[논문]방사선 피부염 치료법에 대한 문헌고찰

권미혜; 윤지현; 김은혜; 이지영; 윤성우

doi:10.15432/jkto.2020.25.1.011

방사선 피부염 치료법에 대한 문헌고찰
A Literature Review of Management on Radiodermatitis 원문보기

大韓癌韓醫學會誌 = Journal of Korean traditional oncology, v.25 no.1, 2020년, pp.11 - 24

권미혜 (강동경희대학교 한방암센터 한방내과) , 윤지현 (강동경희대학교 한방암센터 한방내과) , 김은혜 (강동경희대학교 한방암센터 한방내과) , 이지영 (강동경희대학교 한방암센터 한방내과) , 윤성우 (강동경희대학교 한방암센터 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : Radiodermatitis is a common sequelae in 95% of patients receiving radiation therapy, which is important to be well managed as it can affect the patient's quality of life as well as the cancer treatment schedule. The aim of this study is to review and summarize the interventions available for the treatment of acute radiodermatitis, including traditional Korean medicine, and to propose treatment algorithms for clinicians. Methods : To collect studies about managements for radiodermatitis, domestic and foreign database were used such as Korean journal of traditional knowledge portal (KTKP), Korean studies information service system (KISS), national discovery or science leaders (NDSL), and oriental medicine advance searching integrated system (OASIS), Pubmed, Google scholar and Scopus. Results : Thirty-two studies were selected. There were nine studies on usual care and dressing, eleven studies on chemical agents, two studies on biological preparations, and ten studies on herbal medicines. Conclusion : Hygienic options and dressings have proved to be useful in the management of radiodermatitis. Chemical agents such as corticosteroid, statin, and topical antibiotic agent have proved to alleviate symptoms and severity, regenerate damaged skin, and prevent secondary infection. In biological preparations, EGF (epidermal growth factor) and GM-CSF (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) could be used to protect skin and prevent radiodermatitis. For herbal medicines, Calendula, catechin, β-sitosterol, and Jaungo (紫雲膏) may be effective for symptoms including pain, itching, and burning sensation induced by radiation therapy. Because of some research with conflicting results, further studies are needed to propose an algorithm for more optimal treatments.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. 방사선 피부염 예방 및 치료를 위한 일상관리 및 드레싱
표 Table 2. 방사선 피부염 예방 및 치료를 위한 합성제제 기반 외용제
표 Table 3. 방사선 피부염 예방 및 치료를 위한 생물학적 제제 기반 외용제
표 Table 4. 방사선 피부염 예방 및 치료를 위한 한약제제 기반 외용제

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 일상관리, 드레싱, 합성제제, 생물학적 제제, 생약제제 및 한방제제를 사용하여 예방 및 치료에 대해 연구한 선행 문헌들을 고찰하여 이를 토대로 중증도에 따른 관리 방안을 제시하고자 한다. 일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다.
그러나 이러한 외용제는 선행 연구 에서 결과가 상충되거나 유의한 호전을 보이지 않는 것으로 발표되어 방사선 피부염의 치료 및 관리에 대하여 명확하게 권고되는 바가 없다²⁾. 이에 본고에서는 현재까지 연구된 방사선 피부염의 예방 및 관리를 위한 치료법을 한의 학적 연구를 포함하여 문헌적으로 검토함으로 써 유효한 치료에 대한 임상가이드라인의 단초를 제공하고자 한다.

