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문제 정의
- 본 연구는 혈액투석 환자의 자살생각 관리를 위한 중재 프로그램의 개발을 위한 기초자료로 자살생각에 영향을 미치는 관련 요인으로 희망, 우울, 사회적 지지 및 일반적 특성변인을 중심으로 파악하고자 시도되었다. 본 연구를 통하여 우울, 사회적 지지, 음주가 혈액투석 환자의 자살생각에 영향을 미치는 변수임을 확인하였다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 자살생각과 그 관련요인을 파악함으로써, 혈액투석 환자의 자살예방 관리를 위한 중재법 개발에 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 자살생각의 정도를 파악하고, 그 관련요인을 확인하여 혈액투석 환자의 자살예방과 관리 프로그램을 위한 기초를 제공하는 서술적 상관관계연구이다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석 환자의 자살예방관리 프로그램을 위한 기초자료를 제공하기 위해 혈액투석 환자의 자살생각과 그 관련요인을 밝히고자 하며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 자살생각에 가장 큰 위험요인인 우울과 자살생각의 보호요인인 희망, 사회적 지지를 중심으로 혈액투석 환자의 자살 관련요인을 규명함으로써 혈액투석 환자의 자살예방 및 관리에 대한 간호중재의 기초자료를 마련하고자 한다.
제안 방법
- 자료수집기간은 2011년 6월부터 7월까지였으며, 연구자는 B시에 소재하는 1개 종합병원과 3개의 투석전문의원 인공신장실에 방문하여 각 기관의 해당부서 책임자에게 연구의 내용과 목적을 설명하고 설문조사를 승인 받았다. 본 연구는 연구윤리위원회의 심의를 받지 않았으나 연구대상자의 자율성을 보장하기 위하여 연구에 앞서 대상자에게 면담 시 자료는 연구목적으로만 사용할 것과 익명성 보장, 언제든지 참여자의 의사에 따라 중단하거나 거부할 수 있음을 설명하고 연구참여에 수락한 대상자에 한해서 서면동의를 받은 후 구조화된 설문지를 이용하여 수집하였다. 설문지 작성은 투석을 받고 있는 동안 환자 본인이 직접 작성하거나 시력저하 등 부득이한 사정으로 환자 본인이 작성하기 어려운 경우 연구자가 읽어 주고 응답하도록 하였으며, 직접 회수하였다.
- , 1979)로 본다. 본 연구에서는 Beck 등(1979)이 개발한 Scale for Suicidal Ideation (SSI)을 Park 등(1990)이 자가 보고형 질문지로 번안 수정한 것을 사용하여 측정하였다. 설문지는 총 19문항으로 자살생각, 욕구, 경헌, 동기, 통제 가능성, 방해요인, 자살계획정도, 타인에게 노출여부 등으로 구성되어 있고, Likert 3점 척도로 자살생각이 없는 경우가 0점, 보통인 경우가 1점, 심한 경우가 2점으로 점수 범위는 0~38점까지이며, 점수가 높을수록 자살생각이 높은 것을 의미한다.
- 본 연구는 연구윤리위원회의 심의를 받지 않았으나 연구대상자의 자율성을 보장하기 위하여 연구에 앞서 대상자에게 면담 시 자료는 연구목적으로만 사용할 것과 익명성 보장, 언제든지 참여자의 의사에 따라 중단하거나 거부할 수 있음을 설명하고 연구참여에 수락한 대상자에 한해서 서면동의를 받은 후 구조화된 설문지를 이용하여 수집하였다. 설문지 작성은 투석을 받고 있는 동안 환자 본인이 직접 작성하거나 시력저하 등 부득이한 사정으로 환자 본인이 작성하기 어려운 경우 연구자가 읽어 주고 응답하도록 하였으며, 직접 회수하였다. 총 140부를 배부하여 130부가 회수되어 회수율은 92.
