[논문]건선의 치료 접근법에 대한 고찰 및 제언

강동원; 한창이; 김준동; 김규석; 김윤범

doi:10.6114/jkood.2020.33.3.099

건선의 치료 접근법에 대한 고찰 및 제언
A Proposal and Considerations for Treatment Approaches of Psoriasis 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.3, 2020년, pp.99 - 114

강동원 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 한창이 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 김준동 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 김규석 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 김윤범 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : To investigate treatment approaches of psoriasis, and to provide universal and holistic standards to assist in optimizing patient care and future research. Methods : Review articles of psoriasis regarding pathophysiology, risk factor or treatment were searched from Pubmed (January 2016 to June 2020). Treatment approaches were investigated based on the searched articles. Additional data collecting was done for further discussion by searching Pubmed and Google scholar with keywords relevant to the approaches, and the relevant references of articles retrieved were manually inspected to be included. Results : Modalities to directly regulate the relevant helper T cell or inflammatory cytokines can constitute the treatment approaches of psoriasis. Modalities to treat gastrointestinal tract inflammation, to correct metabolic syndrome and to improve epidermal lipid abnormality via whole body lipid metabolism can also constitute the treatment approaches of psoriasis. Probable adverse effects of long term use of western medication should be addressed carefully, and alleviating the hazards of western medication can be a treatment approach of psoriasis. Conclusion : Treatment of psoriasis should take account of systemic aspects such as gastrointestinal tract and lipid metabolism. Treatment approaches of psoriasis established on the pathophysiological basis can serve as universal standards.

주제어

표/그림 (2)

그림 Fig. 1. Flow diagram of systemic process for article identification for the search of treatment approaches.
그림 Fig. 2. Flow diagram of systemic process for article identification for further discussion of the treatment approaches.

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

양약 투여를 중단한 뒤 적절한 휴약기 및 안정기가 필요할 수 있으며, 환자 초기 평가 시 혈액학적 검사를 시행하는 것이 필요할 수 있다. 양약과의 병행 치료 시, 양약의 유해 효과를 증대시킬 우려가 있는 치료법의 사용에 유의해야 하며, 양약의 유해 효과를 완화시키는 것을 목적으로 한방 치료계획을 수립할 수 있다.
이러한 보편적 특성을 바탕으로 치료 접근법의 기준을 수립해 놓으면, 연구 분야 혹은 임상 현장에서 보다 합리적이고 효과적으로 치료 방법 및 치료계획을 구성할 수 있을 것이라고 보았다. 이에 건선의 병태생리 및 치료 관리에 관한 포괄적인 문헌 조사를 바탕으로 건선의 치료 접근법에 대해 탐색하고 분석하였는데, 건선의 보편적이고 종합적인 치료 방향성을 도출하여 본 논문을 통해 보고하고자 한다.

가설 설정

4. 건선은 대사증후군과 상호 위험요인으로 작용한다. 건선의 치료에 대사증후군을 교정하는 치료 방법을 활용할 수 있으며, 이는 비만, 이상지질혈증, 비알코올성 지방간 등 동반 이환 질환에 대한 관리로서의 목적도 지닌다.

