[논문]남성 유방암 폐전이 환자의 폐절제술 후 한의기반 통합암치료로 증상 호전에 대한 증례보고

고은주; 하수정; 박지혜; 박소정; 이연월; 조종관; 유화승

doi:10.15432/jkto.2020.25.1.001

남성 유방암 폐전이 환자의 폐절제술 후 한의기반 통합암치료로 증상 호전에 대한 증례보고
A Case Report of Symptom Improvement after lobectomy in Male Breast Cancer with Lung Metastasis Patient Treated with Korean Medicine based Integrative Cancer Treatment 원문보기

大韓癌韓醫學會誌 = Journal of Korean traditional oncology, v.25 no.1, 2020년, pp.1 - 9

고은주 (대전대학교 대전한방병원 동서암센터) , 하수정 (대전대학교 대전한방병원 동서암센터) , 박지혜 (대전대학교 서울한방병원 동서암센터) , 박소정 (대전대학교 대전한방병원 동서암센터) , 이연월 (대전대학교 대전한방병원 동서암센터) , 조종관 (대전대학교 대전한방병원 동서암센터) , 유화승 (대전대학교 서울한방병원 동서암센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this study is to report improvement of symptoms after lobectomy of male breast cancer lung metastasis treated with Korean Medicine based Integrative Cancer Treatment (ICT). Methods: A male left breast cancer patient diagnosed with metastasis on lung at July 2019. After Video assisted thoracic surgery (VATS) left lower lobe (LLL) lobectomy and En bloc wedge resection the patient visited the Daejeon korean medicine hospital of Daejeon university East West Cancer Center (EWCC) to treat operation-site (op-site) pain, dysphagia, anorexia with Korean Medicine Treatment. The patient was treated with Korean Medicine based ICT for an approximately 20 days. The clinical outcomes were measured by National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Event (NCI-CTCAE), Numeral rating scale (NRS) and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). The safety of treatment was verified by blood tests. Results: After treatment, op-site pain was improved from NRS 9 to 6, dysphagia and anorexia were relieved from NRS 9 to 2. And ECOG score of the patient was improved from grade 2 to 1. Conclusion: This case study suggests that Korean Medicine based ICT may help to improve post operative sequelae in metastatic lung cancer patient.

주제어

표/그림 (3)

그림 Figure 1. Image examination results
표 Table 1. Laboratory Findings
그림 Figure 2. Changes of numeric rating scale on clinical symptom

AI 본문요약
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문제 정의

본 케이스는 2013년 5월에 좌측 유방암 절제술 시행 후 2013년 5월부터 2014년 11월까지 항암을 마친 후 2019년 5월까지 호르몬제 복용 중 2019년 4월 좌측 폐에 전이 혹은 폐암 진단을 받고 2019년 7월에 비디오보조흉강경 좌하폐엽 절제술 & 쐐기절제술을 받고 수술 후 후유증 관리를 위하여 본원에 내원한 환자에게 한의기반 통합암치료를 통해 증상 호전과 삶의 질 개선을 보였기에 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

