[논문]무지외반증 교정술 이후 합병된 무지내반증과 병발한 장무지굴건 파열에 대한 최소침습적 수술 및 건 봉합술: 증례 보고

남범준; 서진수; 최준영

doi:10.14193/jkfas.2020.24.2.102

무지외반증 교정술 이후 합병된 무지내반증과 병발한 장무지굴건 파열에 대한 최소침습적 수술 및 건 봉합술: 증례 보고
Minimally Invasive Surgery with Tenorrhaphy for Postoperative Hallux Varus Deformity Combined with Flexor Hallucis Longus Rupture after Hallux Valgus Correction: A Case Report 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.24 no.2, 2020년, pp.102 - 106

남범준 (인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실) , 서진수 (인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실) , 최준영 (인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

A postoperative hallux varus deformity is a dreaded complication of hallux valgus surgery. Several surgical options have been introduced to overcome this problem. This paper reports an uncommon case of a 68-year-old female patient who presented with a postoperative hallux varus deformity combined with a rupture of the flexor hallucis longus (FHL) tendon. She was treated successfully by a minimally invasive correctional osteotomy with open tenorrhaphy. With experience in treating this complicated case, it was noted that FHL could be transected during the trans-articular adductor tenotomy. Hence, extra caution is needed when the degree of hallux valgus deformity is excessive. To the best of the author's knowledge, correctional valgization osteotomy for a postoperative hallux varus deformity in a minimally invasive manner has not been reported. This case report is expected to benefit surgeons and their patients with severe hallux valgus deformity.

주제어

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문제 정의

이 중 과교정에 의해 발생하는 무지내반증은 치료하기 어려운 합병증 중 하나이다. 저자들은 무지외반증 수술 후 발생한 무지내반증 및 장무지굴건 파열이 병발한 환자에서 최소침습적 방법을 통하여 무지내반증을 교정한 뒤 장무지굴건을 개방 봉합하여 치료한 예를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. 본 증례 보고는 인제대학교 일산 백병원 윤리위원회의 심의를 통과하였다.
요약하면, 고도의 무지외반증을 가진 환자에서 관절강의 내측 절개를 이용하여 관절강을 통한 내전건 절단 시 장무지굴건이 절단될 수 있고 이로 인해 기존의 무지내반 변형이 악화될 수 있다. 하지만 저자들은 1세대 최소침습적 방법을 변형한 원위 중족골 역교정 절골 술, 장무지굴건 및 내전건 봉합술을 통해 효율적으로 교정할 수 있었 기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

3). 더 이상의 경과 관찰은 임상 결과 호전을 기대할 수 없을 것으로 생각되어 환자와 상의하에 무지내반증 교정 및 장무지굴건 봉합술을 실시하기로 결정하였다.
이후 자기공명영상 검사상 확인되는 장무지굴건 파열이 의심되는 제1중족-족지관절 족저부를 중심으로 5cm 종절개를 가하였으며 장족무지굴건 파열을 확인하고(Fig. 4D) Becker 봉합술을 이용하여 봉합하였다(Fig.

대상 데이터

고혈압 및 당뇨병의 과거력이 있는 69세 여자 환자로 10년 전부터 발생한 우측 족부 변형 및 지속되는 건막류 동통을 주소로 내원하였다. 체중부하 족부 전후면 단순 방사선 사진상(Fig.
본 증례의 환자에서 파열된 장무지굴건의 경우, 장무지신건과 함께 무지의 안정성을 제공하는 구조물로 술 전 무지외반증의 정도가 심하면 외측으로 전위될 수 있다. ¹¹⁾ 무지외반증 수술 도중 무지내전건 유리술¹²⁾ 이나 Akin 절골술¹³⁾ 과정 중에서 장무지굴건이 파열될수 있는 것으로 보고되어 있는데, 본 증례의 경우 장무지굴건 절단부의 근위부가 상당히 근위로 퇴축(retraction)되어있기는 하나 절단면의 내측 1/2이 칼로 자른 듯 비교적 선명하고 깨끗하였던 것으로 미루어 무지내전건 유리술 시 함께 절단된 것으로 저자들은 판단하 였다.

