[논문]한방병원에 내원한 파킨슨병 환자의 통증의 임상적 특성에 관한 후향적 의무기록 분석 연구

정혜선; 김하리; 김서영; 임태빈; 진철; 권승원; 조승연; 정우상; 문상관; 박정미; 고창남; 박성욱

doi:10.13048/jkm.20012

한방병원에 내원한 파킨슨병 환자의 통증의 임상적 특성에 관한 후향적 의무기록 분석 연구
Clinical Characteristics of Pain in Patients with Parkinson's Disease Who Have Visited a Korean Medical Hospital : A Retrospective Chart Review 원문보기

Journal of Korean Medicine = 대한한의학회지, v.41 no.2, 2020년, pp.23 - 33

정혜선 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 김하리 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 김서영 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 임태빈 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 진철 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 권승원 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 조승연 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 정우상 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 문상관 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 박정미 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 고창남 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 박성욱 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: To investigate the prevalence of pain, clinical characteristics of pain, association between clinical features and pain of patients with Parkinson's Disease(PD). Methods: We undertook a retrospective review of the medical records of patients diagnosed with PD between 2012 and 2019 at Kyung Hee University Korean Medicine Hospital at Gangdong in South Korea. Results: A total of 172 PD patients met entry criteria and 147 out of 172 patients(85.5%) reported pain. In comparison with general population, PD patients has high prevalence of pain. Female PD patients more frequently reported pain than male (P=0.03). 102 out of 147patients(69.3) complained of musculoskeletal pain, and musculoskeletal pain show significant difference depending on the PD motor subtypes (P=0.039). Pain was mainly locatedin the leg (57.8%) in all PD motor subtypes. Tremor-dominant PD more frequently felt pain in upper limb than postural instability-gait difficulty dominant(PIGD) PD, but it was not statistically significant. Conclusions: These findings showed high prevalence of pain in PD patients, the correlation between female and pain, and the relationship between PD motor subtype and pain type. Our study can contribute to the clinical approach based on a more in-depth understanding of PD patients with pain.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 파킨슨병 환자의 통증을 심도 있게 고찰하고, 한의학적 통증 관리 가능성을 모색할 수 있는 기초 연구가 필요하다고 사료되었다. 본 연구에서는 단일 한방병원에서 후향적으로 파킨슨병 환자의 통증 양상, 임상적 특성과 통증의 상관관계에 대한 분석을 시행하여 통증을 호소하는 파킨슨병 환자에 대하여 종합적으로 고찰해보고, 통증치료에서 한의치료를 고려해볼 수 있는 기초 자료를 마련하고자 본 연구를 수행하였다.

제안 방법

연구 선정/제외 기준을 만족하는 대상자의 전자의 무기록(Electronic Medical Record; EMR)을 조회하여 대상자의 하기 항목에 대한 데이터를 수집하여 후향적 분석을 실시하였다.

대상 데이터

2012년 01월 01일부터 2019년 9월 30일까지 강동 경희대병원 뇌신경센터 한방내과 외래에서 파킨슨병으로 1회 이상 치료를 받은 자는 총 414명이었다. 이중 선정/제외기준에 부합하는 172명을 대상으로 후향적 분석을 진행하였다(Figure 1).
2012년 01월 01일부터 2019년 9월 30일까지 강동 경희대병원 뇌신경센터 한방내과 외래에서 파킨슨병으로 1회 이상 치료를 받은 자는 총 414명이었다. 이중 선정/제외기준에 부합하는 172명을 대상으로 후향적 분석을 진행하였다(Figure 1).

데이터처리

0 (Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 파킨슨 아형별 통증 양상은 기술통계, 빈도분석을 사용하였다. 성별과 통증의 유무, 통증양상과 파킨슨 아형간의 상관관계 분석은 chi-square test를, 기대값이 5 이하일 경우에는 fisher's exact-test를 진행하였다.
성별과 통증의 유무, 통증양상과 파킨슨 아형간의 상관관계 분석은 chi-square test를, 기대값이 5 이하일 경우에는 fisher's exact-test를 진행하였다. 발병시기, 유병기간과 통증 유무의 상관관계, 파킨슨 아형에 따른 발병시기와 증상 발현부터 진단까지 걸린 시간은 정규성을 만족할 경우 Independent t-test, 만족하지 않을 경우 Mann-Whitney Test로 분석하였다 P-value 0.05 미만을 통계적 유의성이 있다고 판정하였다.
대상자의 일반적 특성, 파킨슨 아형별 통증 양상은 기술통계, 빈도분석을 사용하였다. 성별과 통증의 유무, 통증양상과 파킨슨 아형간의 상관관계 분석은 chi-square test를, 기대값이 5 이하일 경우에는 fisher's exact-test를 진행하였다. 발병시기, 유병기간과 통증 유무의 상관관계, 파킨슨 아형에 따른 발병시기와 증상 발현부터 진단까지 걸린 시간은 정규성을 만족할 경우 Independent t-test, 만족하지 않을 경우 Mann-Whitney Test로 분석하였다 P-value 0.

