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문제 정의
- Bell's palsy 환자에서 환측의 온도가 낮은 경우의 비율이 높다는 선행 연구 결과11)와 혈류 저하로 인한 부종의 병리 기전을 고려하여 본 증례에서는 혈류 개선을 목적으로 침 치료와 병행하여 고주파 치료를 시행하였다.
- 최근 말초성 안면신경 마비에 DITI를 활용한 연구가 보고되고 있는데 진단, 치료 및 예후에 관한 다양한 범주의 연구가 보고된 바 있으나6,11,13), 대부분 급성기 안면마비 환자를 대상으로 하였고 혈류 변화에 중점을 두어 분석한 연구는 보고된 바가 없었다. 따라서 본 증례에서는 피부의 표면 온도가 피하 혈관의 혈류량에 의해 달라진다는 점15)에 근거하여 좌우의 온도 차이 및 치료 전후의 온도변화를 측정함으로써 혈류 변화로 인한 온도 변화를 육안적으로 확인하기 위해 사용하였다.
- 본 연구는 침 치료와 고주파 치료를 병행하여 마비질환의 후유증으로써의 허혈 병리를 개선하고, 안면부의 혈류를 개선시킬 수 있는 치료로 바깥목동맥으로 분지되는 영역에 대한 심부 열 치료라는 새로운 관점을 제시할 수 있다는 점에서 의의를 가진다. 그러나 단일 증례로 명확한 효과를 가늠하기에 그 수가 적고, 병행 치료와 단독 치료에 대한 비교가 부족하며, 체표의 온도 검사법은 여러 가지 외부요인에 의해서 쉽게 변하기 때문에 특이성이 낮은 검사 방법이라는 한계점이 있다.
- 이에 저자는 말초성 안면신경 마비 후유증으로 안면부종을 호소하는 환자에게 침 치료와 안면부의 혈액 공급을 주로 담당하고 있는 바깥목동맥(external carotid artery) 분지 영역에 고주파 치료를 시행하여 부종 감소 및 혈류 개선 효과 등의 일정한 치료 효과를 얻었으므로 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 46℃로 치료 후 모든 영역에서 온도가 상승하였다. 人迎穴에서의 국소 고주파 치료 후 각 영역의 평균 온도는 eye region에서 34.39℃, 34.16℃, 34.52℃로 변하였고, mouth region는 33.31℃, 33.01℃, 33.24℃로 ear region은 34.07℃, 33.81℃, 33.95℃로 人迎穴에서 34.46℃, 33.87℃, 34.01℃로 변화하였다. 人迎穴에서의 국소 고주파 치료 후 각 영역에서의 온도 변화를 종합해볼 때 모든 안면부 영역에서의 온도 변화 양상이 자극이 가해진 人迎穴에서의 온도 변화 양상과 유사한 모습을 보였다.
- 3). 각 경혈 부위의 직경 1 cm 원 안의 온도를 DITI값으로 하였다.
- 각 혈위의 위치를 토대로 안면부를 eye, mouth, ear 세 개의 영역으로 구분하여 巨髎穴(ST3)과 睛明穴(BL1)의 온도 평균값을 eye region의 평균 온도, 大迎穴(ST5)과 地倉穴(ST4)의 온도 평균값을 mouth region의 평균 온도, 聽宮穴(SI19)과 翳風穴(TE17)의 온도 평균값을 ear region의 평균 온도로 지정하여 각 영역의 표면 온도로 표기하였다(Fig. 3).
- 적외선 체열 영상은 T-1000 SMART ((주)메쉬, 서울, 한국)를 사용하여 촬영하였으며 18~25℃의 빛과 열이 차단되는 밀폐된 실내에서 시행하였다. 내원 시마다 시행하였으며, 치료 전, 발침 5분 후, 고주파 치료 직후, 고주파 치료 종료 5분 후, 고주파 치료 종료 10분 후 간격으로 총 5번 촬영하였다. 치료 전 촬영 시 환자는 치료실 실내 온도에 적응하기 위해 약 5분간 적응 시간을 가졌다.