가설 설정

일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다. 예방적 목적으로 1-2등급의 경증 방사선 피부염에서는 1) 실버 나일론 드레싱을 이용하여 하루 종일 착용하면 예방 효과를 기대할 수 있다, 2) 국소 코르티코스테로이드 연고가 권장된다, 3) 스타틴 기반의 젤을 하루 2회씩 바를 경우 유방의 종창을 예방할 수 있다, 4) 항생제 기반 외용제를 일상관리와 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 병행할 수 있다, 5) 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주 간 사용할 수 있다, 6) 과립구-대식세포 집락 자극인자를 적신 거즈로 습식 드레싱을 시행할 수 있다, 7) 금송화 기반의 외용제를 고려할 수 있다, 8) 통증 예방을 위해 자운고를 고려할 수 있다. 3-4등급의 중증 방사선 피부염에서는 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주간 사용하거나 표피성장인자 기반 외용제를 하루 2회 바르고 방사선 요법 전에는 모두 씻어내고 치료를 받는다면 예방적 효과를 기대할 수 있다.
일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다. 예방적 목적으로 1-2등급의 경증 방사선 피부염에서는 1) 실버 나일론 드레싱을 이용하여 하루 종일 착용하면 예방 효과를 기대할 수 있다, 2) 국소 코르티코스테로이드 연고가 권장된다, 3) 스타틴 기반의 젤을 하루 2회씩 바를 경우 유방의 종창을 예방할 수 있다, 4) 항생제 기반 외용제를 일상관리와 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 병행할 수 있다, 5) 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주 간 사용할 수 있다, 6) 과립구-대식세포 집락 자극인자를 적신 거즈로 습식 드레싱을 시행할 수 있다, 7) 금송화 기반의 외용제를 고려할 수 있다, 8) 통증 예방을 위해 자운고를 고려할 수 있다. 3-4등급의 중증 방사선 피부염에서는 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주간 사용하거나 표피성장인자 기반 외용제를 하루 2회 바르고 방사선 요법 전에는 모두 씻어내고 치료를 받는다면 예방적 효과를 기대할 수 있다.

제안 방법

상기 검색어를 각 데이터 베이스의 특성에 맞추어 조합하여 검색기간은 제한을 두지 않고 검색하였다. 검색된 문헌에 대하여 중복된 문헌은 배제하였으며 제목 및 초록을 검토하여 주제와 부합하는 문헌을 선정하였으며, 이후 전문을 검토하여 일상관리 및 드레싱, 합성제제, 생물학적 제제, 한약의 분류에 포함되지 않는 치료법이 언급된 문헌을 배제하여 최종 선정된 문헌을 고찰하였다.
국내외 발표된 논문을 대상으로 Pubmed, Google scholar, Scopus, 한국전통지식포탈 (traditional knowledge portal, KTKP), 한국학술정보(Korean studies information service system, KISS), 전통의학정보포털(oriental medicine advance searching integrated system, OASIS), 국가과학기술정보센터(national discovery or science leaders, NDSL), 등의 데이터베이스를 선정하였다. 검색어는 국내 논문에 대해서 방사선 피부염, 방사선유발피부염, 치료, 관리, 한약을 사용, 국외 논문에 대해서는 radiodermatitis, radiation dermatitis, radiation induced dermatitis, treatment, management, herb, herbal medicine를 사용하여 구성하였다. 상기 검색어를 각 데이터 베이스의 특성에 맞추어 조합하여 검색기간은 제한을 두지 않고 검색하였다.
005% 농도로 함유하고 부가적으로 세라마이드, 히알루론산, 오메가 오일, 쇠비름 추출물 등이 포함된 표피성장인자 기반 외용제의 방사선 피부염에 대한 효과를 연구한 문헌이 발표되었다. 방사선 요법을 받는 동안 하루 2회 적용하였고 치료 전에 외용제를 모두 씻어내고 방사선 요법을 받을 수 있도록 환자에게 외용제 사용 방법을 설명한 후 관찰연구를 시행하였다. 그 결과 일반적으로 2등급 이상의 방사선 피부염 발생률이 60-85% 인 것에 반해 2등급 18.
방사선 요법을 시행받는 두경부암 환자 197명을 대상으로 시행한 무작위 대조군 연구에서 실리콘 겔 기반의 연고(StrataXRT®)과 통상적으로 사용되는 10% 글리세린 연고(Sorbolene®)의 효과를 비교하였다.
자운고는 자초, 당귀, 호마인, 마치헌 등의 약재 성분을 첨가하여 만든 한방 연고로 민감한 피부에도 자극적이지 않고 피부를 진정시키는 작용이 뛰어나 각종 피부염에 사용된다. 방사선 요법을 시행하는 유방암 환자 대상의 무작위 대조군 연구에서 자운고와 일반적인 피부 통상 관리의 효과를 비교하였다. 그 결과 자운고는 2등급 이상의 피부염과 통증의 발생을 줄였으며(2등급 46.
검색어는 국내 논문에 대해서 방사선 피부염, 방사선유발피부염, 치료, 관리, 한약을 사용, 국외 논문에 대해서는 radiodermatitis, radiation dermatitis, radiation induced dermatitis, treatment, management, herb, herbal medicine를 사용하여 구성하였다. 상기 검색어를 각 데이터 베이스의 특성에 맞추어 조합하여 검색기간은 제한을 두지 않고 검색하였다. 검색된 문헌에 대하여 중복된 문헌은 배제하였으며 제목 및 초록을 검토하여 주제와 부합하는 문헌을 선정하였으며, 이후 전문을 검토하여 일상관리 및 드레싱, 합성제제, 생물학적 제제, 한약의 분류에 포함되지 않는 치료법이 언급된 문헌을 배제하여 최종 선정된 문헌을 고찰하였다.
수술 후 방사선 요법을 시행하는 254명의 유방암 환자를 대상으로 시 행한 무작위 대조군 연구에서 금송화 기반의 외용제를 피부의 산도를 조절하여 염증을 완화 시키는 것으로 알려져 방사선 피부염에 통상적으로 권유되는 트롤아민(trolamine) 연고(Biafine®)와 효능을 비교하였다.
외음부암 환자 61명을 대상으로 코르티코스테로이드 중 하나인 베타 메타손(betamethasone) 외용제만 단독으로 시행한 환자와 GM-CSF를 방사선 조사 부위 1cm2 당 40μg마이크로그램을 적신 거즈로 압박하는 치료를 함께 시행한 환자의 방사선 피부염 관련 증상의 차이를 평가하였다.