- 본 연구에서는 Beck 등(1979)이 개발한 Scale for Suicidal Ideation (SSI)을 Park 등(1990)이 자가 보고형 질문지로 번안 수정한 것을 사용하여 측정하였다. 설문지는 총 19문항으로 자살생각, 욕구, 경헌, 동기, 통제 가능성, 방해요인, 자살계획정도, 타인에게 노출여부 등으로 구성되어 있고, Likert 3점 척도로 자살생각이 없는 경우가 0점, 보통인 경우가 1점, 심한 경우가 2점으로 점수 범위는 0~38점까지이며, 점수가 높을수록 자살생각이 높은 것을 의미한다. 도구의 신뢰도는 개발 당시 Cronbach's ⍺=.
- 본 연구에서는 Miller와 Powers (1988)가 개발한 도구를 Lee (1992)가 번역하여 수정 보완한 것을 사용하였다. 설문지는 총 40문항으로 자신과 타인 및 생에 대한 만족도, 희망의 위협 요소를 회피, 미래에 대한 기대로 구성되어 있다. Likert 4점 척도로 긍정적인 문항은 “전혀 그렇지 않다”에 1점, “그렇지 않다”에 2점, “그렇다”에 3점, “매우 그렇다”에 4점을 주었으며, 부정적인 문항은 역으로 환산하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 부산지역에 소재하는 1개 종합병원과 3개의 투석전문의원의 인공신장실에 등록되어 정기적으로 혈액투석을 시행 받는 환자 120명을 편의표출하였다. 본 연구참여에 동의한 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 자료수집기간은 2011년 6월부터 7월까지였으며, 연구자는 B시에 소재하는 1개 종합병원과 3개의 투석전문의원 인공신장실에 방문하여 각 기관의 해당부서 책임자에게 연구의 내용과 목적을 설명하고 설문조사를 승인 받았다. 본 연구는 연구윤리위원회의 심의를 받지 않았으나 연구대상자의 자율성을 보장하기 위하여 연구에 앞서 대상자에게 면담 시 자료는 연구목적으로만 사용할 것과 익명성 보장, 언제든지 참여자의 의사에 따라 중단하거나 거부할 수 있음을 설명하고 연구참여에 수락한 대상자에 한해서 서면동의를 받은 후 구조화된 설문지를 이용하여 수집하였다.
- 설문지 작성은 투석을 받고 있는 동안 환자 본인이 직접 작성하거나 시력저하 등 부득이한 사정으로 환자 본인이 작성하기 어려운 경우 연구자가 읽어 주고 응답하도록 하였으며, 직접 회수하였다. 총 140부를 배부하여 130부가 회수되어 회수율은 92.3%였고, 설문지에 무응답이 많아 통계처리에 부적합하다고 판단되는 10부는 전체 분석에서 제외하여 총 120부를 최종 분석하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 연구목적에 따라 SPSS/WIN 19.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 혈액투석 환자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로, 혈액투석 환자의 자살생각, 희망, 우울, 사회적 지지 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 혈액투석 환자의 일반적 특성에 따른 자살생각 정도의 차이는 t-test와 ANOVA 검정을 이용하였으며, 사후 차이검정을 위하여 Scheffé 분석방법을 이용하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 혈액투석 환자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로, 혈액투석 환자의 자살생각, 희망, 우울, 사회적 지지 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 혈액투석 환자의 일반적 특성에 따른 자살생각 정도의 차이는 t-test와 ANOVA 검정을 이용하였으며, 사후 차이검정을 위하여 Scheffé 분석방법을 이용하였다. 혈액투석 환자의 자살생각, 희망, 우울, 사회적 지지 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 이용하였다.
- 혈액투석 환자의 자살생각, 희망, 우울, 사회적 지지 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 이용하였다.
- 혈액투석 환자의 자살생각에 영향을 미치는 관련 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 이때 결혼상태, 음주, 흡연 등의 명목변수는 가변수(dummy) 처리하여 단계적 다중회귀분석에 포함하였다.
- 혈액투석 환자의 자살생각, 희망, 우울, 사회적 지지 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 이용하였다. 혈액투석 환자의 자살생각의 관련요인을 파악하기 위해서는 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다. 회귀분석 시 명목척도의 변수는 가변수(dummy)로 전환하여 다중회귀분석에 포함하였다.