- 본 증례에서는 말초성 안면마비 후유증으로 안면 부종을 호소하는 환자에게 경항부 및 안면부 침 치료, 온목동맥에서 바깥목동맥으로 분지되는 지점과 위치가 유사한 人迎穴에 고주파 치료를 시행하였다. 그 결과 환측과 건측의 온도 차이와 부종 양을 측정하는 지표가 모두 개선되었고, DITI를 통한 안면부 각 영역의 표면 온도 분석에서는 치료점인 人迎穴뿐만 아니라 모든 영역에서 온도가 상승하고 유사한 온도 변화 양상을 보였다.
- 이에 2개월 간 주 1회 간격으로 경추부 및 안면부의 침 단독치료를 시행하였으나 호전 정도가 미미하였다. 이에 안면부 혈류 개선을 위해 온목동맥에서 바깥목동맥으로의 분지 영역과 위치가 유사한 人迎穴에 고주파 치료를 병행하여 시행하였다. 7주간의 치료 후, 부종 증상의 개선과 건측과 환측의 온도 편차의 감소를 확인하였으며, 또한 DITI 검사를 통한 정량적 분석을 통해 바깥목동맥의 고주파 자극으로 치료 점뿐만 아니라 바깥목동맥의 안변부 분지 영역에서의 표면 온도 상승을 확인하였다.
- 안면 부위 중에서는 눈 아래 부위가 가장 심하여 부종이 심할 때는 눈 뜨기가 힘들다고 표현하였다. 이에 침 단독치료를 2개월간주 1회 간격으로 시행하였으나 부종의 호전 정도가 미미하여 2019년 11월 21일부터 침 치료와 바깥목동맥으로의 분지 영역에 해당하는 人迎穴(ST9)에 국소 고주파 치료를 병행하여 주 1회 간격으로 총 7주간 치료를 받았다. 치료 기간에 약물치료는 병행하지 않았으며, 침 치료 시 표면 온도에 영향을 줄 수 있는 경피적외선조사요법은 시행하지 않았다.
- 치료 전 촬영 시 환자는 치료실 실내 온도에 적응하기 위해 약 5분간 적응 시간을 가졌다. 이후 정면을 보는 자세로 서서 안면부의 정면을 촬영하고, 우측 벽면을 바라보는 자세로 서서 안면부의 좌측면을 촬영하고, 그 자세에서 뒤로 돌아 좌측 벽면을 바라보는 자세로 서서 안면부의 우측면을 촬영하였다.
- 1). 주 1회 빈도로 monopolar mode를 사용하여 55℃로 8분간 침 치료 후 시술하였다. 환자는 좌측와위를 취한 상태에서 플레이트를 우측 상지 아래에 밀착시키고 온목동맥에서 바깥목동맥으로의 분지 영역과 위치가 유사한 우측 人迎穴(ST9)에 4 cm 직경의 도자를 이용하여 상하 3 cm 반경으로 움직이면서 시술하였다.
- 침 치료는 일회용 호침(stainless steel 0.20×30 mm, 동방침구제작소, 서울, 한국)을 사용하였고, 유침시간을 15분으로 하여 주 1회 간격으로 시술하였다.
- 20×30 mm, 동방침구제작소, 서울, 한국)을 사용하였고, 유침시간을 15분으로 하여 주 1회 간격으로 시술하였다. 혈위는 환측의 경추부 혈위인 風池穴(GB20), 天柱穴(BL10), 完骨穴(GB12), 翳風穴(TE17)과 경추부 阿是穴, 환측의 안면부 혈위인 大迎穴(ST5), 頰車穴(ST6), 地倉穴(ST4), 顴髎穴(SI18), 巨髎穴(ST3), 下關穴(ST7) 등을 취혈하였다.
- 주 1회 빈도로 monopolar mode를 사용하여 55℃로 8분간 침 치료 후 시술하였다. 환자는 좌측와위를 취한 상태에서 플레이트를 우측 상지 아래에 밀착시키고 온목동맥에서 바깥목동맥으로의 분지 영역과 위치가 유사한 우측 人迎穴(ST9)에 4 cm 직경의 도자를 이용하여 상하 3 cm 반경으로 움직이면서 시술하였다.