대상 데이터

국내외 발표된 논문을 대상으로 Pubmed, Google scholar, Scopus, 한국전통지식포탈 (traditional knowledge portal, KTKP), 한국학술정보(Korean studies information service system, KISS), 전통의학정보포털(oriental medicine advance searching integrated system, OASIS), 국가과학기술정보센터(national discovery or science leaders, NDSL), 등의 데이터베이스를 선정하였다. 검색어는 국내 논문에 대해서 방사선 피부염, 방사선유발피부염, 치료, 관리, 한약을 사용, 국외 논문에 대해서는 radiodermatitis, radiation dermatitis, radiation induced dermatitis, treatment, management, herb, herbal medicine를 사용하여 구성하였다.
금송화, 카테킨, 알로에베라, 카모마일, 베타- 시토스테롤, 자운고 등의 한약제제가 방사선 피부염 예방과 치료에 미치는 영향을 연구한 문헌을 검색하여 10편이 선정되었으며 그 내용은 다음과 같다(Table 4).
아스코르브산, 판토텐산, 히알루론산, 코르티코스테로이드, 스타틴, 트롤아민, 수크랄페이트, 항생제, 실리콘 겔 등의 합성제제가 방사선 피부염 예방과 치료에 미치는 영향을 연구한 문헌을 검색하여 11편이 선정되었으며 그 내용은 다음과 같다(Table 2).
표피성장인자, 과립구-대식세포 집락 자극 인자 등의 생물학적 제제가 방사선 피부염 예방과 치료에 미치는 영향을 연구한 문헌을 검색하여 2편이 선정되었으며 그 내용은 다음과 같다(Table 3).
피부세척, 의류, 화장품, 면도, 탈취제, 발한 억제제등의 일상관리 및 드레싱이 방사선 피부염 예방과 치료에 미치는 영향을 연구한 문헌을 검색하여 9편이 선정되었으며 그 내용은 다음과 같다(Table 1).

