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문제 정의
- 본 연구는 노인 혈액투석 환자의 자살생각을 살펴보고 삶의 의미, 우울, 사회적 지지가 자살생각에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하면서 혈액투석을 시행하는 65세 이상 노인의 자살생각과 삶의 의미, 우울, 사회적 지지 중심으로 파악하고자 시도하였으며, 노인 혈액투석 환자 자살예방 관리 프로그램 중재의 기초자료를 마련하고자 하였다. 본 연구결과, 자살생각에 삶의 의미, 우울, 사회적 지지, 나이, 주돌봄자, 월수입, 흡연이 자살생각에 영향을 미치는 변수로 확인되었다.
- 본 연구의 목적은 노인 혈액투석 환자의 삶의 의미, 우울, 사회적 지지를 중심으로 자살생각에 미치는 영향을 확인하여 자살예방관리 중재 전략 및 프로그램의 기초자료를 제공하고자 함이다. 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 서울에서 거주 중인 65세 이상 노인 혈액 투석 환자를 대상으로 자살생각 정도를 알아보고, 삶의 의미, 우울, 사회적 지지가 자살생각에 미치는 영향을 파악하고자 함이며, 이를 바탕으로 노인 혈액투석 환자의 자살예방관리 프로그램 중재 개발의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 삶의 의미는 자신의 삶에 대한 의지로 자아존중감을 포함하여 심리적, 정서적인 측면에 영향뿐만 아니라 사회적 적응과 행복에 이르기까지 광범위한 영역에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있다[6]. 이에 본 연구에서는 노인 혈액투석 환자의 자살생각정도를 확인하고, 삶의 의미, 우울, 사회적 지지와 관련성을 규명하여 궁극적으로 자살생각에 미치는 영향을 확인함으로써 노인 혈액투석 환자의 자살예방관리 중재 전략 및 프로그램의 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 교육수준은 무학, 초등학교, 중학교, 고등학교 이상, 월수입은 100만원 이하, 101~200만원, 201만원 이상으로 구분하였다. 건강관련특성은 음주, 흡연, 투석 기간, 주당 투석 횟수, 신질환 이외의 만성질환 항목으로 구성하였다. 평소 음주 유무, 현재 흡연 유무로 구분하였고, 투석 기간은 투석을 시행하고 안정기에 접어 드는 시기를 고려하여 5년 이상과 5년 미만으로 구분하였다.
- 대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 단변량 분석에서 유의한 차이가 있었던 주돌봄자, 종교, 월수입, 주당 투석 횟수를 포함하였다. 단변량 분석에서 유의했던 변수와 선행연구에서 종속변수에 영향을 미치는 요인으로 제시된 연령[7], 성별[7,20], 교육수준[12, 20], 결혼상태[3,7], 음주, 흡연[11], 투석 기간[3, 8], 만성질환[7,20]을 독립변수로 포함하여 다중회귀분석을 시행하였다. 오차항의 독립성 지표인 Durbin-Watson의 결과에서 통계량이 2.
- 대상자 일반적 특성은 나이, 성별, 교육수준, 결혼상태, 주돌봄자, 종교, 월수입 항목으로 구성 하였다. 연령은 65~74세, 75세 이상으로 구분하였고, 결혼 상태는 기혼, 이혼 및 사별, 미혼으로 구분하였다.
- 대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 단변량 분석에서 유의한 차이가 있었던 주돌봄자, 종교, 월수입, 주당 투석 횟수를 포함하였다. 단변량 분석에서 유의했던 변수와 선행연구에서 종속변수에 영향을 미치는 요인으로 제시된 연령[7], 성별[7,20], 교육수준[12, 20], 결혼상태[3,7], 음주, 흡연[11], 투석 기간[3, 8], 만성질환[7,20]을 독립변수로 포함하여 다중회귀분석을 시행하였다.
