[논문]뇌졸중 환자의 가상현실 프로그램이 상지기능에 미치는 영향 : 메타분석

조성현; 최기복

doi:10.5762/kais.2020.21.8.429

뇌졸중 환자의 가상현실 프로그램이 상지기능에 미치는 영향 : 메타분석
The Effect of Virtual Reality Programs on Upper Extremity Function in Stroke Patients : A Meta-Analysis 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.8, 2020년, pp.429 - 439

조성현 (남부대학교 물리치료학과) , 최기복 (조선대학교병원 재활치료팀)

초록
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본 연구의 목적은 메타분석을 통해 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 상지기능에 미치는 효과크기를 알아보고자 한다. 데이터베이스는 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보(KISS), 국립중앙도서관, 한국학술지인용색인(KCI), 국가과학기술정보센터(NDSL)를 활용하였다. 2010년 1월부터 2019년 6월까지 가상현실 프로그램을 실시한 선행연구들을 조사하였다. 본 연구는 PICO(Patient, Intervention, Comparison, Outcome, PICO)기준에 의거하여 최종 14편을 선정하여 메타분석을 실시하였다. 질 평가도구로 RCT(Randomized Control Trials) 연구는 RoB(Risk of Bias) 도구, NRCT(Non-Randomized Control Trials) 연구는 RoBANS(Risk of Bias Assessment tool for Non-randomised Study) 도구를 사용하였다. 선정된 각 연구들의 효과크기를 산출하기 위해 CMA 3.0프로그램을 사용하였다. 추가적으로 하위집단분석과 메타회귀분석 및 출판편의 분석을 실시하였다. 가상현실 프로그램이 상지기능에 대한 전체 효과크기는 Hedges's=0.390 (95 % CI: 0.192~0.587)으로 확인되었다(p<.05). 가상현실 프로그램은 뇌졸중 환자의 상지기능에 긍정적인 영향을 미친다. 따라서, 4차 산업에 발맞추어 뇌졸중 환자를 위한 다양한 가상현실 프로그램과 산학 협력 기술 개발이 요구된다. 향후 가상현실 프로그램에 대한 RCT연구들과 세부적인 상지기능에 대한 연구가 질적 및 양적으로 확보되어야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study examined the effect size of virtual reality programs on the upper extremity function of stroke patients through a meta-analysis. Databases, such as the Research Information Sharing Service, the Korean Studies Information Service System, the National Library of Korea, the Korean Citation Index, and the National Digital Science Library, were used. Previous articles were surveyed for virtual reality programs between January 2010 and June 2019. A meta-analysis was performed by selecting the final 14 studies based on the PICO standard. The RoB and RoBANS tools were used as quality assessment tools for randomized and non-randomized control trials, respectively. The CMA 3.0 program was used to calculate the effect size of each study. Sub-group analysis, meta-regression analysis, and publication bias were performed. The total effect size of the virtual reality programs on the upper extremity function was Hedges's g=0.390 (95% CI: 0.192~0.587) (p<.05). The virtual reality program positively affects the upper extremity function of stroke patients. Therefore, the development of various virtual reality programs and industry-academia cooperation technology for stroke patients is required in accordance with the fourth industry. Randomized control trials and detailed upper extremity function studies for virtual reality programs will be needed in follow-up studies.

주제어

표/그림 (11)

그림 Fig. 1. PRISMA flow chart
표 Table 1. Methodological evaluation of RCT study using RoB tool
표 Table 2. Methodological evaluation of NRCT study using RoBANS tool
그림 Fig. 2. Forest plots for overall effect size of upper extremity function after virtual reality programs
표 Table 3. Overall effect size of upper extremity function after virtual reality programs
그림 Fig. 3. Regression analysis of Hedges's g by sample size
그림 Fig. 5. Regression analysis of Hedges's g by session number
그림 Fig. 4. Regression analysis of Hedges's g by session duration
그림 Fig. 6. Regression analysis of Hedges's g by session length
그림 Fig. 7. Funnel plot of the effects of virtual reality program
표 Table 4. Result of sub-group analysis by the publication type and study design

AI 본문요약
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문제 정의

또한 효과크기로 각 연구의 결과들을 비교하여 통합될 수 있게 표준화된 척도로 요약할 수 있다[13]. 그러므로 본 연구에서는 메타분석을 바탕으로 국내에서 뇌졸중 환자를 대상으로 가상현실 프로그램의 상지기능 증진과 관련된 연구들을 계량적으로 통합 및 분석함으로써 가상현실치료 중재의 효과크기를 확인하고자 한다.