성능/효과

방사선 피부염을 관리하기 위해 Freedman이 제시한 관리 지침은 다음과 같다³⁸⁾. 1) 1등급, 2등급의 방사선 피부염은 수용성 수분 스킨케어로 관리하는 것이 가장 우선적으로 권유된다, 2) 건조, 피부 통증, 각질 증가의 증상이 있을 경우 바셀린 기반 외용제인 Aquaphor^® 등의 지용성 스킨케어를 국소 부위에 적용할 수 있다. 그러나 이러한 제품들은 방사선 요법 시작 전에 바르게 되면 볼루스 효과가 나타나거나 방사선량을 증가시킬 수 있어 예방적 목적으로 사용해서는 안 된다, 3) 스테로이드 크림은 피부의 염증 반응을 억제시키는데 효과적이므로 피부의 구진이 터지거나 가려움증이 있을 경우 일반적으로 통용되는 1% 하이드로코르티손 (hydrocortisone) 크림을 사용할 수 있다, 4) 피부 통증이 유독 심할 경우 바셀린 기반 외용제와 더불어 젤 형태의 리도카인 기반 외용제를 사용하면 일시적인 진통 효과를 기대할 수 있다, 5) 습성 박리가 나타날 경우 알루미늄 아세테이트(aluminium acetate) 용액을 물에 희석하여 습식 드레싱 형태로 적용하면서 관리할 수 있지만 항생제의 사용은 권고되지 않는다, 6) 뚜렷한 감염의 징후가 있을 때 세팔렉신(cephalexin) 혹은 시프로플록사신(ciprofloxacin) 계열의 항생제를 사용하거나 항생제 기반의 외용제를 10일에서 14일간 적용하도록 고려할 수 있다.
일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다. 예방적 목적으로 1-2등급의 경증 방사선 피부염에서는 1) 실버 나일론 드레싱을 이용하여 하루 종일 착용하면 예방 효과를 기대할 수 있다, 2) 국소 코르티코스테로이드 연고가 권장된다, 3) 스타틴 기반의 젤을 하루 2회씩 바를 경우 유방의 종창을 예방할 수 있다, 4) 항생제 기반 외용제를 일상관리와 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 병행할 수 있다, 5) 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주 간 사용할 수 있다, 6) 과립구-대식세포 집락 자극인자를 적신 거즈로 습식 드레싱을 시행할 수 있다, 7) 금송화 기반의 외용제를 고려할 수 있다, 8) 통증 예방을 위해 자운고를 고려할 수 있다. 3-4등급의 중증 방사선 피부염에서는 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주간 사용하거나 표피성장인자 기반 외용제를 하루 2회 바르고 방사선 요법 전에는 모두 씻어내고 치료를 받는다면 예방적 효과를 기대할 수 있다.
2) 건조, 피부 통증, 각질 증가의 증상이 있을 경우 바셀린 기반 외용제인 Aquaphor® 등의 지용성 스킨케어를 국소 부위에 적용할 수 있다.
이에 본 연구에서는 일상관리, 드레싱, 합성제제, 생물학적 제제, 생약제제 및 한방제제를 사용하여 예방 및 치료에 대해 연구한 선행 문헌들을 고찰하여 이를 토대로 중증도에 따른 관리 방안을 제시하고자 한다. 일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다. 예방적 목적으로 1-2등급의 경증 방사선 피부염에서는 1) 실버 나일론 드레싱을 이용하여 하루 종일 착용하면 예방 효과를 기대할 수 있다, 2) 국소 코르티코스테로이드 연고가 권장된다, 3) 스타틴 기반의 젤을 하루 2회씩 바를 경우 유방의 종창을 예방할 수 있다, 4) 항생제 기반 외용제를 일상관리와 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 병행할 수 있다, 5) 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주 간 사용할 수 있다, 6) 과립구-대식세포 집락 자극인자를 적신 거즈로 습식 드레싱을 시행할 수 있다, 7) 금송화 기반의 외용제를 고려할 수 있다, 8) 통증 예방을 위해 자운고를 고려할 수 있다.
