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문제 정의
- 앞쪽 머리 자세로 인한 목뼈 정렬의 이상은 신체 전체에 영향을 미치며 최종적으로 보행에도 영향을 미치는 것을 확인하였다[7,18-20]. 따라서 본 연구는 20대 앞쪽 머리 자세 대상자들에게 트레드밀 위에서 뒤로 걷기 운동이 CVA와 CRA에 어떠한 영향을 미치는지 확인하고자 진행하였다.
- 결과적으로 보행과 신체 보상작용에 나타나는 비정상적인 자세에 대한 연구는 부족하며 특히 뒤로 걷기와 앞쪽 머리 자세에 관한 연구는 아직 미비한 상황이다. 따라서 본 연구는 앞쪽 머리 자세인 20대 대학생들을 대상으로 뒤로 걷기 운동이 머리 척추각과 머리 회전각에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 진행하였다.
- 본 연구는 앞쪽 머리 자세를 가진 20대 대학생들을 대상으로 트레드밀 위에서 실시한 뒤로 걷기 운동이 CVA와 CRA에 미치는 영향을 알아보고자 진행하였다.
제안 방법
- 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계를 사용하였고 Shaprio–Wilk 정규성 검정을 통하여 뒤고 걷기운동 전과 후의 CVA와 CRA를 비교, 분석하기 위하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcox-on signed rank test)을 사용하였다. CVA와 CRA를 측정한 측정자 내 신뢰도를 확인하기 위하여 ICC를 사용하였다. 또한, 뒤로 걷기 운동 전과 후의 차이 혹은 관계를 확인하기 위하여 Cohen’s d의 효과크기(effect size)를 확인하였다.
- 그리고 대상자의 가쪽으로 1.5 m 떨어진 곳 그리고 높이는 각 대상자의 어깨 높이에 삼각대를 위치하여 디지털 카메라(SM-G988N; Samsung Electronics Co., Ltd., Suwon, Korea)를 이용하여 사진을 촬영하였다.
- Image J는 프리웨어(freeware)로 다양한 이미지를 분석하기 위한 목적으로 자주 사용되는 프로그램으로 임상에서 주로 사용되고 신뢰할 만한 분석 프로그램이다[23]. 따라서 위 프로그램을 이용하여 대상자들의 사진을 바탕으로 앞쪽 머리 자세의 선정 기준인 CVA와 CRA를 측정하였다[24] (Figure 1).
- 또한, 뒤로 걷기 운동 전과 후의 차이 혹은 관계를 확인하기 위하여 Cohen’s d의 효과크기(effect size)를 확인하였다.
- 본 연구에서의 운동방법은 기존 선행연구들의 방법과 예비 실험을 통하여 본 연구에 맞게 수정 보완하였다[1,27]. 트레드밀에서의 운동시간은 총 15분 중 첫 5분간은 1.
- , Suwon, Korea)를 이용하여 사진을 촬영하였다. 사진 촬영 시 정확한 위치를 측정하기 위해 대상자의 귀구슬(tragus)과 목뼈 7번의 가시돌기(spinous process)에 각각 마커를 표시하였다. 촬영하고 난 후 사진을 컴퓨터로 전송하여 Image J의 각도 프로그램을 이용하여 CVA와 CRA를 측정하였다.
- 트레드밀에서 뒤로 걸을 때 기존 선행 연구의 운동 방법을 토대로 대상자들에게 허리를 곧게 편 상태에서 턱을 살짝 당기고 아랫배에 힘을 주며 걸을 수 있도록 하였으며[28], 예비 실험에서 발생한 대상자들의 앞으로 걸을 때의 정상적인 보폭보다 좁아진 보폭과 트레드밀 중간지점의 위치를 유지할 수 있도록 트레드밀 중간에 막대(bar)를 놓고 트레드밀에서 뒤로 걷기 운동 시 적당한 보폭과 거리를 유지할 수 있게 하였으며 본 실험 전에 각자 대상자들에게 충분한 연습시간을 제공하였다(Figure 2). 예비 실험 때 운동 후에 대상자들이 호소한 감각 이상과 어지럼증 등을 줄이기 위하여 3분간의 휴식시간을 제공한 뒤 CVA와 CRA의 측정 방법과 동일한 방법으로 사진 촬영을 하고 결과값을 분석하였다. 모든 결과값은 3회 평균의 값을 채택하였다.
- 촬영하고 난 후 사진을 컴퓨터로 전송하여 Image J의 각도 프로그램을 이용하여 CVA와 CRA를 측정하였다.
- 트레드밀에서 뒤로 걸을 때 기존 선행 연구의 운동 방법을 토대로 대상자들에게 허리를 곧게 편 상태에서 턱을 살짝 당기고 아랫배에 힘을 주며 걸을 수 있도록 하였으며[28], 예비 실험에서 발생한 대상자들의 앞으로 걸을 때의 정상적인 보폭보다 좁아진 보폭과 트레드밀 중간지점의 위치를 유지할 수 있도록 트레드밀 중간에 막대(bar)를 놓고 트레드밀에서 뒤로 걷기 운동 시 적당한 보폭과 거리를 유지할 수 있게 하였으며 본 실험 전에 각자 대상자들에게 충분한 연습시간을 제공하였다(Figure 2).