- 연구참여에 수락한 대상자에 한하여 서면동의를 받아 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 설문지 작성은 투석을 받는 도중 환자 본인이 직접 작성하도록 하였다. 원하는 경우에는 부연설명을 제공하였으며, 직접 작성이 어려운 경우에는 조사자가 설문지를 읽어주어 응답에 표기하였다.
- Beck 등[13]이 개발한 도구 Scale for Suicidal Ideation (SSI)는 자가 보고형 질문지로 구성되어 있으며, 판권을 가지고 있는 국내기관에서 구입하여 사용하였다. 설문지는 총 19문항으로 자살생각, 욕구, 경험, 통제 가능성, 동기, 자살계획정도, 방해 요인, 타인 노출 여부 등으로 구성되어 있다. Likert 3점 척도로 점수 범위는 0~38점까지이며, 점수가 높으면 자살생각이 높은 것을 의미한다.
- :2018-07-042), 연구목적을 충분하게 설명 후 연구대상자에게 동의를 구하고, 연구참여를 원치 않는 경우에는 중도 철회 가능과 철회 시 불이익이 없음을 설명 하였다. 연구참여에 수락한 대상자에 한하여 서면동의를 받아 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 설문지 작성은 투석을 받는 도중 환자 본인이 직접 작성하도록 하였다.
- 80을 유지하였다. 예측 변수는 직접적으로 노인 혈액투석 환자의 자살생각을 확인한 선행연구가 없어, 본 연구의 독립변수와 유사한 변수를 포함하면서 혈액투석 환자 자살생각에 미치는 영향을 조사한 선행연구를 참고하여[11] 9개의 예측 요인(연령, 학력, 경제상태, 결혼상태, 음주, 흡연, 사회적 지지, 우울, 삶의 의미)으로 설정하였으며, 표본 크기는 최소 114명이 산출되었다. 탈락률 20%로 고려하여 총 136명을 모집하였으며, 중도탈락 8부, 하나의 문항에 다수 응답을 하여 불충분한 8부의 자료를 제외하고(응답률 88.
- 평소 음주 유무, 현재 흡연 유무로 구분하였고, 투석 기간은 투석을 시행하고 안정기에 접어 드는 시기를 고려하여 5년 이상과 5년 미만으로 구분하였다. 주당 투석 횟수는 참여 모든 대상자가 주 2회 또는 주 3회로 구분이 되어 주 2회와 주 3회로 구분하였으며, 신질환 이외에 진단받은 만성질환은 유무로 구분하였다.
- 건강관련특성은 음주, 흡연, 투석 기간, 주당 투석 횟수, 신질환 이외의 만성질환 항목으로 구성하였다. 평소 음주 유무, 현재 흡연 유무로 구분하였고, 투석 기간은 투석을 시행하고 안정기에 접어 드는 시기를 고려하여 5년 이상과 5년 미만으로 구분하였다. 주당 투석 횟수는 참여 모든 대상자가 주 2회 또는 주 3회로 구분이 되어 주 2회와 주 3회로 구분하였으며, 신질환 이외에 진단받은 만성질환은 유무로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 노인 혈액투석 환자는 신장 장애 2급으로 등록되어 있는 장애인으로 우리나라 보건소에서 실시하고 있는 지역 사회중심 재활사업 대상자에 속한다. 만성신부전은 지속적인 관리가 필요한 만성질환으로 제한된 식이요법, 만성신부전의 원인인 고혈압, 당뇨 등의 지속적인 자가 관리 등이 필요하나 노인 혈액투석 환자는 성인에 비하여 자가 관리가 부족하여 지역사회로의 연계와 사회적 지지가 필요하다.