일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다. 예방적 목적으로 1-2등급의 경증 방사선 피부염에서는 1) 실버 나일론 드레싱을 이용하여 하루 종일 착용하면 예방 효과를 기대할 수 있다, 2) 국소 코르티코스테로이드 연고가 권장된다, 3) 스타틴 기반의 젤을 하루 2회씩 바를 경우 유방의 종창을 예방할 수 있다, 4) 항생제 기반 외용제를 일상관리와 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 병행할 수 있다, 5) 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주 간 사용할 수 있다, 6) 과립구-대식세포 집락 자극인자를 적신 거즈로 습식 드레싱을 시행할 수 있다, 7) 금송화 기반의 외용제를 고려할 수 있다, 8) 통증 예방을 위해 자운고를 고려할 수 있다. 3-4등급의 중증 방사선 피부염에서는 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주간 사용하거나 표피성장인자 기반 외용제를 하루 2회 바르고 방사선 요법 전에는 모두 씻어내고 치료를 받는다면 예방적 효과를 기대할 수 있다.
1) 1등급, 2등급의 방사선 피부염은 수용성 수분 스킨케어로 관리하는 것이 가장 우선적으로 권유된다, 2) 건조, 피부 통증, 각질 증가의 증상이 있을 경우 바셀린 기반 외용제인 Aquaphor^® 등의 지용성 스킨케어를 국소 부위에 적용할 수 있다. 그러나 이러한 제품들은 방사선 요법 시작 전에 바르게 되면 볼루스 효과가 나타나거나 방사선량을 증가시킬 수 있어 예방적 목적으로 사용해서는 안 된다, 3) 스테로이드 크림은 피부의 염증 반응을 억제시키는데 효과적이므로 피부의 구진이 터지거나 가려움증이 있을 경우 일반적으로 통용되는 1% 하이드로코르티손 (hydrocortisone) 크림을 사용할 수 있다, 4) 피부 통증이 유독 심할 경우 바셀린 기반 외용제와 더불어 젤 형태의 리도카인 기반 외용제를 사용하면 일시적인 진통 효과를 기대할 수 있다, 5) 습성 박리가 나타날 경우 알루미늄 아세테이트(aluminium acetate) 용액을 물에 희석하여 습식 드레싱 형태로 적용하면서 관리할 수 있지만 항생제의 사용은 권고되지 않는다, 6) 뚜렷한 감염의 징후가 있을 때 세팔렉신(cephalexin) 혹은 시프로플록사신(ciprofloxacin) 계열의 항생제를 사용하거나 항생제 기반의 외용제를 10일에서 14일간 적용하도록 고려할 수 있다. 7) 병변의 중증도가 심각하여 피부 궤양 또는 경화 병변이 생긴 경우 수술적 절제 및 피판 재건술을 시행해야하며 궤양이 3개월 이상 지속되었다면 병변의 수술적 절제를 시행하고 병리조직 검사를 통해 방사선 유발암의 가능성을 배제해야 한다.
이에 본 연구에서는 일상관리, 드레싱, 합성제제, 생물학적 제제, 생약제제 및 한방제제를 사용하여 예방 및 치료에 대해 연구한 선행 문헌들을 고찰하여 이를 토대로 중증도에 따른 관리 방안을 제시하고자 한다. 일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다. 예방적 목적으로 1-2등급의 경증 방사선 피부염에서는 1) 실버 나일론 드레싱을 이용하여 하루 종일 착용하면 예방 효과를 기대할 수 있다, 2) 국소 코르티코스테로이드 연고가 권장된다, 3) 스타틴 기반의 젤을 하루 2회씩 바를 경우 유방의 종창을 예방할 수 있다, 4) 항생제 기반 외용제를 일상관리와 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 병행할 수 있다, 5) 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주 간 사용할 수 있다, 6) 과립구-대식세포 집락 자극인자를 적신 거즈로 습식 드레싱을 시행할 수 있다, 7) 금송화 기반의 외용제를 고려할 수 있다, 8) 통증 예방을 위해 자운고를 고려할 수 있다.
1) 1등급, 2등급의 방사선 피부염은 수용성 수분 스킨케어로 관리하는 것이 가장 우선적으로 권유된다, 2) 건조, 피부 통증, 각질 증가의 증상이 있을 경우 바셀린 기반 외용제인 Aquaphor^® 등의 지용성 스킨케어를 국소 부위에 적용할 수 있다. 