[논문]간호사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스

이미라

doi:10.14400/jdc.2020.18.7.347

간호사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스
Attitude, Role perception and Nursing stress on Life Sustaining Treatment of Nurses 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.18 no.7, 2020년, pp.347 - 355

초록
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본 연구의 목적은 간호사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스에 대하여 조사하고 관련 요인을 파악하는 것이다. 연구 대상자는 P시에 소재한 G 병원에 근무하는 간호사 160명이며, 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 연명의료에 대한 태도는 5점 만점에 3.33점, 역할 인식은 3.94점 그리고 간호 스트레스는 3.78점이었다. 연명의료에 대한 태도는 근무 병동 그리고 간호 스트레스는 성별, 결혼 상태, 근무 병동에서 유의한 차이가 있었다. 간호 스트레스는 역할 인식과 양의 상관관계가 있었으며, 간호 스트레스에 영향을 미치는 요인은 성별, 내과 병동, 중환자실, 역할 인식이었다. 그러므로 간호사의 연명의료 간호 스트레스 감소를 위한 교육프로그램의 개발과 효과를 확인하는 연구가 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to identify the attitude, role perception and nursing stress on life sustaining treatment of nurses. The participants were 160 nurses in G hospital of P city. Data were collected by using self-report questionnaires. The mean score of attitude toward life sustaining treatment was 3.33, role perception was 3.94 and nursing stress was 3.78. Attitude toward life sustaining treatment was significant difference for work unit and nursing stress was significant difference for gender, marital status and work unit. The nursing stress was positively correlated with role perception. The influencing factors of nursing stress were gender, medical ward, intensive care unit and role perception. Therefore, it is necessary to develop education program to reduce nursing stress and research is needed to verify the effectiveness of the program.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Attitude, Role perception and Nursing stress on Life Sustaining Treatment according to General Characteristics (N=160)
표 Table 2. Score of Attitude, Role perception and Nursing stress on Life Sustaining Treatment (N=160)
표 Table 3. Correlation among Attitude, Role perception and Nursing stress (N=160)
표 Table 4. Influencing factors of Nursing stress (N=160)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호사의 연명의료에 대한 태도, 간호사의 역할 인식 및 간호 스트레스를 조사하고, 이들 변수 간의 상관관계 및 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구 이다.
본 연구는 연명의료 간호경험이 있는 간호사를 대상으로 연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스를 조사하고 관련 요인을 파악하여, 간호 스트레스 감소를 위한 통합적 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 간호사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스를 파악하기 위한 것이다.
이에 본 연구에서는 연명의료결정법이 시행된 후에도 의료현장에서는 연명의료를 받는 환자가 많으므로, 간호 사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스를 조사하고 관련 요인을 파악하여 추후 연명의료 시 간호사가 교육자, 상담자, 지지자의 역할을 잘 수행하도록 하고 간호 스트레스를 감소시킬 수 있는 융복합적인 방안을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

대상 데이터

15, 예측변수 10개일 때 연구에 필요한 표본수는 147개 였다. 그러나 탈락자를 고려하여 177명에게 설문 조사하 였으며, 이중 응답이 불충분한 17부를 제외한 160부가 최종분석에 사용되었다.
본 연구의 대상자는 경기도 P시에 소재한 300병상 규모의 G 병원에 근무하는 간호사 중 전체 임상경력 중 연명의료 간호경험이 있는 간호사중에서 본 연구의 목적을 설명하고 동의한 간호사를 대상으로 편의 추출하였다. 자료수집 기간은 2019년 8월 19일부터 9월 20일까지이며 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다.
본 연구의 대상자는 경기도 P시에 소재한 300병상 규모의 G 병원에 근무하는 간호사 중 전체 임상경력 중 연명의료 간호경험이 있는 간호사중에서 본 연구의 목적을 설명하고 동의한 간호사를 대상으로 편의 추출하였다. 자료수집 기간은 2019년 8월 19일부터 9월 20일까지이며 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 자료수집 시 윤리적인 측면을 고려하여 연구의 목적과 비밀유지 및 익명성에 대하여 설명하였다.

데이터처리

간호 스트레스에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위해 일반적 특성에서 간호 스트레스에 통계적으로 유의하게 나타난 성별, 결혼 상태, 근무 병동과 간호 스트레스에서 유의한 상관관계가 있었던 역할 인식을 독립변수로 하고 명목변수는 가변수 처리하여 위계적 회귀분석을 하였다. 변수들의 다중공선성을 확인한 결과 공차 한계는 0.
수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 일반적 특성에 따른 연명의료 태도, 역할 인식, 간호 스트 레스는 t-test, ANOVA 그리고 사후검정은 Scheffe,s test로 하였다.
0 프로그램을 이용하여 일반적 특성에 따른 연명의료 태도, 역할 인식, 간호 스트 레스는 t-test, ANOVA 그리고 사후검정은 Scheffe^,s test로 하였다. 연명의료 태도, 역할 인식, 간호 스트레스의 상관관계는 Pearson^,s correlation coefficient로 분석하였으며, 간호 스트레스에 미치는 변수는 Hierarchical multiple regression analysis로 분석하였다.

