[논문]미만성 긴 병변이 있는 급성심근경색환자에서 긴 단일 용출 스텐트 시술과 중첩 스텐트 시술의 효과 비교

김원효; 김인수; 공창기; 한재복

doi:10.7742/jksr.2020.14.3.319

미만성 긴 병변이 있는 급성심근경색환자에서 긴 단일 용출 스텐트 시술과 중첩 스텐트 시술의 효과 비교
Comparison of Efficacy of Overlapped Versus Long Eluting Stent in Acute Myocardial Infarction Patients with Diffuse Long Lesion 원문보기

한국방사선학회 논문지 = Journal of the Korean Society of Radiology, v.14 no.3, 2020년, pp.319 - 336

김원효 (동신대학교 방사선학과) , 김인수 (동신대학교 방사선학과) , 공창기 (동신대학교 방사선학과) , 한재복 (동신대학교 방사선학과)

초록
AI-Helper

미만성 긴 병변이 있는 급성심근경색증 환자에서 장기적인 임상 결과에 대해 중첩된 약물용출스텐트와 긴 단일 약물용출스텐트라는 두 가지 중재 방법으로 시술한 환자의 관상동맥조영술 결과와 임상결과를 비교·분석하였다. 2008년 6월부터 2019년 3월까지 급성심근경색환자 (65.9±11.0세, 남성 306명)가 미만성 긴 관상동맥 병변 30 mm이상 병변에 대해서 두 그룹으로 나뉘었습니다. 그룹I (중첩 약물용출스텐트 그룹; n=140) 및 그룹II (긴 단일 약물용출스텐트 그룹; n=298). 주요심장사건의 발생률을 비교하였다[주요심장사건; 두 그룹 사이에서 12개월 동안 심장사망률, 심근경색, 표적병변 재개통술 및 스텐트 혈전증]. Everolimus-용출 스텐트는 그룹I보다 그룹II에서 더 일반적으로 사용되었고(28.1% vs. 51.8% p<0.001), 시술 전 평균 병변직경은 그룹II에서 약간 굵었고 (3.1±0.3mm vs. 3.2±0.3mm, p=0.042), ACC / AHA 병변 유형C의 유병률은 그룹I에서 더 높았다(41.7% vs. 25.4%, p<0.001). 12개월 동안 주요심장사건의 발생률은 그룹II보다 그룹I에서 더 높았고(18.5% vs. 14.4%, p=0.034), 심장 사망률 (2.1% vs. 4.4%, p=0.667), 심근경색 (5.0% vs. 2.7%, p=0.260) 및 스텐트 혈전증률 (0.7% vs. 1.7%, p=0.669)은 두 그룹 차이가 없었다. 그러나 표적병변 재개통술 비율은 그룹I에서 더 높았다(10.7% vs. 5.6%, p=0.041). 다변량 로지스틱 회귀 분석에서 당뇨병의 존재[위험률 2.383, 95 % 신뢰 구간 1.332-4.260, p=0.003]과 파클리탁셀-용출 스텐트[위험률 2.367, 95 % 신뢰 구간 1.371-4.086), p=0.002]는 12개월 주요심장사건의 독립적 예측인자였으며, 두 그룹 사이의 유병률에 큰 차이가 없었다. 미만성 병변이 있는 급성심근경색 환자에서 12개월의 추적 관찰 기간 동안 중첩 약물용출스텐트 그룹에서 표적병변 재개통술 비율이 더 높았고 당뇨병의 존재 및 파클리탁셀-용출 스텐트의 사용은 주요심장사건의 독립적인 예측인자였다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to compare the outcomes of two interventional methods, overlapping drug-eluting stents (DES) and long DES, for long-term clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction (AMI). A total of 438 patients with AMI (65.9±11.0 years, 306 males) from June 2008 to March 2019 who had diffuse long coronary artery lesion, more than 30mm were divided into two groups; group I (overlapped DES group; n=140) and group II (long DES group; n=298). We compared the incidences of major adverse cardiac events [MACEs; cardiac death, myocardial infaction (MI), target lesion revascularization (TLR) and stent thrombosis (ST)] during 12 months between the two groups. Everolimus-eluting stent was more commonly used in group II than in group I (28.1% vs. 51.8% p<0.001). Mean lesion diameter was slightly longer in group II (3.1±0.3mm vs. 3.2±0.3mm, p=0.042), and prevalence of ACC/AHA lesion type C was higher in group I (41.7% vs. 25.4%, p<0.001). Incidences of MACEs during 12 months were higher in group I than group II (18.5% vs. 14.4%, p=0.034). The rates of cardiac death (2.1% vs. 4.4%, p=0.667), MI (5.0% vs. 2.7%, p=0.260) and stent thrombosis rate (0.7% vs. 1.7%, p=0.669) were similar between the two groups. However, TLR rate was higher in group I (10.7% vs. 5.6%, p=0.041). In multivariate logistic regression analysis, presence of diabetes mellitus [Hazard ratio (HR) 2.383, 95% confidence interval (CI) 1.332-4.260, p=0.003] and use of paclitaxel-eluting stent (HR) 2.367, 95% CI 1.371-4.086, p=0.002) were independent predictors of 12-month MACEs, without significant differences in prevalence between the two groups. In AMI patients with diffuse long lesion, TLR rate was higher in the overlapped DES group during 12-month follow-up. Presence of diabetes and use of paclitaxel-eluting stent were independent predictors of MACEs.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig. 1. Percutaneous coronary intervention (PCI).
표 Table 1. Baseline clinical Characteristics
표 Table 2. Comparison of Coronary Angiographic Finding
표 Table 3. Comparison of Drug-eluting stents
표 Table 4. Quantitative Coronary Angiographic Analysis
표 Table 5. Comparison In-hospital MACE and One-Year MACE
표 Table 6. Independent predictors of one-year MACE

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이에 본 연구는 급성심근경색 환자에서 30 mm이상의 미만성 긴 병변 에서 4가지 유형인 기존의 지속성 폴리머(Durable Polymer, DP)인 약물용출스텐트 Cypher StentⓇ (Sirolimus-Eluting Stent, SES), Taxus stentⓇ (Paclitaxel-Eluting Stent, PES), Endeavor StentⓇ (Zotarolimus-Eluting Stent, ZES), Xience V stentⓇ /Promus E StentⓇ (Eeverolimus-Eluting Stent, EES)와 생분해성 폴리머를 함유하는 폴리머 프리 (Polymer-Free)인 생분해성 폴리머 Nobori StentⓇ /Biomatrix StentⓇ(Biolimus A10-Eluting Stent, BES)을 동종 약물용출스텐트 중첩시술과 긴 단일 스텐 트를 시술 후 관상동맥 조영술 결과와 임상결과를 비교·분석하여 유용성을 알아보고자 하였다.