이론/모형
- 정서적인 기분변화에서부터 병적인 상태에 이르는 근심, 침울감, 무력감 및 무가치함을 나타내는 정서적 장애를 의미한다(Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961). 본 연구에서는 Beck 등(1961)이 개발한 Depression Inventory(BDI)를 Lee와 Song (1991)이 한국 실정에 맞게 번안한 도구를 이용하여 측정하였다. 본 도구는 총 21문항으로 정서적, 인지적, 동기적, 생리적 측면이 구성되어 있다.
- 어려운 상황에서 벗어날 수 있다는 기대를 가지고 목표를 달성하기 위한 다차원적이고 역동적인 에너지 이동의 과정을 의미한다(Miller & Powers, 1988). 본 연구에서는 Miller와 Powers (1988)가 개발한 도구를 Lee (1992)가 번역하여 수정 보완한 것을 사용하였다. 설문지는 총 40문항으로 자신과 타인 및 생에 대한 만족도, 희망의 위협 요소를 회피, 미래에 대한 기대로 구성되어 있다.
- 사회체제 내에서의 상호작용을 통하여 삶에서 원하지 않는 일이 일어났을 때 받는 전문가로부터의 공적 지원과 대인관계적 상호작용을 통한 정서적, 정보적, 물질적인 도움을 의미한다 (Sherbourne & Stewart, 1991). 본 연구에서는 Sherbourne과 Stewart (1991)가 개발한 도구를 Kim (2009)이 번안한 도구를 이용하여 측정하였다. 20문항의 원 도구를 혈액투석 환자 10명을 대상으로 예비 조사한 결과, 지지를 제공해 주는 사람의 수보다는 혈액투석 환자가 지지 제공자를 믿고 의지할 수 있으며 혈액투석 환자를 정말 가치 있는 사람으로 인정하는 것이 더 중요하다는 결과가 나왔다.
성능/효과
- 본 연구에서는 Sherbourne과 Stewart (1991)가 개발한 도구를 Kim (2009)이 번안한 도구를 이용하여 측정하였다. 20문항의 원 도구를 혈액투석 환자 10명을 대상으로 예비 조사한 결과, 지지를 제공해 주는 사람의 수보다는 혈액투석 환자가 지지 제공자를 믿고 의지할 수 있으며 혈액투석 환자를 정말 가치 있는 사람으로 인정하는 것이 더 중요하다는 결과가 나왔다. 이를 토대로 혈액투석 환자 10인, 신장내과 의사 1인, 인공신장실 수간호사 1인이 검토한 결과, 문항 중 개인이 어려운 상황에서 실제적으로 지지를 제공해 줄 수 있는 사람의 수를 묻는 1문항을 제외하고 최종 19개 문항으로 정서/정보적 지지, 실질적 지지, 긍정적 상호작용, 애정적 지지로 구성되었다.
- 다중회귀분석 결과, 혈액투석 환자의 자살생각에 유의한 영향을 미치는 관련요인은 우울(β=.58, t=7.77, p<.001), 사회적 지지(β=-.21, t=-2.69, p=.008), 음주 (β=.17, t=2.61, p=.010)이었으며, 이들 변인들은 자살생각에 대해 54%의 설명력을 보였다(Table 4).
- 사후 검정을 위하여 Scheffé́ 방법으로 분석한 결과, 음주정도에서 매일 음주하는 집단과 거의 음주하지 않는 집단이 전혀 음주하지 않는 집단에 비하여 자살생각 정도가 유의하게 높았다. 또한 흡연정도에 있어서도 매일 흡연하는 집단과 거의 흡연하지 않는 집단이 전혀 흡연하지 않는 집단에 비하여 자살생각 정도가 유의하게 높았다(Table 1).
- 본 연구는 혈액투석 환자의 자살생각 관리를 위한 중재 프로그램의 개발을 위한 기초자료로 자살생각에 영향을 미치는 관련 요인으로 희망, 우울, 사회적 지지 및 일반적 특성변인을 중심으로 파악하고자 시도되었다. 본 연구를 통하여 우울, 사회적 지지, 음주가 혈액투석 환자의 자살생각에 영향을 미치는 변수임을 확인하였다. 따라서 혈액투석 환자의 우울관리 및 사회적 지지체계를 형성하고, 혈액투석 환자는 음주가 신체에 미치는 영향을 정확히 인지함으로써 투병생활에 잘 적응할 수 있도록 도움을 제공해야 할 것이다.
