[논문]도시와 농촌에서 발생한 독사 교상 환자의 임상적 양상과 합병증 비교 연구

홍성준; 이주환; 최우익; 진상찬; 전재천

doi:10.5393/jamch.2020.45.3.154

[국내논문] 도시와 농촌에서 발생한 독사 교상 환자의 임상적 양상과 합병증 비교 연구
A Comparative Study on the Clinical Features and Complications of Snake Bite Patients in Urban and Rural Areas 원문보기

農村醫學·地域保健 = Journal of agricultural medicine & community health, v.45 no.3, 2020년, pp.154 - 161

홍성준 (대구파티마병원 응급의학과) , 이주환 (대구파티마병원 응급의학과) , 최우익 (계명대학교 동산의료원 응급의학과) , 진상찬 (계명대학교 동산의료원 응급의학과) , 전재천 (계명대학교 동산의료원 응급의학과)

초록
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이 연구는 도시와 농촌에서 발생한 독사 교상환자의 임상적 특징과 합병증 발생의 차이를 비교하고자 시행하였다. 독사 교상으로 응급실에 내원한 18세 이상의 환자를 대상으로 2013년 1월부터 2019년 12월까지 7년간의 의무기록을 이용하여 조사하였다. 환자는 독사 교상이 발생한 지역에 따라 도시지역 그룹과 농촌지역 그룹으로 나누어 임상적 특성과 합병증을 비교하였다. 그 결과 전체 77명의 연구대상 중 44명(57.1%)이 농촌지역 그룹으로 조사되었다. 도시에서 발생한 독사 교상 환자보다 농촌지역 환자에서 평균 연령이 높았고, 중등도도 높았으며, 교상 장소에서 병원까지의 거리가 멀어 항뱀독소 치료를 포함한 응급처치 지연으로 급성 신기능 부전, 횡문근융해증, 혈액 응고 장애와 같은 합병증 발생이 많았다. 독사 교상에서 핵심이 되는 치료는 항뱀독소 치료로 교상 후 가능한 빨리 투여하는 것이 중요하다. 증상이 진행한 후에 항뱀독소를 투여할 경우, 초기투여 시보다 더 많은 양의 항뱀독소 투여가 필요하다. 농촌은 의료 취약 지역으로 의료 접근성이 떨어지고 고령의 비율이 높아 상대적으로 나쁜 예후를 나타낸다. 따라서 이러한 문제 해결을 위해서는 지방의 중소형 병원에서도 항뱀독소 이용이 가능하도록 해야 하며 그러지 못할 때는 빠르게 대형 병원으로의 이송이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study is to compare the clinical features and complications of snake bite patients in urban and rural areas. Methods: A retrospective study was conducted on patients over 18 years of age who were hospitalized for snake bites from January 2013 to December 2019. Patients were categorized into urban and rural groups according to their respective locations at the time of the snake bite and the clinical characteristics and complications of the two patient groups were researched and compared. Results: Of the 77 snake bite patients, 44 patients were categorized into the rural group (57.1%). The rura1 group showed significant differences in old age (p=0.011), delayed hospital visits (p=0.010), far hospital distance (p<0.001), high local effect score (p<0.001), high traditional snake-bite severity grading scale (p=0.008) and use of large amounts of antivenins (p=0.026). There was a significantly higher incidence of acute kidney injury (p=0.030), rhabdomyolysis (p=0.026), and coagulopathy (p=0.033) in the rural group as well as a longer hospitalization period (p<0.011). Conclusion: Snake bites that occurred in rural areas resulted in patients with more complications compared to urban areas due to farther distances from hospitals, causing a delay in antivenom treatment.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Traditional snake-bite severity grading scale
표 Table 2. Local effect scoring system
표 Table 3. Basal characteristics of patient
표 Table 4. Clinical outcomes of a group of patients in snake bite

