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문제 정의
- 또한 지금까지 무릎관절 전치환술 환자의 연구에 있어서 6개월 이상 경과된 환자들의 연구가 많이 진행되고 있으나 초기평가에 대한 연구는 미미한 실정이다. 따라서 본 연구는 골관절염을 가지고 있는 노인이 무릎관절 전치환술을 받음으로써 보행 매개변수 중 시간변인이 어떻게 변화하는가를 살펴보고, 임상적용에 있어 기초자료로 제공하는데 있다.
- 본 연구는 골관절염을 가지고 있는 노인이 무릎관절 전치환술을 받음으로써 보행 시 입각기 시간, 유각기 시간, 활보시간이 어떻게 변화하는지 알아보았다. 본 연구의 결과에 따르면 입각기 시간 변인에서 무릎관절 전치환술을 시행한 부위보다 시행하지 않은 부위에 따라 입각기 시간이 좀 더 긴 것을 알 수 있었다.
제안 방법
- 바로 선 자세와 실제 보행 측정에서 얻어진 자료를 SMART-D Tracker (BTS Bioengineering, 이탈리아)를 통해 3차원 움직임으로 전환하여 2차 분석을 하였다. 마지막으로 SMART-D Analyzer (BTS Bioengineering, 이탈리아)를 이용하여 동작구 간의 이벤트를 설정하였고, 보행주기를 고려하여 입각기와 유각기의 기간을 분석 구간으로 설정하였다.
- 바로 선 자세와 실제 보행 측정에서 얻어진 자료를 SMART-D Tracker (BTS Bioengineering, 이탈리아)를 통해 3차원 움직임으로 전환하여 2차 분석을 하였다. 마지막으로 SMART-D Analyzer (BTS Bioengineering, 이탈리아)를 이용하여 동작구 간의 이벤트를 설정하였고, 보행주기를 고려하여 입각기와 유각기의 기간을 분석 구간으로 설정하였다.
- 보행이 이루어질 공간좌표의 설정을 위해 대상자의 보행 패턴을 완전히 포함할 수 있도록 통제점 막대를 보행 주행로의 중앙에 놓고 촬영하였으며, 움직임의 공간에 상하·좌우로 90초간 영역을 촬영한 후 제거하였다. 보행 시 분석방법에 따라 보행의 운동면 중앙에 바로 선 자세(standing position)를 먼저 10초간 촬영하고 실제 보행을 측정하였다. 보행 전 신체 각 부분에 마커가 잘 부착되었는지 확인하고 편안하게 보행을 하도록 하였다.
- 보행 시 분석방법에 따라 보행의 운동면 중앙에 바로 선 자세(standing position)를 먼저 10초간 촬영하고 실제 보행을 측정하였다. 보행 전 신체 각 부분에 마커가 잘 부착되었는지 확인하고 편안하게 보행을 하도록 하였다.
- 보행은 총 길이 5m, 폭 0.8m의 보행 주행로로 대상자가 평소 걷는 걸음대로 이루어질 수 있도록 편안한 상태에서 걷도록 하였다. 보행 시 보행 패턴의 운동학적 분석을 위해 6대의 적외선카메라가 인식할 수 있도록 17개의 마커를 대상자의 하지에 부착하였다.
- 보행이 이루어질 공간좌표의 설정을 위해 대상자의 보행 패턴을 완전히 포함할 수 있도록 통제점 막대를 보행 주행로의 중앙에 놓고 촬영하였으며, 움직임의 공간에 상하·좌우로 90초간 영역을 촬영한 후 제거하였다.
- 운동학적 변인 측정을 위해 디지털 동작분석 장비인 SMART-D (BTS Bioengineering, 이탈리아)를 사용하였으며, 보행이 이루 어질 공간에 동작의 범위를 완전히 포함할 수 있도록 6대의 디지털 적외선카메라를 설치하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 경북 S병원에서 무릎관절 전치환술을 시행할 골관절염을 가진 노인 9명을 선정하였다. 선정기준은 다른 신체 적, 정신적 질환이 없는 자, 정신질환이나 다른 복합적인 질환이 없는 자, 최근 2개월 이내 다른 부위 수술을 받지 않은 자로 본 연구의 목적과 내용을 충분히 이해하고, 실험에 동의한 자들을 대상으로 진행하였다.