제안 방법

본 연구는 추적 관찰기간이 1년으로 상대적으로 짧았기 때문에 모든 것을 평가하기에는 불충분한 기간이다. 또한 본 연구는 소규모 연구로 진행되어 결과 해석에 제한점이 있으나 한계점을 줄이고자 PSM (Process Safety Management)을 통해서 비교하였다. 또한, 스텐트 삽입술 시에 스텐트 선택에 전적으로 시술자에게 맡겨져 선택적 편견(Selection Bias)에 의한 오류가 존재할 수 있고, 대부분의 환자가 퇴원 시 항혈소판제제를 처방받았고, 1년 이상 복용을 지속할 것을 권고하였으나 실제로 먹었는지에 대한 기록은 남아 있지 않으므로 실제로 약물 중단에 의한 스텐트 혈전증 발생에 대한 가능성이 있고 지속성 폴리머(Durable Polymer, DP)인 초기세대 약물용출스텐트와 생분해성 폴리머를 함유하는 폴리머 프리(Polymer-Free)인 생분해성 폴리머 (BES)가 시술된 시점(2010년)의 차이가 존재하며 그에 따라 중재시술의 기술 차이가 존재할 수 있는 부분을 배제하지 못하였다.
스텐트 삽입술은 넙다리동맥과 노동맥의 천자 이후 7Fr 혹은 6F Sheath를 삽입한 후 유도관을 삽입하였으며, 모든 시술은 유도관과 유도철사를 통해 진행되었다. 본원에서 시행한 스텐트 삽입술은 대부분 관상동맥 풍선확장술 이후 에 협착이 잔존하는 경우에 스텐트를 삽입하였다. 성공적인 스텐트 삽입은 스텐트 삽입 후 잔존협착이 30% 미만인 경우로 정의하였다.
성공적인 스텐트 삽입은 스텐트 삽입 후 잔존협착이 30% 미만인 경우로 정의하였다. 스텐트 삽입 후 잔존 협착이 남아 있는 경우에는 부가적인 풍선확장술을 시행하여 잔존협착이 최소가 될 수 있도록 시술하였다. 연구대상에 관상동맥 혹은 관상동맥이식에 삽입된 스텐트만이 포함되었으며, 그 외 말초혈관이나 경 동맥의 분지에 삽입된 스텐트는 제외하였다.
연구대상에 관상동맥 혹은 관상동맥이식에 삽입된 스텐트만이 포함되었으며, 그 외 말초혈관이나 경 동맥의 분지에 삽입된 스텐트는 제외하였다. 스텐트 삽입술 전에 모든 환자들에서 Aspirin 100 mg과 Clopidogrel 75 mg의 전처치가 시행되었으며, 응급실로 내원한 급성 관상동맥증후군 환자들은 300 내지 600 mg의 Clopidogrel과 300 mg의 Aspirin의 전 처치를 시행하였다. 약물용출스텐트를 삽입한 환자 들은 Aspirin 100 mg의 경우 평생 그리고 Clopidogrel 75 mg은 최소 6개월 이상 복용하는 것을 원칙으로 하였다.
스텐트 삽입술은 넙다리동맥과 노동맥의 천자 이후 7Fr 혹은 6F Sheath를 삽입한 후 유도관을 삽입하였으며, 모든 시술은 유도관과 유도철사를 통해 진행되었다. 본원에서 시행한 스텐트 삽입술은 대부분 관상동맥 풍선확장술 이후 에 협착이 잔존하는 경우에 스텐트를 삽입하였다.
약물용출스텐트 시술하여 추적검사를 통해 스텐트 재협착이 발생한 환자군의 치료효과, 주요심장 사건, 사망 발생률, 심근경색, 표적병변 재개통술 그리고 스텐트 혈전 등을 12개월 동안 추적 분석하였다.
스텐트 삽입술 전에 모든 환자들에서 Aspirin 100 mg과 Clopidogrel 75 mg의 전처치가 시행되었으며, 응급실로 내원한 급성 관상동맥증후군 환자들은 300 내지 600 mg의 Clopidogrel과 300 mg의 Aspirin의 전 처치를 시행하였다. 약물용출스텐트를 삽입한 환자 들은 Aspirin 100 mg의 경우 평생 그리고 Clopidogrel 75 mg은 최소 6개월 이상 복용하는 것을 원칙으로 하였다.
약물용출스텐트 시술하여 추적검사를 통해 스텐트 재협착이 발생한 환자군의 치료효과, 주요심장 사건, 사망 발생률, 심근경색, 표적병변 재개통술 그리고 스텐트 혈전 등을 12개월 동안 추적 분석하였다. 연구의 진행은 일 대학병원 심혈관센터에서 스텐트 삽입술을 시행 받은 환자들 중 약물용출스텐트를 삽입한 후 스텐트 재협착이 발생한 환자를 추출하여 분석하였으며, 부가적으로 환자들이 관상 동맥 스텐트 삽입술을 시행할 당시와 스텐트 재협 착이 발생당시 의무기록을 분석하여 당시의 임상 진단 및 과거력 그리고 당시의 관상 동맥스텐트 삽입술 시의 병변 특징들을 분석하였으며, 환자들의 임상경과는 외래 경과의 추적관찰에 대한 의무기록을 확인하였다.
후기 소실(Late Loss)은 시술 후와 6개월 추적 조영술에서 혈관 최소 직경의 차이로 정의하였고, 후기 소실(Late Loss)지수는 후기 소실을 급성 획득으로 나누어 계산하였다. 정기적 외래 방문이나 전화 면담을 통하여 임상적 추적 관찰을 하였으며, 관찰 기간 중 심인성 사망(Cardiogenic Death), 표적 병변 재개통술(Target Lesion Revascularization, TLR)을 포함하는 주요 심장 사건(Major Aadverse Cardiac Events, MACE)의 발생률을 조사하였다. 재경색은 심한 흉통이나 심전도상 새롭게 생긴 변화가 심근효소(Creatine Kinase-MB)의 상승(시술 48시간 이내에 1.
추적 관상동맥 조영술은 스텐트 삽입 6개월 후 혹은 관상동맥 허혈을 시사하는 증상이나 심근 스트레스 검사 양성일 경우 시행하였으며, 조영술 결과는 Off-line QCA 시스템 (ANCOR V2.0, Siemens, Solna, Sweden)을 사용하여 유도도관(Guiding Catheter) 과 혈관 내경의 비율을 이용하여 분석하였다. 추적 조영술에서 스텐트내 혹은 스텐트 근위부 및 원위부 말단 5 mm 이내가 50% 이상 협착이 있는 경우 재협착으로 진단하였고, 급성 획득(Acute Gain)은 시술 전후 혈관 최소 직경(Minimal Luminal Diameter; MLD)의 차이로 정의하였다.
0, Siemens, Solna, Sweden)을 사용하여 유도도관(Guiding Catheter) 과 혈관 내경의 비율을 이용하여 분석하였다. 추적 조영술에서 스텐트내 혹은 스텐트 근위부 및 원위부 말단 5 mm 이내가 50% 이상 협착이 있는 경우 재협착으로 진단하였고, 급성 획득(Acute Gain)은 시술 전후 혈관 최소 직경(Minimal Luminal Diameter; MLD)의 차이로 정의하였다. 후기 소실(Late Loss)은 시술 후와 6개월 추적 조영술에서 혈관 최소 직경의 차이로 정의하였고, 후기 소실(Late Loss)지수는 후기 소실을 급성 획득으로 나누어 계산하였다.
5배 이상, 혹은 48시간 이후에 3배 이상)과 연관되었을 경우로, 표적 병변 재개통술은 동일 병변에 대해 경피적 관상동맥 중재술을 다시 하거나 관상동맥 우회로 수술(Coronary Artery Bypass Surgery, CABG)을 한 경우로 정의하였다. 혈전이 관상동맥 조영술에 서 확인된 경우나 특별한 원인 없이 심인성 사망이 발생한 경우에 스텐트 혈전증으로 진단하였다.