- 본 연구의 대상자는 S시 소재 J구와 E구에서 혈액투석실을 운영하고 있는 3곳의 종합병원과 6곳의 혈액투석 전문 의원 중 1곳의 종합병원, 2곳의 혈액투석 전문 의원을 편의 추출하였으며, 3곳의 혈액투석실에 등록되어 일정기간, 일정한 간격으로 혈액투석을 실시하는 65세 이상 노인 환자 총 120명을 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 수집된 자료는 Stata 13.0 (Stata corporation, College Station, TX, USA) 을 이용하여 분석하였다.
- 자료수집기간은 2019년 6월부터 12월까지이며, S시 소재의 1곳의 종합병원과 2곳의 혈액투석 전문 의원을 방문하여 연구 목적과 내용을 설명하고 기관 해당부서 책임자에게 설문조사를 승인 받은 후 시행하였다. 본 연구는 강북삼성병원 연구윤리위원회 심의를 받고(IRB No.
- 예측 변수는 직접적으로 노인 혈액투석 환자의 자살생각을 확인한 선행연구가 없어, 본 연구의 독립변수와 유사한 변수를 포함하면서 혈액투석 환자 자살생각에 미치는 영향을 조사한 선행연구를 참고하여[11] 9개의 예측 요인(연령, 학력, 경제상태, 결혼상태, 음주, 흡연, 사회적 지지, 우울, 삶의 의미)으로 설정하였으며, 표본 크기는 최소 114명이 산출되었다. 탈락률 20%로 고려하여 총 136명을 모집하였으며, 중도탈락 8부, 하나의 문항에 다수 응답을 하여 불충분한 8부의 자료를 제외하고(응답률 88.2%), 결측치가 없는 총 120명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- • 대상자의 삶의 의미, 우울, 사회적 지지, 자살생각간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성에 따른 자살생각 정도 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였다.
- • 대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인은 다중선형회귀분석(multiple linear regression)으로 분석하였다.
- r=Pearson correlation coefficient.
- 대상자의 일반적 특성, 삶의 의미, 우울, 사회적 지지 정도는 기술 통계를 통해 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- Beck 등[13]이 개발한 도구 Scale for Suicidal Ideation (SSI)는 자가 보고형 질문지로 구성되어 있으며, 판권을 가지고 있는 국내기관에서 구입하여 사용하였다. 설문지는 총 19문항으로 자살생각, 욕구, 경험, 통제 가능성, 동기, 자살계획정도, 방해 요인, 타인 노출 여부 등으로 구성되어 있다.
- Stegar 등[14]이 개발한 삶의 의미 도구를 Won 등[15]이 번안한 한국어판 삶의 의미 척도(Meaning in Life Questionnaire, MLQ)를 사용하였다. 삶의 의미 척도는 두 개의 하위 요인으로 구성되어 있으며, 의미 발견과 의미 추구이다.
- 사회적 지지 정도를 측정하기 위해 개발된 Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) 도구를[18] Shin 과 Lee [19]가 번안한 한국어 도구를 사용하였다. 세가지 하위 척도인 가족 지지, 친구 지지, 특별 지지로 구성되어 있다.
- 우울은 노인우울척도(Geriatric Depression Scale, GDS) 로 Yesavage가 개발하여, Sheikh와 Yesavage [16]가 다시 15문항으로 줄인 도구를 Kee와 Kim [17]이 번역하여 표준화 시킨 단축형 한국판 노인 우울 척도 도구(Geriatric Depression Scale Short Form-Korea Version, GDSSF-K)를 사용하였다. 5개의 역 문항을 포함하여 이분형 척도로 구성된 총 15문항과 측정 가능한 점수의 범위는 0~15점으로, 점수가 높을수록 우울이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 추후설문지 형태 이외의 자료들도 수집, 분석 대상으로 검토하여 반복 연구를 진행 할 필요가 있으며, 횡단적 연구로 시간에 따른 인과관계의 규명이 어려워 종단적 연구를 통하여 본 연구결과의 뒷받침이 필요하다. 그러나 노인 혈액투석 환자에게 기존의 알려진 변수 이외에 삶의 의미 변수를 추가하여 자살생각에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 이에 향후 자살예방중재 개입 가능성을 확인하였으며, 활용될 수 있을 것이라 사료된다.
