[논문]뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램이 기능회복에 미치는 효과: 체계적 문헌고찰 및 메타분석

박서아; 김혜영

doi:10.14400/jdc.2019.17.5.235

뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램이 기능회복에 미치는 효과: 체계적 문헌고찰 및 메타분석
Effects of Virtual Reality Program on Recovery of Functional in individuals Stroke: A Systematic Review and Meta Analysis 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.17 no.5, 2019년, pp.235 - 247

초록
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본 연구는 뇌졸중 환자의 기능회복에 대한 가상현실 운동프로그램의 효과를 검증하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다. 데이터베이스는 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(Korean studies Information Service System, KISS), 한국 의학논문데이터베이스(KMbase)를 활용하여 '뇌졸중', '뇌경색', '상지기능', '균형', '일상생활능력', '운동훈련', '운동중재' '재활' '가상현실', '가상현실 교육', '가상현실 프로그램'을 검색어로 최근 10년(2009년~2018년)간 문헌을 검토하였다. 분석은 R을 이용한 임의효과모형을 적용하여 상지기능, 균형과 일상생활능력의 효과 크기를 각각 산출하였다. 최종적으로는 RCT 9편을 분석하였다. 개별문헌은 Cochrane Collaboration의 RoB (Risk of Bias) 도구를 통해 비뚤림 위험을 평가하였으며, 전반적인 비뚤림 위험은 낮았다. 본 연구결과 균형에 대한 효과크기(g=.77), 일상생활 활동에 대한 효과크기(g=.80)로 "큰 효과크기"를 나타내었다. 따라서, 뇌졸중 환자의 균형과 일상생활능력 향상을 위한 가상현실 운동프로그램이 효과적임을 확인하게 되었다. 향후 가상현실 운동프로그램 이용한 보다 효과적인 프로그램 개발과 적용에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was carried out to evaluate the efficacy of Virtual Reality(VR) program on recovery of functional in Stroke through systematic literature review and meta-analysis. The following databases were used to search the literature: RISS, KISS, KMbase. Keywords included 'stroke', 'CVA' 'virtual reality', 'rehabilitation', 'virtual reality program' and the evaluated articles were published from 2009 to November 2018. The statistical was used R program, the effect size of upper limb, balance and ADL were calculated by random-effects model. As a result, 9 RCT studies were meta-analyzed and were evaluated for the risk of bias by the RoB of Cochrane Collaboration; the overall risk of bias was low. The effect sizes of VR program was balance(g=.77), ADL(g=.80) as indicated by a "large effect size". Therefore, VR program is large effective in reducing balance and ADL in strokes. It is necessary to develop and apply a virtual reality-based program using more efficient program development.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Flow diagram of study screening
그림 Fig. 2. Summary of Bias in Overall Trials
표 Table 1. General characteristics of included studies
그림 Fig. 3. Forest plots of the effects of Virtual Reality program
그림 Fig. 4. Forest plots of the effects of Virtual Reality program by program type
그림 Fig. 5. Forest plots of the effects of Virtual Reality program by intervention time

AI 본문요약
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문제 정의

각 연구가 보여주는 효과크기에 따른 가상현실 운동프로그램을 종합적으로 분석하고, 이에 따른 연구별 교육방법, 중재횟수 등에 차이를 살펴볼 필요가 있다. 따라서 가상현실 운동프로그램의 효과크기가 어떤 요인에 따라 차이가 나타나는지 탐색할 필요가 있으며, 본 연구는 조절 변인 분석을 위하여 하위그룹의 평균크기를 분석하는 메타분석을 실시하였다. 또한 전체 연구결과의 타당성을 평가하기 위한 출판비뚤림 위험(publication bias)은 깔대기 그림(funnel plot)으로 검토하였다.
이에 본 연구는 뇌졸중 환자의 기능회복을 위한 가상현실 운동프로그램의 중재가 뇌졸중 환자의 상지기능, 균형능력 및 일상생활 활동의 기능적 측면에 실제적으로어떠한 영향을 미치는지에 대해 다룬 국내의 연구현황들을 찾아보고, 이들의 효과를 체계적으로 고찰해 보고자 시도되었다. 또한 이를 바탕으로 가상현실 운동프로그램을 통한 뇌졸중 환자의 기능회복에 관하여 임상적 가능성 및 효과를 제시하고자 한다.
본 연구는 국내 뇌졸중 환자 대상으로 상지기능과 균형 및 일상생활능력 회복을 위해 시행된 가상현실 운동프로그램에 관한 선행연구들에 대하여 연구방법과 중재 방법 및 주요 결과를 고찰함으로서, 뇌졸중 환자의 기능회복에 효율적 중재 방안 모색 및 기초적 자료를 제공하고자 하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램을 이용하여 기능회복 중 상지기능, 균형능력 및 일상생활 활동에 미치는 효과를 통합적으로 분석하기 위한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다.
본 연구는 뇌졸중 환자에게 적용한 가상현실 운동프로그램의 효과를 통합적으로 검토하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다. 이를 위해 국내에서 발표된 뇌졸중 환자를 위한 가상현실 운동 중재프로그램을 적용한 연구 9편을 대상으로 메타분석을 실시하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 기능회복을 위한 가상현실 운동프로그램의 중재가 상지기능, 균형능력 및 일상생활 활동의 기능적 측면에 실제적으로 어떠한 영향을 미치는지에 대하여 국내의 연구 현황들을 찾아보고, 이들의 효과를 체계적으로 고찰해 보고자 시도되었다. 최근 10년(2009년∼2018년) 국내에서 수행된 뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램 효과에 대한 연구들을 선택, 배제기준들을 적용하여 총 9편을 본 연구의 메타분석 대상에 포함하였다.
이에 본 연구는 뇌졸중 환자의 기능회복을 위한 가상현실 운동프로그램의 중재가 뇌졸중 환자의 상지기능, 균형능력 및 일상생활 활동의 기능적 측면에 실제적으로어떠한 영향을 미치는지에 대해 다룬 국내의 연구현황들을 찾아보고, 이들의 효과를 체계적으로 고찰해 보고자 시도되었다. 또한 이를 바탕으로 가상현실 운동프로그램을 통한 뇌졸중 환자의 기능회복에 관하여 임상적 가능성 및 효과를 제시하고자 한다.