제안 방법

ROB 도구에는 무작위 배정 순서 생성, 배정순서 은폐, 연구 참여자 및 연구자에 대한 눈가림, 결과평가에 대한 눈가림, 불충분한 결과 자료, 선택적 보고 등 6가지 영역으로 평가하고, ROBANS 도구는 대상군 선정, 교란변인, 중재(노출 측정), 결과 평가 눈가림, 불충분한 결과 자료, 선택적 결과 보고 등으로 평가한다. 각 자료에 대한 평가는 원문을 파악 후, 합의를 통하여 비뚤림 위험 가능성이 ‘높음’, ‘낮음’, ‘불확실’로 판단한다.
가상현실 프로그램을 중재로 실시한 논문들을 PICO(Patient, Intervention, Comparison, Outcome, 이하 PICO)기준에 의거하여 2010년 1월부터 2019년 6월까지로 제한 후 검색하였다.

대상 데이터

Fig. 1에서 보는 바와 같이 1차 검색을 통해 175편, 2차 검색을 통해 키워드를 섞어 63편을 검색, 중복논문 204편을 제외한 총 34편의 논문을 선정하였으며, 제외 논문은 초록과 본문의 내용, 수치 일치도, 주제에 벗어나거나 연구에 적합하지 않은 논문 20편을 제거하여 최종적으로 14편의 논문을 확정하였다.
본 연구에서 대상자(P)는 발병 이후 6개월 이상 뇌졸중을 진단 받은 환자이며, 중재(I)는 가상현실 프로그램을 기반으로 상지훈련을 수행한 실험 연구를 포함하였다. 비교 대상(C)은 전통적 물리치료 또는 작업치료만 적용한 환자를 대조군으로 설정하였고, 중재 결과(O)는 상지기능으로 하였으며, 연구 설계(S)는 무작위 임상실험연구(RCT: Randomized Controlled Trials, 이하 RCT), 비 무작위 임상실험연구(NRCT: Non- Randomized Controlled Trials, 이하 NRCT)를 적용한 논문을 채택하였다.

데이터처리

1보다 작으면 연구들 간에 통계적 이질성이 있다고 판단한다[16]. 조절변수의 속성에 따라 메타 ANOVA와 메타회귀분석을 활용하고, 조절효과분석을 실시하였으며, 출판편향(publication bias) 분석을 통해 연구결과의 타당성을 확인하였다[17].

이론/모형

Table 1, 2에서 보는 바와 같이 RCT 7편의 질 평가는 코크란 그룹의 비뚤림 위험도(ROB: Risk of Bias, 이하 ROB 도구)를 사용하고, NRCT 7편의 비뚤림 위험도(ROBANS: Risk of Bias Assesment tool for Non-randomized Studies, 이하 ROBANS 도구)를 사용한다[14].

성능/효과

본 연구는 국내 임상 재활 현장에서 적용되는 가상현실치료 프로그램의 상지기능에 대한 전체 효과크기는 중간크기의 효과(Hedges’s g=0.390)로 나타나 뇌졸중 환자에게 적용된 가상현실치료가 긍정적인 영향을 보였다. 향후 뇌졸중 환자를 대상으로 가상현실치료에 대한 장기적인 효과와 함께 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.

후속연구

더 나아가 본 연구의 효과검증을 바탕으로 뇌졸중 환자에게 가상현실 프로그램이 상지기능의 세분화된 연구가 개발되는데 기초자료로써 활용되었으면 한다. 향후 4차 산업에 발맞추어 다양한 가상현실프로그램 개발에 대한 산학 협력 기술개발이 요구된다.
390)로 나타나 뇌졸중 환자에게 적용된 가상현실치료가 긍정적인 영향을 보였다. 향후 뇌졸중 환자를 대상으로 가상현실치료에 대한 장기적인 효과와 함께 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	상지기능은 무엇인가?	상지기능은 옷을 입거나 쓰기, 먹기 등 정교한 움직임을 위한 기초가 되며, 일상생활활동에서 중요한 요인이 된다. 또한 상지기능 개선은 재활 효과를 극대화하고 장애를 줄이기 위해 필요한 뇌졸중 재활의 핵심 요소이다[4].
	뇌졸중은 무엇인가?	뇌졸중(stroke)은 뇌 영역의 혈류가 차단되어 발생하는 질환 및 사고의 총칭을 의미한다[1]. 뇌졸중 발병 이후 운동, 감각, 인지, 언어 측면의 후유증이 발생하며, 급성기 뇌졸중 환자의 약 75 %가 상지마비가 발생한다[2].
	가상현실이 뇌졸중 환자들에게 적합한 이유는 무엇인가?	과제수행의 난이도를 조절할 수 있고, 가상의 환경과 상호작용할 수 있는 다양한 인터페이스가 제공되며 실제 사물을 조작하는 것처럼 느끼게 한다[8]. 더욱이 효과적인 재활훈련 요인인 집중 훈련, 반복 훈련, 과제 중심 훈련, 지속적 훈련 조건을 갖추고 있기 때문에 뇌졸중 환자들에게 긍정적인 영향을 준다[9]. 가상현실을 뇌졸중 환자에게 적용한 결과 대뇌 피질의 재구조화를 유도하여 기능회복, 인지, 시지각 기능이 증진되었다[10].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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