대상 데이터

2008년 6월부터 2019년 3월까지 일 대학병원 심혈관센터에서 흉통 발생 초기에 병원을 방문한 급성 심근경색증 환자를 대상으로 하였다. 급성 심근 경색증 정의는 Troponin I 또는 Creatin Kinase-MB와 같은 심근 효소의 상승과 더불어 허혈의 증상, 심전도에서 ST-T분절의 변화, 새로 발생한 좌각차단, 병적인 Q파가 발생한 경우 그리고 관상동맥 내 혈전이 확인된 경우 중 한 가지 이상에 해당하는 경우로,^[28] 급성심근경색증으로 입원하여 관상동맥 조영술 상 관상동맥 협착이 30 mm 이상 긴 미만성 관상 동맥 병변 환자 438명 (평균연령 66.
6% 분석 상대적으로 낮았다. 이 연구에는 관상 동맥조영술 추적조사 데이터가 적다. 환자 등록 기간 SES에 대해 4년의 기간을 고려한 DES 전략의 급속한 발전으로 인해 편견이 있을 수 생각된다.

데이터처리

연속형 변수는 평균값±표준편차로, 비연속형 변수는 빈도 및 율(%)로 기술하였다. 대상비교는 그룹간의 평균값 차이에 대한 유의성을 검정하기 위하여 범주형 변수 비교는 Chi-square test를 시행하였고, 연속형 변수 비교는 Independent t-test를 사용하였다. 통계학적 유의수준 은 p<0.
연속형 변수는 평균값±표준편차로, 비연속형 변수는 빈도 및 율(%)로 기술하였다.