- 본 연구는 부산광역시 소재의 1개 종합병원과 3개의 투석전문의원 인공신장실에 등록된 혈액투석 환자를 대상으로 했기 때문에 전체 혈액투석 환자의 결과로 일반화하기 어렵다는 제한점이 있지만, 외국에 비해 혈액투석 환자의 자살생각에 대한 간호연구가 부족한 상황에서 국내 혈액투석 환자를 대상으로 자살생각 관련요인을 밝혔다는 점에서 의의가 있다고 본다. 본 연구를 통하여 혈액투석 환자의 자살생각은 결혼상태, 음주, 흡연과 유의한 상관관계가 있는 것으로 확인되었고, 혈액투석 환자의 희망이 높을수록 우울은 감소하고 지각된 사회적 지지는 증가하는 것으로 나타났는데 Jeong (2006)의 연구에서도 혈액투석 환자가 희망을 클수록 사회적 지지를 높게 인지하게 되어 질병치료에 안정적으로 적응하면서 우울과 같은 부정적 정서가 감소된다고 하였다. 혈액투석 환자의 희망이 우울을 감소시키는 요인으로는 작용(Jeong, 2006)한다고 볼 수 있으나 혈액투석 환자의 희망이 자살생각의 영향요인으로 검증된 연구결과는 없다.
- 본 연구의 대상자인 혈액투석 환자의 자살생각 정도는 평균 7.8±7.56점으로 자살생각 정도가 낮았다.
- 사후 검정을 위하여 Scheffé́ 방법으로 분석한 결과, 음주정도에서 매일 음주하는 집단과 거의 음주하지 않는 집단이 전혀 음주하지 않는 집단에 비하여 자살생각 정도가 유의하게 높았다.
- 우울정도는 최소 21점, 최대 73점, 평균 36.9±11.07점으로 심한 우울상태를 보였으며, 사회적 지지는 최소 29점, 최대 90점으로 평균 61.9±14.54점을 보여 사회적 지지정도가 비교적 높은 것으로 나타났다(Table 2).
- 20문항의 원 도구를 혈액투석 환자 10명을 대상으로 예비 조사한 결과, 지지를 제공해 주는 사람의 수보다는 혈액투석 환자가 지지 제공자를 믿고 의지할 수 있으며 혈액투석 환자를 정말 가치 있는 사람으로 인정하는 것이 더 중요하다는 결과가 나왔다. 이를 토대로 혈액투석 환자 10인, 신장내과 의사 1인, 인공신장실 수간호사 1인이 검토한 결과, 문항 중 개인이 어려운 상황에서 실제적으로 지지를 제공해 줄 수 있는 사람의 수를 묻는 1문항을 제외하고 최종 19개 문항으로 정서/정보적 지지, 실질적 지지, 긍정적 상호작용, 애정적 지지로 구성되었다. Likert 5점 척도로 사회적 지지가 “전혀 없다”에 0점 “없는 편이다”에 1점, “간혹 있다”에 2점, “대부분 있다”에 3점, “항상 있다”에 4점으로 점수 범위가 0~76점까지이며, 점수가 높을수록 사회적 지지가 많은 것을 의미한다.
- 뿐만 아니라 혈액투석 환자들이 가지는 희망의 본질을 파악하기 위해 질적 연구도 함께 필요하리라 생각된다. 이상의 결과로 혈액투석 환자의 우울, 사회적 지지 및 음주가 자살생각에 영향을 미치는 변수로 확인되었다. 따라서 혈액투석 환자의 자살생각을 예방하고 질병치료과정에 잘 적응하기 위해 혈액투석 환자들의 지지체계 형성과 우울 중재 프로그램 개발이 필요하고, 자살위험성이 높은 대상자에 대한 자살예방 및 위기중재를 위해 의료진의 세심한 관심이 필요하며, 전인적인 간호를 제공하기 위한 포괄적인 중재전략이 필요할 것으로 보인다.