AI 본문요약
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문제 정의

이 연구는 도시와 농촌에서 발생한 독사 교상 환자의 임상적 특징과 합병증 발생의 차이를 비교하고자 시행하였다.
이번 연구에서 저자들은 지역에 따른 독사 교상의 임상적 특징과 중등도 차이를 알아보고자 하였다. 그 결과 도시에서 발생한 독사 교상보다 농촌지역의 환자군에서 평균 연령이 높았고, 중등도도 높았으며, 교상 장소에서 병원까지의 거리가 더 멀었고, 사용된 항뱀독소 투여양도 많았다.
독사 교상은 신속하고 적절한 응급처치가 중요하며 잘못된 처치는 오히려 환자에게 해를 끼칠 수 있다[2]. 이에 저자들은 농촌지역에서 독사 교상으로 본원 응급실에 내원하여 입원한 환자를 대상으로 임상 양상과 합병증을 도시지역과 비교하여 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

환자군은 연령, 성별, 기저질환을 조사하였고, 교상 후 응급실 내원까지의 경과 시간, 교상 장소에서 병원까지 거리, 병원으로 내원 방법, 물린 부위를 비교하였다. 병원까지의 거리는 구글 웹사이트의 지도에서 자동차를 이용한 최단 거리로 측정하였다. 중등도 비교를 위해서는 내원 시 전통적 독사 교상 중등도평가척도(Traditional snakebite severity grading scale, Table 1)[5]를 이용하여 각각의 등급에 따라 G (grade) 0은 0점, G1는 1점, G2는 2점, G3은 3점, G4는 4점으로 점수화하였고, 국소효과지수(Local effect scoring system, Table 2)[6]는 스코어로 점수화하여 조사하였으며, 투여된 항뱀독소 양을 조사하였다.
DFE20ORIO081). 연구 대상 환자는 응급실 초진기록지를 토대로 독사에 물린 지역에 따라 도시지역 환자군과 농촌지역 환자군으로 분류하였다. 지역은 통계청의 행정지역 분류에 따라 읍, 면은 농촌지역으로 동 지역을 도시로 분류하였다.
병원까지의 거리는 구글 웹사이트의 지도에서 자동차를 이용한 최단 거리로 측정하였다. 중등도 비교를 위해서는 내원 시 전통적 독사 교상 중등도평가척도(Traditional snakebite severity grading scale, Table 1)[5]를 이용하여 각각의 등급에 따라 G (grade) 0은 0점, G1는 1점, G2는 2점, G3은 3점, G4는 4점으로 점수화하였고, 국소효과지수(Local effect scoring system, Table 2)[6]는 스코어로 점수화하여 조사하였으며, 투여된 항뱀독소 양을 조사하였다. 항뱀독소 투여는 내원하여 grade 0은 투여하지 않았으나 경과 관찰 후 증상이 진행된다고 판단되면 투여를 시작하였고, 내원 시 grade 1 이상의 환자는 최대한 이른 시간 안에 투여하였다.
항뱀독소 투여는 내원하여 grade 0은 투여하지 않았으나 경과 관찰 후 증상이 진행된다고 판단되면 투여를 시작하였고, 내원 시 grade 1 이상의 환자는 최대한 이른 시간 안에 투여하였다. 투여가 끝난 후 의료진 의해 증상이 진행된다고 판단하면 추가적인 항뱀독소를 투여하였다. ‘증상이 진행된다’를 판단한 기준으로는 부종 및 통증의 악화, 혈액 응고를 비롯한 전신증상의 발현, 혈액 검사 이상, 의식변화 등을 포함하였다.
합병증 비교는 입원 중에 횡문근융해증, 급성 신기능 손상, 혈액 응고 장애 발생 여부와 입원 일수, 사망률을 조사하였다. 횡문근융해증은 혈청 크레아틴 키나아제(Creatine kinase)가 정상의 5배 이상 상승한 경우로 정의하였고, 급성 신기능 손상은 투석을 시행하지 않는 환자에서 혈청 크레아티닌이 기저치에 비하여 0.
중등도 비교를 위해서는 내원 시 전통적 독사 교상 중등도평가척도(Traditional snakebite severity grading scale, Table 1)[5]를 이용하여 각각의 등급에 따라 G (grade) 0은 0점, G1는 1점, G2는 2점, G3은 3점, G4는 4점으로 점수화하였고, 국소효과지수(Local effect scoring system, Table 2)[6]는 스코어로 점수화하여 조사하였으며, 투여된 항뱀독소 양을 조사하였다. 항뱀독소 투여는 내원하여 grade 0은 투여하지 않았으나 경과 관찰 후 증상이 진행된다고 판단되면 투여를 시작하였고, 내원 시 grade 1 이상의 환자는 최대한 이른 시간 안에 투여하였다. 투여가 끝난 후 의료진 의해 증상이 진행된다고 판단하면 추가적인 항뱀독소를 투여하였다.
지역은 통계청의 행정지역 분류에 따라 읍, 면은 농촌지역으로 동 지역을 도시로 분류하였다. 환자군은 연령, 성별, 기저질환을 조사하였고, 교상 후 응급실 내원까지의 경과 시간, 교상 장소에서 병원까지 거리, 병원으로 내원 방법, 물린 부위를 비교하였다. 병원까지의 거리는 구글 웹사이트의 지도에서 자동차를 이용한 최단 거리로 측정하였다.
독사 교상으로 응급실에 내원한 18세 이상의 환자를 대상으로 2013년 1월부터 2019년 12월까지 7년간의 의무기록을 이용하여 조사하였다. 환자는 독사 교상이 발생한 지역에 따라 도시지역 그룹과 농촌지역 그룹으로 나누어 임상적 특성과 합병증을 비교하였다. 그 결과 전체 77명의 연구대상 중 44명(57.