- 다중회귀분석 결과 노인 혈액투석 환자의 자살생각에 영향을 미치는 요인은 나이, 주돌봄자, 월수입, 흡연으로 나타났다. 본 연구결과에서 자살생각 정도가 65~74세 경우 8.
- 다중회귀분석 결과로 대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인으로 삶의 의미(β=-.20, p=.048), 우울(β=.30, p<.001), 중증 우울(β=.44, p<.001), 사회적 지지(β=-.24, p=.010)가 통계적으로 유의하였다.
- 대상자의 자살생각 정도는 최소 0점에서 최대 26점, 평균 7.88±7.00점이었다.
- 1 이상이었다. 또한 분산팽창지수(Variance Inflation Factor)는 1.09~7.93이며, 기준치 모두 10 이하로 나타나 모든 변수에서 다중공선성의 문제가 없는 것으로 확인하였다. 잔차(residual) 분석을 이용하여 표준화 잔차의 산점도, P-P plot결과로 기본 가정을 검토한 결과 독립변수와 종속변수의 선형성, 오차항의 독립성, 등분산성, 정규성의 기본 가정을 만족하였다.
- 본 연구결과, 다중회귀분석을 시행 했을 때 변수들의 설명력은 68.0%로 높고, 회귀모형의 유용성과 적합도가 높아 모형이 현상을 잘 설명하는 것으로 나타났다. 본 연구는 서울시 1개의 종합병원과 2개의 혈액투석 전문 의원 환자를 대상으로 하여 전체 노인 혈액투석 환자의 결과로 일반화하기는 어렵지만, 국내 노인 혈액투석 환자를 대상으로 자살생각을 살펴보고, 관련요인을 확인하였다는 점에 의의가 있다고 본다.
- 본 연구결과, 우울이 자살생각에 가장 통계적으로 유의하였다. 이는 노인의 자살생각을 예측하는 주요 요인이라는 선행연구와 일치하였다[20].
- 본 연구는 지역사회에 거주하면서 혈액투석을 시행하는 65세 이상 노인의 자살생각과 삶의 의미, 우울, 사회적 지지 중심으로 파악하고자 시도하였으며, 노인 혈액투석 환자 자살예방 관리 프로그램 중재의 기초자료를 마련하고자 하였다. 본 연구결과, 자살생각에 삶의 의미, 우울, 사회적 지지, 나이, 주돌봄자, 월수입, 흡연이 자살생각에 영향을 미치는 변수로 확인되었다. 노인 혈액투석 환자의 건강관리자는 주기적인 우울 사정을 통하여 우울 예방 및 중재의 노력이 필요하고, 삶의 의미 증진, 사회적 지지 등을 포함한 포괄적 자살예방 간호중재 프로그램을 개발과 적용이 필요하다.
- 다중회귀분석 결과 노인 혈액투석 환자의 자살생각에 영향을 미치는 요인은 나이, 주돌봄자, 월수입, 흡연으로 나타났다. 본 연구결과에서 자살생각 정도가 65~74세 경우 8.23점, 75세 이상인 경우 7.20점으로 나타났다. 혈액투석 환자를 대상으로 한 연구에서는 자살생각 정도가 56~65세의 경우 7.
- 본 연구대상자의 자살생각은 삶의 의미, 사회적 지지가 증가 할수록 감소하였으며, 우울이 증가하면 자살생각도 증가하였다. 삶의 의미는 정신건강에서 긍정적인 영향으로 해석되고 있으며[6], 우울은 정신건강의 부정적인 영향으로 해석되고 있다[17].