- 자살생각과의 관련요인을 확인하기 위해 혈액투석 환자의 특성 중 유의한 변수로 나타난 결혼상태, 음주, 흡연을 포함한 희망, 우울, 사회적 지지를 투입한 결과, 자살생각에 영향을 미치는 요인 중 우울이 가장 높았다. 우울은 혈액투석 환자의 가장 흔한 정신과적 합병증으로 알려져 있으며(Cukor et al.
- 혈액투석 환자의 자살생각 정도는 최소 0점, 최대 30점으로 평균 7.8±7.56점을 나타내 자살생각정도가 낮았으며, 희망정도는 최소 68점, 최대 136점, 평균 102.1±14.69점으로 희망정도가 높았다.
- 혈액투석 환자의 자살생각, 희망, 우울 및 사회적 지지와의 상관관계검정 결과, 혈액투석 환자의 자살생각은 희망(r=-.36, p<.001), 사회적 지지(r=-.54, p<.001)와는 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타났으며, 우울(r=.68, p<.001)과는 양의 상관관계를 보였다.
- 혈액투석 환자의 특성에 따른 자살생각 정도의 차이를 분석한 결과, 자살생각은 결혼상태(F=3.37, p=.021), 음주(F=4.97, p=.008) 및 흡연(F=4.77, p=.010) 등 3개의 변수에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후 검정을 위하여 Scheffé́ 방법으로 분석한 결과, 음주정도에서 매일 음주하는 집단과 거의 음주하지 않는 집단이 전혀 음주하지 않는 집단에 비하여 자살생각 정도가 유의하게 높았다.
- 혈액투석 환자의 희망은 우울(r=-.49, p<.001)과 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타냈으며, 사회적 지지(r=.43, p<.001)와는 양의 상관관계를 보였다.
후속연구
- 결혼상태에 따라 자살생각에 차이를 보였으나, 사후 검정에서 각 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 명확한 진술이 어렵다. 그러나 암 환자를 대상으로 한 Labisi (2006)의 연구에서는 사별이나 이혼한 사람이 기혼인 사람보다 자살생각이 높다는 연구결과에서 보듯이 사별과 이혼 등으로 인한 사회적 고립은 자살생각의 중요한 원인인 반면, 활발한 인간관계와 가족적 지지 등은 사회적으로 고립된 사람들의 자살생각을 억제하는 요인이라는 주장(Jeong, 2006)이 있으므로 대상자 수를 확대하여 추후 연구가 이루어질 필요가 있겠다.
- 본 연구를 통하여 우울, 사회적 지지, 음주가 혈액투석 환자의 자살생각에 영향을 미치는 변수임을 확인하였다. 따라서 혈액투석 환자의 우울관리 및 사회적 지지체계를 형성하고, 혈액투석 환자는 음주가 신체에 미치는 영향을 정확히 인지함으로써 투병생활에 잘 적응할 수 있도록 도움을 제공해야 할 것이다. 또한 혈액투석 환자의 우울증 평가에 대한 진단체계가 확립되지 않았기 때문에 우울을 측정할 수 있는 도구개발이 필요하리라 본다.
- 이상의 결과로 혈액투석 환자의 우울, 사회적 지지 및 음주가 자살생각에 영향을 미치는 변수로 확인되었다. 따라서 혈액투석 환자의 자살생각을 예방하고 질병치료과정에 잘 적응하기 위해 혈액투석 환자들의 지지체계 형성과 우울 중재 프로그램 개발이 필요하고, 자살위험성이 높은 대상자에 대한 자살예방 및 위기중재를 위해 의료진의 세심한 관심이 필요하며, 전인적인 간호를 제공하기 위한 포괄적인 중재전략이 필요할 것으로 보인다.
- 혈액투석 환자의 희망이 우울을 감소시키는 요인으로는 작용(Jeong, 2006)한다고 볼 수 있으나 혈액투석 환자의 희망이 자살생각의 영향요인으로 검증된 연구결과는 없다. 또한 본 연구결과 중 독립변수들 간의 상관관계에서는 희망과 자살생각이 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났으나 혈액투석 환자의 자살생각의 영향요인으로는 설명하지 못했기 때문에 추후 반복 연구를 통해 지속적인 관찰이 이루어져야 할 것으로 생각된다. 뿐만 아니라 혈액투석 환자들이 가지는 희망의 본질을 파악하기 위해 질적 연구도 함께 필요하리라 생각된다.