(2) ZadaxinⓇ (Thymosin alpha 1) 주사 요법 면역력 증진을 위해 인체에서 분비되는 thymosin과 유사한 3차원 입체구조인 thymosin alpha 1으로 구성된 주사액을 2-3일 간격으로 주 2회 피하 주사하였다.
(2) 혈액검사 : 치료의 안정성을 검사하기 위하여 입원시와 치료 후 신장 검사 및 간 기능검사를 시행하였고 WBC와 CRP 수치 등 염증 반응과 관련된 항목의 변화를 관찰하였다.
그리고 1일 1회 수술 부위 주변으로 초오약침 2 ml, 천돌(CV22)에 자하거약침 2 ml를 주입하였다.
그리고 항암효과 및 호흡기계 증상 개선을 위해 1일 1회 폐암비훈방(백화사설초 20g, 어성초 20g, 건칠 20g, 길경 10g, 자초 10g, 박하 10g, 금은화 10g)을 증류하여 비강내로 흡입하는 향기 요법을 시행하였다.
또한 1일 1회 통경락요법(경혈전기자극.SSP)을 흉쇄유돌근 주변으로 시행하였다.
환자는 2017년 7월 12일부터 2019년 7월 31일까지 입원 기간 동안 암의 전이 재발 억제를 위해 우황거사단(삼칠근, 동충하초, 인삼, 산자고, 우황, 진주분, 유향, 몰약), 건칠정(건칠)을 1일 3회 2 capsule, 체내 면역기능 증진을 위해 황기부정단(인삼, 단삼, 황기, 후두고)을 1일 3회 경구 복용하였다. 또한 2017년 7월 12일부터 대사 활성 요법인 침 치료와 뜸, 수족욕, 반신욕을 시행하였다. 침 치료는 1일 1회 천돌(CV22), 염천(CV23), 인영(ST09) 등에 15분간 유침 및 전침을 하였고 내관(PC06), 합곡(LI04), 태충(IR03), 족삼리(ST36) 등에 15분간 유침(동방메디컬, 0.
1회용 스테인리스 호침 사용)하였다. 뜸 치료는 1일 2회로 1회는 중완(CV12), 관원(CV04), 신궐(CV08) 부위에, 1회는 수심 및 족심 부위에 황토뜸을 간접구 방식으로 각 30분간 시행하였다. 수족욕은 1일 1회 30분간 당귀, 천궁, 홍화 약재를 사용하여 42℃ 온도로 습식으로 시행하였고, 반신욕은 1일 1회 30분간 애엽, 상백피, 박하, 마황, 관동화, 계지, 창이자, 세신, 정향 약재를 사용하여 55℃ 온도로 건식으로 시행하였다.
(4) Numeric Rating Scale (NRS) : 환자의 주관적 고통 정도를 0~10까지의 숫자로 계량화하여 객관적 지표로 나타내는 수치평가척도이다. 본 증례에서는 주 증상인 수술 부위 통증과 연하곤란 및 식욕부진에 대한 평가에 사용되어 매일 측정하였다.
상기 환자는 2010년경부터 좌측 가슴에서 멍울이 촉진되었고 2013년 4월 oo병원에서 좌측 유방암 진단을 받고 2013년 5월 좌측 유방 전절제술 및 겨드랑이 림프절곽청술 시행 후 조직검사 결과 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma), pT1cN1aM0, Stage Ⅱ로 진단되었고 ER, PR 양성 HER-2 양성, Ki-67 15%의 luminal B type이었다. 수술 후 보조 화학요법으로 2013년 5월 29일부터 2013년 10월 23일까지 병용 화학요법(adriamycin + cyclophosphamide + gemcitabine) 8차를 시행 받았다. 이후 2013년 12월부터 2014년 11월까지 표적 항암치료(trastuzumab) 18차를 시행 받았다.
