[논문]거골 골연골병변의 자연 경과

경민규; 이동오; 이동연

doi:10.14193/jkfas.2020.24.2.37

거골 골연골병변의 자연 경과
Natural History of Osteochondral Lesion of the Talus 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.24 no.2, 2020년, pp.37 - 41

경민규 (서울대학교병원 정형외과) , 이동오 (서울대학교병원 정형외과) , 이동연 (서울대학교병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Many articles on operative treatment strategies for osteochondral lesions of the talus (OLT) have been published. On the other hand, there are only a few reports on the conservative treatment of OLT. Understanding the natural history of OLT is essential to establishing the correct treatment. Conservative treatment might lead to comparable clinical outcomes compared to the current options of the operative treatment in isolated OLT lesions. OLT lesions can be divided into two (or possibly three) types. Hence, the prognosis and outcome of certain operative treatments should be evaluated further. The prognosis of OLT combined with instability or malalignment appears poorer than that of isolated OLT lesions. Therefore, concomitant pathologies should be evaluated together when treating patients with OLT.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

올바른 치료를 계획하기 위해서는 자연사를 파악하는 것이 필요하다. 이에 본종설에서는 거골 골연골병변의 자연 경과에 대해 정리해 보고자 한다.

제안 방법

거골 골연골병변은 전통적으로 단순 방사선 검사 결과에 의해 분류하였다. 1959년에 처음으로 Berndt와 Harty⁹⁾가 제안한 이 분류는 stage 1이 연골하 골의 국소적 압박, stage 2는 골연골편이 부분 적으로 분리, stage 3은 골연골편이 완전 분리되었으나 전위되지 않은 상태, stage 4는 완전히 전위되어 있는 경우로 현재까지도 많이 사용되고 있다.

성능/효과

이러한 간헐적 조직압 상승은 골용해 및 연골하 낭종의 발생으로 이어진다.²⁾ 통증과 연골하 낭종의 진행은 병변의 크기, 유형, 관절의 일치도(congruence), 정렬, 가해지는 압력과 전단력(shearing stress) 등에 의해 좌우된다.
5%를 차지하는 것으로 보고된 바 있으며 모든 관절의 비슷한 병변 중 4% 정도를 차지하는 것으로 알려졌으나 실제 유병률은 이보다 훨씬 더 많을 것으로 생각된다.³⁾ 원인을 설명할 수 없는 만성 발목 통증 환자에서 잘못 진단되거나 뒤늦게 진단되는 거골 골연골병변의 유병률은 81%까지도 보고되는 것으로 알려졌다.⁴⁾ 양측에서 동시에 병변이 발견되는 경우는 10% 정도이며 내측의 병변이 외측보다 더 흔하다고 하였다.
³⁾ 원인을 설명할 수 없는 만성 발목 통증 환자에서 잘못 진단되거나 뒤늦게 진단되는 거골 골연골병변의 유병률은 81%까지도 보고되는 것으로 알려졌다.⁴⁾ 양측에서 동시에 병변이 발견되는 경우는 10% 정도이며 내측의 병변이 외측보다 더 흔하다고 하였다.⁵⁾
결과적으로 수술적 치료 없이도 단기간 내에 진행하지는 않았으며 MRI상 보이는 골낭종이나 골부종은 시간이 지나면 좋아지는 경우가 많아서 이것이 예후를 결정짓는 요소가 되어서는 안될 것이라고 주장하였다.
에 의하면 142명의 비수술적 치료를 시행한 환자들을 평균 6년간 추시하였을 때 단순 방사선 영상 검사에서 퇴행성 관절염이 진행한 경우는 없었으며 최종 추시에서 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT)을 시행한 83명의 환자 중 69명은 병변의 크기가 변하지 않았고 5명은 줄어들었으며 단 9명에서만 병변의 크기가 증가하였다고 보고하였다. 또한 최종 추시에서 유의한 임상 점수(visual analogue scale, American Orthopaedic Foot and Ankle Society score, 36-item short-form health survey)의 호전을 보여주었으며 병변의 위치나 크기는 환자의 주관적인 증세와 연관이 없다고 하였다.
대부분의 병변은 방사선적으로 안정적이며 성인에서 발병한 병변이 청소년기에서 발병한 병변보다 더 좋은 임상적 결과를 보였다고 하였다. 또한 퇴행성 변화가 다소 보였다고 하더라도 임상 결과와는 상관관계가 없었다고 하였으며 따라서 5단계의 거골 골연골병변에서는 증상이 매우 심하거나 관절 내 유리체가 있지 않는 한 초기 치료는 보존적으로 시작해보는 것을 권유하였다.

후속연구

거골 골연골병변의 정확한 원인과 그 자연 경과에 대해서는 아직 이해가 부족하다. 거골 골연골병변은 크게 두 가지, 또는 세 가지의 부류로 나눌 수 있겠고 이들 각각의 예후와 특정한 수술 방법에 대한 결과는 향후 연구가 되어야 할 것이다. 단독 거골 골연골병변인 경우, 앞선 여러 연구에서 보존적 치료로 비교적 양호한 임상 결과를 보여주었 다.
따라서 거골 골연골병변이 있는 환자를 진료할 경우에는 동반된 다른 여러 병변들이 있는지 확인하는 것이 필요하겠다.
특히 안정된 피판(stable flap)의 특성을 보이는 부류는 보존적 치료에 효과가 있는 것으로 보고되었다. 하지만 거골 골연골병변과 함께 발목 불안정이나 부정렬 등이 동반되어 있는 경우, 단독 거골 골연골 병변이 있는 경우와 비교하여 임상 결과가 좋지 못하기에 동반된 병변 들이 있는지에 대해서도 고려해야 할 것이다. 향후 병변의 위치나 크기 등 최대한 동일 조건의 거골 골연골병변을 대상으로 보존적 치료의 효과에 대해서 수술적 치료 방법과 비교하는 연구가 필요할 것이다.
하지만 거골 골연골병변과 함께 발목 불안정이나 부정렬 등이 동반되어 있는 경우, 단독 거골 골연골 병변이 있는 경우와 비교하여 임상 결과가 좋지 못하기에 동반된 병변 들이 있는지에 대해서도 고려해야 할 것이다. 향후 병변의 위치나 크기 등 최대한 동일 조건의 거골 골연골병변을 대상으로 보존적 치료의 효과에 대해서 수술적 치료 방법과 비교하는 연구가 필요할 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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