그러나 이러한 제품들은 방사선 요법 시작 전에 바르게 되면 볼루스 효과가 나타나거나 방사선량을 증가시킬 수 있어 예방적 목적으로 사용해서는 안 된다, 3) 스테로이드 크림은 피부의 염증 반응을 억제시키는데 효과적이므로 피부의 구진이 터지거나 가려움증이 있을 경우 일반적으로 통용되는 1% 하이드로코르티손 (hydrocortisone) 크림을 사용할 수 있다, 4) 피부 통증이 유독 심할 경우 바셀린 기반 외용제와 더불어 젤 형태의 리도카인 기반 외용제를 사용하면 일시적인 진통 효과를 기대할 수 있다, 5) 습성 박리가 나타날 경우 알루미늄 아세테이트(aluminium acetate) 용액을 물에 희석하여 습식 드레싱 형태로 적용하면서 관리할 수 있지만 항생제의 사용은 권고되지 않는다, 6) 뚜렷한 감염의 징후가 있을 때 세팔렉신(cephalexin) 혹은 시프로플록사신(ciprofloxacin) 계열의 항생제를 사용하거나 항생제 기반의 외용제를 10일에서 14일간 적용하도록 고려할 수 있다. 7) 병변의 중증도가 심각하여 피부 궤양 또는 경화 병변이 생긴 경우 수술적 절제 및 피판 재건술을 시행해야하며 궤양이 3개월 이상 지속되었다면 병변의 수술적 절제를 시행하고 병리조직 검사를 통해 방사선 유발암의 가능성을 배제해야 한다.
일상관리 지침으로는 1) 직사광선에 노출되는 시간을 제한하고 자외선 차단 계수가 높은 재료로 만들어진 옷을 착용하도록 권장한다, 2) 치료를 위한 외용제를 제외한 화장품은 제한하고 전기면도기를 사용하도록 권장한다, 3) 수성 크림인 보습제를 사용할 것을 권장한다, 4) 매일 미온수와 순한 중성 또는 비알칼리성 비누로 씻는 관리가 도움될 수 있다. 예방적 목적으로 1-2등급의 경증 방사선 피부염에서는 1) 실버 나일론 드레싱을 이용하여 하루 종일 착용하면 예방 효과를 기대할 수 있다, 2) 국소 코르티코스테로이드 연고가 권장된다, 3) 스타틴 기반의 젤을 하루 2회씩 바를 경우 유방의 종창을 예방할 수 있다, 4) 항생제 기반 외용제를 일상관리와 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 병행할 수 있다, 5) 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주 간 사용할 수 있다, 6) 과립구-대식세포 집락 자극인자를 적신 거즈로 습식 드레싱을 시행할 수 있다, 7) 금송화 기반의 외용제를 고려할 수 있다, 8) 통증 예방을 위해 자운고를 고려할 수 있다. 3-4등급의 중증 방사선 피부염에서는 실리콘 겔 기반 외용제를 하루 2회 4주간 사용하거나 표피성장인자 기반 외용제를 하루 2회 바르고 방사선 요법 전에는 모두 씻어내고 치료를 받는다면 예방적 효과를 기대할 수 있다.
그러나 이러한 제품들은 방사선 요법 시작 전에 바르게 되면 볼루스 효과가 나타나거나 방사선량을 증가시킬 수 있어 예방적 목적으로 사용해서는 안 된다, 3) 스테로이드 크림은 피부의 염증 반응을 억제시키는데 효과적이므로 피부의 구진이 터지거나 가려움증이 있을 경우 일반적으로 통용되는 1% 하이드로코르티손 (hydrocortisone) 크림을 사용할 수 있다, 4) 피부 통증이 유독 심할 경우 바셀린 기반 외용제와 더불어 젤 형태의 리도카인 기반 외용제를 사용하면 일시적인 진통 효과를 기대할 수 있다, 5) 습성 박리가 나타날 경우 알루미늄 아세테이트(aluminium acetate) 용액을 물에 희석하여 습식 드레싱 형태로 적용하면서 관리할 수 있지만 항생제의 사용은 권고되지 않는다, 6) 뚜렷한 감염의 징후가 있을 때 세팔렉신(cephalexin) 혹은 시프로플록사신(ciprofloxacin) 계열의 항생제를 사용하거나 항생제 기반의 외용제를 10일에서 14일간 적용하도록 고려할 수 있다. 7) 병변의 중증도가 심각하여 피부 궤양 또는 경화 병변이 생긴 경우 수술적 절제 및 피판 재건술을 시행해야하며 궤양이 3개월 이상 지속되었다면 병변의 수술적 절제를 시행하고 병리조직 검사를 통해 방사선 유발암의 가능성을 배제해야 한다. 그러나 Freedman의 지침에도 불구하고 아직 국내에서는 임상적으로 통용되고 있는 표준 권고 관리지침이 없는 현황이다.
그 결과 GM-CSF를 병용한 환자에서 방사선 피부염 중증도가 낮았으며(P=0.008) 피부염이 호전되는데 걸리는 시간 또한 유의하게 적어(4.58±1.53일 vs. 6.16±1.91일, P=0.0011) GM-CSF가 피부 보호와 회복 촉진에 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다27).
그 결과 금송화 외용제를 사용한 군은 2등급 이상의 급성 방사선 피부염 발생률이 41%로 트롤아민 연고군의 63% 대비 유의하게 낮았다(< 0.001).