제안 방법

앞선 탐색 결과에 따른 건선 치료 접근법에 대한 추가적인 분석을 시행하고자 Pubmed 및 Google Scholar에서 'psoriasis' AND ('chronic inflammation' OR 'systemic inflammation'), 'psoriasis' AND ('lipid’ OR 'metabolic syndrome'), 'psoriasis' AND ('skin barrier' OR 'cutaneous barrier' OR 'epidermal barrier'), 'psoriasis' AND 'adverse effect', 'epidermal lipids' 등을 검색어로 논문 제목 검색을 시행하였다. 건선 치료 접근법과 관련된 주제를 다룬 논문들을 선별하였으며, 해당 논문들 및 앞선 치료 접근법 탐색 단계에서 선정되었던 종설 논문들의 참고문헌을 검토하여 관련성 있는 것을 추가 선정하였다. 이들 중 가능하면 2000년 이후 출판된 최신 논문을 활용하여 건선 치료 접근법에 대한 추가적인 분석 및 고찰을 시행하였다.
앞선 탐색 결과에 따른 건선 치료 접근법에 대한 추가적인 분석을 시행하고자 Pubmed 및 Google Scholar에서 'psoriasis' AND ('chronic inflammation' OR 'systemic inflammation'), 'psoriasis' AND ('lipid’ OR 'metabolic syndrome'), 'psoriasis' AND ('skin barrier' OR 'cutaneous barrier' OR 'epidermal barrier'), 'psoriasis' AND 'adverse effect', 'epidermal lipids' 등을 검색어로 논문 제목 검색을 시행하였다.
건선 치료 접근법과 관련된 주제를 다룬 논문들을 선별하였으며, 해당 논문들 및 앞선 치료 접근법 탐색 단계에서 선정되었던 종설 논문들의 참고문헌을 검토하여 관련성 있는 것을 추가 선정하였다. 이들 중 가능하면 2000년 이후 출판된 최신 논문을 활용하여 건선 치료 접근법에 대한 추가적인 분석 및 고찰을 시행하였다.

대상 데이터

Pubmed 에서 ‘Psoriasis’[MeSH Terms]를 검색어로 2016년 1월에서 2020 년 6월 사이에 발표된 최신 논문을 검색하였다.
Pubmed 에서 ‘Psoriasis’[MeSH Terms]를 검색어로 2016년 1월에서 2020 년 6월 사이에 발표된 최신 논문을 검색하였다. 출판 언어는 영어로 한정하였으며, 건선의 발병 기전, 위험요인 또는 치료 관리법에 관한 내용을 싣고 있는 종설 논문을 선정하였다. 임상 논문, 건선의 특정 아형만을 다룬 논문은 제외하였으며, 이러한 기준에 의해 선정 · 배제된 논문을 대상으로 건선 치료 접근법을 탐색하였다.

성능/효과

2) 될 수 있는 건선은 국내 통계에 의하면 2015년 기준 233,909명으로 10만명당 450 명의 유병률을 보였는데, 2011년에서 2015년까지 매년 연평균 약 2%씩 증가하는 추세를 보이고있다 ³⁾ . 과거에는 각질형성세포의 과각화로 인해 발생하는 피부질환으로 인식되었으나, 건선에 대한 이해도가 높아지면서 현재는 면역계 조절 이상으로 인해 발생하여 다양한 조직과 기관의 손상과 관련되는 전신 질환으로 개념이 확장되었다 ⁴⁾ .
3. 건선과 위장관계 염증은 병리적 연관성이 있다. 건선의 치료에 위장관계에 대한 치료를 활용할 수 있다.
6. 건선 치료에 다용되고 있는 양약들은 간독성, 간 섬유화, 지질 이상, 내분비계 교란 등의 유해 효과를 지니고 있다. 양약 투여를 중단한 뒤 적절한 휴약기 및 안정기가 필요할 수 있으며, 환자 초기 평가 시 혈액학적 검사를 시행하는 것이 필요할 수 있다.
48)이었다 ³²⁾. 이는 모든 35 개 연구에서 대사증후군이 있는 사람이 없는 사람에 높은 비율로 건선이 발생하는 경향을 보인다는 것을 의미함과 동시에, 종합하였을 때 그 경향성은 약 2 배에 달한다는 것을 의미한다. 대사증후군과 경도, 중등도, 중증 건선의 aOR 이 각각 1.
. 전 세계 20 개국 46,714 명의 건선 환자를 포함한 총 1,450,188 명을 대상으로 한 35 개 연구의 메타분석 결과 건선과 대사증후군의 aOR 의 범위는 1.22-5.14였으며 pooled OR 은 2.14 (95% CI 1.84-2.48)이었다 ³²⁾. 이는 모든 35 개 연구에서 대사증후군이 있는 사람이 없는 사람에 높은 비율로 건선이 발생하는 경향을 보인다는 것을 의미함과 동시에, 종합하였을 때 그 경향성은 약 2 배에 달한다는 것을 의미한다.