성능/효과

의 연구에서 급성심근경색증으로 내원한 만성신장질환 환자를 일차적 관상동맥중재술을 약물용출스텐트 ZES와 EES 시술 한 후 12개월 주요 심장사건에 대해서 비교에 연구에서 ZotarolimusEluting Stents (ZES, n=433, endeavor=369 and resolute=64), Everolimus-Eluting Stents (EES, n=421).) 12개월 MACE와 All-Cause Death에서 발생비율이 ZES 그룹에서 높았다(ZES 5.7% vs EES 2.6%), (ZES 2.8% vs EES 0.9%). 그러나 치명적이지 않는 심근경색(Non-Fatal MI), 표적혈관 재개통술, 표적병변 재개통술 그리고 스텐트 혈전증에서는 차이를 보이지 않았다.
1년 주요심장사건은 All Cause of Death는 Group I 3명(2.1%), Group II 13명(4.4%), TLR는 Group I 15명(10.7%), Group II 15명(5.6%), MI는 Group I 7명(5.0%), Group II 8명(2.7%), Stent Thrombosis는 Group I 1명(0.7%), Group II 5명(1.7%) 그리고 Total MACE는 Group I 26명(18.5%), Group II 41명 (14.4%)으로 1년 주요심장사건에서 Group I에서 발생률이 높음을 알 수 있었으며(p=0.034), 나머지 양 군 간에 차이는 없었고 Table 5와 같이 나타났다.
DES는 신생내막 증식을 억제하지만 염증과 스텐트가 중첩 부위에서 내피화가 잘 되지 않았고, 또한 혈관 내 초음파로 확인한 결과 중첩된 스텐트 내에서 증식의 양적 변화가 없음을 알 수 있었다.
3%이었고. MACE 와 All-Cause Death 12개월 부분적 보정에 의한 Cox model, p=0.326 for MACE, p=0.569로 차이를 보이지 않았다. 급성심근경색증으로 내원한 만성신장질환 환자에서 약물용출스텐트를 ZES와 EES 시술 후 12개월 MACE에서 차이를 보이지 않았다.
[1] 관상동맥 중재술 도입단계에서는 풍선을 이용한 관상동 맥성형술(Balloon Angioplasty)에서 출발하였지만, 여러 연구에서 풍선을 이용한 혈관성형술은 6개월 이내에 40~50% 재협착이 발생하고, 50~75%의 환자들은 흉통이 빈번하게 발생하거나 악화되었고, 20~30%의 환자는 임상적으로 필요한 재개통술을 1년 이내에 시행 받게 되는 미흡한 성적을 보였다.^[2]
그러나 긴 약물용출스텐트와 중첩 시술한 약물용출스텐트의 비교 연구가 거의 없으며, 짧은 병변에 짧은 약물용출스텐트 시술의 결과를 가지고 미만성 긴 병변에 긴 약물용출스텐트 시술을 적용하는 데는 한계가 있다. 그래서 이 연구는 신세대 약물 용출 스텐트 EES는 관상동맥조영술에서 비슷한 결과를 얻었고 미만성 긴 병변에서 중첩 시술된 약물용출스텐트 1년 임상결과도 별 차이를 보이지 않았다. 다만 임상결과 차이는 없을지라도 중첩 시술된 약물용출스텐트에서 스텐트내에 Biologic 반응인 Late Loss In-Segment가 높게 나타났다.
연구는 급성심근경색환자에서 후향적으로 미만성 긴 병변에 대해서 동종의 스텐트를중첩스텐트 시술 후 효과와 안정성 연구에서 4가지 Type(PES, SES, ZES, EES)에 대해 추적 관찰한 최초의 후향적 대규모 임상 연구이다. 급성심근경색 증환자에서 심한 미만성 긴 병변 시술에 있어서 약물용출스텐트가 중첩 시술되었을 때 안정성과 효능에 대해서 정보가 한정되어 있어 관심을 둘 수 있는 연구로 중합체 약물종류, 그리고 스텐트 재질 에 관련이 있다고 생각하고 분석한 결과, 급성심근 경색증환자에서 지속성 폴리머 형태인 4가지 유형인 동종의 약물용출스텐트 PES (Pacilitaxel-Eluting Stent), SES (Sirolimus-Eluting Stent), ZES (Zotarolimus-Eluting Stent), EES (Everolimus-Eluting Stent)을 중첩 시술한 임상결과 주요심장사건 발생 비율 비교하여 보면 PES, SES, ZES, EES 그룹 (9.5% vs. 9.2% vs. 7.5% vs. 3.8%, p=0.013)으로 EES (Everolimus-Eluting Stent)그룹에서 가장 발생 비율이 낮았으며, 반복 재개통 표적병변재개통술과 스텐트 혈전증이 1년 추적 검사 결과 발생 비율도 가장 낮았다. 비치명적 심근경색은 PES그룹에서 발생비율이 높았으며, 12개월 동안 심장사는 ZES 그룹에서 발생 비율이 높았으며 추적검사에서는 차이가 없었고(p=0.
569로 차이를 보이지 않았다. 급성심근경색증으로 내원한 만성신장질환 환자에서 약물용출스텐트를 ZES와 EES 시술 후 12개월 MACE에서 차이를 보이지 않았다.
급성심근경색증환자에서 심한 미만성 긴 병변 시술에 있어서 약물용출스텐트가 중첩 시술되었을 때 안정성과 효능에 대해서 정보가 한정되어 있어 관심을 갖을 수 있는 연구로 중합체 약물 종류 그 리고 스텐트 재질에 관련이 있다고 생각하고 분석한 결과, 급성심근경색증환자에서 지속성 폴리머 형태인 4가지 유형인 동종의 약물용출스텐트을 중첩 시술한 결과 주요심장사건 (MACE)에는 큰 차이가 없다는 것이다.^[27]
002). 다른 연구자의 보고에는 급성심근경색증환자에서 미만성 긴 관상동맥 병변에 대한 연구로 동종의 스텐트를 중첩스텐트 시술한 지속성 폴리머(Durable Polymer, DP)형태인 4가지 유형(PES, SES, ZES, EES)인 동종의 약물용출스텐트을 중첩 시술한 임상결과 주요심장 사건 발생 비율 비교하여 보면 PES, SES, ZES to EES 그룹 (9.5% vs. 9.2% vs. 7.5% vs. 3.8%, p=0.013)으로 PES (Paclitaxel-eluting stent)그룹에서 가장 발생 비율이 높았으며, 반복 재개통 표적병변재개통술과 스텐트 혈전증이 1년 추적 검사 결과 발생 비율에 서는 EES가 가장 낮았다. 그리고 비치명적 심근경색 (Non-fatal MI)은 PES그룹에서 발생 비율이 높았 다고 보고하였다.
이 연구를 다변량분석으로 일부 부분적으로 보정 되었음에도 불구하고 후향적이며 무작위화 되지 않은 특성으로 인해 제한되었다. 대상환자가 단기 12개월 분석으로 추적 조사 76.6% 분석 상대적으로 낮았다. 이 연구에는 관상 동맥조영술 추적조사 데이터가 적다.
둘째, 약물용출스텐트가 많은 발전이 있었다. 그 과거에 시술되었던 환자에게도 여전히 치료를 받고 있다.
Serruys 등^[39]의 연구는 약물용출스텐트 시술 후 1년 동안 이중 항혈소판요법을 ACC/ AHA/Society 지침에 따라 계속 복용함으로써 스텐트 혈전증 발생 비율이 현저하게 줄었고 보고 했으며, 이중 항혈소판요법의 장기투여 보다 나은 스텐 트에 다른 전달 시스템(Different Delivery System)과 폴리머 기술이 우수한 EES그룹에서 MACE 가장 낮은 비율을 보였다. 또한 시술된 스텐트 길이 23.9 mm가 EES그룹에서 짧았으며 시술 전 협착정도는 높은 비율 88.1%이었다. 이 연구를 다변량분석으로 일부 부분적으로 보정 되었음에도 불구하고 후향적이며 무작위화 되지 않은 특성으로 인해 제한되었다.
^[2] 풍선을 이용한 성형술의 이러한 문제점 을 보완하기 위하여 개발된 일반금속스텐트(Bare Metal Stents, BMS)의 사용으로 Serruys 등^[29]의 연구에 의하면 혈관 조영술상 재협착(Angiographic Restenosis)이 10~20%로 감소하였고, 표적병변 재개통술(TLR)도 10~15%로 감소하였다. 또한 일반금속스텐트는 시술 후 초기에 생기는 문제들인 잔여 협착(Residual Stenosis), 박리(Dissection) 등을 줄였고, 원내 우회술(In-Hospital CABG), 병원 내 심근경색증(In-Hospital Myocardial Infarction)도 감소시켰다. 이후에 이를 줄이기 위하여 일반금속스텐트에 지속적으로 항증식 약물을 폴리머 기술을 통해 입혀서 지속적으로 방출할 수 있도록 약물용출스텐트 (Drug-Eluting Stent, DES)가 개발되면서 관상동맥 질환의 치료패턴을 완전히 바꾸어 놓았다.
보다 더 IVUS를 사용하는 Otake 등은^[43]은 EES가 초기시대 PES보다 단일 스트럿 영역에서 훨씬 더 큰 신생내막 억제 효과를 보였고, 중첩된 스텐트 영역에서는 비슷한 경향을 보였다. 또한, EES는 중첩 시술된 스텐트 OCT를 이용하여 보다 자세하게 신생내막을 평가할 수 있었다. Mori 등^[44]은 이중 중첩 시술 시 임상 환경에서는 미만성 긴 병변(30~38mm)을 긴 약물용출스텐트로 할지 중첩 약물용출로 시술 해야 할지 고민이 되고, 의료비용으로 보면 긴 약 물용출시탠트 하나로 시술하는 것이 중첩약물용출스텐트 보다 유리하나 심한 석회화병변이나 구불 구불(Tortuosity)한 혈관에 대해서는 긴 약물용출스 텐트시술할 때 유리하지 않으며, 미만성 긴 병변에 혈관굵기가 일정하지 않을 때도 마찬가지입니다.
그래서 초기에 시술된 약물용출스텐트 시술 환자도 추적 검사를 통해 그에 대한 평가를 하고 있다. 본 연구에서는 Paclitaxel-Eluting Stent가 1년 주요심장사건의 독립적인 예측인자였다(Paclitaxel-Eluting Stent OR 2.367 95% CI 11.371-4.086 p=0.002). 다른 연구자의 보고에는 급성심근경색증환자에서 미만성 긴 관상동맥 병변에 대한 연구로 동종의 스텐트를 중첩스텐트 시술한 지속성 폴리머(Durable Polymer, DP)형태인 4가지 유형(PES, SES, ZES, EES)인 동종의 약물용출스텐트을 중첩 시술한 임상결과 주요심장 사건 발생 비율 비교하여 보면 PES, SES, ZES to EES 그룹 (9.
하지만 스텐트 시술 이후의 장기적인 안전성을 고려하고 생분해성 폴리머를 함유하는 생분해성 폴리머 시술 후 혈관 고유의 기능을 유지하여 예후를 개선하는 결과가 이어진다면 관상동맥 스텐트의 변천사에 큰 공헌을 할 거라 생각된다. 본 연구의 연구 결과를 보면 미만성 병변이 있는 급성심근경색 환자에서 12개월의 추적 관찰 기간 동안 중첩 약물용출스텐트 그룹에서 표적병변 재개통술 비율이 더 높았다. 당뇨병의 존재와 PES의 사용은 주요심장사건의 독립적인 예측 인자였다.
013)으로 EES (Everolimus-Eluting Stent)그룹에서 가장 발생 비율이 낮았으며, 반복 재개통 표적병변재개통술과 스텐트 혈전증이 1년 추적 검사 결과 발생 비율도 가장 낮았다. 비치명적 심근경색은 PES그룹에서 발생비율이 높았으며, 12개월 동안 심장사는 ZES 그룹에서 발생 비율이 높았으며 추적검사에서는 차이가 없었고(p=0.149) 반복된 재개통술 비율은 EES 그룹에서 다른 그룹 보다 가장 낮았다.(p=0.
셋째, 약물용출스텐트 중첩 부위에서 이는 항증식 약물 및 폴리머에 의해 스텐트 부위가 혈관 내 피세포로 덮이는 과정이 지연되고, 과민 반응이 발생하기 때문에 중첩 시술에 대한 본 연구에서 1년 주요심장사건 (스텐트 중첩 18.5% vs. 긴 단일 스텐트 14.4%, p=0.034), 표적병변 재개통술에서는 (스 텐트 중첩 10.7% vs. 긴 단일 스텐트 5.6%, p=0.041) 로 스텐트 중첩에서 주요심장사건과 표적병변 재개통술 비율 높았다. 다른 연구자 보고에 의하면 미만성 긴 관상동맥 병변 중첩된 이중 스텐트 시술과 긴 단일 스텐트 시술 비교한 연구에서 1년간 주요심장사건과 표적병변 재개통술 추적 조사한 결과 주요심장사건 (긴 단일 스텐트 시술 92.
지연 손실(Late Loss In-Segment)과 관련이 없는 요소로 우리의 연 구에서 스텐트의 중첩 상태, 메커니즘 우리의 결과 뒤에 부분적으로 설명할 수 있었다. 스텐트의 생체 적합성, 비혈전성 플루오로 폴리머(Nonthrombogenic Fluoropolymer)를 사용하여 EES 표면의 과민 반응을 줄이고 스트럿(Strut) 두께를 줄임으로써 EES를 통한 보다 빠르고 완전한 내피화 그리고 SES 스텐 트 보다 EES는 중첩된 부위에 혈관 독성이 적으며 저용량 약물을 코팅된 항증식성 있는 약물용출스텐트로 평가되었다.
9%)으로 양군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 시술 후 TIMI flow는 TIMI O Group I 0명(0%), Group II 0명(0%), TIMI I Group I 0명(0%), Group II 0명(0%), TIMI II Group I 2명(1.4%), Group II 5명(1.7%), TIMI III Group I 138명(98.6%), Group II 294명(93.3%)으로 양군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었고 Table 2와 같이 나타났다.
우선 EES에서 나이 (I군 64.9 ± 12.9 vs. II군 67.1 ± 11.3; p=0.039)가 많았고 당뇨병의 빈도(I군 22.7% vs. II군 34.7%; p=0.002)가 더 높았으며 Killip class는 class≥II인 환자가 27.2%로 생분해성 폴리머 약물방출스텐트(BES)와 비교하여 높은 경향을 보였다.
또한 표적병변 실패율과 스텐트 혈전증에서도 양 군 간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 이 연구에서 생분해성 폴리머 약물 용출스텐트가 심근경색증 환자에서 MACE와 TLR과 관련해서는 우수함을 입증할 수는 없었다. 그러나 Stefanini 등^[50]이 발표에 의하면 4년 추적 조사한 연구에서 생분해성 폴리머 약물방출스텐트(BES)가 지속성 폴리머 약물용출스텐트와 안전성과 효과에서 Myocardial Infarction (Hazard Ratio 0.
재협착률을 저감하는 연구와 노력의 결과로 면역억제제로 개발되었던 Silorimus와 항암제로 쓰이 는 Paclitaxel이 신생내막형성을 효과적으로 억제함을 알게 되었다. 문제는 이러한 약물을 전신적으로 투여하는 경우, 스텐트 내에만 약물 농도가 유지되는 것이 아니어서 심각한 전신적 합병증을 유발할 가능성이 크다는 점이었다.
84) 양군 간에 차이는 없었다. 주요심장사건 (LSS 92.9% vs. ODS 93.1%, p=0.91)와 표적병변 재개통술(94.5% vs. 95.1%, p= 0.79) MACE와 TLR(94.5% vs. 95.1%, p=0.79)로 양군 간에 차이가 없었다. Kaplane Meier 12개월 이벤트 곡선에서도 (MACE p=0.

