[논문]만성피로증후군의 증상관리를 위한 추나요법의 유용성: 체계적인 문헌고찰과 메타분석

송정윤; 김준열; 남동현

doi:10.13048/jkm.20036

만성피로증후군의 증상관리를 위한 추나요법의 유용성: 체계적인 문헌고찰과 메타분석
Benefit of chuna for managing symptoms in chronic fatigue syndrome patients: A systematic review and meta-analysis 원문보기

Journal of Korean Medicine = 대한한의학회지, v.41 no.3, 2020년, pp.205 - 220

송정윤 (상지대학교 한의과대학 진단.생기능의학교실) , 김준열 (상지대학교 한의과대학 진단.생기능의학교실) , 남동현 (상지대학교 한의과대학 진단.생기능의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of this review is to assess the clinical benefit of chuna for managing symptoms in chronic fatigue syndrome (CFS) Methods: We searched eligible studies from the following 11 databases with no language restriction: Pubmed, CENTRAL, Embase, CNKI, CQVIP, Wanfang, CiNii, OASIS, RISS and Koreamed. We selected randomized controlled trial (RCT), quasi-randomized controlled trial (Quasi-RCT) and controlled clinical trial (CCT) in which patients with chronic fatigue syndrome were treated with chuna. The results of the included studies were synthesized through meta-analysis, and their risk of bias were also assessed. Results: We searched 914 potentially relevant studies, and only 20 studies were selected for this systematic review. Meta-analysis showed that chuna was more effective in improving general symptoms (n=291, RR 0.19 [95% CI 0.11 to 0.32], Z=6.08, p<0.00001, I2=0%), fatigue (n=487, SMD -0.95 [95% CI -1.19 to -0.71], Z=7.76, p<0.00001, I2=37%) and sleep disorder (n=139, SMD -0.58 [95% CI -0.92 to -0.24], Z=3.36, p=0.0008, I2=0%) compared to health supplements or usual care. When chuna was used as an added intervention, it was more effective in improving general symptoms(n=729, RR 0.25 [95% CI 0.15 to 0.42], Z=5.19, p<0.00001, I2=0%) and fatigue severity alone(n=217, SMD -1.21 [95% CI -1.53 to -0.89], Z=7.45, p<0.00001, I2=15%) compared to control. Conclusion: We found that chuna was beneficial for improving severity of general symptoms and fatigue at post treatment in CFS patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 모든 연구결과를 합성했을 때, 논문의 수는 8편^{20,22,25,29,31,32,35,37)}, 피험자 수는 487명으로 결론을 도출하기에 충분하였고, 이 연구결과들 사이에 이질성 또한 중요하지 않았다. 대조군에만 적용된 건강보조제, 일상생활관리가 만성피로증후군 치료에서 뚜렷한 효과를 기대하기 어렵다는 점을 고려했을 때, 서로 다른 하위군 분석 간에 낮은 이질성을 보인 것에 대해 설명할 수 있을 것이다.
또한 추나 요법의 효과에 대한 기존의 연구나 체계적인 문헌고찰은 주로 근골격계 질환을 중심으로 이루어져 왔다. 따라서 본 연구에서는 만성 피로에 대한 추나 요법의 효과를 체계적으로 검증함으로써, 추나 활용의 외연을 보다 확장할 수 있는 근거를 제공하고자 하였다.