이론/모형

Valkovic등 9) 의 Ford의 통증 분류법을 사용하여 근골격계 통증, 신경병증성 통증, 근 긴장이상으로 인한 통증, 중추성 통증, 4개의 통증 유형에 해당 되지 않는 기타 통증으로 분류하여 총 5가지 양상으로 분석하였다(Appendix 1). 해당 양상의 통증은 유/무로만 평가하였고, 각각의 통증양상은 독립된 변수로 고려하며 중복을 허용하였다.

성능/효과

‘Musculoskeletal Pain’이 가장 빈번한 통증 양상으로 나타났으며, 그 다음으로 radicular pain, dystonic pain, other pain, central pain 순으로 분포하였다.
가장 통증을 많이 호소한 부위는 ‘하지’였으며, 그다음으로 ‘허리’ 순으로 나타났다. 상지 통증의 경우 떨림 우세군이 보행장에-자세불안 우세군에 비하여 빈번히 발생하는 경향성을 보였지만 파킨슨병 아형 간에 통계적 유의성은 보이지 않았다.
여성이 남성보다 통증을 더 많이 호소하였다.

후속연구

이로 인해 떨림 우세형에서 상지 통증이 빈번하게 나타난 것이라 추론해볼 수 있다. 그러나 좀 더 명확한 통계적 유의성을 확인하기 위해서는 향후 대규모 집단을 대상으로 한 추가적 연구가 시행되어야 할 것으로 사료된다.
따라서 대조군 설정 및 엄격한 통제가 불가능한 점은 본 연구의 한계점이나 향후 파킨슨병 환자의 통증에 대한 한의학적 연구의 기초자료를 마련하였다는 점에 의의가 있다고 사료된다. 또한 국내 파킨슨병 환자의 임상아형과 통증 양상간의 상관관계를 고찰함으로써, 향후 파킨슨병 환자에 대한 더욱 깊이 있는 이해를 바탕으로 한 임상적 접근에 기여할 수 있을 것으로 판단된다. 추후 통증을 호소하는 파킨슨병 환자를 대상으로 한 대규모의 후향적 연구, 파킨슨병 환자에 대한 한의치료의 진통효과에 관한 RCT 연구, 한의치료의 병태생리학적인 진통 기전 연구 등이 필요하다고 사료된다.
또한 국내 파킨슨병 환자의 임상아형과 통증 양상간의 상관관계를 고찰함으로써, 향후 파킨슨병 환자에 대한 더욱 깊이 있는 이해를 바탕으로 한 임상적 접근에 기여할 수 있을 것으로 판단된다. 추후 통증을 호소하는 파킨슨병 환자를 대상으로 한 대규모의 후향적 연구, 파킨슨병 환자에 대한 한의치료의 진통효과에 관한 RCT 연구, 한의치료의 병태생리학적인 진통 기전 연구 등이 필요하다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	파킨슨병이란?	파킨슨병(Parkinson's Disease, PD)은 도파민을 생성하는 중뇌 흑질의 신경세포가 변성, 탈락 되어 생기는 신경퇴행성 질환으로 점진적 퇴행을 초래하는 유전적 요인과 환경적 요인 사이의 상호 작용으로 발생한다 1) . 파킨슨병의 증상은 서동증, 자세 불안정, 안정 시 진전 및 경직 등의 운동 증상과 통증, 변비, 수면장애, 소변장애, 발한장애, 피로, 우울, 불안 등의 비운동 증상이 있다 2) .
	파킨슨병의 증상은?	파킨슨병(Parkinson's Disease, PD)은 도파민을 생성하는 중뇌 흑질의 신경세포가 변성, 탈락 되어 생기는 신경퇴행성 질환으로 점진적 퇴행을 초래하는 유전적 요인과 환경적 요인 사이의 상호 작용으로 발생한다 1) . 파킨슨병의 증상은 서동증, 자세 불안정, 안정 시 진전 및 경직 등의 운동 증상과 통증, 변비, 수면장애, 소변장애, 발한장애, 피로, 우울, 불안 등의 비운동 증상이 있다 2) .
	파킨슨병 환자의 치료에서 통증이 간과되는 이유는?	또한 통증 자체가 매우 주관적인 증상이며, 보행장애와 떨림 같은 운동 증상에 초점을 맞추어 치료방향을 설계하는 경우가 대부분이기에 통증은 파킨슨병의 치료에서 간과되기 쉽다. 예로 Buhmann 등 3)의 연구에서 통증을 호소하는 파킨슨병 환자의 오직 절반 정도가 병원에서 진통제를 처방받은 것으로 나타났다.

참고문헌 (30)

Association of Korean Medicine Professors for Cardiovascular and Neurologic Medicine. Cardiovascular and Neurological Medicine in Korean Medicine 3.Seoul: WOORI Medical Books. 2016:113-114.
Gelb DJ, Oliver E, Gilman S. Diagnostic Criteria for Parkinson Disease. JAMA Neurol. 1999;56(1):33-39.
Buhmann C, Wrobel N, Grashorn W, et al. Pain in Parkinson disease: a cross-sectional survey of its prevalence, specifics, and therapy. J Neurol. 2017;264(4):758-769.