후속연구

Mori 등^[44]은 이중 중첩 시술 시 임상 환경에서는 미만성 긴 병변(30~38mm)을 긴 약물용출스텐트로 할지 중첩 약물용출로 시술 해야 할지 고민이 되고, 의료비용으로 보면 긴 약 물용출시탠트 하나로 시술하는 것이 중첩약물용출스텐트 보다 유리하나 심한 석회화병변이나 구불 구불(Tortuosity)한 혈관에 대해서는 긴 약물용출스 텐트시술할 때 유리하지 않으며, 미만성 긴 병변에 혈관굵기가 일정하지 않을 때도 마찬가지입니다. 그러나 긴 약물용출스텐트와 중첩 시술한 약물용출스텐트의 비교 연구가 거의 없으며, 짧은 병변에 짧은 약물용출스텐트 시술의 결과를 가지고 미만성 긴 병변에 긴 약물용출스텐트 시술을 적용하는 데는 한계가 있다. 그래서 이 연구는 신세대 약물 용출 스텐트 EES는 관상동맥조영술에서 비슷한 결과를 얻었고 미만성 긴 병변에서 중첩 시술된 약물용출스텐트 1년 임상결과도 별 차이를 보이지 않았다.
그 이유는 필연적으로 분지혈관에 영향을 주게 되는데 분지 혈관의 손상을 일으켜 이에 따른 시술 후 심근경색의 발생여부에 대한 분석이 필요할 것으로 보이고 이들이 주요심장사건에 어떤 영향을 주었는지에 대한 분석이 필요한 부분이다. 아울러 스텐트 중첩 분절과 단일 분절에서의 후기 손실 (Late Loss)에 대한 비교 분석도 필요하며, 또한 일반 스텐트 군에서 재협착률과 주요심장사건 발생률이 기존의 보고된 연구에 비해 훨씬 높은데 이는 전체적인 환자 수와 추적 관상동맥 촬영을 시행한 환자 수가 적은 원인으로 판단된다.
당뇨병의 존재와 PES의 사용은 주요심장사건의 독립적인 예측 인자였다. 앞으로 급성심근경색증 환자에서 미만성 긴 관상동맥 병변에서의 약물용출스텐트와 생분해성 폴리머를 함유하는 폴리머 프리(Polymer-Free)인 생분해성 폴리머(BES) 약물용출스텐트 중첩시술은 보다 신중한 판단이 필요할 것으로 사료된다.
지난 40년 동안 우리나라에서는 지속성 폴리머 (Durable Polymer, DP)로 개발된 세대 약물방출스텐트와 생분해성 폴리머를 함유하는 생분해성 폴리머를 갖는 약물방출스텐트가 주로 사용되어 좋은 임상 결과를 보여주고 있다. 하지만 스텐트 시술 이후의 장기적인 안전성을 고려하고 생분해성 폴리머를 함유하는 생분해성 폴리머 시술 후 혈관 고유의 기능을 유지하여 예후를 개선하는 결과가 이어진다면 관상동맥 스텐트의 변천사에 큰 공헌을 할 거라 생각된다. 본 연구의 연구 결과를 보면 미만성 병변이 있는 급성심근경색 환자에서 12개월의 추적 관찰 기간 동안 중첩 약물용출스텐트 그룹에서 표적병변 재개통술 비율이 더 높았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	일반금속스텐트 시술의 문제점은 무엇인가?	일반금속스텐트 시술은 풍선을 이용한 성형술의 치명적인 단점이었던 관상동맥의 급성 수축(Acute Recoil)과 재협착은 줄였지만, 일반금속스텐트가 관상동맥에 시술하게 되면 확장 과정에서 기계적인 혈관 손상이 발생하고 이는 혈관 평활근 세포의 증식 및 이주를 불러일으켜서 신생내막 형성(Neointimal Hyperplasia), 즉 스텐트 내 재협착 (In-Stent Restenosis, ISR) 발생과 아급성 혈전증(Subacute Stent Thrombosis)이라는 새로운 문제점을 야기시켰다.