제안 방법

따라서 검색어(주요어)는 ‘뇌졸중’, ‘뇌경색’, ‘상지기능’, ‘균형’, ‘일상생활능력’, ‘운동훈련’, ‘운동중재’, ‘재활’ ‘가상현실’, ‘가상현실 교육’, ‘가상현실 프로그램’, ‘stroke’,‘virtual reality’, ‘upper limb’, ‘shoulder’, ‘balance’,‘rehabilitation’, ‘exercise’, ‘training’을 조합하여 관련문헌을 검색하였다. 검색된 연구논문은 문헌 관리프로그램(EndNote X8)을 이용하여 정리하였다. 문헌 선택과정은 연구자 2인에 의해 수행되었으며 이견이 존재하는 경우 논의를 통해 의견을 수렴하였다.
본 연구에서 분석대상 문헌을 선정하기 위하여 PICO(population, intervention, comparison,outcome) 기준에 의거하여 연구논문을 검색하였다. 구체적인 선정기준은 2009년부터 1월부터 2018년 11월까지의 뇌졸중 환자 대상으로 제공된 가상현실 교육의 효과를 검증한 국내연구를 적용하였다. 본 연구의 대상자(P)는 뇌졸중을 진단받은 대상자로 중재(I)는 진단 후 가상현실 운동프로그램을 중재로 수행한 연구를 포함하였다.
국내문헌 데이터베이스는 MeSH 검색기능이 없으므로 검색의 특이도를 위해 ‘프로그램’과 ‘중재’, ‘재활’에서 검색어를 도출하여 검색하였다.
둘째, 가상현실 운동 프로그램의 효과크기를 산출하고 그 통계적 유의성을 검증한다.
따라서 검색어(주요어)는 ‘뇌졸중’, ‘뇌경색’, ‘상지기능’, ‘균형’, ‘일상생활능력’, ‘운동훈련’, ‘운동중재’, ‘재활’ ‘가상현실’, ‘가상현실 교육’, ‘가상현실 프로그램’, ‘stroke’,‘virtual reality’, ‘upper limb’, ‘shoulder’, ‘balance’,‘rehabilitation’, ‘exercise’, ‘training’을 조합하여 관련문헌을 검색하였다.
본 연구에서는 통계적으로 효과크기의 이질성은 나타나지는 않았으나, 가상현실 운동프로그램의 효과크기가 어떤 요인에 따라 차이가 나타나는지 연구 간 서로 다른 배경, 즉 연구별 차이에 대하여 탐색적 설명이 필요하다고 판단되었다. 따라서 본 연구는 교육방법, 중재횟수를 조절변수로 한 하위그룹 분석(subgroup analysis)을 실시하였다.
과제의 종류는 테니스, 복싱, 골프, 볼링, 야구 스키, 댄스 등 실제적인 상황에서 수행할 수 있는 것으로 구성되었다. 또한 기존의 일반적인 작업치료와 물리치료를 더불어 수행하였다.
본 연구의 대상자(P)는 뇌졸중을 진단받은 대상자로 중재(I)는 진단 후 가상현실 운동프로그램을 중재로 수행한 연구를 포함하였다. 또한 비교집단(C)로는 가상현실 운동프로그램을 제공받지 않은 집단을 대조군으로 하였으며, 중재결과(O)로는 상지기능, 균형, 일상생활 활동으로 하였다.
따라서 가상현실 운동프로그램의 효과크기가 어떤 요인에 따라 차이가 나타나는지 탐색할 필요가 있으며, 본 연구는 조절 변인 분석을 위하여 하위그룹의 평균크기를 분석하는 메타분석을 실시하였다. 또한 전체 연구결과의 타당성을 평가하기 위한 출판비뚤림 위험(publication bias)은 깔대기 그림(funnel plot)으로 검토하였다.
