[논문]무릎 전치환술 환자의 통증과 심리적 안녕에 관한 연구

채정병; 정주현

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.2.233

무릎 전치환술 환자의 통증과 심리적 안녕에 관한 연구
A Study of Pain and Psychological Well-Being in Total Knee Replacement Patients 원문보기

PNF and movement, v.18 no.2, 2020년, pp.233 - 244

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study investigated pain and falls as psychological factors in Total Knee Replacement patients and examined the relationship between these factors. Methods: Ninety-six total knee replacement patients aged 69.31±7.01 (male: 21, female: 75) participated in the study. Post-surgery pain was assessed on a visual analog scale, and fall risk scores were evaluated on fall fear and fall efficacy scales. Other psychological factors assessed included national anxiety and trail anxiety, fear prevention, Beck depression score, and psychological health measures. The data were analyzed using SPSS version 22.0. Results: A statistically significant correlation was found between pain before surgery and FES fall fear score before surgery (p < 0.05). A statistically significant correlation was found between pain after surgery and PWBS fall fear score after surgery (p < 0.05). A statistically significant correlation was found between state anxiety and PWBS, Trail anxiety (p < 0.05). A statistically significant correlation was also found between trail anxiety and BDI, PWBS (p < 0.05). State anxiety and fear avoidance before surgery were found to affect trail anxiety, and pain before surgery and fall fear score before surgery were found to affect FES. In addition, PWBS was found to affect BDI. Conclusion: The study confirms that increased pain in Total Knee Replacement patients can be a risk factor for falls. In addition, fall fears increase fear avoidance and cause psychological deterioration. This suggests that efforts should be made to reduce pain and to manage psychological factors.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General and medical characteristics of subjects (n=96)
표 Table 2. Descriptive statistics for Pain factors, Fall factors and Psychological factors (n=96)
표 Table 3. Correlation analysis of pain factors, fall factors and psychological factors (n=96)
표 Table 4. Influencing factors on fall efficacy scale
표 Table 5. Influencing factors on trail anxiety
표 Table 6. Influencing factors on Beck depression inventory

AI 본문요약
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문제 정의

또한 국내의 60대이상 노인을 대상으로 무릎통증과 낙상, 심리적 요소의 상관성을 종합적으로 분석한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 무릎 전치환술을 시행한 60대 이상의 노인을 대상으로 수술 전후의 통증변화와 대상자들의 신체기능, 낙상 및 심리적 불안요소의 관계를 확인함으로써 무릎 관절염 및 무릎 전치환술을 시행한 노인환자를 위한 치료적 중재와 교육프로그램의 설계에 기초적 자료와 근거를 제시하고자 한다.
본 연구는 무릎 전치환술을 시행한 96명의 환자들을 대상으로 통증과 낙상 불안요소, 공포-회피 반응, 심리-우울요소간에 상관관계를 분석하고 유의한 상관관계를 확인하였다. 또한, 낙상 효능감, 특성불안, 우울정도의 증상정도 따라 영향을 미치는 요소를 확인하여 통증, 공포-회피반응, 불안정도가 밀접한 영향을 보인다는 것을 확인하였다.
, 2011). 이에 본 연구는 무릎 전치환술을 시행한 대상자들의 신체적, 심리적, 불안요소의 자아인식을 알아보고 신체활동기능, 사회 참여의 기능, 삶의 안녕의 개선이 고려되는 임상적 중재와 교육프로그램의 설계에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 실시하였다.