참고문헌 (52)

A. R. Gruntzig, A. Senning, W. E. Siegenthaler, "Nonoperative dilatation of coronary-artery stenosis: percutaneous transluminal coronary angioplasty", New England journal of medicine, Vol. 301, pp. 61-68, 1979. https://doi.org/10.1056/nejm197907123010201

상세보기
W. Casscells, D. Engler, J. T. Willerson, "Mechanisms of restenosis", Texas Heart Institute Journal, Vol. 21, pp. 68-77, 1994. https://doi.org/10.1016/0735-1097(93)90241-R

상세보기
P. W. Serruys, P. de Jaegere, F. Kiemeneij, C. Macaya, W. Rutsch, G. Heyndrickx, H. Emanuelsson, J. Marco, V. Legrand, P, Materne, J. Belardi, U. Sigwart, A. Colombo, J. J. Goy, P. van den Heuvel, J. Delcan, M. Morelet, "A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. Benestent Study Group", New England journal of medicine, Vol. 331, pp. 489-495, 1994. https://doi.org/10.1056/nejm199408253310801

상세보기
D. L. Fischman, M. B. Leon, D. S. Baim, R. A. Schatz, M. P. Savage, I. Penn, K. Detre, L. Veltri, D. Ricci, M. Nobuyoshi, M. Cleman, R. Heuser, D. Almond, P. S. Teirstein, R. D. Fish, A. Colombo, J. Brinker, J. Moses, A. Shaknovich, J. Hirshfeld, S. Bailey, S, Ellis, R. Rake, S. Goldberget, "A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. Stent Restenosis Study Investigators", New England journal of medicine, Vol. 331, pp. 496-501, 1994. https://doi.org/10.1056/nejm199408253310802

상세보기
S. J. Park, W. H. Shim, D, S. Ho, A. E. Raizner, S. W. Park, M. K. Hong, C. W. Lee, D. Choi, Y. Jang, R. Lam, N. J. Weissman, G. S. Mintz, "A paclitaxel-eluting stent for the prevention of coronary restenosis", New England journal of medicine, Vol. 348, pp. 1537-1545, 2003. https://doi.org/10.1056/nejmoa021007

상세보기
E. Regar, G. Sianos, P. W. Serruys, "Stent development and local drug delivery", British Medical Bulletin, Vol. 59, pp. 227-248, 2001. https://doi.org/10.1093/bmb/59.1.227

상세보기
H. Le Breton, E. F. Plow, E. J. Topol, "Role of platelets in restenosis after percutaneous coronary revascularization", Journal of the American College of Cardiology, Vol. 28, pp. 1643-1651, 1996. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(96)00417-2

상세보기
R. Virmani, G. Guagliumi, A. Farb, "Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent: should we be cautious", Circulation, Vol. 109, pp. 701-705, 2004. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000116202.41966.d4

상세보기
H. Vaknin-Assa, A. Assali, S. Ukabi, E. I. Lev, R. Kornowski, "Stent thrombosis following drug-eluting stent implantation A single-center experience", Cardiovascular Revascularization Medicine, Vol. 8, pp. 243-247, 2007. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2007.07.001

상세보기
P. W Serruys, M. C. Morice, A. P. Kappetein, "Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease", New England journal of medicine Vol. 360, pp. 961-972. 2009. https://doi.org/10.1056/nejmoa0804626

상세보기
C. Stettler, S. Wandel, S. Allemann, A. Kastrati, M. C. Morice, A. Schomig, M. E. Pfisterer, G. W. Stone, M. B. Leon, J. S. de Lezo, "Outcomes associated with drug-eluting and bare-metal stents: a collaborative network meta-analysis", The Lancet, Vol. 370, pp. 937-948, 2007. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(07)61444-5

상세보기
A. Kaltoft, L. O. Jensen, M. Maeng, H. H. Tilsted, P. Thayssen, M. Bottcher, J. F. Lassen, L. R. Krusell, K. Rasmussen, K. N. Hansen, "2-year clinical outcomes after implantation of sirolimus-eluting, paclitaxel-eluting, and bare-metal coronary stents: results from the WDHR (Western Denmark Heart Registry)", Journal of the American College of Cardiology, Vol. 53, pp. 658-664, 2009. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.09.058

상세보기
S. K. James, U. Stenestrand, J. Lindback, J. Carlsson, F. Schersten, T. Nilsson, L. Wallentin, B. Lagerqvist, "Long-term safety and efficacy of drug-eluting versus bare-metal stents in Sweden", New England journal of medicine, Vol. 360, pp.1933-1945, 2009. https://doi.org/10.1056/nejmoa0809902

상세보기
S. B. King, S. C. Smith, J. W. Hirshfeld, A. K. Jacobs, D. A. Morrison, Williams DO; 2005 WRITING COMMITTEE MEMBERS, T. E. Feldman, M. J. Kern, W. W. O'Neill, "2007 Focused Update of the ACC/AHA/ SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention, Writing on Behalf of the 2005 Writing Committee", Circulation, Vol. 117, pp. 261-295, 2008. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188208

