[논문]급성 일산화탄소 중독환자에서 병원 전 고산소혈증이 장기 신경학적 예후에 미치는 영향

김주찬; 전병조; 문정미; 조용수

doi:10.22537/jksct.18.1.18

급성 일산화탄소 중독환자에서 병원 전 고산소혈증이 장기 신경학적 예후에 미치는 영향
Associations between Early Hyperoxia and Long Term Neurologic Outcome in Acute Carbon Monoxide Poisoning 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.18 no.1, 2020년, pp.18 - 25

김주찬 (전남대학교 의과대학 응급의학교실) , 전병조 (전남대학교 의과대학 응급의학교실) , 문정미 (전남대학교 의과대학 응급의학교실) , 조용수 (전남대학교 의과대학 응급의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: We studied the impact of arterial oxygen tension (PaO2) on the long term neurologic outcome in patients with acute carbon monoxide poisoning. Methods: The study population included 311 patients who presented to emergency department with acute CO poisoning from January 2015 to January 2018. These patients underwent arterial blood gas testing at the time of presentation. The baseline demographic, clinical, laboratory, and clinical outcome data were recorded. The primary outcome of interest was the long term neurologic status. Results: The normoxia group was significantly older and it had a higher incidence of diffusion weighted MRI abnormality, and this group needed multiple HBO sessions compared to the group with moderate or severe hyperoxia. Also, the incidence of altered mentality at discharge was higher in the normoxia group than that of the moderate hyperoxia group. The incidence of a poor long term neurologic outcome was 11.3%. The incidence of a poor long term neurologic outcome decreased as the PaO2 increased. The PaO2 was significantly lower in patients with a poor long term neurologic outcome than that of the patients with a good outcome 198 (165.2 to 231.1) mmHg in the good outcome group vs. 154 (119-162) mmHg in poor outcome, p<0.001). In multivariate logistic regression analysis, PaO2 was selected as an independent factor of the poor long-term neurologic outcome (OR 0.981 (95% CI: 0.968 to 0.995)) Conclusion: Higher PaO2 was independently associated with a lower incidence of a poor long-term neurologic outcome.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

현재 급성 일산화탄소 중독환자에게 병원 전 이송단계부터 고압산소요법 시작 전까지 적정한 산소요법에 대해 가이드라인 없이 정상압 고농도산소가 제공되고 있다. 이에 저자들은 급성 일산화탄소 중독 후 정상압 산소요법에 의해 발생하는 고산소혈증이 환자의 신경학적 예후에 미치는 영향을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

제안 방법

전자의무기록을 통해 성별, 나이, 내원시 활력징후, 내원시 시행된 혈액 검사와 뇌 확산강조 자기공명영상 (Diffusion-weighted magnetic resonance imaging, DWI) 결과, 입원기간을 추출하였다. 의무기록을 통해 과거병력과 중독관련 변수(일산화탄소 중독의 의도성 여부, 일산화탄소 생성원, 일산화탄소 노출시간, 발견 후 본원까지 소요시간), 치료 변수(고압산소요법 적응증 유무, 내원 후 고압산소요법까지 소요시간, 24시간 이내 시행된 고압 산소요법 횟수), 예후 변수(입원 중 호흡부전 또는 심손상 발생 유무, 퇴원시 의식저하 여부) 등을 조사하였다. 호흡 부전은 원인에 상관없이 인공호흡기 보조가 필요한 경우로 정의하였으며 심손상은 troponin I>0.
장기 신경학적 예후는 한 명의 상담자가 일산화탄소 중독 후 최소 1년이 경과된 환자들을 대상으로 전화상담을 통해, Glasgow Outcome Scale (GOS)을 이용하여 평가하였다. 환자가 1년 이후 본원에 타 질환으로 내원한 기록이 있는 경우는 전화상담 대신 이 자료를 이용하여 GOS를 측정하였다.
전자의무기록을 통해 성별, 나이, 내원시 활력징후, 내원시 시행된 혈액 검사와 뇌 확산강조 자기공명영상 (Diffusion-weighted magnetic resonance imaging, DWI) 결과, 입원기간을 추출하였다. 의무기록을 통해 과거병력과 중독관련 변수(일산화탄소 중독의 의도성 여부, 일산화탄소 생성원, 일산화탄소 노출시간, 발견 후 본원까지 소요시간), 치료 변수(고압산소요법 적응증 유무, 내원 후 고압산소요법까지 소요시간, 24시간 이내 시행된 고압 산소요법 횟수), 예후 변수(입원 중 호흡부전 또는 심손상 발생 유무, 퇴원시 의식저하 여부) 등을 조사하였다.