뜸 치료는 1일 2회로 1회는 중완(CV12), 관원(CV04), 신궐(CV08) 부위에, 1회는 수심 및 족심 부위에 황토뜸을 간접구 방식으로 각 30분간 시행하였다. 수족욕은 1일 1회 30분간 당귀, 천궁, 홍화 약재를 사용하여 42℃ 온도로 습식으로 시행하였고, 반신욕은 1일 1회 30분간 애엽, 상백피, 박하, 마황, 관동화, 계지, 창이자, 세신, 정향 약재를 사용하여 55℃ 온도로 건식으로 시행하였다.
최근 실험을 통해 초오 봉밀혼합물이 Rat Model에 말초 신경 병증성 통증을 억제하였다는 연구 결과가 보고되었다¹⁸⁾. 연하 곤란과 성대 마비 증상 개선을 위해 천돌(CV22)에 자하거 약침을 매일 2 ml씩 주입하였다. 자하거(Hominis Placenta)는 補腎益精, 補氣養血, 補肺定喘 하는 효능이 있어 肺虛咳嗽,喀血, 諸虛損, 倦怠無力, 骨蒸潮熱 등 虛損과 유관한 병증을 치료한다¹⁹⁾.
임상에서는 기관지천식, 기관지염, 인후염, 갑상선종, 신경성 구토, 식도경련, 성대의 질환 등에도 응용된다. 이외에도 본원에서 폐암 환자들의 항암효과와 호흡 기능 개선을 위해 개발한 폐암비훈방 증류 탕약으로 향기요법을 시행하였고, 인체 내에 NK Cell, Dendritic Cell의 활성을 증가시켜 면역력을 증진시키는 Zadaxin (Thymosin alpha 1) 주사²⁰⁾, 천돌(CV22), 염천(CV23), 인영(ST09) 등과 흉쇄유돌근 부위로 통경락요법(경혈전기자극. SSP)과 전침치료를 병행하였다.
또한 2017년 7월 12일부터 대사 활성 요법인 침 치료와 뜸, 수족욕, 반신욕을 시행하였다. 침 치료는 1일 1회 천돌(CV22), 염천(CV23), 인영(ST09) 등에 15분간 유침 및 전침을 하였고 내관(PC06), 합곡(LI04), 태충(IR03), 족삼리(ST36) 등에 15분간 유침(동방메디컬, 0.20 mm x 0.30 mm. 1회용 스테인리스 호침 사용)하였다. 뜸 치료는 1일 2회로 1회는 중완(CV12), 관원(CV04), 신궐(CV08) 부위에, 1회는 수심 및 족심 부위에 황토뜸을 간접구 방식으로 각 30분간 시행하였다.
한의 약물치료로는 항암 및 면역 증진 약물인 우황거사단, 황기부정단, 건칠정을 경구 복용하였다. 우황거사단은 신생혈관 형성 억제와 면역력을 증진하는 데 중점을 두고 임상적으로도 각종 암의 재발전이 억제에서 유의성 있는 효능이 보고되고 있는 약물이다¹⁵⁾.
한의 약침 치료로는 수술 부위 통증 완화를 위해 수술 부위 주변 근육에 매일 초오 약침 2 ml를 주입하였다. 초오(Radix Aconiti)는 미나리아제비과의 이삭바꽃 및 근연식물의 괴근이다.
환자는 2017년 7월 12일부터 2019년 7월 31일까지 입원 기간 동안 암의 전이 재발 억제를 위해 우황거사단(삼칠근, 동충하초, 인삼, 산자고, 우황, 진주분, 유향, 몰약), 건칠정(건칠)을 1일 3회 2 capsule, 체내 면역기능 증진을 위해 황기부정단(인삼, 단삼, 황기, 후두고)을 1일 3회 경구 복용하였다. 또한 2017년 7월 12일부터 대사 활성 요법인 침 치료와 뜸, 수족욕, 반신욕을 시행하였다.