이 도구는 각 항목에 대하여 비뚤림 위험이 낮음, 높음, 불확실로 평가 하도록 되어있다. 방법론적 질 평가는 연구자 중 2인이 개별적으로 수행하였고, 일치되지 않은 사항에 대해서는 원문을 검토한 후 합의를 통한 재평가를 하였다.
본 연구는 기능회복을 위한 뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램을 적용한 9편의 연구를 대상으로 하였으며, 효과 변수 중 상지기능, 균형, 일상생활 활동 변수로 나누어 측정하였다. 연구에서 두 집단의 평균, 표준편차, 표본크기를 이용하여 표준화 평균차이(Hedges' g)를 산출한 결과를 forest plot으로 제시하였다.
[35]는 순수 가상현실 운동프로그램을 적용함으로써 뇌졸중 환자의 상지기능 및 일상생활 활동에 효과를 보고하여 본 연구결과를 지지한다. 본 연구에서 뇌졸중 환자의 일상생활 능력 향상을 위하여 분석된 가상현실 운동프로그램으로 일상생활 활동 콘텐츠가 없는 운동 위주의 게임인 닌텐도사의 닌텐도 Wii를 대부분 사용하였으며, 일상생활 활동콘텐츠가 포함된 것은 1편으로 VREHAT 시스템으로 구성되었다.
본 연구의 자료추출을 위하여 저자, 발표년도, 연구주제, 연구설계, 표본크기, 치료방법, 중재내용 (중재에 대한 설명, 세션 수, 세션시간, 개입 기간), 문헌의 결과를 사용하였으며 결과변수로는 상지기능, 균형, 일상생활 활동이었다. 즉, 뇌졸중 환자의 가상현실 운동프로그램 중재 연구의 일반적 특성은 빈도, 백분율로 분석하였다.
이는 가상현실 운동프로그램이 가상의 과제 속에서 상호작용하며 지속적이고 반복적인 동작을 수행함으로써 기능회복에 긍정적 영향을 미친 것이라 사료된다. 본 연구의 포함된 연구의 이질성을 고려하여 랜덤효과모형을 이용하여 운동중재의 효과크기를 산출하였다.
셋째, 산출된 효과크기의 이질성을 확인하고 그에 따른 조절효과 분석을 실시한다.
연구설계는 총 9편의 연구가 무작위 대조군 연구였으며, 문헌의 질 평가 결과 무작위배정순서 생성에서 1편이‘높음’으로, 배정순서 은폐의 삐뚤림 위험에서 2편이 ‘높음’으로, 1편은 ‘불확실’로 그 외 문항에서는 모두 비뚤림위험 ‘낮음’으로 평가하였다.
연구에서 두 집단의 평균, 표준편차, 표본크기를 이용하여 표준화 평균차이(Hedges' g)를 산출한 결과를 forest plot으로 제시하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자에게 적용한 가상현실 운동프로그램의 효과를 통합적으로 검토하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다. 이를 위해 국내에서 발표된 뇌졸중 환자를 위한 가상현실 운동 중재프로그램을 적용한 연구 9편을 대상으로 메타분석을 실시하였다. 분석은 이질성을 고려하여 임의효과모형을 이용하였다.
핵심질문의 구성요소인 연구대상자(P)와 중재(I)로부터 주요 검색어를 도출하여 검색 전략을 구성하였다. 따라서 검색어(주요어)는 ‘뇌졸중’, ‘뇌경색’, ‘상지기능’, ‘균형’, ‘일상생활능력’, ‘운동훈련’, ‘운동중재’, ‘재활’ ‘가상현실’, ‘가상현실 교육’, ‘가상현실 프로그램’, ‘stroke’,‘virtual reality’, ‘upper limb’, ‘shoulder’, ‘balance’,‘rehabilitation’, ‘exercise’, ‘training’을 조합하여 관련문헌을 검색하였다.