상세보기
Broen MPG, Braaksma MM, Patijn J, Weber WEJ. Prevalence of pain in Parkinson's disease: a systematic review using the modified QUADAS tool. Mov Disord. 2012;27(4):480-484.

상세보기
Zhang LM, Chen YQ, Li WJ, Sun W, Huang Y, Zou HQ. Association between mutations of SCN9A gene and pain related to Parkinsonism. Chinese J Med Genet. 2013;30(1):17-20.
Greenbaum L, Tegeder I, Barhum Y, Melamed E, Roditi Y, Djaldetti R. Contribution of genetic variants to pain susceptibility in Parkinson disease. Eur J Pain. 2012;16(9):1243-1250.

상세보기
Rukavina K, Leta V, Sportelli C, et al. Pain in Parkinson's disease: New concepts in pathogenesis and treatment. Curr Opin Neurol. 2019;32(4):579-588.

상세보기
Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez MP, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): A double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12):1161-1170.

상세보기
Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's disease: A cross-sectional study of its prevalence, types, and relationship to depression and quality of life. PLoS One. 2015;10(8).

상세보기
Jankovic J, McDermott M, Carter J, et al. Variable expression of Parkinson's disease: A base-line analysis of the DAT ATOP cohort. Neurology. 1990;40(10):1529-1529.

상세보기
Pont-Sunyer C, Hotter A, Gaig C, et al. The onset of nonmotor symptoms in parkinson's disease (the onset pd study). Mov Disord. 2015;30(2):229-237.

상세보기
Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015;30(12):1623-1631.

상세보기
Ministry of Employment and Labor. 2012 Korean Longitudinal Study of Ageing(KLoSA). Korea Employment Information Service. 2013.
Duvoisin RC, Marsden CD. Note on the scoliosis of Parkinsonism. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1975;38(8):787-793.

상세보기
Djaldetti R, Shifrin A, Rogowski Z, Sprecher E, Melamed E, Yarnitsky D. Quantitative measurement of pain sensation in patients with Parkinson disease. Neurology. 2004;62(12):2171-2175.

상세보기
Gerdelat-Mas A, Simonetta-Moreau M, Thalamas C, et al. Levodopa raises objective pain threshold in Parkinson's disease: A RIII reflex study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(10):1140-1142.

상세보기
Gandolfi M, Geroin C, Antonini A, Smania N, Tinazzi M. Understanding and Treating Pain Syndromes in Parkinson's Disease. In: International Review of Neurobiology. Vol 134. Academic Press Inc.; 2017:827-858.
Jarcho JM, Mayer EA, Jiang ZK, Feier NA, London ED. Pain, affective symptoms, and cognitive deficits in patients with cerebral dopamine dysfunction. Pain. 2012;153(4):744-754.

상세보기
Hanagasi HA, Akat S, Gurvit H, Yazici J, Emre M. Pain is common in Parkinson's disease. Clin Neurol Neurosurg. 2011;113(1):11-13.

상세보기
Tinazzi M, Del Vesco C, Fincati E, et al. Pain and motor complications in Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(7):822-825.

상세보기
Muller T, Muhlack S, Woitalla D. Pain perception, pain drug therapy and health status in patients with Parkinson's disease. Neuroepidemiology. 2011;37(3-4):183-187.

상세보기
Scott B, Borgman A, Engler H, Johnels B, Aquilonius SM. Gender differences in Parkinson's disease symptom profile. Acta Neurol Scand. 2000;102(1):37-43.

상세보기
Han CS, Pae CU. Pain and Depression: A Neurobiological Perspective of Their Relationship. Psychiatry Investig. 2015;12(1):1-8.

상세보기
Beiske AG, Loge JH, Ronningen A, Svensson E. Pain in Parkinson's disease: Prevalence and characteristics. Pain. 2009;141(1-2):173-177.

상세보기
Jankovic J, McDermott M, Carter J, et al. Variable expression of Parkinson's disease: A base-line analysis of the DAT ATOP cohort. Neurology. 1990;40(10):1529-1529.

상세보기
Jankovic J, Kapadia AS. Functional decline in Parkinson disease. Arch Neurol. 2001;58(10):1611-1615.

상세보기
Stebbins GT, Goetz CG, Burn DJ, Jankovic J, Khoo TK, Tilley BC. How to identify tremor dominant and postural instability/gait difficulty groups with the movement disorder society unified Parkinson's disease rating scale: comparison with the unified Parkinson's disease rating scale. Mov Disord. 2013;28(5):668-670.

상세보기
Eisinger RS, Hess CW, Martinez-Ramirez D, et al. Motor subtype changes in early Parkinson's disease. Park Relat Disord. 2017;43:67-72.

상세보기
Kotagal V. Is PIGD a legitimate motor subtype in Parkinson disease? Ann Clin Transl Neurol. 2016;3(6):473-477.

상세보기
Zella MAS, May C, Muller T, et al. Landscape of pain in Parkinson's disease: impact of gender differences. Neurol Res. 2019;41(1):87-97.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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