이론/모형

간호 스트레스는 Lee[18]의 도구로 측정하였다. 본 도구는 총 28문항으로 연명의료 간호 부담 6문항, 정신적 소진 경험 8문항, 보호자와의 갈등 6문항, 연명의료 장비 조작 부담 2문항, 대상자에 대한 연민 3문항 그리고 연명 의료 중단과 연장의 딜레마 3문항으로 구성되어 있다.
연명의료에 대한 역할 인식은 Byun 등[12]의 도구를 사용하여 연명의료 결정 과정에서 간호사의 역할에 대한 인식을 측정하였다. 이 도구는 총 13문항으로 부정적인 1개 문항은 역채점하였다.
연명의료에 대한 태도는 Park[19]의 원도구를Byun 등[12]이 수정하고 Lee[18]가 수정, 보완한 도구로 측정 하였다. 이 도구는 연명의료에 대한 긍정적인 문항 3개, 부정적인 문항 14개 총 17개로 구성되어 있으며 긍정적인 3개 문항은 역채점하였다.

성능/효과

변수들의 다중공선성을 확인한 결과 공차 한계는 0.5∼ 1.0으로 0.1보다 크고, 분산팽창계수는 1.0∼1.8로 10보다 크지 않으므로 다중공선성에는 문제는 없는 것으로 나타났다.
따라서 간호사가 연명의료 환자 간호 시 스트레스를 감소시키기 위해 서는 의료진과의 의사소통 방법, 보호자와의 갈등상황 업무 매뉴얼 개발, 응급상황에 대처하는 방법 그리고 연명 의료에 사용되는 의료 장비에 대한 교육프로그램의 개발및 적용이 필요할 것으로 사료된다. 간호 스트레스는 성별, 결혼 상태 그리고 근무 병동에 따라 차이가 있는 것으로 나타났는데, 여성 그리고 기혼자가 간호 스트레스가 높았으며, 혈액투석실, 응급실, 수술실 등에 근무하는 경우 간호 스트레스가 높은 것으로 나타났다. 여성이 연명 의료에 대한 간호 스트레스가 높은 것은 여성의 스트레스 민감성이 더 높기 때문으로 사료된다[25].
간호 스트레스는 중간 정도 보다 높았는데, 중환자실에 근무하는 간호사만큼 간호 스트레스를 받았으며, 의료 진과의 의사소통 및 협업의 부재로 인한 스트레스, 보호자와의 갈등상황, 의료진과 보호자 간의 신뢰 상실 그리고 연명의료에 대한 자신감 부족으로 인하여 스트레스를 받는다고 하였다. 간호 스트레스는 여성, 기혼자 그리고 혈액투석실, 응급실, 수술실 등에 근무하는 경우 간호 스트레스가 높았으며, 역할 인식과 상관관계가 있었는데 연명의료에 대한 간호사의 역할 인식이 높을수록 간호 스트레스가 높았다. 간호 스트레스에 영향을 미치는 요인은 역할 인식, 내과 병동, 중환자실, 성별의 순이었다.
즉, 혈액 투석실, 응급실, 수술실 등에 근무하는 간호사도 중환자 실에 근무하는 간호사만큼이나 연명의료와 관련하여 간호 스트레스를 받는다는 것을 알 수 있다. 간호 스트레스를 영역별로 분석하였을 때 환자에 대한 연민이 4.15점 으로 가장 높았으며 그다음이 기계 조작의 부담감 4.14 점 그리고 보호자와의 갈등 4.06점의 순으로 나타났다. 이는 Kim 등[22] 연구와 비슷한 결과로 간호사는 연명 의료 환자에 대한 연민과 관련하여 스트레스를 가장 많이 받는 것으로 알 수 있다.
연명의료 결정 과정에서 간호사는 정보제공 자, 상담자 및 옹호자의 역할을 해야 하는것으로 인식을 하고는 있지만 실제 임상현장에서는 업무의 과중으로 인해 감당해야 할 역할이 많아지면서 연명의료 관련 간호 스트레스를 많이 받는 것으로 생각된다. 간호 스트레스에 영향을 미치는 요인은 역할 인식, 내과 병동, 중환자실, 성별의 순이었다. 즉 간호 스트레스에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 역할 인식이었는데, 연명의료 환자 간호에 있어 간호사의 역할이 적극이어야 한다고 인식하는 경우 간호 스트레스에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