- 본 연구에서의 운동방법은 기존 선행연구들의 방법과 예비 실험을 통하여 본 연구에 맞게 수정 보완하였다[1,27]. 트레드밀에서의 운동시간은 총 15분 중 첫 5분간은 1.0 km/h의 속도로 준비 운동 차원에서 뒤로 걷기를 한 뒤 나머지 10분간은 1.5 km/h로 속도로 본격적인 뒤로 걷기를 실시하였다. 트레드밀에서 뒤로 걸을 때 기존 선행 연구의 운동 방법을 토대로 대상자들에게 허리를 곧게 편 상태에서 턱을 살짝 당기고 아랫배에 힘을 주며 걸을 수 있도록 하였으며[28], 예비 실험에서 발생한 대상자들의 앞으로 걸을 때의 정상적인 보폭보다 좁아진 보폭과 트레드밀 중간지점의 위치를 유지할 수 있도록 트레드밀 중간에 막대(bar)를 놓고 트레드밀에서 뒤로 걷기 운동 시 적당한 보폭과 거리를 유지할 수 있게 하였으며 본 실험 전에 각자 대상자들에게 충분한 연습시간을 제공하였다(Figure 2).
대상 데이터
- 대상자 선정 기준은 과거 수술 경험이 없으며 운동을 하지 않는 자들 중에서 특히 기존 선행 연구의 내용을 토대로 귀의 중심이 어깨의 중심보다 2.5 cm 이상 앞에 위치한 대상자들 중 CVA 각도가 55° 이하인 자들을 선정하였다[21].
- 본 연구는 동주대학교에 재학중인 신체 건강한 20대 학생들을 대상으로 본 연구의 목적과 방법에 대해 자세한 설명을 듣고 이해하며 자발적인 동의를 한 참가자들 중 앞쪽 머리 자세를 가진 21명을 대상으로 실시하였다(남자 11명, 여자 10명). 대상자 선정 기준은 과거 수술 경험이 없으며 운동을 하지 않는 자들 중에서 특히 기존 선행 연구의 내용을 토대로 귀의 중심이 어깨의 중심보다 2.
데이터처리
- 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계를 사용하였고 Shaprio–Wilk 정규성 검정을 통하여 뒤고 걷기운동 전과 후의 CVA와 CRA를 비교, 분석하기 위하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcox-on signed rank test)을 사용하였다.
- 예비 실험 때 운동 후에 대상자들이 호소한 감각 이상과 어지럼증 등을 줄이기 위하여 3분간의 휴식시간을 제공한 뒤 CVA와 CRA의 측정 방법과 동일한 방법으로 사진 촬영을 하고 결과값을 분석하였다. 모든 결과값은 3회 평균의 값을 채택하였다.
- 본 연구의 자료 분석은 SPSS version 22.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 사용하였으며 측정된 결과값을 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계를 사용하였고 Shaprio–Wilk 정규성 검정을 통하여 뒤고 걷기운동 전과 후의 CVA와 CRA를 비교, 분석하기 위하여 비모수 검정인 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcox-on signed rank test)을 사용하였다.
- 앞쪽 머리 자세가 심할수록 CVA는 감소하며 CRA는 증가한다[24-26]. 촬영은 동일한 측정자가 촬영하였으며 컴퓨터 화면으로 옮겨와서 또 다른 측정자가 Image J 프로그램으로 각 대상자들의 CVA, CRA 값을 3회 측정하여 평균값을 결과값으로 채택하였다. 측정자 내 신뢰도(intraclass correlation coefficient, ICC)는 0.
이론/모형
- 대상자들의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 1). 본 연구는 헬싱키 선언에 의한 연구 윤리를 준수하였다.
성능/효과
- 이러한 변화들은 미리 정해진 트레드밀 속도에 맞게 짧아진 보폭 거리(stride length)의 대상작용으로 인한 보폭 수(stride frequency) 증가의 결과이며 보폭 수의 변화는 뒤로 걷기 운동을 할 때 발생하는 각 관절의 운동역학과 운동학(kinematic and kinetic)의 결과라고 하였다[3638]. 결과적으로 뒤로 걷기 운동의 다양한 측면의 이점들이 작용하여 본 연구에서 건강한 20대 앞쪽 머리 자세를 가진 대상자들을 대상으로 트레드밀에서 뒤로 걷기 운동 전과 후에 CVA에서 각도의 증가를 확인하였고 CRA에서는 각도의 감소를 확인하였다.
- 또한, CRA에서 각도의 감소를 확인하였다. 결과적으로 뒤로 걷기 운동이 앞쪽 머리 자세에 긍정적인 영향을 제공하였다.
