참여자의 비율(10.4%)이 다른 연령대에 비해서 낮게 조사되었다(Table 1). 조사 당시 거주지는 경기도가 23.
둘째, 응답자 본인 및 가구구성원의 가습기살균제 노출 특성은 응답자의 과거 회상을 통한 주관적 보고에 의해 조사되어 노출 평가로서 정확도의 한계점을 지닌다. 셋째, 가구원의 건강이상 경험 은폐 손상과 같은 전형적 임상 증례로 특정되지 않아 과대 평가의 가능성이 존재한다. 넷째, 노출과 건강이상 경험의 연관성에 대한 평가에서도 노출수준 이 높을수록 주관적 건강이상을 보고한 경우가 많을 수 있으므로 역시 과대평가의 가능성이 존재한다.
전반적으로 일반 가구에서 가습기살균제 노출 수준이 높아질수록 가구 내에 건강이상을 경험한 가구원이 있을 가능성이 증가하는 경향을 보였다(Table 5).
전체 가구에서 하루 평균 가습기살균제 사용시간이 길수록(Ptrend<0.001), 가습기살균제 한 병의 평균 사용주기가 길수록(Ptrend<0.001), 가습기살균제의 투입주기가 짧을수록(Ptrend<0.001) 가구 내 건강이상 경험자 발생에 대한 오즈비(OR)가 뚜렷하게 증가하는 추세를 보였다.
전체 가구의 20.6% (1,555가구 중 321가구)에 서 적어도 1명 이상 가습기살균제 사용으로 인해 건강이상을 경험한 적이 있는 것으로 조사되었다(Table 4). 가습기살균제 사용 기간 동안 7세 이하 영유아 또는 신생아가 있었던 가구의 경우에는 각각 25.
본 연구는 온라인 조사를 통해 일반 가구를 대상으로 가습기살균제 노출 특성과 건강 영향 여부를 조사하고, 가습기살균제 노출 특성과 가구 내 건강 이상 경험자 발생간의 연관성을 평가하였다. 전체적 으로 공식적인 피해신고자에 비해 노출수준이 낮았으며, 가습기살균제 사용기간 동안 7세 이하 영유아나 신생아가 있었던 가정에서 노출수준이 상대적으로 더 높게 나타났다. 또한, 가습기살균제 노출 특성과 가구 내 건강이상 경험자 발생 간의 연관성을 분석한 결과 하루 중 가습기 사용시간, 가습기살균제 한병의 사용주기, 가습기살균제 투입 주기 등의 노출수준이 증가할수록 가구 내 건강이상 경험자가 존재할 가능성이 높아졌다.
조사대상자의 가습기살균제 1회 투입 시 평균 투입량(cc)은 20.8±21.0 cc로 조사되었다.
후속연구
17,18) 하지만, 이러한 결과를 가습기살균제 성분의 독성의 차이로 인한 것으로 해석하기는 어려우며, 오히려 점유율이나 선호도가 높은 PHMG 주성분의 상품 사 용 여부와 가습기살균제 사용 패턴(노출 특성)이 연 관되어 있을 가능성이 있으므로 추가적인 연구가 필요하다.
첫째, 온라인 설문조사 형태의 단면조사 연구로서 표본의 대표성 및 노출과 건강영향의 시간적 선후관계 측면에서 제 한적이다. 둘째, 응답자 본인 및 가구구성원의 가습기살균제 노출 특성은 응답자의 과거 회상을 통한 주관적 보고에 의해 조사되어 노출 평가로서 정확도의 한계점을 지닌다. 셋째, 가구원의 건강이상 경험 은폐 손상과 같은 전형적 임상 증례로 특정되지 않아 과대 평가의 가능성이 존재한다.
또한, 일반 가구의 가습기살균제 노출 특성과 가구 내 피해자 발생 간의 연관성을 평가하는 데 있어 심각한 비뚤림이 개입되었다고 보기는 어렵다. 따라서, 본 연구결과가 향후 가습기살균제 피해신고자에 대한 노출평가 및 역학적 연관성 평가 시 참고자료가 될 것으로 기대한다.
본 연구는 몇 가지 제한점을 가진다. 첫째, 온라인 설문조사 형태의 단면조사 연구로서 표본의 대표성 및 노출과 건강영향의 시간적 선후관계 측면에서 제 한적이다. 둘째, 응답자 본인 및 가구구성원의 가습기살균제 노출 특성은 응답자의 과거 회상을 통한 주관적 보고에 의해 조사되어 노출 평가로서 정확도의 한계점을 지닌다.
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