상세보기
A. Messori, S. Trippoli, "Drug-eluting stents for the treatment of coronary artery disease: NICE technology appraisal guidance", Heart, Vol. 95, pp. 84, 2009.
K. D. Dawkins, E. Grube, G. Guagliumi, A. P. Banning, K. Zmudka, A. Colombo, L. Thuesen, K. Hauptman, J. Marco, W. Wijns, J. J. Popma, J. Koglin, M. E. Russell, "Clinical efficacy of polymer-based paclitaxel-eluting stents in the treatment of complex, long coronary artery lesions from a multicenter, randomized trial: support for the use of drug-eluting stents in contemporary clinical practice", Circulation, Vol. 112, pp. 3306-3313, 2005. https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.552190

상세보기
D. R. Holmes, M. B. Leon, J. W. Moses, J. J. Popma, D. Cutlip, M. Midei, D. Snead, R. E. Kuntz, "Analysis of 1-year clinical outcomes in the SIRIUS trial: a randomized trial of a sirolimus-eluting stent versus a standard stent in patients at high risk for coronary restenosis", Circulation, Vol. 109, pp. 634-640, 2004. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000112572.57794.22

상세보기
A. V. Finn, F. D. Kolodgie, J. Harnek, L. J. Guerrero, E. Acampado, K. Tefera, K. Skorija, D. K. Weber, H. K. Gold, R. Virmani, "Differential response of delayed healing and persistent inflammation at sites of overlapping sirolimus or paclitaxel-eluting stents", Circulation, Vol. 112, pp. 270-278, 2005. https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.508937

상세보기
H. Doi, A. Maehara, G. S. Mintz, K. Tsujita, T. Kubo, C. Castellanos, J. Liu, J. Yang, C. Oviedo, J. Aoki, M. B. Leon, "Classification and potential mechanisms of intravascular ultrasound patterns of stent fracture", The American Journal of Cardiology, Vol. 103, pp. 818-823, 2009. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.11.051

상세보기
P. W. Serruys, D. P. Foley, M. J. Suttorp, "A randomized comparison of the value of additional stenting after optimal balloon angioplasty for long coronary lesions: final results of the additional value of NIR stents for treatment of long coronary lesions (ADVANCE) study", Journal of the American College of Cardiology, Vol. 39, pp. 393-399, 2002. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01760-0
I. Iakovou, T. Schmidt, E. Bonizzoni, "Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents", The Journal of the American Medical Association, Vol. 293, pp. 2126-2130, 2005. https://doi.org/10.1001/jama.293.17.2126

상세보기
P. K. Kuchulakanti, W. W. Chu, R. Torguson R, "Correlates and long-term outcomes of angiographically proven stent thrombosis with sirolimus-eluting stents and paclitaxel-eluting stents", Circulation, Vol. 113, pp. 1108-1113, 2006. https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.600155

상세보기
A. V. Finn, F. D. Kolodgie, J. Harnek, "Differential response of delayed healing and persistent inflammation at sites of overlapping sirolimus-eluting stents or paclitaxel-eluting stents", Circulation, Vol. 112, pp. 270-278, 2005. https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.508937

상세보기
L. Raber, P. Juni, L. Loffel, S. Wandel, S. Cook, P. Wenaweser, M. Togni, R. Vogel, C. Seiler, F. Eberli, T. Luscher, B. Meier, S. Windecker, "Impact of stent overlap on angiographic and long-term clinical outcome in patients undergoing drug-eluting stent implantation", Journal of the American College of Cardiology, Vol. 55, pp. 1178-1188, 2010. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.11.052

상세보기
H. Kitabata, J. P. Loh, L. K. Pendyala, S. Badr, D. Dvir, I. M. Barbash, S. Minha, R. Torguson, F. Chen, L. F. Satler, W. O. Suddath, K. M. Kent, A. D. Pichard, R. Waksman, "Safety and efficacy outcomes of overlapping second generation everolimus-eluting stents versus first-generation drug eluting stents", The American Journal of Cardiology, Vol. 112, pp. 1093-1098, 2013. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.05.054

상세보기
K. Ahmed, M. H. Jeong, R. Chakraborty, Y. J. Hong, D. S. Sim, S. Ahmed, S. H. Hwang, M. G. Lee, J. C. Par, J. C. Kang, "Safety and efficacy of overlapping homogenous drug-eluting stents in patients with acute myocardial infarction: results from Korea Acute Myocardial Infarction Registry", Journal of Korean Medical Science, Vol. 27, pp. 1339-1346, 2012. http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2012.27.11.1339

상세보기
Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC), P. G. Steg, S. K. James, "ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation", European Heart Journal, Vol. 33, pp. 2569-2619, 2012. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215

상세보기
P. W. Serruys, M. C. Morice, A. P. Kappetein, "Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease", New England journal of medicine, Vol. 360, pp. 961-972, 2009. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0804626

상세보기
E. Grube, L. Buellesfeld, "BioMatrix Biolimus A9-eluting coronary stent: a next-generation drug-eluting stent for coronary artery disease", Expert Review of Medical Devices, Vol. 3, pp. 731-741, 2006. http://dx.doi.org/10.1586/17434440.3.6.731

상세보기
M. Ostojic, D. Sagic, R. Jung, "The pharmacokinetics of Biolimus A9 after elution from the Nobori stent in patients with coronary artery disease: the NOBORI PK study", Catheterization and Cardiovascular Interventions, Vol. 72, pp. 901-908, 2008. https://doi.org/10.1002/ccd.21775

상세보기
T. Chechi, G. Vittori, G. G. Biondi Zoccai, "Single-center randomized evaluation of paclitaxel-eluting versus conventional stent in acute myocardial infarction (SELECTION)", Journal of Interventional Cardiology, Vol. 20, pp. 282-291, 2007. https://doi.org/10.1111/j.1540-8183.2007.00270.x

상세보기
S. Bangalore, S. Kumar, M. Fusaro, "Short- and long-term outcomes with drug-eluting and bare-metal coronary stents: a mixed-treatment comparison analysis of 117 762 patient years of follow-up from randomized trials", Circulation, Vol. 125, pp. 2873-2891, 2012. https://doi.org/10.1161/circulationaha.112.097014

상세보기
K. Y. Chen, S. W. Rha, L. Wang, "Unrestricted use of 2 new-generation drug-eluting stents in patients with acute myocardial infarction: a propensity score-matched analysis", JACC Cardiovascular Interventions, Vol. 5, pp. 936-945, 2012. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2012.05.009

상세보기
M. Degertekin, C. A. Arampatzis, P. A. Lemos, "Very long sirolimus-eluting stent implantation for de novo coronary lesions", The American Journal of Cardiology, Vol. 93, pp. 826-829, 2004. https://doi.org/10.1016/j.armjcard.2003.12.018