제안 방법

대상자의 선정기준은 한국형 간이 정신 상태 검사(mini mental examination-Korean, MMSE-K) 점수가 24점 이상인 자로 일상생활활동이 가능하며 신경학적으로 시각, 청각, 전정감각에 손상이 없고, 본인의 현 상태에 대한 인식이 명료하며 의사소통에 문제가 없는 자로 실시하였다.
본 연구에 사용된 설문지는 기존의 연구에서 사용된 설문지를 바탕으로 본 연구를 위해 재구조화 하였다. 또한 대상자의 수술 전/후에 통증과 낙상 불안점수를 수집하고 수술 후 상태불안, 특성불안, 공포-회피반응, 낙상효능감, 우울, 심리적 안녕감을 수집하였다.
또한, 낙상불안점수는 선행연구에서 개발한 낙상 불안척도(fear of falling scale, FOFS)의 10개 문항 요소 중 “사람이 붐비는 곳에서 걸을 때 불안정도는 어떻습니까?
본 연구는 7개 참가병원에 근무하는 숙련된 물리치료사 또는 간호사의 협조와 동의 하에 무릎 전치환술을 시행 받은 참가자들을 무작위로 선정하여 전체 115부의 구조화된 설문지를 회람하여 4주 동안의 직접 또는 보조를 통한 문진형태로 설문조사 되었으며, 회람된 115부의 설문지 중 회수된 96부의 설문지의 결과값을 추출하였다. 본 연구에 사용된 설문지는 기존의 연구에서 사용된 설문지를 바탕으로 본 연구를 위해 재구조화 하였다. 또한 대상자의 수술 전/후에 통증과 낙상 불안점수를 수집하고 수술 후 상태불안, 특성불안, 공포-회피반응, 낙상효능감, 우울, 심리적 안녕감을 수집하였다.
, 2010). 이 평가도구는 13개의 일상생활동작으로 구성되어 있으며 기본적 일상생활동작(personal activities of daily living, PADL) 및 도구적 일상생활동작(instrumental activities of daily living, IADL)의 평가로 인한 균형 능력과 이동 능력을 평가한다. 각 항목평가 시 0점에서 10점으로 숫자가 클수록 낙상에 대한 두려움이 크고 낙상관련 자기 효능감이 낮은 것을 의미한다(Cho et al.

대상 데이터

본 연구는 7개 참가병원에 근무하는 숙련된 물리치료사 또는 간호사의 협조와 동의 하에 무릎 전치환술을 시행 받은 참가자들을 무작위로 선정하여 전체 115부의 구조화된 설문지를 회람하여 4주 동안의 직접 또는 보조를 통한 문진형태로 설문조사 되었으며, 회람된 115부의 설문지 중 회수된 96부의 설문지의 결과값을 추출하였다. 본 연구에 사용된 설문지는 기존의 연구에서 사용된 설문지를 바탕으로 본 연구를 위해 재구조화 하였다.
본 연구는 부산, 경남소재의 7개 병원에서 무릎 전치환술을 시행하고 입원중이거나 외래진료를 받고 있는 96명을 대상으로 실시하였다. 본 연구의 목적을 충분히 이해하고 자발적으로 연구에 참여한 연구 대상자 중 대상자 선정기준에 적합한 자를 대상자로 선정하였다.
본 연구에는 무릎 전치환술 경험이 있는 96명(남자 21명, 여자 75명)의 참가자가 설문조사에 참여하였고, 평균연령은 69.31±7.01세, 평균신장은 159.93±7.00cm, 평균체중은 61.20±8.74㎏이었으며 교육수준, 배우자유·무, 경제상태, 유병기간, 수술부위에 대한 빈도분석은 다음과 같다(Table 1).

데이터처리

또한 낙상효능감, 상태-특성불안, 우울척도 수준에 따라 각 요소들의 연관성을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 실시하였고, 모든 통계량의 유의수준은 α=0.05로 하였다.
본 연구의 설문조사에 참여한 96명의 참가자에 대한 일반적 특성, 유병기간, 수술부위의 양상을 알아보기 위해서는 기술통계로 빈도와 백분위를 계산을 하였고, 수술 전·후 통증, 수술 전·후 낙상불안, 상태-특성불안, 공포-회피 반응, 낙상효능감, 우울척도, 심리적 안녕감 간의 상관분석은 정규성 검정을 충족하여, 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficient)를 사용하였다.