대상 데이터

문헌 검색결과 한국교육학술정보원(RISS) 99편, 한국학술정보(KISS) 4편, 한국의학논문데이터베이스(KMbase) 7편, Goole Scholar 4편으로 총 114편이 검색되었고,문헌을 컴퓨터 검색기능을 활용한 데이터 중복 논문 9편을 제외하여 총 105편이 도출되었으며, 이 중 문헌을 제목, 연도, 저자, 학위논문 중심으로 일일이 대조하여 문헌과 초록 중심으로 연구 대상자가 뇌졸중 환자가 아닌 경우 32편, 실험 연구가 아닌 경우 17편, 상지기능과 균형 능력 대한 가상현실 운동프로그램 중재가 아닌 경우 9편,총 58편을 제외하여 47편이 추출되었다. 47편의 초록을 검토한 결과 적절한 연구결과가 하나 이상 보고 되지 않은 경우 10편과 peer review 되지 않은 경우 25편, 수치가 보고 되지 않은 경우 3편, 최종적으로 38편을 제외한 9편의 연구가 선택되었다. 따라서 학술연구정보서비스(RISS) 5편, 한국학술정보(KISS) 4편으로 최종 선정기준에 부합한 RCT 9편의 논문을 체계적 고찰과 질 평가대상 문헌으로 선정하였다.
가상현실 운동프로그램 받은 실험군의 대상자수는 총 125명이었고, 연령은 54.7±8.25세의 분포를 보였다.
가상현실 운동프로그램 중재가 상지기능에 미치는 효과를 분석한 결과 연구대상자는 총 244명으로 실험군 125명, 대조군 119명이었다.
국내 데이터베이스로서 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보(KISS), 한국의학논문데이터베이스(KMbase), Goole Scholar를 사용하여 출판 및 완성된 학술지 및 학위논문을 검색하였으며, 일부 문헌은 수기검색을 통해 추가하였다. 국내문헌 데이터베이스는 MeSH 검색기능이 없으므로 검색의 특이도를 위해 ‘프로그램’과 ‘중재’, ‘재활’에서 검색어를 도출하여 검색하였다.
그러나 최근 들어 더욱 활발히 사용되는 가상현실 운동프로그램에 주안점을 두고 진행한 국내연구는 찾아보기 어려운 실정이다. 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자 대상의 기능회복을 위한 가상현실 운동프로그램을 적용한 연구를 찾기 위해 인터넷을 활용한 국내 학술 데이터베이스를 활용하였으며, 최근 10년(2009년~2018년)간 문헌을 검토하였다.
47편의 초록을 검토한 결과 적절한 연구결과가 하나 이상 보고 되지 않은 경우 10편과 peer review 되지 않은 경우 25편, 수치가 보고 되지 않은 경우 3편, 최종적으로 38편을 제외한 9편의 연구가 선택되었다. 따라서 학술연구정보서비스(RISS) 5편, 한국학술정보(KISS) 4편으로 최종 선정기준에 부합한 RCT 9편의 논문을 체계적 고찰과 질 평가대상 문헌으로 선정하였다. 그 절차는 위의 Fig.
문헌 검색결과 한국교육학술정보원(RISS) 99편, 한국학술정보(KISS) 4편, 한국의학논문데이터베이스(KMbase) 7편, Goole Scholar 4편으로 총 114편이 검색되었고,문헌을 컴퓨터 검색기능을 활용한 데이터 중복 논문 9편을 제외하여 총 105편이 도출되었으며, 이 중 문헌을 제목, 연도, 저자, 학위논문 중심으로 일일이 대조하여 문헌과 초록 중심으로 연구 대상자가 뇌졸중 환자가 아닌 경우 32편, 실험 연구가 아닌 경우 17편, 상지기능과 균형 능력 대한 가상현실 운동프로그램 중재가 아닌 경우 9편,총 58편을 제외하여 47편이 추출되었다. 47편의 초록을 검토한 결과 적절한 연구결과가 하나 이상 보고 되지 않은 경우 10편과 peer review 되지 않은 경우 25편, 수치가 보고 되지 않은 경우 3편, 최종적으로 38편을 제외한 9편의 연구가 선택되었다.
구체적인 선정기준은 2009년부터 1월부터 2018년 11월까지의 뇌졸중 환자 대상으로 제공된 가상현실 교육의 효과를 검증한 국내연구를 적용하였다. 본 연구의 대상자(P)는 뇌졸중을 진단받은 대상자로 중재(I)는 진단 후 가상현실 운동프로그램을 중재로 수행한 연구를 포함하였다. 또한 비교집단(C)로는 가상현실 운동프로그램을 제공받지 않은 집단을 대조군으로 하였으며, 중재결과(O)로는 상지기능, 균형, 일상생활 활동으로 하였다.
21세의 평균연령을 보였다. 이 중 남자 참가자는 128명, 여자 참가자는 116명으로 나타났다.
최종 분석대상인 RCT 9편의 연구가 메타분석에 포함되었다. 총 244명의 뇌졸중 환자를 대상으로 하였으며,대상자는 뇌 손상으로 인한 상지기능과 균형능력 그리고 일상생활에서 기능장애가 있었다. 최종 선택된 문헌의 일반적 특성은 아래의 Table 1과 같다.
최근 10년(2009년∼2018년) 국내에서 수행된 뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램 효과에 대한 연구들을 선택, 배제기준들을 적용하여 총 9편을 본 연구의 메타분석 대상에 포함하였다.
최종 분석대상인 RCT 9편의 연구가 메타분석에 포함되었다. 총 244명의 뇌졸중 환자를 대상으로 하였으며,대상자는 뇌 손상으로 인한 상지기능과 균형능력 그리고 일상생활에서 기능장애가 있었다.