대상 데이터
- 48세 여자 환자로 6년 전 우측 말초성 안면신경 마비 진단 후 보존적 치료로 마비 증상은 회복되었으나 우측 안면부 부종의 후유 증상을 주소로 2019년 9월 26일 동국대학교 분당한방병원 한방재활의학과 외래에 방문하였다.
- 고주파 치료는 VESTA-1000 ((주)디에스메디, 고양, 한국)을 사용하였다(Fig. 1). 주 1회 빈도로 monopolar mode를 사용하여 55℃로 8분간 침 치료 후 시술하였다.
- 동국대학교 분당한방병원 한방재활의학과 외래를 방문한 환자 중 우측 말초성 안면마비 진단을 받고 약 6년 뒤, 환측 안면근육 마비 증상은 회복되었으나 환측 안면의 부기감을 호소하는 48세 여자 환자를 대상으로 하였다. 본 연구는 동국대학교 분당한방병원 기관생명윤리위원회에서 후향적 의무기록 분석을 통한 증례 보고 연구로 연구승인을 받았다(DUBOH 2020-0007).
- 본 증례 환자는 6년 전 말초성 안면신경 마비로 진단을 받고 보존적 치료로 표정근의 기능은 정상적으로 회복되었으나 환측 안면부 부종의 후유 증상을 주소로 내원하였다. 이에 2개월 간 주 1회 간격으로 경추부 및 안면부의 침 단독치료를 시행하였으나 호전 정도가 미미하였다.
- 적외선 체열 영상은 T-1000 SMART ((주)메쉬, 서울, 한국)를 사용하여 촬영하였으며 18~25℃의 빛과 열이 차단되는 밀폐된 실내에서 시행하였다. 내원 시마다 시행하였으며, 치료 전, 발침 5분 후, 고주파 치료 직후, 고주파 치료 종료 5분 후, 고주파 치료 종료 10분 후 간격으로 총 5번 촬영하였다.
데이터처리
- 내원하여 치료 직전 시행한 측정치를 각각 A, B, C라고 표기하였고, 내원 간격인 일주일간 부종이 가장 심할 때 시행한 자가 측정치를 각각 A', B', C'라고 표기하였다. 부종 양은 각각 거리비의 합의 평균으로 계산하였다.
성능/효과
- 55이었다. 7주간의 치료 후 환자는 자각적 부기감의 정도가 호전되었고, 부종 발현 빈도가 감소하였으며, 눈을 뜨기 힘든 증상 등의 불편감이 소실되었다. 7회 차 치료 시 건측과 환측의 안면부 평균 온도 차의 절댓값은 0.
- 이에 안면부 혈류 개선을 위해 온목동맥에서 바깥목동맥으로의 분지 영역과 위치가 유사한 人迎穴에 고주파 치료를 병행하여 시행하였다. 7주간의 치료 후, 부종 증상의 개선과 건측과 환측의 온도 편차의 감소를 확인하였으며, 또한 DITI 검사를 통한 정량적 분석을 통해 바깥목동맥의 고주파 자극으로 치료 점뿐만 아니라 바깥목동맥의 안변부 분지 영역에서의 표면 온도 상승을 확인하였다. 부종의 양은 133.
- 7주간의 치료 후 환자는 자각적 부기감의 정도가 호전되었고, 부종 발현 빈도가 감소하였으며, 눈을 뜨기 힘든 증상 등의 불편감이 소실되었다. 7회 차 치료 시 건측과 환측의 안면부 평균 온도 차의 절댓값은 0.19℃로 건측과 환측의 온도 편차가 0.24℃ 감소하였고, 부종 양은 118.74로 감소하였다(Figs. 4, 5).
- 01℃로 변화하였다. 人迎穴에서의 국소 고주파 치료 후 각 영역에서의 온도 변화를 종합해볼 때 모든 안면부 영역에서의 온도 변화 양상이 자극이 가해진 人迎穴에서의 온도 변화 양상과 유사한 모습을 보였다.