방사선 요법을 시행하는 유방암 환자 대상의 무작위 대조군 연구에서 자운고와 일반적인 피부 통상 관리의 효과를 비교하였다. 그 결과 자운고는 2등급 이상의 피부염과 통증의 발생을 줄였으며(2등급 46.7% vs. 78.6%, 3등급 20.0% vs. 50.0%) 증상 발현 시기를 늦추었다(35일 vs. 30일)³⁷⁾.
그 결과 치료 시작 6주차에 ATV 젤 군에서 유방의 종창 발생률이 유의하게 적었으며(47% vs. 83%, P=0.02), 가려움증(1.20±0.75 vs. 1.85±0.22, < 0.05)과 통증(1.2±0.159 vs. 1.69±0.203, < 0.05)을 각각 1.7배, 1.5배 더 호전시키는 긍정적인 효과가 나타났다21).
방사선 요법을 시행하는 161명의 유방암 환자에서 2-3등급의 방사선 피부염의 발생은 베타-시토스테롤 연고 (MEBO^®)와 트롤아민 연고(Biafine^®)의 효과 차이가 없었다. 그러나 중증의 국소 피부 가려움증과 통증의 발생률을 베타-시토스테롤 연고가 유의하게 낮추어 환자의 삶의 질을 호전시켰다 (가려움증 2.9% vs. 14.1%, P=0.016; 통증 1.4% vs. 11.5%, P=0.02)³⁶⁾.
그러나 히알루론산 기반의 젤은 방사선 요법을 받는 유방암 환자에서 바셀린 기반의 연고 (Aquaphor® )와 비교했을 때 2등급 이상의 방사선 피부염의 발생률이 더 높았으며(61.5% vs. 47.7%, P=0.027) 방사선 요법 종료 후 전반적인 피부염 중증도의 평가에서 또한 더 심각한 양상이 확인되었다(P=0.003)18).
05). 또한 2등급 이상의 피부염이 관찰되었던 8명의 환자는 치료 종료 후 모두 1등급으로 회복되었다. 부작용의 경우 1명만이 140μmol 농도의 EGCG 용액에 대한 급성 홍반 반응이 나타났다³⁰⁾.
방사선 요법을 받는 두경부암, 유방암, 골반종양 환자를 대상으로 시행한 무작위 대조군 연구에서 폴리에틸렌글리콜(polyethylene glycol) 성분의 크림과 이에 0.2% 히알루론산을첨가한 크림을 하루 2회 총 6주간 각각 도포하였을 때 히알루론산 크림군이 플라시보군과 대비하여 방사선 피부염의 발생률이 유의하게 낮았으며, 피부 손상의 중증도가 방사선 요법 후 3주부터 7주까지 유의하게 낮았다(< 0.01)17).
방사선 피부염 관리를 위해 사용할 때에도 수술과 항암화학요법 종료 후 방사선 요법을 시행하는 유방암 환자에게 1% SSD 연고를 하루 3회, 일주일 중 3일씩, 총 5주간 경피적으로 사용할 경우 일상 관리만 하는 것에 비해 피부 손상의 중증도가 유의하게 낮았다(5.47±1.02 vs. 7.21±1.76, P< 0.001)24).
001). 뿐만 아니라 방사선 요법으로 유발되는 통증의 강도와 부작용으로 인한 방사선 용량의 조정 빈도 또한 낮았으며 환자의 자기만족도는 더 높았다. 다만 트롤아민 연고에 비하여 금송화 외용제가 실제로 바르는 과정이 더 힘들다는 환자들의 호소가 있었다고 보고하였다²⁸⁾.
수술 전후로 항암방사선동시요법을 시행하는 직장암과 항문암 환자가 방사선 요법 시작부터 종료 후 2주의 기간 동안 방사선을 조사하는 시간을 제외하고 하루 종일 착용한 결과 설파디아진(sulfadiazine) 항생제 크림을 사용한 대조군에 비해 방사선 피부염 중증도를 낮추는데 더 효과적이었다(1.67±1.2 vs. 2.53±117, P=0.01)14).
이에 따르면 매일 조사 부위에 EGCG 용액을 분무한 결과 2주 후 통증, 작열감, 가려움증 및 압통이 유의하게 억제되었다(< 0.05).
유방 또는 흉벽에 방사선요법을 받는 99명의 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 연구에서는 순한 물과 비누로 씻은 환자군이 치료 종료 시점인 방사선요법 시작 후 6주차와 그보다 2주 뒤의 추적조사 기간에 더 낮은 정도의 홍반과 표피박리를 보이는 등의 급, 만성 피부 반응이 적은 경향으로 확인되었다. 특히 방사선요법 시작 후 8주차에 발생한 홍반 증상은 통계적으로도 유의한 차이를 보였다(P=0.001)⁷⁾. 그러나 반면 99명의 유방암 환자를 대상으로 시행한 또 다른 무작위 대조군 연구에서는 씻지 않은 환자군에서 방사선 피부염이 더 많이 나타나는 경향은 있었으나 통계적으로 유의하지는 않았다⁸⁾.