본 연구는 연명의료 간호경험이 있는 간호사를 대상으로 연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스를 조사하고 관련 요인을 파악하여, 간호 스트레스 감소를 위한 통합적 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 간호사의 연명의료에 대한 태도는 연명의 료에 대하여 부정적이었으며, 내과 병동에 근무하는 간호 사들이 혈액투석실, 응급실, 외래 등 기타부서에 근무하는 간호사들보다 연명의료에 대하여 부정적인 것으로 나타났다. 연명의료에 대한 간호사의 역할에 대한 인식이 높았는데, 연명의료 결정 과정에서 간호사가 적극적으로 참여해야 한다고 인식하고 있었다.
그러나 본연구의 남자 간호사 표본 수가 여자 간호사에 비해 매우 부족하므로 추후 후속 연구를 통해 확인하는것이 필요하 다. 근무부서 중 혈액투석실, 응급실, 수술실 등에 근무하는 간호사가 중환자실 간호사들 보다 연명의료 간호 스트레스가 더 높은 것으로 나타났다. Kim 등[22]의 연구 에서도 병동 간호사들이 중환자실 간호사들보다 연명의료 간호 스트레스가 더 높았다.
또한 ‘연명의료 중단을 결정한 환자라도 간호사는 마지막까지 최선을 다해 간호해야 한다’ 라는 역할 인식도 높은 것으로 나타나 간호사는 연명의료 간호 시 전문적이고 다양한 역할 등으로 인해 스트레스를 많이 받는 것을 알 수 있다.
본 연구에서 간호사의 연명의료에 대한 태도는 5점 만점에 평균 3.33점으로 연명의료에 대하여 부정적인 것으로 나타났다. 이는 중환자실 간호사를 대상을 한 Lee & Kim[16]의 연구의 3.
23점과 비슷한 결과이다. 본 연구의 대상자들은 중환자실 간호사들처럼 치료의 효과 없이 단순히 생명만을 연장하는 연명의료에 대하여 부정적이라는 것을 알수 있다. 연명의료에 대한 태도 문항 중 가장 점수가 높은 문항은 ‘환자는 본인의 죽음을 결정할 권리가 있다’가 4.
연명의료에 대한 태도, 역할 인식 및 간호 스트레스와의 상관관계에서 역할 인식은 간호 스트레스(r=.254, p=.001)와 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 3).
7% 만이 사전연 명의료 의향서에 서명한 것으로 나타나[4], 추후 전 국민을 대상으로 연명의료결정법과 사전연명의료 의향서에 대한 교육 및 홍보가 필요하다. 연명의료에 대한 태도는 일반적인 특성 중에서 근무하는 병동에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 내과 병동에 근무하는 간호사들이 혈액투석실, 응급실, 외래 등 기타부서에 근무하는 간호 사들보다 연명의료에 대하여 부정적인 것으로 나타났다.
간호 스트레스에 영향을 미치는 요인은 역할 인식, 내과 병동, 중환자실, 성별의 순이었다. 즉 간호 스트레스에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 역할 인식이었는데, 연명의료 환자 간호에 있어 간호사의 역할이 적극이어야 한다고 인식하는 경우 간호 스트레스에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 역할 인식 중에서 간호사의 역할 중 정보제공자, 지지자의 역할이 중요함을 인식하였다.
간호 스트레스에 영향을 미치는 요인은 역할 인식, 내과 병동, 중환자실, 성별의 순이었다. 즉, 연명의료 환자 간호 시 간호사의 역할이 적극이어야 한다고 인식하는 경우 간호 스트레스에 가장 큰 영향을 미쳤 으며, 그다음이 내과 병동과 중환자실이었다. 그러므로 연명의료 관련 간호 스트레스를 감소시키기 위해서는 연명의료 결정 시 간호사의 역할을 명확하게 정립할 수 있는 역할 관련 매뉴얼 및 교육과 근무부서를 고려한 통합적 맞춤형 스트레스 감소 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다.