이론/모형

Beck 우울 척도는 각 문항의 1번을 0점으로 시작하여 4번을 3점으로 채점되며, 각 문항 점수를 합산한 총점이 높을수록 중증 우울로 진단한다(Kim, 2014). Beck 우울척도의 수준에 따라 각 요소의 연관성을 확인하기 위해 중위수(우울척도 16점)를 기준으로 사용하였다(Beck et al., 1996).
공포-회피 반응은 한국어판 공포-회피 반응 평가지(fear-avoidance beliefs questionnaire)를 통해 평가되었다. 공포-회피 반응 평가지는 두 개의 하위척도로 구분되며, 신체적 활동에 대한 공포-회피 반응(fearavoidance beliefs questionnaire for physical activity, FABQ-PA)을 평가하는 항목과 직업적 일에 대한 공포-회피 반응(fear-avoidance beliefs questionnaire for work, FABQ-W)을 평가하는 항목으로 구성되어 있다.
또한, 낙상불안점수는 선행연구에서 개발한 낙상 불안척도(fear of falling scale, FOFS)의 10개 문항 요소 중 “사람이 붐비는 곳에서 걸을 때 불안정도는 어떻습니까?”문항을 사용하였고 0점에서 10점으로 숫자가 클수록 낙상불안이 높은 것으로 판단하였다(Kuo & Nitz, 2011). 낙상효능감의 수준에 따라 각요소의 연관성을 확인하기 위해 중위수(낙상효능감 60점)를 기준으로 사용하였다(Cho et al., 2010).
본 연구에서 대상자의 통증은 시각적 통증사상척도(visual analog scale, VAS)를 사용하였다. 통증사상척도는 0∼10으로 0은 통증이 없고 10은 가장최악의 통증을 나타내며 모든 대상자의 무릎관절 전치환술 전과 후에 통증의 정도를 측정하였다(Bhatt et al.
본 연구에서 사용된 상태불안(state anxiety)과 특성불안(trait anxiety)에 대한 평가는 Spielberger 상태-특성불안 검사의 한국어판 평가지를 사용하였다(Lee et al., 2008). 상태불안과 특성불안의 평가지는 각각 20문항씩 총 40문항으로 구성되며, 4점 리커트 척도로 채점되며, 개인이 얻을 수 있는 점수의 범위는 상태불안 및 특성불안에서 각 20∼80점까지이며, 점수가 높을수록 불안 수준이 높은 것을 의미한다.
본 연구에서 사용된 심리적 안녕감의 평가는 심리적 안녕감 평가지(psychological well-being scale, PWBS)를 사용하였다. 이 도구는 46문항으로 구조화된 평가지로, 긍정적 대인관계(positive relations with others), 삶의 목적(purpose in life), 자율성(autonomy), 자기수용(self-acceptance), 환경지배(environmental mastery), 개인적 성장(personal growth)의 6개 요인으로 구성되어 있으며, 각 문항마다 리커트 6점 척도로 측정되어 점수가 높을수록 심리적 안녕감이 높은 것으로 평가된다(Kim, 2014).
참가자들의 낙상효능감에 대한 평가는 낙상효능감척도(fall efficacy scale, FES) 한국어판을 사용하였다(Cho et al., 2010). 이 평가도구는 13개의 일상생활동작으로 구성되어 있으며 기본적 일상생활동작(personal activities of daily living, PADL) 및 도구적 일상생활동작(instrumental activities of daily living, IADL)의 평가로 인한 균형 능력과 이동 능력을 평가한다.