데이터처리

넷째, 연구결과의 타당성 검증을 위해 출간오류 분석을 수행한다.
메타분석의 대상 측정값이 연속형 변수인 경우, 분석 시 실험군/대조군간 평균 차이(mean difference)로 기술하였고, 종속변수가 다른 경우를 비교하기 위해효과크기는 교정된 표준화 평균효과크기 (corrected standardized mean difference), 즉 Hedges’ g를 산출하였고,95% 신뢰수준 (Confidence Intervals[CI])을 계산하였다[28-30].
본 연구의 종합적인 효과크기 분석은 R version 3.5.2 (Meta-analysis with R)을 이용하여 메타분석을 수행하였다. 메타분석의 대상 측정값이 연속형 변수인 경우, 분석 시 실험군/대조군간 평균 차이(mean difference)로 기술하였고, 종속변수가 다른 경우를 비교하기 위해효과크기는 교정된 표준화 평균효과크기 (corrected standardized mean difference), 즉 Hedges’ g를 산출하였고,95% 신뢰수준 (Confidence Intervals[CI])을 계산하였다[28-30].
분석대상 연구의 동질성 여부는 전체 관찰된 분산인 Q값을 산출하여 카이스퀘어 검증을 하였으며, 전체 관찰된 분산에 대한 실제 분산, 즉 연구 간 분산의 비율을 나타내는 I2값을 산출하였다. 따라서 결과 해석 시 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity)의 존재여부는 실제 분산비율(I2)이 50% 이상이고, Q값의 유의확률이 .
본 연구의 자료추출을 위하여 저자, 발표년도, 연구주제, 연구설계, 표본크기, 치료방법, 중재내용 (중재에 대한 설명, 세션 수, 세션시간, 개입 기간), 문헌의 결과를 사용하였으며 결과변수로는 상지기능, 균형, 일상생활 활동이었다. 즉, 뇌졸중 환자의 가상현실 운동프로그램 중재 연구의 일반적 특성은 빈도, 백분율로 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서 분석대상 문헌을 선정하기 위하여 PICO(population, intervention, comparison,outcome) 기준에 의거하여 연구논문을 검색하였다. 구체적인 선정기준은 2009년부터 1월부터 2018년 11월까지의 뇌졸중 환자 대상으로 제공된 가상현실 교육의 효과를 검증한 국내연구를 적용하였다.
본 연구의 무작위 대조군 연구 질 평가를 위하여 Cochrane Collaboration의 RoB (Risk of Bias) 도구를 사용하였다[24]. 최종 선택된 문헌의 비뚤림 위험을 평가해 본 결과 RCT 9편 모든 문헌에서 연구주제는 명확하였고, 실험군과 대조군의 동질성의 확보, 타당도와 신뢰도가 확보된 도구를 사용하였으며, 분석 시에는 적절한 통계방법을 사용하였다.
본 연구의 무작위 대조군 연구 질 평가를 위하여 Cochrane Collaboration의 RoB (Risk of Bias) 도구를 사용하였으며, RoB 평가도구 문항은 무작위 배정순서 생성, 배정순서 은폐, 연구 참여자, 연구자에 대한 눈가림, 결과평가에 대한 눈가림, 불충분한 결과자료, 선택적 보고 및 그 외 비뚤림으로 구성되어 있다[27]. 이 도구는 각 항목에 대하여 비뚤림 위험이 낮음, 높음, 불확실로 평가 하도록 되어있다.
본 연구의 문헌검색과선정전과정은PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)의 체계적 문헌고찰 흐름도에 의거하여 수행하였다[23]. 본 연구는 K대학교 생명윤리심의위원회의 심의 면제 승인 (IRBNo.
이를 위해 국내에서 발표된 뇌졸중 환자를 위한 가상현실 운동 중재프로그램을 적용한 연구 9편을 대상으로 메타분석을 실시하였다. 분석은 이질성을 고려하여 임의효과모형을 이용하였다. 가상현실 운동프로그램의 효과에 대해 체계적 문헌고찰 및 메타분석 한 결과 균형, 일상생활 활동에서 통계적으로 유의한 효과가 있음을 알 수 있었으며, 그 외 상지기능에서는 통계적으로 유의한 차이가 확인되지 않았다.
각 효과크기의 가중치 (weight)는 분산의 역수 (inverse of variance)를 이용하였다. 평균효과크기는 각 연구의 연구방법, 표본, 중재방법, 평가도구 등이 서로 다양하다는 점을 인정하여 임의효과모형(random effect model)을 적용하여 산출하였다.