후속연구

2. 건선 환자는 활성화된 피부 병변을 보이지 않을 때도 주요 염증 경로의 비정상적인 활성화 상태를 보일 수 있으므로, 건선 환자를 관리하는데 있어 피부 병변이 소실된 이후에도 추가적인 관리 기간이 필요할 수 있다는 점을 치료계획 수립 시 고려해야 한다.
건선의 병태생리에 대한 이해를 바탕으로 수립된 치료 접근법을 통해 변증 혹은 처방의 표준화와는 다른 측면에서의 한의학적 치료 방법의 기준을 세울 수 있을 것으로 기대한다.
현재까지의 연구에 의하면 IL-17 억제 효과를 보이는 청대 ^10-13) , 그리고 IL-17, IL-22, IL-23, TNF-α, IFN-γ, NF-κB 등의 조절효과를 보이는 다수의 한약^14-17) 이 보고된 바 있다. 또한, 건선 환자를 관리함에 있어서 피부병변이 소실 된 이후에도 추가적인 관리 기간이 필요할 수 있다는 점을 치료계획 수립 시 고려해야 한다.
건선 치료에 다용되고 있는 양약들은 간독성, 간 섬유화, 지질 이상, 내분비계 교란 등의 유해 효과를 지니고 있다. 양약 투여를 중단한 뒤 적절한 휴약기 및 안정기가 필요할 수 있으며, 환자 초기 평가 시 혈액학적 검사를 시행하는 것이 필요할 수 있다. 양약과의 병행 치료 시, 양약의 유해 효과를 증대시킬 우려가 있는 치료법의 사용에 유의해야 하며, 양약의 유해 효과를 완화시키는 것을 목적으로 한방 치료계획을 수립할 수 있다.
장기간에 걸친 양약 사용으로 인한 부작용을 고려하여, 환자 초기 평가 시 혈액학적 검사를 시행할 필요가 있을 것으로 생각하며, 한방치료를 선택하는데 있어 예컨대 간독성 등이 있다고 알려진 제제는 사용에 유의해야할 필요가 있다. 양약과의 병행 치료 시행 시, 건선의 직접적 관리를 목표로 한방 치료방법을 구성할 수도 있을 뿐 아니라, 염증 상태에 대한 대증적 관리는 양약을 통해 시행하고 한방치료는 양약의 부작용을 줄여주는 방향으로 치료계획을 수립할 수도 있을 것으로 생각한다. 이와 관련하여 대표적으로 생간건비탕에 대해 간세포 보호 ^68,97-100) , 간 조직 재생⁹⁹⁾ 등의 작용이 보고된 바 있다.
환자에 따라 건선이 발현되는 구체적 양상은 차이를 보일 수 있으나, 질환 특유의 특성 때문에 발생하는 공통점 역시 존재한다. 이러한 보편적 특성을 바탕으로 치료 접근법의 기준을 수립해 놓으면, 연구 분야 혹은 임상 현장에서 보다 합리적이고 효과적으로 치료 방법 및 치료계획을 구성할 수 있을 것이라고 보았다. 이에 건선의 병태생리 및 치료 관리에 관한 포괄적인 문헌 조사를 바탕으로 건선의 치료 접근법에 대해 탐색하고 분석하였는데, 건선의 보편적이고 종합적인 치료 방향성을 도출하여 본 논문을 통해 보고하고자 한다.
. 이를 바탕으로 생각해보면 장관투과성의 증가가 건선과 염증성 장질환을 잇는 병리 기전일 수 있을 것으로 생각한다.
이상에서 살펴본 바와 같이 건선에 다용되어온 양약들은 간기능 저해, 간 섬유화, 지질 이상 등을 일으키는 경향이 있으며, 기형아 출산, 내분비계 교란, 발암 등의 중대한 유해 효과가 보고된 바 있어 보완 혹은 대체가 필요하다. 한방 단독 치료계획을 수립하는 경우, 양약 투여를 중단한 뒤 적절한 휴약기(wash-out period) 및 안정기(run-in period)가 필요할 수 있으며 이 기간은 약물의 반감기를 고려할 때 통상적으로 2-4주로 설정할 수 있다⁵⁾ .