- 경제상태를 살펴보면, 노인 연령층의 자살생각 관련요인을 살펴본 연구에서는 월수입 소득이 낮아질수록 자살생각이 증가하는 것으로 나타나[23] 본 연구결과와 일치하였다. 본 연구에서 월수입이 월 100만원 이하인 대상자들은 자살생각이 평균 12.02점, 101~200만원의 경우는 평균 6.00점, 201만원 이상인 경우는 평균 4.47점이었다. 노인의 경제상태는 이미 자살생각과 관련이 있다고 널리 알려진 요인으로[21], 본 연구의 대상자는 월수입 100만원 이하인 경우 40.
- 본 연구에서 주돌봄자에 따른 자살생각 정도는 주돌봄자가 배우자인 경우 평균 8.99점, 자녀인 경우 평균 8.67점, 주돌봄자가 없는 경우 평균 8.99점으로 나타났다. 성인 혈액투석 환자를 대상으로 한 연구에서 주돌봄자가 없는 경우 자살생각이 가장 높게 나타나[11], 본 연구결과가 선행연구를 지지한다.
- 4%가 우울이 있었다[25]. 본 연구의 대상자는 73.2%가 우울이 있는 것으로 나타났으며, 그 중 29.2%가 중증 우울을 나타냈다. 혈액투석 환자는 우울의 심각성이 증가할수록 자살생각이 증가하고 대처 전략의 수준이 낮았다[8].
- 사회적 지지 정도는 최소 12점에서 최대 60점으로 평균 40.27점을 나타내었다. 성인 혈액투석 환자를 대상으로 한 선행연구에서 사회적 지지는 총 60점 만점에 평균 42.
- 삶의 의미는 우울(r=-.44, p<.001)과 통계적으로 음의 상관관계가 있었으며, 삶의 의미는 사회적 지지 (r=.71, p<.001)와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 단변량 분석에서 유의했던 변수와 선행연구에서 종속변수에 영향을 미치는 요인으로 제시된 연령[7], 성별[7,20], 교육수준[12, 20], 결혼상태[3,7], 음주, 흡연[11], 투석 기간[3, 8], 만성질환[7,20]을 독립변수로 포함하여 다중회귀분석을 시행하였다. 오차항의 독립성 지표인 Durbin-Watson의 결과에서 통계량이 2.17로 2에 가까우므로 자기상관성이 없는 것으로 확인되었으며, 다중공선성 결과로 공차한계(tolerance)는 0.13~0.92으로 0.1 이상이었다. 또한 분산팽창지수(Variance Inflation Factor)는 1.
- 즉, 자살생각에 가장 큰 영향을 미치는 것은 우울이며, 그 다음으로 사회적 지지와 삶의 의미였다. 우울이 높을수록 자살생각이 증가했으며, 삶의 의미, 사회적 지지가 높을수록 자살생각이 감소하였다. 이외에 자살생각에 영향을 미치는 요인은 나이가 75세 이상인 경우(β=-.
- 자살생각은 삶의 의미(r=-.55, p<.001), 사회적 지지(r=-.55, p<.001)와 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있었으며, 자살생각과 우울(r=.65, p<.001)은 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 93이며, 기준치 모두 10 이하로 나타나 모든 변수에서 다중공선성의 문제가 없는 것으로 확인하였다. 잔차(residual) 분석을 이용하여 표준화 잔차의 산점도, P-P plot결과로 기본 가정을 검토한 결과 독립변수와 종속변수의 선형성, 오차항의 독립성, 등분산성, 정규성의 기본 가정을 만족하였다. 본 연구의 회귀 모형은 유의하였으며(p<.
- 또한 사회적 지지는 사회적 관계망에 대해 긍정적으로 지각하면 사회적 지지 체계가 충분히 유지됨을 의미하며, 이에 대해 만족감을 느끼면 자살생각이 감소한다[6]. 즉, 삶의 의미와 사회적 지지는 정신건강에 긍정적인 영향을 미치는 요인으로 자살생각을 감소시키는 반면, 정신 건강에 부정적인 영향을 미치는 요인인 우울은 자살생각을 증가시킬 수 있는 것으로 나타났다.