대상 데이터

2019년 7월 5일 비디오보조흉강경 좌하폐엽 절제술 & 쐐기절제술을 시행 받고 수술 후 회복, 증상 및 삶의 질 개선을 목적으로 하는 한의 치료를 위해 본원에 방문하였다.
본 증례의 환자는 2013년 luminal B형 유방암 진단을 받고 이후 수술과 항암치료를 받고 추적관찰만 하다가 2019년 4월 유방암 폐 전이 혹은 폐암 진단 후 2019년 7월 폐절제술을 받은 후, 폐절제술 후유증으로 발생한 수술 부위 통증, 연하 곤란, 식욕 부진 증상을 개선하기 위해 본원에 내원하였다. 후유증 관리와 전이 재발 방지 목적으로 2019년 7월 12일부터 2019년 7월 31일까지 본원에서 한의기반 통합암치료를 받았다.
상기 환자는 2010년경부터 좌측 가슴에서 멍울이 촉진되었고 2013년 4월 oo병원에서 좌측 유방암 진단을 받고 2013년 5월 좌측 유방 전절제술 및 겨드랑이 림프절곽청술 시행 후 조직검사 결과 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma), pT1cN1aM0, Stage Ⅱ로 진단되었고 ER, PR 양성 HER-2 양성, Ki-67 15%의 luminal B type이었다. 수술 후 보조 화학요법으로 2013년 5월 29일부터 2013년 10월 23일까지 병용 화학요법(adriamycin + cyclophosphamide + gemcitabine) 8차를 시행 받았다.
환자는 2019년 7월 12일 내원 당시 폐절제술 후유증으로 연하곤란 및 발성 장애, 식욕 부진 등의 증상을 호소하며 일상생활에 불편감을 호소하였고 자가 보행은 가능하나 일상생활은 정상 활동 수준의 50% 정도로 저하되어 있었고 ECOG Grade 2에 해당하였다.
환자의 주요 주소증은 2019년 7월 5일 폐절제술 이후 발생한 수술 부위 통증 그리고 연하곤란과 식욕 부진 증상이었다. 수술 부위 통증은 2019년 7월 12일 하루 두 번 뉴신타서방정 50 mg 1알씩 복용하였고 약을 복용하지 않으면 NRS 9이고 약 복용 후 NRS 6정도로 낮아졌는데, 치료를 받으면서 2019년 7월 27일부터 진통제 복용을 중지하였음에도 NRS 6정도를 유지하였다.
본 증례의 환자는 2013년 luminal B형 유방암 진단을 받고 이후 수술과 항암치료를 받고 추적관찰만 하다가 2019년 4월 유방암 폐 전이 혹은 폐암 진단 후 2019년 7월 폐절제술을 받은 후, 폐절제술 후유증으로 발생한 수술 부위 통증, 연하 곤란, 식욕 부진 증상을 개선하기 위해 본원에 내원하였다. 후유증 관리와 전이 재발 방지 목적으로 2019년 7월 12일부터 2019년 7월 31일까지 본원에서 한의기반 통합암치료를 받았다.