성능/효과

본 연구의 로지스틱 회귀분석 결과분석 이전에 낙상효능, 특성불안, 우울척도의 모형 적합도를 확인한 수치에서 이탈도(-2 log-likelihood, -2LL)가 높은 수치를 보여 모형의 적합도가 나쁜 것으로 나타났다. 그러나 Nagelkerke R² 결과가 낙상 효능에서 10%, 특성불안 39%, 우울척도 28%의 설명력을 보이고 Hosmer와 Lemeshow 검정결과가 낙상 효능(chi² =6.92, p=0.44), 특성불안(chi² =7.04, p=0.49), 우울척도(chi² =2.35, p=0.94)가 유의확률 보다 높은 값을 보여 분석모형이 적합하다고 결론을 내렸다. 또한, 구체적인 결과의 확인을 위해 오즈비(odds ratio)를 나타내는 EXP(B) 결과 값을 확인하였다(Park, 2016).
, 2015). 또한, 공포-회피반응은 특성불안 결과와 유의한 양의 상관관계를 보임으로써 통증으로 인해 신체기능의 저하를 유발하고 낙상불안감을 증가시켜 심리적인 요소인 특성불안 수치가 증가하는 인과관계를 보여주었다.
본 연구는 무릎 전치환술을 시행한 96명의 환자들을 대상으로 통증과 낙상 불안요소, 공포-회피 반응, 심리-우울요소간에 상관관계를 분석하고 유의한 상관관계를 확인하였다. 또한, 낙상 효능감, 특성불안, 우울정도의 증상정도 따라 영향을 미치는 요소를 확인하여 통증, 공포-회피반응, 불안정도가 밀접한 영향을 보인다는 것을 확인하였다. 따라서 임상현장에서 무릎 전치환술 환자를 위한 재활 프로그램 개발에 통증 개선 및 낙상요소, 우울-불안요소을 추가한 복합치료 프로그램 개발을 위한 노력이 필요하다.
무릎 전치환술 환자의 낙상 효능감에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 낙상 효능감 평가의 60점미만 유·무를 종속변수로 설정하여 회귀분석을 실시한 결과, 수술 전 통증으로 나타났으며, 이 분석의 설명력은 10%이었다(Table 4).
무릎 전치환술 환자의 우울에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 우울척도 평가의 16점미만 유· 무를 종속변수로 설정하여 회귀분석을 실시한 결과, 심리적 안녕감이 우울에 미치는 요인으로 나타났으며, 이 분석의 설명력은 28%이었다(Table 6).
무릎 전치환술 환자의 특성불안에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 특성불안 평가의 40점미만 유·무를 종속변수로 설정하여 회귀분석을 실시한 결과, 상태불안과 공포-회피반응이 특성불안에 미치는 요인으로 나타났으며, 이 분석의 설명력은 39%이었다(Table 5).
본 연구의 결과 중 심리적 요소의 검사항목에서 우울 척도와 특성불안의 결과가 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이것은 무릎 통증으로 인해 공포-회피반응이 일어나고 불안감의 증가로 우울도가 증가할 가능성이 높음을 유추할 수 있는 결과이다.
본 연구의 결과를 종합하면 무릎 전치환술 환자의 통증에 대한 지각 증가가 낙상 위험요인이 될 수 있으며 낙상 위험요인이 증가함으로써 일상동작에 대한 두려움이 증가할 가능성이 높아진다. 또한, 이러한 일상동작에 대한 두려움은 심리적 불안감을 증가시켜 심리적 안녕상태에 부정적 영향을 미치는 것으로 예상된다.
본 연구의 낙상 효능감 결과에서 “매우 두렵다”라는 낙상 효능감 척도의 총점인 130점의 중간 범위인 60점을 기준으로 낙상 효능감의 중증과 경증으로 나뉘는 종속변수에 영향을 미치는 요소는 수술 전 통증 정도로 나타났다.
실질적으로 임상에서 환자의 통증 및 낙상요소, 심리적 요소의 중증도에 따라 영향을 미치는 요소를 구분하여 환자관리에 적용되어 진다면 무릎 통증을 호소하는 환자에게 효과적인 관리 프로그램이 될 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구의 로지스틱 회귀분석 결과분석 이전에 낙상효능, 특성불안, 우울척도의 모형 적합도를 확인한 수치에서 이탈도(-2 log-likelihood, -2LL)가 높은 수치를 보여 모형의 적합도가 나쁜 것으로 나타났다. 그러나 Nagelkerke R² 결과가 낙상 효능에서 10%, 특성불안 39%, 우울척도 28%의 설명력을 보이고 Hosmer와 Lemeshow 검정결과가 낙상 효능(chi² =6.
본 연구의 통증, 낙상요소, 심리적 상태 간의 상관관계 결과에서 수술 전후의 통증은 낙상불안감과 유의한 양의 상관관계를 보였고 낙상 효능감도 수술 전통증과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이러한 결과는 퇴행성 무릎관절증 환자가 통증과 신체기능의 유의한 상관관계를 보인다는 선행연구의 결과와 일치하였다(Bhatt et al.
수술 후 통증과 수술 후 낙상불안 요소간 유의한 상관성을 보였으며(r=0.34, p<0.05), 수술 후 통증과 심리적 안녕감 사이에서도 유의한 상관성을 보였다(r=-0.23, p<0.05).
심리적 상태의 구성은 상태불안, 특성불안, 공포-회피 반응, 우울척도, 심리적 안녕감으로 구성되며 상태 불안과 특성불안은 43.69±7.27과 41.33±6.69을 나타내었으며, 공포-회피 반응은 55.68±16.86, 우울척도와 심리적 안녕감은 14.47±7.35와 183.15±29.79의 결과를 보였다(Table 2).
심리적 상태의 상태불안과 특성불안 사이의 유의한 상관성과(r=0.48, p<0.05), 상태불안과 심리적 안녕감 사이에서도 유의한 상관성을 보였으며(r=-0.20, p<0.05), 특성불안과 공포-회피 반응 또한 유의한 상관성을 나타내었고(r=0.31, p<0.05), 특성불안과 우울척도 사이에서도 유의한 상관성을 보였고(r=0.28, p<0.05), 우울척도와 심리적 안녕감 사이에서도 유의한 상관성을 보였다(r=-0.35, p<0.05)(Table 3).
통증, 낙상요소, 심리적 상태간의 상관관계 분석에서 수술 전 통증과 수술 전 낙상불안 요소간 유의한 상관성을 보였으며(r=0.45, p<0.05), 수술 전 통증과 낙상효능감 사이에서도 유의한 상관성을 보였다(r=0.27, p<0.05).
통증, 낙상요소, 심리적 상태로 분류된 척도에서통증은 수술 전과 수술 후에 7.48±1.75와 3.69±3.87를 나타내었고 낙상요소는 낙상불안과 낙상효능감으로 구성되며, 수술 전과 수술 후에 낙상불안감은 6.01±2.65과 3.63±2.11, 낙상효능감은 65.80±19.34를 나타내었다.
특성불안 결과에서 불안의 정도가 최대를 보이는 80점의 중간 범위인 40점을 기준으로 불안정도의 중증도와 경도로 나뉘는 종속변수에 영향을 미치는 요소는 상태불안과 공포-회피 반응으로 나타났다. 이는 공포-회피반응의 점수와 상태불안이 1증가할 때 특성불안이 40미만이 될 확률이 각각 0.
한편, Beck 우울 척도 결과는 중증 우울집단의 선별을 위한 16점을 기준으로 심리적 안녕감이 1증가할 때 우울 척도의 결과가 16미만이 될 확률이 1.045배 증가한다는 것으로 심리적 안녕감이 증가하면 우울지수도 감소한다는 결과를 보였다. 이러한 결과는 무릎통증을 경험하거나 무릎 전치환술를 실시한 환자의 재활에서 심리적 안녕감의 향상을 위한 노력을 통해 만성적 통증으로 인한 우울도를 개선하는 노력이 필요함을 시사하는 결과이다.