대상 데이터

본 연구는 의무기록지 분석을 통한 후향적 연구로 연간 응급실 내원 환자 수가 45,000명인 일개 권역응급의료센터에서 이루어졌다. 대상 환자는 2015년 1월부터 2018년 1월까지 일산화탄소 중독을 주소로 중독 후 24시간 이내 내원한 18세 이상의 환자 중 내원시 동맥혈가스 검사가 시행된 환자를 대상으로 하였다. 일산화탄소 중독은 연고지 병원 또는 본원에 내원 당시 일산화탄소헤모글로빈 농도가 흡연자의 경우 10%, 비흡연자 5% 이상인 경우로 진단하였다¹²⁾.
본 연구는 의무기록지 분석을 통한 후향적 연구로 연간 응급실 내원 환자 수가 45,000명인 일개 권역응급의료센터에서 이루어졌다. 대상 환자는 2015년 1월부터 2018년 1월까지 일산화탄소 중독을 주소로 중독 후 24시간 이내 내원한 18세 이상의 환자 중 내원시 동맥혈가스 검사가 시행된 환자를 대상으로 하였다.
일산화탄소 중독 전 폐질환을 가지고 있거나, 의식 상태 저하를 일으킬 수 있는 기저질환이 있는 경우, 고압산소요법을 시행 받은 후 전원된 환자, 사망 상태로 내원한 경우, 다른 약물을 같이 음독한 경우, 시행된 치료가 본 연구 프로토콜과 동일하지 않는 경우, 급성기 치료 종료 전에 자의로 퇴원하였거나 타 병원으로 전원된 환자 등을 제외한 311명을 대상으로 본 연구를 시행하였다(Fig. 1).

데이터처리

각 군에서 빈도 발생의 선형관계는 카이제곱 선형관계 검정을 이용하였다.
내원시 산소분압과 신경학적 예후와 상관관계를 조사하기 위해 단변량과 다변량 로지스틱 분석을 시행하였다. 단변량 분석은 신경학적 예후를 종속변수로 설정하여 내원시 응급실에서 손쉽게 얻을 수 있는 변수들을 독립변수로 설정하여 시행하였다.
연속변수는 중앙값과 사분위로 표기하고, 두 군 간의 비교는 연속변수의 정규분포 여부에 따라 student T test 또는 Mann-Whitney U 검정, 세 군 이상의 비교는 ANOVA 검정 또는 Kruskal-Wallis 검정(사후분석은 MannWhitney U 검정과 Bonferroni 분석)을 이용하였다. 명목 변수는 빈도수로 표기하고 카이제곱 검정을 이용하였다.

성능/효과

특히 본 연구 대상환자에서 정상 산소혈증을 가진 환자군이 중등도 또는 중증 고산소혈증을 가진 환자군에 비해 내원시 DWI 이상소견과 퇴원시 의식저하 소견 발생 빈도 가 일관성 있게 높게 나타났다. 또한 산소분압에 따른 각 군 간의 비교에서 내원 환자의 기저질환 및 타 혈액검사 결과에서 유의한 차이가 발견되지 않아 본 결과는 환자의 기저질환에 의해 유도되지 않았음을 알 수 있었다.
본 연구는 급성일산화탄소 중독환자에서 내원시 동맥혈 산소분압을 연구한 최초 연구로서 내원시 산소 분압이 높을수록 장기 신경학적 예후가 좋음을 보여주었다.
특히 본 연구 대상환자에서 정상 산소혈증을 가진 환자군이 중등도 또는 중증 고산소혈증을 가진 환자군에 비해 내원시 DWI 이상소견과 퇴원시 의식저하 소견 발생 빈도 가 일관성 있게 높게 나타났다. 또한 산소분압에 따른 각 군 간의 비교에서 내원 환자의 기저질환 및 타 혈액검사 결과에서 유의한 차이가 발견되지 않아 본 결과는 환자의 기저질환에 의해 유도되지 않았음을 알 수 있었다.

후속연구

이러한 결 과는 병원 전 단계와 병원 단계에서 100% 산소를 제공하는 것에 대한 근거로 사용될 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 추후 고산소혈증에 노출된 시간을 고려한 전향적인 연구가 본 연구 결과를 확신하는데 필요할 것이다.
본 연구 결과는 급성 일산화탄소 중독환자에서 고압산소치료 전까지 고산소혈증을 유지하는 환자가 장기적으로 신경학적 예후가 좋아질 수 있음을 보여준 최초 연구로 서 병원 전 단계와 병원 단계에서 100% 산소를 제공하는 것과 일산화탄소 중독이 의심되는 환자는 병원 전 단계에서부터 흡기산소분율을 높이기 위해 노력해야 된다는 이론적 근거로 사용할 수 있을 것으로 사료된다.
급성 일산화탄소 중독환자에서 고압산소요법 전에 제공되는 정상압 산소요법에 의한 동맥혈액 내 산소분압이 고산소혈증일수록 장기 신경학적 예후가 좋았다. 이러한 결 과는 병원 전 단계와 병원 단계에서 100% 산소를 제공하는 것에 대한 근거로 사용될 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 추후 고산소혈증에 노출된 시간을 고려한 전향적인 연구가 본 연구 결과를 확신하는데 필요할 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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