대상 데이터

2013년 1월부터 2019년 12월까지 7년 동안 뱀교상으로 대구파티마병원 응급실에 내원한 18세 이상의 환자 중 독아 창이 저명하지 않거나 독사가 아니라고 진술한 환자를 제외한 92명의 환자를 독사 교상으로 판단하여 의무기록을 통하여 후향적 조사를 하였다. 이 중 의무기록이 불충분한 경우, 타병원에서 이미 항뱀독소를 투여받고 전원 된 경우, 증상이 경미하여 입원하지 않아 경과를 알 수 없는 환자나 추적 관찰되지 않은 15명의 환자를 제외한 77명이 연구 대상에 포함되었다.
독사 교상으로 응급실에 내원한 18세 이상의 환자를 대상으로 2013년 1월부터 2019년 12월까지 7년간의 의무기록을 이용하여 조사하였다. 환자는 독사 교상이 발생한 지역에 따라 도시지역 그룹과 농촌지역 그룹으로 나누어 임상적 특성과 합병증을 비교하였다.
2013년 1월부터 2019년 12월까지 7년 동안 뱀교상으로 대구파티마병원 응급실에 내원한 18세 이상의 환자 중 독아 창이 저명하지 않거나 독사가 아니라고 진술한 환자를 제외한 92명의 환자를 독사 교상으로 판단하여 의무기록을 통하여 후향적 조사를 하였다. 이 중 의무기록이 불충분한 경우, 타병원에서 이미 항뱀독소를 투여받고 전원 된 경우, 증상이 경미하여 입원하지 않아 경과를 알 수 없는 환자나 추적 관찰되지 않은 15명의 환자를 제외한 77명이 연구 대상에 포함되었다.

데이터처리

결과는 연속변수는 평균±표준편차, 범주형 변수는 빈도(%)로 표시하였고, 이 중 p 값이 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
, Chicago, IL, USA)로 통계 분석을 하였다. 정규분포의 확인은 Shapiro-Wilk 검정을 사용하였다. 환자군의 비교를 위해 범주형 변수는 카이제곱 검정 또는 Fisher’s exact test를 사용하였으며, 연속형 변수는 Mann-Whitney U test 혹은 Student’s t-test를 시행하였다.
환자군의 비교를 위해 범주형 변수는 카이제곱 검정 또는 Fisher’s exact test를 사용하였으며, 연속형 변수는 Mann-Whitney U test 혹은 Student’s t-test를 시행하였다.