성능/효과

환자의 ECOG 점수는 Grade 2에서 1로 개선되어 낮시간의 절반 이하를 침상에서 지내던 상태에서 완전한 거동이 가능하여 일상생활에 무리가 없는 상태로 호전되었다. 따라서 한의기반 통합암치료가 폐절제술 후 후유증 개선과 환자의 전반적인 상태 호전에 기여한 것으로 판단된다.
상기환자는 2019년 7월 5일 폐절제술 이후 본원에 내원할 당시 진통제 미복용시 수술 부위에 NRS 9정도로 극심한 통증을 호소하였고 진통제를 하루에 두 번 복용 후 NRS 6정도로 내려갔는데 치료 후 진통제를 복용하지 않고도 NRS 6정도로 유지되었다. 또 연하 곤란 증상도 치료 전 NRS 9로 물 한 모금 삼키는 것도 어려웠으나, 치료 후 NRS 2로 크게 감소하였다. 식욕 부진 증상도 입원 당시 NRS 9로 삼키는 것이 힘들어 죽 한숟가락에도 사레에 들렸는데 치료 후 NRS 2로 밥 한 공기를 다 먹고 끼니 사이마다 간식을 먹을 수 있는 정도로 호전되어 퇴원 시에는 증상이 거의 소실되었다(Figure 3).
본 증례 연구는 비록 전이성 유방암에 있어 한의 치료와 암의 재발 전이 억제에 관한 직접적인 연구는 아니지만 한의기반 통합암치료로 수술 후 후유증을 개선시키고 삶의 질 증진에 기여했다고 판단되며 혈액검사와 NCI-CTCAE 평가상 안전성도 확인할 수 있었다. 향후 다양한 암종의 수술 후 부작용 완화 등을 위한 한의기반 통합암치료를 적용한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
본원 치료 기간 중 aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) 등의 간 기능 수치와 blood urea nitrogen (BUN), creatinine 수치가 정상범위로 유지되어 치료 중간독성 및 신독성이 나타나지 않았다고 판단된다. 치료기간 동안 white blood cell (WBC) 등염증과 관련된 수치의 상승이 없었으며 c-reactive protein (CRP) 수치는 3.
상기환자는 2019년 7월 5일 폐절제술 이후 본원에 내원할 당시 진통제 미복용시 수술 부위에 NRS 9정도로 극심한 통증을 호소하였고 진통제를 하루에 두 번 복용 후 NRS 6정도로 내려갔는데 치료 후 진통제를 복용하지 않고도 NRS 6정도로 유지되었다. 또 연하 곤란 증상도 치료 전 NRS 9로 물 한 모금 삼키는 것도 어려웠으나, 치료 후 NRS 2로 크게 감소하였다.
환자의 주요 주소증은 2019년 7월 5일 폐절제술 이후 발생한 수술 부위 통증 그리고 연하곤란과 식욕 부진 증상이었다. 수술 부위 통증은 2019년 7월 12일 하루 두 번 뉴신타서방정 50 mg 1알씩 복용하였고 약을 복용하지 않으면 NRS 9이고 약 복용 후 NRS 6정도로 낮아졌는데, 치료를 받으면서 2019년 7월 27일부터 진통제 복용을 중지하였음에도 NRS 6정도를 유지하였다. 연하곤란과 식욕부진 모두 2019년 7월 12일 NRS 9에서 2019년 7월 31일 NRS 2로 치료 기간 내에 점진적인 호전을 보여서 입
또 연하 곤란 증상도 치료 전 NRS 9로 물 한 모금 삼키는 것도 어려웠으나, 치료 후 NRS 2로 크게 감소하였다. 식욕 부진 증상도 입원 당시 NRS 9로 삼키는 것이 힘들어 죽 한숟가락에도 사레에 들렸는데 치료 후 NRS 2로 밥 한 공기를 다 먹고 끼니 사이마다 간식을 먹을 수 있는 정도로 호전되어 퇴원 시에는 증상이 거의 소실되었다(Figure 3). 환자의 ECOG 점수는 Grade 2에서 1로 개선되어 낮시간의 절반 이하를 침상에서 지내던 상태에서 완전한 거동이 가능하여 일상생활에 무리가 없는 상태로 호전되었다.
수술 부위 통증은 2019년 7월 12일 하루 두 번 뉴신타서방정 50 mg 1알씩 복용하였고 약을 복용하지 않으면 NRS 9이고 약 복용 후 NRS 6정도로 낮아졌는데, 치료를 받으면서 2019년 7월 27일부터 진통제 복용을 중지하였음에도 NRS 6정도를 유지하였다. 연하곤란과 식욕부진 모두 2019년 7월 12일 NRS 9에서 2019년 7월 31일 NRS 2로 치료 기간 내에 점진적인 호전을 보여서 입
원 시에는 식사량이 끼니마다 죽 한두 숟가락 정도였는데 퇴원 시에는 밥 한 공기로 증가했다(Figure 2).
치료 기간 중의 AST, ALT 등의 간 기능 수치는 정상 범위를 유지하였으며, BUN 수치는 정상 범위보다 약간 떨어졌으나 creatinine 수치는 정상 범위 안에서 유지되었다. 치료기간 중의 WBC, CRP 등 염증 관련 수치의 상승은 보이지 않았으며, RBC, Hb 수치는 입원 당시에는 정상 범위보다 경미하게 감소되어 있는 상태였으나 치료 후 정상 범위로 다시 상승되었다(Table 1).
끼니마다 미음으로 한두 숟가락만 먹는 정도였으며 상당한 기력저하를 호소하였다. 치료 이후 2019년 7월 31일 퇴원 시 끼니마다 밥 한 공기를 다 먹을 수 있을 정도로 증상이 호전되었으며 ECOG Grade 1 수준으로 감소되었다.
본원 치료 기간 중 aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) 등의 간 기능 수치와 blood urea nitrogen (BUN), creatinine 수치가 정상범위로 유지되어 치료 중간독성 및 신독성이 나타나지 않았다고 판단된다. 치료기간 동안 white blood cell (WBC) 등염증과 관련된 수치의 상승이 없었으며 c-reactive protein (CRP) 수치는 3.64 mg/dl에서 0.08 mg/dl로 현저히 감소하였다. 7월 13일 입원 당시에는 red blood cell (RBC)는 4.
치료 기간 중의 AST, ALT 등의 간 기능 수치는 정상 범위를 유지하였으며, BUN 수치는 정상 범위보다 약간 떨어졌으나 creatinine 수치는 정상 범위 안에서 유지되었다. 치료기간 중의 WBC, CRP 등 염증 관련 수치의 상승은 보이지 않았으며, RBC, Hb 수치는 입원 당시에는 정상 범위보다 경미하게 감소되어 있는 상태였으나 치료 후 정상 범위로 다시 상승되었다(Table 1). 또한 NCI-CTCAE version 5.
식욕 부진 증상도 입원 당시 NRS 9로 삼키는 것이 힘들어 죽 한숟가락에도 사레에 들렸는데 치료 후 NRS 2로 밥 한 공기를 다 먹고 끼니 사이마다 간식을 먹을 수 있는 정도로 호전되어 퇴원 시에는 증상이 거의 소실되었다(Figure 3). 환자의 ECOG 점수는 Grade 2에서 1로 개선되어 낮시간의 절반 이하를 침상에서 지내던 상태에서 완전한 거동이 가능하여 일상생활에 무리가 없는 상태로 호전되었다. 따라서 한의기반 통합암치료가 폐절제술 후 후유증 개선과 환자의 전반적인 상태 호전에 기여한 것으로 판단된다.