성능/효과

가상현실 운동프로그램 중재가 균형에 미치는 효과를 분석한 결과 균형에 대한 평균효과크기Hedges' g는 0.77(95% CI:0.42∼1.13)로 나타나 큰 효과크기를 보이며 통계적으로 유의하게 나타났다(p<.001).
가상현실 운동프로그램 중재가 일상생활 활동에 미치는 효과를 분석한 결과 일상생활 활동에 대한 평균효과 크기 Hedges'g는 0.80(95% CI:0.28∼1.31)로 나타나 큰 효과크기를 보이며 통계적으로 유의하게 나타났다(p<.001).
가상현실 운동프로그램의 교육방법에 따른 상지기능과 균형에 미치는 효과를 확인하기 위하여 교육프로그램을 조절변수로 하여 분석한 결과, 상지기능은 VREHAT와 X-BOX 360 kinnect의 집단의 효과크기가 0.23(95% CI:-5.80∼-2.11)로 Nitentendo wii 집단의 효과크기 0.17(95% CI:-0.50∼0.85)보다 더 큰 것으로 나타났지만 통계적으로 유의하지 않았다(Qb=0.02,df=1, p=.897).
분석은 이질성을 고려하여 임의효과모형을 이용하였다. 가상현실 운동프로그램의 효과에 대해 체계적 문헌고찰 및 메타분석 한 결과 균형, 일상생활 활동에서 통계적으로 유의한 효과가 있음을 알 수 있었으며, 그 외 상지기능에서는 통계적으로 유의한 차이가 확인되지 않았다.
균형은 3회 실시한 집단의 효과크기가 0.99(95% CI:0.31∼1.66)로 5회 실시한 집단의 효과크기 0.67(95% CI:0.21∼1.14)보다 더 큰 것으로 나타났지만 통계적으로 유의하지 않았다(Qb=0.56, df=1, p=.454).
균형을 측정한 7편의 연구에서 평균효과 크기는(g=0.77)로 큰 효과크기를 나타내었으며, 통계적으로 유의하게 나타났다. 본 연구결과에서 보여준 균형능력의 효과는 가상현실 게임인 닌텐도 Wii 스포츠 게임을 이용하여 뇌졸중 환자의 균형능력에 긍정적 영향을 주었다는 기존의 연구와 유사한 결과를 나타내었다.
따라서 균형에 대한 효과는 큰 것으로 해석할 수 있겠다. 동질성 검증 결과, I2=22.7%(p=.256)로 나타나 이질성의 정도가 낮은 것으로 나타났다.
따라서 일상생활 활동에 대한 효과는 큰 것으로 해석할 수 있겠다. 동질성 검증 결과, I2=25.9%(p=.256)로나타나 이질성은 낮은 것으로 나타났다.
그 외 문항에서는 모두 비뚤림 위험 ‘낮음’이었다. 따라서 본 연구에 선택문헌 9편의 전체 질 평가 결과 비뚤림 위험은 전반적으로 낮은 것으로 판단하였다. 아래 Fig.
268). 또한 동질성 검증 결과, I2=25.4% (p=.243)로 나타나 이질성의 정도가 낮은 것으로 나타났다.
본 연구의 중재 효과 측정시기로는 4주∼6주가 6편으로 가장 많았고, 8주, 12주, 16주가 각각 1편이었다.
연구설계는 총 9편의 연구가 무작위 대조군 연구였으며, 문헌의 질 평가 결과 무작위배정순서 생성에서 1편이‘높음’으로, 배정순서 은폐의 삐뚤림 위험에서 2편이 ‘높음’으로, 1편은 ‘불확실’로 그 외 문항에서는 모두 비뚤림위험 ‘낮음’으로 평가하였다. 실험군의 중재는 모두 가상현실을 기반으로 한 운동프로그램으로 Nintendo wii가7편으로 가장 많았고, VREHAT, X box 360 Kinect 각 1편으로 나타났다. 과제의 종류는 테니스, 복싱, 골프, 볼링, 야구 스키, 댄스 등 실제적인 상황에서 수행할 수 있는 것으로 구성되었다.
20)로 Cohen(1988)의 기준에 의하면 작은 효과크기에 해당되며[32], 통계적으로 유의하지 않았다. 이에 가상현실 운동프로그램의 교육방법에 따른 상지기능에 미치는 효과를 확인하기 위하여 교육프로그램을 조절변수로 하여 하위분석을 실시한 결과, VREHAT와 X-BOX 360 kinnect의 집단의 효과크기가 0.23으로 Nitentendowii 집단의 효과크기 0.17보다 더 큰 것으로, 중재횟수를 조절변수로 하여 분석한 결과, 5회 실시한 집단의 효과크기가 0.22로 3회 실시한 집단의 효과크기 0.11보다 더 큰 것으로 나타났지만 통계적으로 유의하지 않았다.
[13]은 뇌졸중 발병 6개월 이내인 환자를 대상으로 4주간 가상현실 운동프로그램 중재를 적용한 결과 상지기능 회복이 유의하게 증가하였다고 하였으며, 이는 상대적으로 아급성기 뇌졸중 환자의 상지기능 회복에 가상현실 운동이 효과적이라는 근거를 제시하였다. 이에 반해 본 연구에서 통계적으로 유의한 효과를 나타내지 않은 상지기능 원인을 분석해 보면, 발병기간 6개월 이상인 만성기 뇌졸중 환자를 대상으로 적용한 것이 상지기능 회복의 부정적 영향을 미친 것이라 사료된다.
전체 연구의 상지기능에 대한 평균효과크기 Hedges' g는 0.20(95% CI:-0.16∼0.56)으로 나타났으며, 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다(p=.268).
중재방법으로는 주당 3∼5세션, 회당 평균 30분씩 실시하였으며, 대부분의 연구에서 긍정적인 치료 효과가 나타났다.
중재횟수에 따른 상지기능과 균형에 미치는 효과를 확인하기 위하여 중재횟수를 조절변수로 하여 분석한 결과,상지기능은 5회 실시한 집단의 효과크기가 0.22(95% CI:-0.15∼0.59)로 3회 실시한 집단의 효과크기 0.11(95% CI:-0.93∼1.15)보다 더 큰 것으로 나타났지만 통계적으로 유의하지 않았다(Qb=0.04, df=1, p=.844).
본 연구의 무작위 대조군 연구 질 평가를 위하여 Cochrane Collaboration의 RoB (Risk of Bias) 도구를 사용하였다[24]. 최종 선택된 문헌의 비뚤림 위험을 평가해 본 결과 RCT 9편 모든 문헌에서 연구주제는 명확하였고, 실험군과 대조군의 동질성의 확보, 타당도와 신뢰도가 확보된 도구를 사용하였으며, 분석 시에는 적절한 통계방법을 사용하였다. 이 중 무작위배정순서 생성에서 1편(11.