후속연구

반면 알로에베라와 히알루론산은 증상을 악화시키는 가능성이 제기되었기에 방사선 피부염에서의 사용을 권유하지 않는다. 그러나 여전히 방사선 피부염의 치료법에 대한 선행 자료가 제한되어 있거나 상충되어 있다는 점을 고려하였을 때, 향후 더 엄격하고 구체적으로 설계된 연구가 필요하며 특히 한의학적 제재를 사용한 연구가 이루어져야할 것으로 사료된다.
방사선 요법을 시작하는 두경부암 환자에게 카모마일로 만든 젤을 사용했을 때 피부의 수분 함량을 증가시키는 효과가 보고된 우레아 크림과 비교하여 유의한 예방 효과가 보고되었다³⁴⁾. 그러나 카모마일의 효과가 입증되지 않은 결과도 있어 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다³⁵⁾.
기존에 제시되었던 임상진료지침에 본고의 결과를 종합하면 방사선 피부염에서 청결의 중요성이 특히 부각되며, 스테로이드 기반 외용제를 예방 및 관리의 목적으로 사용할 수 있을 것으로 사료된다. 반면 알로에베라와 히알루론산은 증상을 악화시키는 가능성이 제기되었기에 방사선 피부염에서의 사용을 권유하지 않는다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	방사선 피부염이란?	방사선 피부염(Radiodermatitis)은 암의 표준치료 중 하나인 방사선 요법을 시행하는 암 환자, 특히 피부암, 유방암, 두경부암, 폐암 또는 육종 환자의 95%에서 나타나는 가장 흔한 부작용 중 하나이다1). 급성기 방사선 피부염은 임상적으로 방사선 요법 시행 후 90일 이내에 나타나 는 변화를 관찰하여 진단하게 된다.
	방사선 요법시 방사선 피부염이 생기는 과정은?	급성기 방사선 피부염은 임상적으로 방사선 요법 시행 후 90일 이내에 나타나 는 변화를 관찰하여 진단하게 된다. 다량의 방사선이 피부에 조사되면 수 시간에서 수일의 잠복기를 거쳐 치료 시작 후 평균 2주부터 홍반이 나타나고2), 이어서 수포, 부종, 궤양 등의 급성 피부염 증상이 발현될 수 있으며 이러한 현상이 수 주 내지 수개월 지속되면 피부 위축, 혈관 확장, 불규칙한 색소 과침착 등을 남길 수 있다. 뿐만 아니라 더욱 장시간에 걸쳐 90일 이상 만성적으로 노출될 경우 피부 경화, 섬유화 등의 만성 방사선 피부염이 발생할 수 있다3).
	급성기 방사선 피부염은 어떻게 진단하게 되는가?	방사선 피부염(Radiodermatitis)은 암의 표준치료 중 하나인 방사선 요법을 시행하는 암 환자, 특히 피부암, 유방암, 두경부암, 폐암 또는 육종 환자의 95%에서 나타나는 가장 흔한 부작용 중 하나이다1). 급성기 방사선 피부염은 임상적으로 방사선 요법 시행 후 90일 이내에 나타나 는 변화를 관찰하여 진단하게 된다. 다량의 방사선이 피부에 조사되면 수 시간에서 수일의 잠복기를 거쳐 치료 시작 후 평균 2주부터 홍반이 나타나고2), 이어서 수포, 부종, 궤양 등의 급성 피부염 증상이 발현될 수 있으며 이러한 현상이 수 주 내지 수개월 지속되면 피부 위축, 혈관 확장, 불규칙한 색소 과침착 등을 남길 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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