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건선이란?	건선은 은백색의 인설을 동반한 홍반, 구진과 판을 특징으로 하는 질환이다 1) . 유전적 소인이 있는 사람에게 생활 · 환경적 요인 등의 다양한 인자가 작용하여 발병하거나 악화 2) 될 수 있는 건선은 국내 통계에 의하면 2015년 기준 233,909명으로 10만명당 450 명의 유병률을 보였는데, 2011년에서 2015년까지 매년 연평균 약 2%씩 증가하는 추세를 보이고있다 3) .
	건선이 발생하는 이유는?	건선은 선천 면역 및 적응 면역의 문제로 인해 발생하는데 그 과정에서 각질형성세포, 수지상세포, T 세포가 중요한 역할을 담당한다. 유전적 취약성을 가진 사람에게 물리적 자극, 감염, 약물 복용 등의 자극이 가해 지면 항원 제시, NF-κB 신호 경로의 활성화, Th17 세포의 분화 및 IL-17 의 반응성 등에 이상이 발생하여 면역반응과 면역 세포의 침윤이 촉진된다 4) .
	질병특유의 공통점을 바탕으로 건선의 보편적 치료 접근법을 수립하고자 포괄적인 문헌 고찰을 통해 얻은 결론은?	1. 건선은 염증성 질환으로서 병태생리에 직접적으로 관여하는 Th17 세포 등의 활성 혹은 TNF-α, IL-1, IL-6, IL-17, IL-22, IL-23, VEGF, IFN-γ 등 다양한 전염증성 매개체를 조절하는 치료 방법을 사용할 수 있다. 2. 건선 환자는 활성화된 피부 병변을 보이지 않을 때도 주요 염증 경로의 비정상적인 활성화 상태를 보일 수 있으므로, 건선 환자를 관리하는데 있어 피부 병변이 소실된 이후에도 추가적인 관리 기간이 필요할 수 있다는 점을 치료계획 수립 시 고려해야 한다. 3. 건선과 위장관계 염증은 병리적 연관성이 있다. 건선의 치료에 위장관계에 대한 치료를 활용할 수 있다. 4. 건선은 대사증후군과 상호 위험요인으로 작용한다. 건선의 치료에 대사증후군을 교정하는 치료 방법을 활용할 수 있으며, 이는 비만, 이상지질혈증, 비알코올성 지방간 등 동반 이환 질환에 대한 관리로서의 목적도 지닌다. 5. 건선의 유발요인인 피부장벽 이상을 교정하기 위해 서는 각질세포간 지질의 개선이 필요한데 이는 전신 지질 대사와 관련이 있다. 전신 지질 대사를 개선하는 치료 방법을 건선의 치료에 활용할 수 있다. 6. 건선 치료에 다용되고 있는 양약들은 간독성, 간 섬유화, 지질 이상, 내분비계 교란 등의 유해 효과를 지니고 있다. 양약 투여를 중단한 뒤 적절한 휴약기 및 안정기가 필요할 수 있으며, 환자 초기 평가 시 혈액학적 검사를 시행하는 것이 필요할 수 있다. 양약과의 병행 치료 시, 양약의 유해 효과를 증대시킬 우려가 있는 치료법의 사용에 유의해야 하며, 양약의 유해 효과를 완화시키는 것을 목적으로 한방 치료계획을 수립할 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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