후속연구

각 연구가 보여주는 효과크기에 따른 가상현실 운동프로그램을 종합적으로 분석하고, 이에 따른 연구별 교육방법, 중재횟수 등에 차이를 살펴볼 필요가 있다. 따라서 가상현실 운동프로그램의 효과크기가 어떤 요인에 따라 차이가 나타나는지 탐색할 필요가 있으며, 본 연구는 조절 변인 분석을 위하여 하위그룹의 평균크기를 분석하는 메타분석을 실시하였다.
그동안 뇌졸중 환자의 기능회복을 위한 여러 연구들이 꾸준히 지속되어 오고 있는 반면, 국내 임상현장에서 가상현실을 이용한 중재 방법 효과 평가에 대한 체계적 비교 분석 연구는 찾아보기 어려운 실정이다[22]. 따라서 뇌졸중 환자 대상으로 기능회복을 위한 가상현실을 적용한 유사 연구를 분석하여 프로그램의 효과를 확인 위한 체계적 문헌고찰 및 메타분석이 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 출판된 연구논문 및 보고서만을 대상으로 분석하였기 때문에 미발표된 연구논문 등은 배제되었다는 점에서 출간오류의 가능성을 배제하지 못한 제한점이 있다. 따라서 뇌졸중 환자의 종합적인 메타분석을 실시하기 위해서는 추후 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 국내 임상현장을 고려한 뇌졸중 환자의 가상현실 운동프로그램의 결과변수에 따른 평균 효과크기 결과와 프로그램 내용에 따른 효과크기의 차이 등 임상적 근거를 제시하였다는 점에서 의의가 있으며, 이를 통하여 국내 뇌졸중 환자의 기능회복을 위하여 보다 다양하고 실질적인 가상현실 기반의 운동프로그램 콘텐츠 개발이 이루어진다면 임상에 유용한 중재방법으로 긍정적인 효과가 있을 것이라 사료된다.
그러나 선행연구에서 사용된 대부분의 가상현실 중재법들이 고가 장비를 포함한 의료인을 중심으로 한 전문 프로그램을 사용하고 있어 많은 장점에도 불구하고 뇌졸중 환자의 지속적인 재활 관리에 한계가 되고 있다. 따라서 향후 뇌졸중 환자를 위한 가상현실 프로그램 개발 시 접근이 용이하며, 시간적, 경제적 비용 문제를 고려하고, 뇌졸중 환자 스스로 안전하게 시행할 수 있도록 구성되어야 할 필요가 있다.
현재 뇌졸중 환자의 가상현실 운동프로그램은 게임 위주의 지속적인 반복수행만 강조하고 있는 실정이다[36]. 따라서 향후 뇌졸중 환자의 기능 수준과 주요 문제점을해결하기 위한 목표로 일상생활 활동 콘텐츠가 포함된 가상현실 운동프로그램의 개발이 필요할 것이라 사료된다.
향후 뇌졸중 환자 의 뇌 병변 부위와 뇌 손상 유형에 따른 프로그램 효과 분석함으로써 가상현실 운동프로그램의 효과를 극대화하는데 도움이 될 것이라 사료된다. 또한 가상현실 운동프로그램을 활용한 뇌졸중 환자의 신체기능 향상뿐만 아니라 인지 및 정서적 기능 향상에도 긍정적 영향을 확인하는 연구가 필요하다.
본 연구는 국내 뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램을 적용한 무작위 실험설계 논문 수가 적어 효과 크기를 분석하기에 충분하지 못하였으므로, 추후 국내 임상현실이 고려된 뇌졸중 환자의 가상현실 운동프로그램 효과를 검증하는 무작위 임상실험연구가 필요할 것으로 판단된다.
본 연구는 출판된 연구논문 및 보고서만을 대상으로 분석하였기 때문에 미발표된 연구논문 등은 배제되었다는 점에서 출간오류의 가능성을 배제하지 못한 제한점이 있다. 따라서 뇌졸중 환자의 종합적인 메타분석을 실시하기 위해서는 추후 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 통계적으로 효과크기의 이질성은 나타나지는 않았으나, 가상현실 운동프로그램의 효과크기가 어떤 요인에 따라 차이가 나타나는지 연구 간 서로 다른 배경, 즉 연구별 차이에 대하여 탐색적 설명이 필요하다고 판단되었다. 따라서 본 연구는 교육방법, 중재횟수를 조절변수로 한 하위그룹 분석(subgroup analysis)을 실시하였다.