- 07℃가 상승하여 모든 영역에서 온도 상승을 보였다. 人迎穴의 고주파 치료 후의 각 영역의 평균 온도 변화는 人迎穴에서 0.93℃, eye region에서 0.45℃, mouth region에서 0.58℃, ear region에서 0.36℃가 상승함으로써 자극점인 人迎穴에서의 표면 온도 상승 외에도 모든 영역에서 온도 상승을 보였다. 고주파 치료 후 시간에 따른 각 영역의 평균 온도 변화는 치료 종료 5분 후 人迎穴에서의 표면 온도에서 0.
- 36℃가 상승함으로써 자극점인 人迎穴에서의 표면 온도 상승 외에도 모든 영역에서 온도 상승을 보였다. 고주파 치료 후 시간에 따른 각 영역의 평균 온도 변화는 치료 종료 5분 후 人迎穴에서의 표면 온도에서 0.59℃, eye region에서 0.23℃, mouth region에서 0.3℃, ear region에서 0.26℃가 감소하였고, 자극이 직접적으로 가해진 人迎穴에서 온도 변화 폭이 가장 컸다. 치료 10분 후 각 영역의 온도는 人迎穴에서 0.
- 고주파 치료 후 시간의 흐름에 따른 안면부의 표면 온도 변화에서 치료 종료 5분 후에는 일시적으로 人迎穴 및 모든 영역에서의 온도가 감소하였다가 동일 시간 간격 이후 측정한 결과에서는 모든 영역에서 온도가 재상승하였다. 이는 국소 부위에 고주파 치료가 적용됨으로써 열에너지를 공급받지 못한 인접 조직으로 열평형이 일어남과 동시에, 피부의 열적 경계 역할로 인해 치료 직후 상승하였던 표면 온도와 외부 환경 사이에서 일어난 평형 조절 기전20,21)으로 나타난 일시적인 표면 온도 감소라고 생각된다.
- 본 증례에서는 말초성 안면마비 후유증으로 안면 부종을 호소하는 환자에게 경항부 및 안면부 침 치료, 온목동맥에서 바깥목동맥으로 분지되는 지점과 위치가 유사한 人迎穴에 고주파 치료를 시행하였다. 그 결과 환측과 건측의 온도 차이와 부종 양을 측정하는 지표가 모두 개선되었고, DITI를 통한 안면부 각 영역의 표면 온도 분석에서는 치료점인 人迎穴뿐만 아니라 모든 영역에서 온도가 상승하고 유사한 온도 변화 양상을 보였다. 또한 고주파 치료 후 상승된 온도가 지속됨을 확인하였다.
- 그 결과 환측과 건측의 온도 차이와 부종 양을 측정하는 지표가 모두 개선되었고, DITI를 통한 안면부 각 영역의 표면 온도 분석에서는 치료점인 人迎穴뿐만 아니라 모든 영역에서 온도가 상승하고 유사한 온도 변화 양상을 보였다. 또한 고주파 치료 후 상승된 온도가 지속됨을 확인하였다.
- 7주간의 치료 후, 부종 증상의 개선과 건측과 환측의 온도 편차의 감소를 확인하였으며, 또한 DITI 검사를 통한 정량적 분석을 통해 바깥목동맥의 고주파 자극으로 치료 점뿐만 아니라 바깥목동맥의 안변부 분지 영역에서의 표면 온도 상승을 확인하였다. 부종의 양은 133.55에서 118.74로 감소하였으며, 건측과 환측의 안면부 온도 차이는 1회차 치료 시 0.43℃에서 7회차 치료 시 0.19℃로 감소하였다. 치료 방법에 따른 각 영역의 평균 온도는 eye region에서 32.