이론/모형

이후 자기공명영상 검사상 확인되는 장무지굴건 파열이 의심되는 제1중족-족지관절 족저부를 중심으로 5cm 종절개를 가하였으며 장족무지굴건 파열을 확인하고(Fig. 4D) Becker 봉합술을 이용하여 봉합하였다(Fig. 4E).

성능/효과

4E). 수술 직후 족무지의 능동적 족저굴곡 기능이 회복되었음을 확인하였으며 술 후 6주까지 제 1중족-족지관절의 과도한 족배굴곡을 방지하는 형태의 석고고정을 시행하고 체중부하를 제한하였다. 석고고정 제거 후부터 체중부하를 서서히 시작하고 이후 전족부를 이용한 전체중부하로 이행하였으며 수술 후 3개월째 방사선 사진상(Fig.
때문에 흉터가 최소화된다는 장점은 있으나 무지굴건들의 위치를 정확하게 파악하기 어려워 드물게 단무지굴곡건의 외측 종자골 부착 부위가 함께 절단될 수 있다고 알려져 있다. 하지만 저자들은 무지외반증의 정도가 심한 경우 장무지굴건이 외측으로 전위되면서 관절강을 통한 내전건 절단술을 시행할 때 부분 혹은 완전 절단될 수있음을 확인하였다. 본 증례에 소개된 환자의 경우, 첫 수술 시에는 장무지굴건이 부분 파열되었다가 시간이 지나면서 완전 파열된 것으로 생각하고 있으며 그러므로 무지외반 변형의 정도가 아주 심한 경우 관절강을 통한 내전건 절단 시 건을 절단하기 전 겸자를 이용하여 해당 부위를 잡아 당겨보면서 무지가 굴곡되는지 여부를 확인해 볼것을 추천한다.

후속연구

본 증례에 소개된 환자의 경우, 첫 수술 시에는 장무지굴건이 부분 파열되었다가 시간이 지나면서 완전 파열된 것으로 생각하고 있으며 그러므로 무지외반 변형의 정도가 아주 심한 경우 관절강을 통한 내전건 절단 시 건을 절단하기 전 겸자를 이용하여 해당 부위를 잡아 당겨보면서 무지가 굴곡되는지 여부를 확인해 볼것을 추천한다. 또한 장무지굴건의 파열은 제 1중족-족지관절의 불안정성을 유발하여 무지의 내반 변형을 가속화시킬 수 있으며 본 증례에서처럼 두 가지 합병증이 함께 발생한 경우는 기다리기보다는 빠른 수술적 조치를 취하는 것이 바람직할 것으로 생각한다.
하지만 저자들은 무지외반증의 정도가 심한 경우 장무지굴건이 외측으로 전위되면서 관절강을 통한 내전건 절단술을 시행할 때 부분 혹은 완전 절단될 수있음을 확인하였다. 본 증례에 소개된 환자의 경우, 첫 수술 시에는 장무지굴건이 부분 파열되었다가 시간이 지나면서 완전 파열된 것으로 생각하고 있으며 그러므로 무지외반 변형의 정도가 아주 심한 경우 관절강을 통한 내전건 절단 시 건을 절단하기 전 겸자를 이용하여 해당 부위를 잡아 당겨보면서 무지가 굴곡되는지 여부를 확인해 볼것을 추천한다. 또한 장무지굴건의 파열은 제 1중족-족지관절의 불안정성을 유발하여 무지의 내반 변형을 가속화시킬 수 있으며 본 증례에서처럼 두 가지 합병증이 함께 발생한 경우는 기다리기보다는 빠른 수술적 조치를 취하는 것이 바람직할 것으로 생각한다.

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