후속연구

여성이 연명 의료에 대한 간호 스트레스가 높은 것은 여성의 스트레스 민감성이 더 높기 때문으로 사료된다[25]. 그러나 본연구의 남자 간호사 표본 수가 여자 간호사에 비해 매우 부족하므로 추후 후속 연구를 통해 확인하는것이 필요하 다. 근무부서 중 혈액투석실, 응급실, 수술실 등에 근무하는 간호사가 중환자실 간호사들 보다 연명의료 간호 스트레스가 더 높은 것으로 나타났다.
중환자실 간호사는 생명이 위급한 환자와 연명의료 환자 간호에 숙련되어 있고, 인공호흡기와 지속적 신대체요법과 같은 복잡한 기계와 장비 조작에 능숙하기 때문에 다른 부서에 근무하는 간호사들보다 연명의료 간호 시 스트레스가 낮은 것으로 사료된다. 그러므로 연명의료 간호 스트레스 감소를 위한 프로그램이나 교육을 할 때 근무부서에 따라 맞춤형 프로그램을 개발하고 적용을 하는 것이 효과적일 것이라고 생각한다.
본 연구는 일 종합병원의 간호사들을 대상으로 하였기 때문에 연구결과를 전체 간호사들에게 일반화시키는데 제한점이 있다. 그러므로 추후 지역과 대상자를 확대한 연구를 통해 간호사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식및 간호 스트레스와의 관계를 재확인하고 비교하는 반복 연구를 제언한다. 또한 연명의료 결정 시 간호사의 역할을 명확하게 정립할 수 있는 교육프로그램과 근무부서를 고려한 통합적 맞춤형 스트레스 감소 프로그램의 개발하고 그 효과를 확인하는 연구를 제언한다.
Bloomer 등[24]의 연구에도 간호사는 연명의료 중인 환자의 보호자와 의사소통을 하는데 어려움으로 인하여 스트레스를 받는 것으로 나타났다. 따라서 간호사가 연명의료 환자 간호 시 스트레스를 감소시키기 위해 서는 의료진과의 의사소통 방법, 보호자와의 갈등상황 업무 매뉴얼 개발, 응급상황에 대처하는 방법 그리고 연명 의료에 사용되는 의료 장비에 대한 교육프로그램의 개발및 적용이 필요할 것으로 사료된다. 간호 스트레스는 성별, 결혼 상태 그리고 근무 병동에 따라 차이가 있는 것으로 나타났는데, 여성 그리고 기혼자가 간호 스트레스가 높았으며, 혈액투석실, 응급실, 수술실 등에 근무하는 경우 간호 스트레스가 높은 것으로 나타났다.
그러므로 추후 지역과 대상자를 확대한 연구를 통해 간호사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식및 간호 스트레스와의 관계를 재확인하고 비교하는 반복 연구를 제언한다. 또한 연명의료 결정 시 간호사의 역할을 명확하게 정립할 수 있는 교육프로그램과 근무부서를 고려한 통합적 맞춤형 스트레스 감소 프로그램의 개발하고 그 효과를 확인하는 연구를 제언한다.
본 연구결과를 토대로 간호사의 연명의료 관련 스트레 스를 감소시키기 위해서는 연명의료 결정 시 간호사의 역할을 명확하게 정립하고, 근무부서를 고려한 통합적 맞춤형 스트레스 감소 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다.
본 연구는 일 종합병원의 간호사들을 대상으로 하였기 때문에 연구결과를 전체 간호사들에게 일반화시키는데 제한점이 있다. 그러므로 추후 지역과 대상자를 확대한 연구를 통해 간호사의 연명의료에 대한 태도, 역할 인식및 간호 스트레스와의 관계를 재확인하고 비교하는 반복 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	연명의료는 무엇인가?	연명의료란 임종 과정에 있는 환자에게 심폐소생술, 인공호흡기 적용, 혈액투석 및 항암제 투여, 체외생명유지술, 수혈, 혈압상승제 투여 등의 의학적 시술로서 치료 효과 없이 임종 과정만을 연장하는 것이다[1]. 우리나라 65세 이상 성인의 사망 직전 1개월간 의료비는 2005년 89만원에서 2015년에는 231만원으로 약 2.
	연명의료 환자를 간호하는 간호사가 받는 스트레스의 원인은 무엇인가?	연명의료 환자를 간호하는 간호사는 반복되는 과중한 업무, 보호자와의 관계, 응급상황에 빠르게 대처를 할 수없을 때 그리고 연명의료 간호에 필요한 기술이나 지식이 부족할 때 스트레스를 받는 것으로 나타났다[6]. 간호 사의 업무 관련 스트레스가 높으면 업무 만족도가 저하 되고 이직의도가 높아지며 질 높은 간호를 제공하기가 어렵다.
	의료인의 연명의료에 대한 태도는 어떠한 유형들이 있는가?	연명의료에 대한 태도는 개인의 경험과 사회문화적 가치관에 따라 다양하게 나타난다[7]. 연명의료에 대한 의료인의 태도는 연명의료에 반대하는 연명의료 반대형, 연명의료 결정 시 본인의 의지가 가장 중요하다는 사전의 사결정 중시형, 연명의료 중지에 관한 지침은 연명의료 판단의 근거로 사용되어야 한다는 객관적 판단 중시형으로 나타났다[8]. 간호사 등 의료인의 연명의료에 대한 태도는 환자와 보호자가 연명의료 결정 시 영향을 미친다 [9].

참고문헌 (25)

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표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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