- 또한 침 자극이 혈관 내피세포에 대한 기계적 자극으로 작용하여 혈관 확장 반응을 유도하고24), 자율신경 기능의 조절을 통한 교감신경의 억제효과로 혈류량의 증가를 유발한다는 점이 보고된 바 있다25). 이상을 고려할 때 침 치료를 통한 혈류 개선 효과를 기대할 수 있으며, 본 증례에서의 침 치료 후 안면부 영역의 표면 온도 상승은 침 치료로 혈관이 확장되면서 혈류량의 증가가 반영된 것으로 생각된다.
- 본 증례에서 치료 점으로 취혈한 바깥목동맥은 피부 표층으로부터 약 15~40 mm 깊이에 위치하고 있다18). 이상을 고려해볼 때 人迎穴에서의 고주파 자극은 비교적 심부에 위치하는 바깥목동맥에 직접적인 열 효과를 줄 수 있었을 것으로 생각되며 심부 열 효과로 인해 혈류량이 증가하어 표면 온도가 상승한 것으로 보인다.
- 이상을 종합해 볼 때 침 치료와 고주파 치료를 통한 혈류량 증가로 환측의 혈류를 개선시켜 좌우의 온도 편차를 줄이고 부종이 개선된 것으로 생각된다. 또한 안면부의 혈류 공급을 담당하는 바깥목동맥에 고주파 치료를 병행함으로써 보다 효과적인 안면부의 혈류 개선이 이루어진 것으로 생각된다.
- 26℃가 감소하였고, 자극이 직접적으로 가해진 人迎穴에서 온도 변화 폭이 가장 컸다. 치료 10분 후 각 영역의 온도는 人迎穴에서 0.14℃, eye region에서 0.36℃, mouth region에서 0.23℃, ear region에서 0.14℃로 모든 영역에서 온도 재상승이 관찰되었다(Table I, Fig. 6).
- 19℃로 감소하였다. 치료 방법에 따른 각 영역의 평균 온도는 eye region에서 32.01℃, 33.94℃, 34.39℃로 변하였고, mouth region는 30.96℃, 32.73℃, 33.31℃로 ear region은 32.34℃, 33.71℃, 34.07℃로 人迎穴은 32.46℃, 33.53℃, 34.46℃로 치료 후 모든 영역에서 온도가 상승하였다. 人迎穴에서의 국소 고주파 치료 후 각 영역의 평균 온도는 eye region에서 34.
- 치료 방법에 따른 얼굴의 평균 온도 변화는 침 치료 후 eye region의 표면 온도는 1.93℃, mouth region의 표면 온도는 1.77℃, ear region의 표면 온도는 1.37℃, 人迎穴의 표면 온도는 1.07℃가 상승하여 모든 영역에서 온도 상승을 보였다. 人迎穴의 고주파 치료 후의 각 영역의 평균 온도 변화는 人迎穴에서 0.
후속연구
- 본 연구는 침 치료와 고주파 치료를 병행하여 마비질환의 후유증으로써의 허혈 병리를 개선하고, 안면부의 혈류를 개선시킬 수 있는 치료로 바깥목동맥으로 분지되는 영역에 대한 심부 열 치료라는 새로운 관점을 제시할 수 있다는 점에서 의의를 가진다. 그러나 단일 증례로 명확한 효과를 가늠하기에 그 수가 적고, 병행 치료와 단독 치료에 대한 비교가 부족하며, 체표의 온도 검사법은 여러 가지 외부요인에 의해서 쉽게 변하기 때문에 특이성이 낮은 검사 방법이라는 한계점이 있다. 따라서 추후 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 단일 증례로 명확한 효과를 가늠하기에 그 수가 적고, 병행 치료와 단독 치료에 대한 비교가 부족하며, 체표의 온도 검사법은 여러 가지 외부요인에 의해서 쉽게 변하기 때문에 특이성이 낮은 검사 방법이라는 한계점이 있다. 따라서 추후 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이에 침 치료와 바깥목동맥으로 분지되는 영역에 대한 고주파의 병행 치료는 새로운 취혈점 설정 방안을 제시할 수 있을 것이며 안면마비에 수반되는 안면부 허혈 병리에 대한 효과적인 치료 방법이 될 수 있을 것으로 기대되는 바이다.
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