따라서 뇌졸중 환자의 종합적인 메타분석을 실시하기 위해서는 추후 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 국내 임상현장을 고려한 뇌졸중 환자의 가상현실 운동프로그램의 결과변수에 따른 평균 효과크기 결과와 프로그램 내용에 따른 효과크기의 차이 등 임상적 근거를 제시하였다는 점에서 의의가 있으며, 이를 통하여 국내 뇌졸중 환자의 기능회복을 위하여 보다 다양하고 실질적인 가상현실 기반의 운동프로그램 콘텐츠 개발이 이루어진다면 임상에 유용한 중재방법으로 긍정적인 효과가 있을 것이라 사료된다.
첫째, 국내 뇌졸중 환자 대상의 가상현실 운동프로그램 중재 연구의 일반적인 특성을 파악한다.
최근 많이 수행되고 있는 가상현실 운동프로그램을 이용하여 국내 뇌졸중 환자의 기능회복을 위한 효과를 종합적으로 분석함으로써, 향후 가상현실 운동프로그램 개발 및 적용에 실질적인 정보를 제공할 것으로 예상된다.
가상현실 기반 중재방법은 대상자 유형에 맞게 가상환경 내에서 활동 수준을 조정할 수 있고[17], 운동 수행 시 경험하는 지루함을 최소화 할 수 있는 장점이 있다[16]. 향후 뇌졸중 환자 의 뇌 병변 부위와 뇌 손상 유형에 따른 프로그램 효과 분석함으로써 가상현실 운동프로그램의 효과를 극대화하는데 도움이 될 것이라 사료된다. 또한 가상현실 운동프로그램을 활용한 뇌졸중 환자의 신체기능 향상뿐만 아니라 인지 및 정서적 기능 향상에도 긍정적 영향을 확인하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	가상현실 기반 중재법의 한계점은 무엇인가?	이러한 가상현실 기반 중재법들은 뇌졸중 환자 개인별 기능 수준에 적합한 형태의 가상환경과 활동 수준을 보다 쉽게 조정할 수 있어 효과가 있는 것으로 보고하였다[16,17]. 그러나 선행연구에서 사용된 대부분의 가상현실 중재법들이 고가 장비를 포함한 의료인을 중심으로 한 전문 프로그램을 사용하고 있어 많은 장점에도 불구하고 뇌졸중 환자의 지속적인 재활 관리에 한계가 되고 있다. 따라서 향후 뇌졸중 환자를 위한 가상현실 프로그램 개발 시 접근이 용이하며, 시간적, 경제적 비용 문제를 고려하고, 뇌졸중 환자 스스로 안전하게 시행할 수 있도록 구성되어야 할 필요가 있다.
	뇌졸중 환자의 기능회복을 위해 행해지고 있는 것은 무엇이 있는가?	뇌졸중 환자의 기능회복을 위하여 지속적인 재활치료를 통해 반복적으로 연습하고 훈련하는 것이 효과적이다[6]. 뇌졸중 환자의 기능회복을 위해 근전도 유발 전기 자극을 이용한 치료법, 신경생리학적 운동치료법, 과제 지향적 상지 훈련과 저항운동, 강제 유도 운동치료법, 로봇 재활, 양측성 움직임 훈련, 비디오 게임 등이 실시되고 있다[7-13]. 그러나 실제 환경에서 이러한 과제를 매일 반복적으로 수행함에 있어서의 지속여부, 모니터링에 대한 어려움과 환자 안전을 확보하기가 쉽지 않고 뇌졸중 환자의 기능회복에 미치는 효과가 제한적이다[14,15].
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중이란 뇌의 혈액공급이 중단되거나 뇌 조직으로 출혈이 발생하여 주로 운동신경과 감각신경을 지배하는 뇌의 기능이 상실되는 뇌혈관 질환을 의미한다[1]. 뇌졸중 환자의 40.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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