- 먼저 뒤로 걷기 운동을 통하여 운동조절(motor control)의 증가와 각 관절 스트레스의 감소 그리고 넙다리네갈래근(quadriceps)의 근력증가와 넙다리뒤근육(hamstring muscles)들의 유연성(flexibility) 증가를 확인하였고 나아가 이러한 결과를 통한 신체 균형과 보행의 시공간 요소(spatio temporal parameters)의 증가를 확인한 기존 선행연구[18-20,39]와는 달리 본 연구는 트레드밀 위에서 뒤로 걷기 운동의 앞쪽 머리 자세에 영향을 미치는 즉각적인 효과를 확인하였기에 즉각적인 효과가 아닌 중재 기간을 적용한 다양한 변인들 즉 근 활성도 특히 목 주위 근육의 활성도 그리고 보행 및 균형과의 관계에 대한 연구가 이루어져야 한다. 둘째, 대상자들의 수와 연령층이 제한적이라서 연구 결과를 일반화하기에는 역부족이다. 셋째, 뒤로 걷기 운동을 통한 등과 허리의 정렬에 대한 각도 분석이 부족하였다.
- 05) (Figure 3). 뒤로 걷기 운동 전과 후의 CRA의 변화는 유의하게 감소하였으며 효과크기는 0.9로 큰 것으로 나타났다.
- 05). 뒤로 걷기 운동 전과 후의 CVA의 변화는 유의하게 증가하였으며 효과크기는 1.2로 큰 것으로 나타났다.
- 본 연구결과 트레드밀 위에서 실시한 뒤로 걷기 운동 전과 후에서 CVA에서 각도의 증가를 확인하였다. 또한, CRA에서 각도의 감소를 확인하였다. 결과적으로 뒤로 걷기 운동이 앞쪽 머리 자세에 긍정적인 영향을 제공하였다.
- 본 연구결과 트레드밀 위에서 실시한 뒤로 걷기 운동 전과 후에서 CVA에서 각도의 증가를 확인하였다. 또한, CRA에서 각도의 감소를 확인하였다.
- 본 연구결과에서도 트레드밀 위에서 뒤로 걷기 운동을 통하여 CVA와 CRA에서 유의한 차이를 확인하였다(p < 0.05).
- 앞쪽 머리 자세와 관련하여 아래 방향의 트레드밀 운동(downhill treadmill walking exercise)에서 CVA 각도의 증가와 등뼈 주위 척추 근육들의 근 활성도가 증가하였고 등뼈의 뒤굽음이 감소하고 목뼈 주위 근육들의 근 활성도가 증가한 것을 확인하였다. 이는 앞쪽으로 경사가 기울어짐에 따라 중력 중심선의 뒤쪽이동으로 인하여 목뼈의 재정렬(realigned)을 이루는 근육들의 활성도가 증가한 결과라고 하였다[27].
후속연구
- 넷째, 뒤로 걷기 운동을 통한 보행 변수들을 확인하지 못하였다. 다섯째, 뒤로 걷기 운동과 비교할 수 있는 대조군이 없어 본 연구의 중재 효과를 명확히 하는 데 어려운 점이 있었다. 따라서 위와 같은 본 연구의 제한점들을 수정 보완하여 추가적인 연구가 이루어졌으면 한다.
- 따라서 본 연구 결과를 토대로 앞쪽 머리 자세를 해결하기 위한 기존의 중재 접근법 외에 전체적인 신체에 긍정적인 영향을 제공하는 뒤로 걷기 운동의 중재 방법을 통한, 보다 다양한 뒤로 걷기 접근 방법으로 여러 가지 변수들을 확인하는 추가적인 연구가 이루어지길 바란다.
- 다섯째, 뒤로 걷기 운동과 비교할 수 있는 대조군이 없어 본 연구의 중재 효과를 명확히 하는 데 어려운 점이 있었다. 따라서 위와 같은 본 연구의 제한점들을 수정 보완하여 추가적인 연구가 이루어졌으면 한다.
- 먼저 뒤로 걷기 운동을 통하여 운동조절(motor control)의 증가와 각 관절 스트레스의 감소 그리고 넙다리네갈래근(quadriceps)의 근력증가와 넙다리뒤근육(hamstring muscles)들의 유연성(flexibility) 증가를 확인하였고 나아가 이러한 결과를 통한 신체 균형과 보행의 시공간 요소(spatio temporal parameters)의 증가를 확인한 기존 선행연구[18-20,39]와는 달리 본 연구는 트레드밀 위에서 뒤로 걷기 운동의 앞쪽 머리 자세에 영향을 미치는 즉각적인 효과를 확인하였기에 즉각적인 효과가 아닌 중재 기간을 적용한 다양한 변인들 즉 근 활성도 특히 목 주위 근육의 활성도 그리고 보행 및 균형과의 관계에 대한 연구가 이루어져야 한다.
- 둘째, 대상자들의 수와 연령층이 제한적이라서 연구 결과를 일반화하기에는 역부족이다. 셋째, 뒤로 걷기 운동을 통한 등과 허리의 정렬에 대한 각도 분석이 부족하였다. 넷째, 뒤로 걷기 운동을 통한 보행 변수들을 확인하지 못하였다.
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