상세보기
W. Kim, M. H. Jeon, J. Y. Cho, "The preventive effect on instent restenosis of overlapped drug-eluting stents for diffuse coronary artery disease", Korean Circulation Journal, Vol. 36, pp. 17-1723, 2006. https://doi.org/10.4070/kcj.2006.36.1.17

상세보기
B. Azarbal, J. W. Currier, "Allergic reactions after the implantation of drug-eluting stents: is it the pill or the polymer", Journal of the American College of Cardiology, Vol. 47, pp. 182-183, 2006. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.09.045

상세보기
M. H. Shishehbor, R. Amini, R. E. Raymond, A. A. Bavry, S. J. Brener, S. R. Kapadia, P. L. Whitlow, S. G. Ellis, D. L. Bhatt, "Safety and efficacy of overlapping sirolimus-eluting versus paclitaxel-eluting stents", American Heart Journal, Vol. 155, pp. 1075-1080, 2008. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.01.017

상세보기
M. Degertekin, C. A. Arampatzis, P. A. Lemos, F. Saia, A. Hoye, J. Daemen, K. Tanabe, C. H. Lee, S. J. Hofma, G. Sianos, "Very long sirolimus-eluting stent implantation for de novo coronary lesions", The American Journal of Cardiology, Vol. 93, pp. 826-829, 2004. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2003.12.018

상세보기
P. W. Serruys, S. Silber, S. Garg, R. J. van Geuns, G. Richardt, P. E. Buszman, H. Kelbaek, A. J. van Boven, S. H. Hofma, A. Linke, "Comparison of zotarolimus-eluting and everolimus-eluting coronary stents", New England journal of medicine, Vol. 363, pp. 136-144, 2010. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1004130

상세보기
S. Y. Lim, M. H. Jeong, S. J. Hong, D. S. Lim, J. Y. Moon, Y. J. Hong, J. H. Kim, Y. K. Ahn, J. C. Kang, "Inflammation and delayed endothelization with overlapping drug-eluting stents in a porcine model of in-stent restenosis", Circulation Journal, Vol. 72, pp. 463-468, 2008. https://doi.org/10.1253/circj.72.463

상세보기
V. Farooq, P. Vranckx, L. Mauri, D. E. Cutlip, J. Belardi, S. Silber, P. Widimsky, M. Leon, H. M. Garcia-Garcia, P. W. Serruys, "Impact of overlapping newer generation drug-eluting stents on clinical and angiographic outcomes: pooled analysis of five trials from the international Global RESOLUTE Program", Heart, Vol. 99, pp. 626-633, 2013. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-303368

상세보기
C. J. O'Sullivan, G. G. Stefanini, L. Raber, D. Heg, M. Taniwaki, B. Kalesan, T. Pilgrim, T. Zanchin, P. Juni, S. Windecker, "Impact of stent overlap on long-term clinical outcomes in patients treated with newer-generation drug-eluting stents", EuroIntervention, Vol. 9, pp. 1076-1084, 2004. https://doi.org/10.4244/EIJV919A182
H. Otake, Y. Honda, M. Yamasaki, I. Tsujino, T. Shimohama, R. Sakurai, T. Hasegawa, K. Waseda, J. Ako, P. J. Fitzgerald, "Vascular Response to Overlapping Everolimus-Eluting Stents : Comparison With Paclitaxel-Eluting Stents", Circulation Journal, Vol. 74, pp. 1023-1025, 2010. https://doi.org/10.1253/circj.cj-10-0052

상세보기
N. Mori, M. Nishino, D. Nakamura, Y. Lee, T. Yoshimura, M. Taniike, N. Makino, H. Kato, Y. Egami, R. Shutta, H. Morita, J. Tanouchi, Y. Yamada, "Different neointimal response to overlapping segments between everolimus-eluting stents and sirolimus-eluting stents-optical coherence tomographic study", Circulation, Vol. 124, pp. A12546, 2011. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht309.2673
A. J. Kirtane, A. Gupta, S. Iyengar, J. W. Moses, M. B. Leon, R. Applegate, B. Brodie, E. Hannan, K. Harjai, L. O. Jensen, "Safety and efficacy of drugeluting and bare metal stents: comprehensive meta-analysis of randomized trials and observational studies", Circulation, Vol. 119, pp. 3198-3206, 2009. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.826479

상세보기
N. Mori, N. Okamoto, A. Tanaka, M. Yano, N. Makino, Y. Egami, R. Shutta, Y. Sakata, J. Tanouchi, M. Nishino, "Comparison of Angiographic and 1-Year Outcomes Between a Long Single Stent and Overlapping Double Stents in Patients With Newer-Generation Drug-Eluting Stents for Long Narrowings", The American Journal of Cardiology, Vol. 117, pp. 1724-1728, 2016. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.03.004

상세보기
K. Ahmed, M. H. Jeong, R. Chakraborty, "Comparison of zotarolimus- and everolimus-eluting stents in patients with ST-elevation myocardial infarction and chronic kidney disease undergoing primary percutaneous coronary intervention", Journal of Cardiology, Vol. 64, pp. 273-278. 2014. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2014.02.002

상세보기
S. Windecker, P. W. Serruys, S. Wandel, "Biolimus-eluting stent with biodegradable polymer versus sirolimus-eluting stent with durable polymer for coronary revascularisation (LEADERS): a randomised non-inferiority trial", Lancet, Vol. 372, pp. 1163-1173, 2008. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61244-1

상세보기
M. Natsuaki, K. Kozuma, T. Morimoto, H. Shiomi, T. Kimura, "Two-year outcome of a randomized trial comparing second generation drug-eluting stents using biodegradable or durable polymer", The Journal of the American Medical Association, Vol. 311, pp. 2125-2127, 2014. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3584
G. G. Stefanini, R. A. Byrne, P. W. Serruys, "Biodegradable polymer drug-eluting stents reduce the risk of stent thrombosis at 4 years in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a pooled analysis of individual patient data from the ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, and LEADERS randomized trials", European Heart Journal, Vol. 33, pp. 1214-1222, 2012. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs086

상세보기
G. G. Stefanini, B. Kalesan, P. W. Serruys, "Long-term clinical outcomes of biodegradable polymer biolimus-eluting stents versus durable polymer sirolimus-eluting stents in patients with coronary artery disease (leaders): 4 year follow-up of a randomised non-inferiority trial", The Lancet, Vol. 378, pp. 1940-1948, 2011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61672-3

상세보기
X. F. Tang, Y. L. Ma, Y. Song, J. J. Xu, Y. Yao, C. He, H. H. Wang, P. Jiang, L. Jiang, R. Liu, Z. Gao, X. Y. Zhao, S. B. Qiao, Y. J. Yang, R. L. Gao, B. Xu, J. Q. Yuan, "Biodegradable polymer drug-eluting stents versus second-generation drug-eluting stents in patients with and without diabetes mellitus: a single-center study", Cardiovasc Diabetol, Vol. 17, pp. 114, 2018. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0758-0

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증