성능/효과

이번 연구에서 저자들은 지역에 따른 독사 교상의 임상적 특징과 중등도 차이를 알아보고자 하였다. 그 결과 도시에서 발생한 독사 교상보다 농촌지역의 환자군에서 평균 연령이 높았고, 중등도도 높았으며, 교상 장소에서 병원까지의 거리가 더 멀었고, 사용된 항뱀독소 투여양도 많았다. 이와 더불어 급성 신기능 부전, 횡문근융 해증, 혈액 응고 장애와 같은 합병증 발생이 많았다.
1%)이 농촌지역 그룹으로 조사되었다. 도시에서 발생한 독사 교상 환자보다 농촌지역 환자에서 평균 연령이 높았고, 중등도도 높았으며, 교상 장소에서 병원까지의 거리가 멀어 항뱀독소 치료를 포함한 응급처치 지연으로 급성 신기능 부전, 횡문근융해증, 혈액 응고 장애와 같은 합병증 발생이 많았다.
독사 교상 환자에서 입원 중에 급성 신기능 부전이 발생한 환자는 농촌 환자군에서 6명으로 대조군과 유의한 차이를 보였으며(p=0.030), 횡문근융해증의 발생은 13명으로 대조군의 3명보다 많았다(p=0.026). 응고 장애는 농촌 환자군에서 16명이 발생하여 대조군의 5명보다 유의하게 많았으며(p=0.
또한 전체 사용된 항뱀독소 양은 농촌 환자군에서 1.8±1.0 vial로 대조군의 1.3±0.5 vial 보다 더 많은 양이 사용되었다 (p=0.026)(Table 3).
응급실 내원 시 중등도 평가를 위한 국소효과지수 점수는 농촌 환자군에서 7.1±1.5점으로 대조군의 5.9±1.2점으로 높은 점수를 보였으며(p<0.001), 전통적 독사 교상 중등도평가척도 점수에서도 1.8±0.8점으로 대조군보다 높았다(p=0.008).
이러한 문제 해결을 위해서는 지방의 중소형 병원에서도 항뱀독소 이용이 가능하도록 해야 하며 그러지 못할 때는 항뱀독소를 갖춘 대형 병원으로의 빠른 이송을 고려해야 한다. 이번 연구에서 농촌 환자군에서 환자 한 명당 항뱀독소 사용 양이 더 많았다. 항뱀독소의 양은 침투된 독에 비례하여 투여하는 것이 이상적이나 현실적으로 양을 추정하는 것은 불가능하여 임상적 증상을 고려하여 투여하게 된다.
Kang 등[8]에 의하면 항뱀독소 추가 투여 요인으로 전신 증상보다는 국소 증상을 시사하는 국소효과지수라고 하였다. 이번 연구에서도 농촌 환자군이 유의하게 국소효과지수가 높았으며, 또한 더 많은 합병증 발생으로 의료진은 심한 독성으로 판단하여 더 많은 항뱀독소를 투여한 것으로 보인다.

후속연구

이번 연구의 제한점으로는 첫째, 단일기관에서 의무기록을 통하여 시행한 연구로 표본이 92명으로 적어 연구 결과를 일반화하기 어렵다. 둘째, 후향적인 연구로 환자의 진술에 의존하여 작성된 의무기록으로 부정확했을 가능성 있고, 셋째, 항뱀독소 사용을 포함한 치료가 표준화되지 않아 합병증 발생에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 마지막으로, 지역에 따른 뱀의 종류와 독성의 차이를 배제할 수 없어 이후 추가적인 연구가 필요하다.
둘째, 후향적인 연구로 환자의 진술에 의존하여 작성된 의무기록으로 부정확했을 가능성 있고, 셋째, 항뱀독소 사용을 포함한 치료가 표준화되지 않아 합병증 발생에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 마지막으로, 지역에 따른 뱀의 종류와 독성의 차이를 배제할 수 없어 이후 추가적인 연구가 필요하다.
이번 연구의 제한점으로는 첫째, 단일기관에서 의무기록을 통하여 시행한 연구로 표본이 92명으로 적어 연구 결과를 일반화하기 어렵다. 둘째, 후향적인 연구로 환자의 진술에 의존하여 작성된 의무기록으로 부정확했을 가능성 있고, 셋째, 항뱀독소 사용을 포함한 치료가 표준화되지 않아 합병증 발생에 영향을 미쳤을 가능성이 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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