후속연구

또한, 이러한 일상동작에 대한 두려움은 심리적 불안감을 증가시켜 심리적 안녕상태에 부정적 영향을 미치는 것으로 예상된다. 따라서, 본 연구결과를 통해 임상의 무릎통증을 호소하는 환자를 위한 치료적 중재에서 통증과 심리적 요인에 대한 접근이 필요함을 확인할 수 있었다.
, 2009). 실질적으로 임상에서 환자의 통증 및 낙상요소, 심리적 요소의 중증도에 따라 영향을 미치는 요소를 구분하여 환자관리에 적용되어 진다면 무릎 통증을 호소하는 환자에게 효과적인 관리 프로그램이 될 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구의 로지스틱 회귀분석 결과분석 이전에 낙상효능, 특성불안, 우울척도의 모형 적합도를 확인한 수치에서 이탈도(-2 log-likelihood, -2LL)가 높은 수치를 보여 모형의 적합도가 나쁜 것으로 나타났다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성질환의 치료적 개념이 완치의 개념에서 관리와 조정의 개념으로 변화되었음을 의미하는 연구내용은?	최근 임상에서 노인들의 근육뼈대계 질환에 대한 치료적 접근방식이 통증과 넘어짐에 대한 불안 그리고 주변 환경에 대한 예측요소에 대한 관점으로 변화하고 있다(May et al., 2009).
	노인인구의 근육뼈대계 질환 중 대표적인 것은?	무릎관절증, 척추병증, 추간판장애 등은 노인인구의 근육뼈대계 질환 중 상위 10대 질병으로 다수의 노인이 만성화로 진행되어 진료를 받고 있다(Yang et al., 2014).
	노인에게 발생하는 골관절염의 특징은?	, 2014). 이러한 질병 중 골관절염은 연령이 높을수록 발병률이 증가되어 60세 이상 노인의 약 80%가 골관절염의 방사선적 소견을 보이며 증상이 나타난 과반수는 신체적 장애를 초래하게 된다(McCarberg & Herr, 2001). 우리나라의 경우 60세 이상 노인의 73.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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