후속연구

본 증례 연구는 비록 전이성 유방암에 있어 한의 치료와 암의 재발 전이 억제에 관한 직접적인 연구는 아니지만 한의기반 통합암치료로 수술 후 후유증을 개선시키고 삶의 질 증진에 기여했다고 판단되며 혈액검사와 NCI-CTCAE 평가상 안전성도 확인할 수 있었다. 향후 다양한 암종의 수술 후 부작용 완화 등을 위한 한의기반 통합암치료를 적용한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유방암으로 진단받은 환자의 진행 방향은?	6% 정도로 알려져 있다2). 유방암으로 진단받은 환자 중 10% 미만이 국소 진행성 또는 전이성 질환을 가지고 있으며 진단 시 전이가 없는 환자의 30%에서 50%는 호르몬치료 및 항암 화학요법 등의 보조 치료에도 불구하고 전이성 유방암으로 진행하게 된다3). 폐는 혈관이 풍부하고 고농도의 산소가 항상 유지되어 전이에 유리한 환경을 제공하고 암이 커지는데 도움이 되는 해부학적인 그리고 기능적인 구조상 원인으로 인해 각종 종양의 중요한 전이 부위가 된다4).
	남성 유방암의 특징은?	남성 유방암의 발병률은 유럽의 경우 10만 명당 1명의 빈도이고 전체 유방암의 1% 미만을 차지하고 있으며1), 국내에서도 전체 유방암의 0.6% 정도로 알려져 있다2). 유방암으로 진단받은 환자 중 10% 미만이 국소 진행성 또는 전이성 질환을 가지고 있으며 진단 시 전이가 없는 환자의 30%에서 50%는 호르몬치료 및 항암 화학요법 등의 보조 치료에도 불구하고 전이성 유방암으로 진행하게 된다3).
	전이성 폐암을 수술한 후 생기는 문제점은?	전이성 폐암의 수술적 치료에 대한 병리 생리학적 당위성이 밝혀지고 수술로 인한 이환율과 사망률이 낮으며, 수술 후 장기생존율의 향상이 증명됨에 따라 이미 많은 수술이 이루어지고 있다14). 그러나 폐절제술은 수술 후 환자의 폐포 환기와 폐활량을 감소시키며 극심한 통증과 운동능력의 저하를 유발시키고7), 여러 가지 후유증으로 삶의 질을 저하시킬 수 있다. 따라서 폐절제술 후 후유증 관리가 중요한 실정이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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