- 본 연구의 대상자는 경북 S병원에서 무릎관절 전치환술을 시행할 골관절염을 가진 노인 9명을 선정하였다. 선정기준은 다른 신체 적, 정신적 질환이 없는 자, 정신질환이나 다른 복합적인 질환이 없는 자, 최근 2개월 이내 다른 부위 수술을 받지 않은 자로 본 연구의 목적과 내용을 충분히 이해하고, 실험에 동의한 자들을 대상으로 진행하였다. 연구대상자의 일반적 특징은 다음과 같다(표 1).
데이터처리
- 0을 이용하였다. 보행 시무릎관절 전치환술 시행여부에 따른 시간변인을 비교하기 위해 이요인 반복분산분석(two-way with repeated measures)을 사용 하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준 α는 0.
성능/효과
- 그리고 무릎 관절 전치환술을 시행한 부위와 시행하지 않은 부위 모두 긴 입각 기와 짧은 유각기를 가진다는 것을 알 수 있었다. 그 후 시간이 지나면서 입각기 시간, 유각기 시간, 활보시간 변인 모두 감소하는 경향을 보였다. 이는 수술 초기에 수술한 쪽의 안정성이 떨어져 무릎관절에 체중부하를 줄이고자 수술하지 않은 쪽에 좀 더 많은 체중부하가 이루어지는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구의 결과에 따르면 입각기 시간 변인에서 무릎관절 전치환술을 시행한 부위보다 시행하지 않은 부위에 따라 입각기 시간이 좀 더 긴 것을 알 수 있었다. 그리고 무릎 관절 전치환술을 시행한 부위와 시행하지 않은 부위 모두 긴 입각 기와 짧은 유각기를 가진다는 것을 알 수 있었다. 그 후 시간이 지나면서 입각기 시간, 유각기 시간, 활보시간 변인 모두 감소하는 경향을 보였다.
- 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 유각기 시간의 반복분산분석 한 결과, 시간과 무릎관절 전치환술 시행여부에 대해 교호작용이 없었으며, 시간에 따른 변화에서도 통계학적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 그리고 무릎관절 전치환술 시행여부에 관계없이 유각기 시간인의 변화는 거의 없는 것으로 나타났다. Lee15는 퇴행성 슬관절염에서 보행 시 운동학적 변인에 대해 연구한 결과 긴 입각기와 짧은 유각기 양상을 보인다는 것을 알 수 있었다.
- 무릎관절 전치환술을 시행여부에 따라 유각기 시간은 다음과 같다 (표 3). 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 유각기 시간의 반복분산 분석한 결과, 시간과 무릎관절 전치환술 시행여부에 대해 교호 작용이 없었으며, 시간에 따른 유각기 시간 변화에서도 통계학적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 무릎관절 전치환술 시행여부에 따른 유각기 시간 변화에서도 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
- 그러나 무릎관절 전치환술을 하지 않은 부위에서 유각기 시간은 수술 전과 수술 후 비슷한 양상을 보였다. 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 유각기 시간의 반복분산분석 한 결과, 시간과 무릎관절 전치환술 시행여부에 대해 교호작용이 없었으며, 시간에 따른 변화에서도 통계학적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 그리고 무릎관절 전치환술 시행여부에 관계없이 유각기 시간인의 변화는 거의 없는 것으로 나타났다.
- 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 입각기 시간의 반복분산분석 한 결과, 시간과 무릎관절 전치환술 시행 여부에 대해 교호작용이 나타났다(F=7.852, p<0.05).