- 010)가 통계적으로 유의하였다. 즉, 자살생각에 가장 큰 영향을 미치는 것은 우울이며, 그 다음으로 사회적 지지와 삶의 의미였다. 우울이 높을수록 자살생각이 증가했으며, 삶의 의미, 사회적 지지가 높을수록 자살생각이 감소하였다.
후속연구
- 7%가 만성질환 노인이었으며, 우울 중재를 포함한 자살예방 프로그램을 시행하여 우울과 자살생각이 유의하게 감소하였다[26]. 만성신부전 환자는 우울 경험이 있는 경우 자살생각이 높게 나타나[3], 노인 혈액투석 환자를 위한 주기적인 우울 사정이 필요하며, 추후 자살예방 프로그램에 우울 중재를 포함하는 전략이 필요하다.
- 국내 혈액투석 환자를 대상으로 시행된 자살예방 프로그램은 찾아보기 어려웠으며, 대부분 선행연구에서 우울 중재 프로그램을 시행하여 자살생각 여부를 살펴보았다. 본 연구결과를 바탕으로 노인 혈액 투석 환자가 질병치료과정에 잘 적응하도록 돕고 자살생각을 감소시키기 위해 삶의 의미를 증진, 우울 중재, 사회적 지지체계 형성을 포함한 포괄적인 간호중재 프로그램 개발이 필요하고, 이를 적용하기 위한 다학제적인 전략이 필요하다. 정책적인 측면에서는 임상에서 지역사회 보건소로 대상자들의 연계 시스템 강화를 위한 방안마련에 근거자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 혈액투석 환자는 지역사회에 거주하면서 지속적으로 질환을 관리해야 하는 대상자로 임상뿐만 아니라 지역사회 건강관리자도 함께 이들을 관리할 수 있는 통합적인 방안을 마련하고, 연결 시스템 강화 및 다학제적 접근이 이루어져야 할 것이다. 본 연구를 기반으로 노인 혈액투석 환자 대상으로 기존에 알려진 관련 요인이외에 삶의 의미 변수를 추가하여, 시간 경과에 따른 차이를 확인할 수 있는 종단적 연구, 본 연구에서 고려하지 못한 요인을 포함하여 자살생각에 미치는 영향을 확인하는 반복 연구, 지역사회 또는 임상 실무차원에서 적용할 수 있는 자살예방 프로그램의 개발 및 효과 검증이 필요하며, 지역사회 건강관리자의 적극적인 개입을 통하여 자살예방을 위한 노력을 함께 기울여야 하겠다.
- 본 연구는 서울시 1개의 종합병원과 2개의 혈액투석 전문 의원 환자를 대상으로 하여 전체 노인 혈액투석 환자의 결과로 일반화하기는 어렵지만, 국내 노인 혈액투석 환자를 대상으로 자살생각을 살펴보고, 관련요인을 확인하였다는 점에 의의가 있다고 본다. 본 연구에서 삶의 의미, 우울, 사회적 지지와 함께 나이, 주돌봄자, 월수입, 흡연이 자살생각에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으나, 노인혈액투석 환자의 자살생각 영향요인을 검증한 연구가 없어 추후 지속적인 반복 연구가 이루어져야 하겠다. 국내 혈액투석 환자를 대상으로 시행된 자살예방 프로그램은 찾아보기 어려웠으며, 대부분 선행연구에서 우울 중재 프로그램을 시행하여 자살생각 여부를 살펴보았다.
- 그러나 노인 혈액투석 환자에게 기존의 알려진 변수 이외에 삶의 의미 변수를 추가하여 자살생각에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 이에 향후 자살예방중재 개입 가능성을 확인하였으며, 활용될 수 있을 것이라 사료된다.