- 따라서 혈액투석 환자의 우울관리 및 사회적 지지체계를 형성하고, 혈액투석 환자는 음주가 신체에 미치는 영향을 정확히 인지함으로써 투병생활에 잘 적응할 수 있도록 도움을 제공해야 할 것이다. 또한 혈액투석 환자의 우울증 평가에 대한 진단체계가 확립되지 않았기 때문에 우울을 측정할 수 있는 도구개발이 필요하리라 본다. 뿐만 아니라 가족과 의료진들은 혈액투석 환자에 대한 자살생각 중재 필요성에 대한 인식을 높이고 자살예방을 위한 노력을 함께 기울려야 할 것이다.
- 본 연구는 부산광역시 소재의 1개 종합병원과 3개의 투석전문의원 인공신장실에 등록된 혈액투석 환자를 대상으로 했기 때문에 전체 혈액투석 환자의 결과로 일반화하기 어렵다는 제한점이 있지만, 외국에 비해 혈액투석 환자의 자살생각에 대한 간호연구가 부족한 상황에서 국내 혈액투석 환자를 대상으로 자살생각 관련요인을 밝혔다는 점에서 의의가 있다고 본다. 본 연구를 통하여 혈액투석 환자의 자살생각은 결혼상태, 음주, 흡연과 유의한 상관관계가 있는 것으로 확인되었고, 혈액투석 환자의 희망이 높을수록 우울은 감소하고 지각된 사회적 지지는 증가하는 것으로 나타났는데 Jeong (2006)의 연구에서도 혈액투석 환자가 희망을 클수록 사회적 지지를 높게 인지하게 되어 질병치료에 안정적으로 적응하면서 우울과 같은 부정적 정서가 감소된다고 하였다.
- 또한 혈액투석 환자의 우울증 평가에 대한 진단체계가 확립되지 않았기 때문에 우울을 측정할 수 있는 도구개발이 필요하리라 본다. 뿐만 아니라 가족과 의료진들은 혈액투석 환자에 대한 자살생각 중재 필요성에 대한 인식을 높이고 자살예방을 위한 노력을 함께 기울려야 할 것이다.
- 또한 본 연구결과 중 독립변수들 간의 상관관계에서는 희망과 자살생각이 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났으나 혈액투석 환자의 자살생각의 영향요인으로는 설명하지 못했기 때문에 추후 반복 연구를 통해 지속적인 관찰이 이루어져야 할 것으로 생각된다. 뿐만 아니라 혈액투석 환자들이 가지는 희망의 본질을 파악하기 위해 질적 연구도 함께 필요하리라 생각된다. 이상의 결과로 혈액투석 환자의 우울, 사회적 지지 및 음주가 자살생각에 영향을 미치는 변수로 확인되었다.
- 또한 우울증은 정서적인 증상 외에 집중력이나 기억력 감퇴와 같은 인지증상 및 피로, 수면장애, 통증, 체중변화 같은 신체증상 등도 포함하기 때문에 혈액투석 환자의 우울은 신체적 질병의 경과를 악화시킬 수 있고, 대인관계를 위축시켜 자살시도까지 악화될 수 있음(Kimmel & Peterson, 2005)이 제시되었다. 이러한 보고들을 미루어 볼 때 혈액투석 환자의 우울이 조절되지 않는다면 자살생각이나 시도로 이어질 위험성이 보이는 바, 혈액투석 환자의 우울예방 간호중재 프로그램 및 전략 개발 모색이 필요한 것으로 사료된다.
- Martini 등(2002)은 니코틴 의존은 정신적 질환이나 신체적 질환의 여부와 상관없이 자살시도와 관련이 있다고 보고하였다. 이에 흡연하는 혈액투석 환자의 자살생각에 대한 관리와 함께 환자 개인의 금연 실천의지를 강화시키는 금연 중 재간호를 함께 진행되어야 할 것으로 사료된다.
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