- 그러나 수술 후 시간이 지날수록 입각기 시간은 점차 감소하는 경향을 보였다. 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 입각기 시간의 반복분산분석 한 결과, 시간과 무릎관절 전치환술 시행여부에 대해 교호작용이 나타났다. 이는 무릎관절 전치환술을 시행한 부위에 체중부하를 줄이기 위해 무릎관절 전치환술을 시행하기 전보다 입각기 시간이 증가되는 것으로 생각된다.
- 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 활보시간의 반복분산 분석한 결과, 시간과 무릎관절 전치환술 시행여부에 대해 교호작용이 있었다(F=4.008, p<0.05).
- 무릎관절 전치환술 시행여부에 따른 입각기 시간 변화는 통계학적으로 유의한 차이가 있었으나(F=4.369, p<0.05), 시간에 따른 입각기 시간 변화는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
- 무릎관절 전치환술을 시행여부에 따라 유각기의 시간은 수술 전보다 수술 후 증가하는 양상을 보였으나, 수술 후 시간이 지날수록 유각기 시간은 점차 감소하는 경향을 보였다. 그러나 무릎관절 전치환술을 하지 않은 부위에서 유각기 시간은 수술 전과 수술 후 비슷한 양상을 보였다.
- 무릎관절 전치환술의 시행여부에 따라 활보시간은 수술 전보다 수술 후 증가하는 양상을 보였다. 그러나 수술 후 시간이 지날수록 활보시간은 점차 감소하는 경향을 보였다.
- 본 연구에서 무릎관절 전치환술을 시행여부에 따라 입각기의 시간은 수술 전보다 수술 후 증가하는 양상을 보였다. 그러나 수술 후 시간이 지날수록 입각기 시간은 점차 감소하는 경향을 보였다.
- 본 연구는 골관절염을 가지고 있는 노인이 무릎관절 전치환술을 받음으로써 보행 시 입각기 시간, 유각기 시간, 활보시간이 어떻게 변화하는지 알아보았다. 본 연구의 결과에 따르면 입각기 시간 변인에서 무릎관절 전치환술을 시행한 부위보다 시행하지 않은 부위에 따라 입각기 시간이 좀 더 긴 것을 알 수 있었다. 그리고 무릎 관절 전치환술을 시행한 부위와 시행하지 않은 부위 모두 긴 입각 기와 짧은 유각기를 가진다는 것을 알 수 있었다.
- 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 활보시간의 반복분산분석 한 결과, 시간과 무릎관절 전치환술 시행여부에 대해 교호작용이 없었다. 시간에 따라 활보시간의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 나타나 무릎관절 전치환술 시행여부에 따라 활보시간의 변화 양상은 비슷하면서 시간에 따라 변화되는 것으로 나타났다. 이는 입각기 시간과 마찬가지로 무릎관절 전치환술 후 무릎관절에 전해지는 체중부하를 줄이기 위해 천천히 움직임으로써 활보시간 또한 증가되는 것으로 생각된다.
- 시간에 따른 활보시간 변인의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 나타났으나(F=5.361, p<0.05), 무릎관절 전치환술 시행여부에 따른 활보시간의 변화는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
- Lee15는 퇴행성 슬관절염에서 보행 시 운동학적 변인에 대해 연구한 결과 긴 입각기와 짧은 유각기 양상을 보인다는 것을 알 수 있었다. 이처럼 본 연구에서도 시간에 따라 모두 긴 입각 기와 짧은 유각기 양상을 보이는 것으로 나타났다.
후속연구
- 이 연구는 연구대상자가 적고 단일 병원에서 이루어졌기 때문에, 무릎관절 전치환술 환자들의 전 후에 관련한 보행능력에 대해 확대해석하기에는 어려운 점이 있다. 따라서 향후에는 더 많은 연구 대상자를 상대로 많은 병원에서 이에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이는 수술 초기에 수술한 쪽의 안정성이 떨어져 무릎관절에 체중부하를 줄이고자 수술하지 않은 쪽에 좀 더 많은 체중부하가 이루어지는 것을 알 수 있었다. 본 연구를 바탕으로 무릎 관절 전치환술 환자의 효율적인 초기 물리치료 계획에 있어 기초 자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
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