- 70배 높다는 선행연구[30]를 지지하였다. 전국적 또는 지역사회의 자살예방 관련 정책수립 기초자료 제공을 위하여 노인 혈액 투석 환자 자살생각과 흡연과의 관계 연구를 시행하여 확인하는 것이 필요하다. 또한 현재 우리나라 보건소에서 2005년부터 금연 프로그램이 운영되고 있으나 신질환 등과 같은 특정 만성 질환자를 위한 금연 프로그램운영 부재로, 이들을 위한 금연 프로그램 진행의 고려가 필요하다.
- 본 연구결과를 바탕으로 노인 혈액 투석 환자가 질병치료과정에 잘 적응하도록 돕고 자살생각을 감소시키기 위해 삶의 의미를 증진, 우울 중재, 사회적 지지체계 형성을 포함한 포괄적인 간호중재 프로그램 개발이 필요하고, 이를 적용하기 위한 다학제적인 전략이 필요하다. 정책적인 측면에서는 임상에서 지역사회 보건소로 대상자들의 연계 시스템 강화를 위한 방안마련에 근거자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 8%로 나타나, 낮은 월수입으로 인하여 자살생각이 증가한 것으로 사료된다. 추후 노인 혈액투석 환자에게 월수입 정도에 따른 자살생각 정도를 확인하는 연구가 지속적으로 이루어져야 하겠다.
- 만성신부전을 가진 대상자의 자살생각을 확인한 선행연구에서는 노인 연령층을 65세 이상으로 통합하여 분석하였으며[3,11], 일반 노인을 대상으로 한 연구의 경우에서는[20] 본 연구대상자와 대상자 특성이 달라 자살생각 정도의 차이를 직접적으로 비교하기가 어려웠다. 추후 노인 혈액투석 환자의 초기, 중기, 후기 노인으로 연령으로 분류하여, 연령별로 자살생각 정도 차이와 영향요인을 확인하는 연구가 이루어질 필요가 있다.
- 본 연구는 서울소재 1개 종합병원과 2개의 혈액투석 전문 의원에 등록되어 있는 노인 혈액투석 환자를 편의 표출하여 연구 결과를 일반화하기 어렵고, 노인을 대상으로 시행하였기 때문에 자료의 객관성과 정확성 확보에 일정한 제약이 있다. 추후설문지 형태 이외의 자료들도 수집, 분석 대상으로 검토하여 반복 연구를 진행 할 필요가 있으며, 횡단적 연구로 시간에 따른 인과관계의 규명이 어려워 종단적 연구를 통하여 본 연구결과의 뒷받침이 필요하다. 그러나 노인 혈액투석 환자에게 기존의 알려진 변수 이외에 삶의 의미 변수를 추가하여 자살생각에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다.
- 0%를 차지하고 있어 삶의 의미가 높게 나타난 것으로 생각 된다. 하지만 대상자의 특성이 달라 이를 직접적으로 비교하기 위한 한계성이 있어, 혈액투석 환자를 대상으로 삶의 의미를 확인하는 연구가 이루어져야 할 것이다. Gong 등[24]의 연구에서는 노인 대상자들이 삶의 의미가 높은 이유로 복지관을 이용 하는 빈도가 높으며 적극적인 관계형성 때문이라고 하였다.
- 노인 혈액투석 환자를 대상으로 주돌봄자가 자살생각 미치는 영향을 분석한 선행연구를 찾아보기 어려워 직접적인 비교에 한계가 있다. 혈액투석 환자를 성인과 노인으로 구분하여 주돌봄자에 따른 자살생각과 영향요인을 후속 연구에서 확인해 볼 필요가 있다. 노인 혈액투석 환자는 매주 혈액투석을 2~3회 시행하여 도움을 줄 수 있는 사람이 필요하며, 우리나라 현실에 혈액투석 환자에게 도움을 주는 사람은 가족으로 대부분 자녀와 배우자이다.
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