제안 방법

에 따라 비뚤림 평가가 이루어졌다. (1) 무작위 배정순서 생성, (2) 배정순서 은폐, (3) 연구참여자, 연구자에 대한 눈가림, (4) 결과 평가에 대한 눈가림, (5) 불충분한 결과자료, (6) 선택적 결과 보고, (7) 그 외 잠재적인 비뚤림 위험, 총 7가지 항목에 대해 평가하였다. 문헌의 내용에 따라 각 항목의 비뚤림 위험을 ‘높음 (high risk of bias)’, 낮음 (low risk of bias)’, ‘불확실 (unclear risk of bias)’로 판정하였다.
검색된 문헌에 대한 선택/배제는 독립된 2명(송정윤, 김준열)의 연구자에 의해 독립적으로 수행되며, 선택/배제 결과가 동일하지 않은 경우, 연구자 간의 검토 및 합의를 통해 선택/배제 기준에 해당하는지 여부를 결정하여 최종적으로 선택/배제할 문헌을 결정하였다.
만성피로증후군 환자의 주요 증상 개선 정도를 평가하기 위해 본 연구에서는 진단기준을 구성하고 있는 주요 증상중증도가 거의 개선되지 않았거나 악화된 경우를 무효한 경우로, 정도에 상관없이 개선된 경우는 유효한 경우로 보아, 재계산된 유효율을 평가 지표로 사용하였다¹⁴⁾.
문헌의 내용에 따라 각 항목의 비뚤림 위험을 ‘높음 (high risk of bias)’, 낮음 (low risk of bias)’, ‘불확실 (unclear risk of bias)’로 판정하였다.
이분형 자료의 경우 상대위험도(risk ratio, RR)를 95%의 신뢰구간과 함께 제시하였고, 연속형 자료의 경우 서로 다른 평가도구를 사용한 경우가 많아 표준화된 평균차 (standardized mean difference, SMD)를 사용하고 95%의 신뢰구간을 제시하였다. 선택된 문헌의 수가 10건 이상이면, 보고 비뚤림 평가를 위해 funnel plot을 이용하여 비대칭성을 살펴보았다. 이질성 평가는 Higgin’s I²를 통해 이루어졌는데, I²≥75% 인 경우 이질성이 높다고 판단하고, I²≤40%인 경우 이질성 측면에서 중요하지 않다고 판단하였다^15,16).
평가 지표가 연속형 자료인 경우 메타분석의 통계적 모형은 변량효과모형(random-effects model)을 적용하였다. 이분형 자료의 경우 상대위험도(risk ratio, RR)를 95%의 신뢰구간과 함께 제시하였고, 연속형 자료의 경우 서로 다른 평가도구를 사용한 경우가 많아 표준화된 평균차 (standardized mean difference, SMD)를 사용하고 95%의 신뢰구간을 제시하였다. 선택된 문헌의 수가 10건 이상이면, 보고 비뚤림 평가를 위해 funnel plot을 이용하여 비대칭성을 살펴보았다.
추나 치료의 증상 별 구체적인 효과를 확인하기 위해 피로 중증도, 수면에 대해서도 분석을 실시하였다. 그중 가장 유의한 결과를 보인 항목은 피로 중증도 항목이었는데, 유효율과 같이 추나 치료가 건강보조제, 일상생활관리보다 피로개선에 유의한 효과를 보였고, 공통중재로 한방중재, 일상생활관리가 사용되었을 때도 마찬가지였다.

대상 데이터

문헌검색은 만성피로증후군의 진단기준이 처음으로 제시된 1988년부터 2019년12월까지 데이터베이스에 등록된 논문을 대상으로 한정하여 시행되었다. Pubmed, CENTRAL, Embase, CNKI, CQVIP, Wanfang, CiNii, OASIS, RISS, Koreamed에서 문헌검색이 수행되었고, Pubmed에서의 검색어는 다음과 같았다. “chronic fatigue syndrome”[MeSH] OR “myalgic encephalomyelitis” OR “postviral fatigue syndrome” OR “chronic fatigue immune deficiency syndrome” OR “idiopathic chronic fatigue”) AND(manipulation OR massage OR “manual therapy” OR chuna OR tuina OR “tui na” OR chiropractic OR osteopathic OR acupressure).
대조군 중재에는 무처치, 위약, 건강 보조제, 심리 상담 및 운동, 휴식, 식이에 대한 건강교육과 같은 일상적인 대증치료를 포함하였다.
만성피로증후군 환자를 대상으로 추나 치료를 시행한 연구를 검색, 분석한 결과 국내외 총 914건의 논문이 검색되었고, 최종적으로 20편의 논문이 선별되어 피험자 1,471명의 자료가 분석되었다. 대조군에 사용된 중재는 건강보조제, 일상생활관리, 한방중재로 구분되었다. 건강보조제의 경우 오리자놀, 비타민 B1이 사용된 경우가 2편^18,32)이었다.
만성피로증후군 환자를 대상으로 추나 치료를 시행한 연구를 검색, 분석한 결과 국내외 총 914건의 논문이 검색되었고, 최종적으로 20편의 논문이 선별되어 피험자 1,471명의 자료가 분석되었다. 대조군에 사용된 중재는 건강보조제, 일상생활관리, 한방중재로 구분되었다.
만성피로증후군으로 진단받은 만 18세 이상의 성인을 대상으로 수행된 임상연구 중 무작위 대조군 연구, 유사 무작위 대조 시험, 대조군 임상 시험만을 선택하였다.
문헌검색은 만성피로증후군의 진단기준이 처음으로 제시된 1988년부터 2019년12월까지 데이터베이스에 등록된 논문을 대상으로 한정하여 시행되었다. Pubmed, CENTRAL, Embase, CNKI, CQVIP, Wanfang, CiNii, OASIS, RISS, Koreamed에서 문헌검색이 수행되었고, Pubmed에서의 검색어는 다음과 같았다.
선택된 20개의 논문들은 모두 무작위 대조군 연구(randomized controlled trial; RCT) 연구였으며, 각 연구의 대상자 수는 51-196명으로, 총 수는 1,471명이였다. 대상 논문 중 3편^18,27,36) 은 1988년 CDC 진단기준을 적용한 연구였고, 15편^19-25,28-35)은 1994년 CDC 진단기준이, 나머지 2편^26,37)은 그 외의 기준이 적용된 연구였다.
검색결과 총 914개의 문헌이 검색되었고, 제목과 출판년도가 동일한 논문들을 우선 제외하면, 729개의 문헌이 남았다. 이후 제목과 초록을 통해 스크리닝하여 44개의 논문이 선택되었다. 스크리닝된 논문들의 원문을 확인하여 최종적으로 20개의 원문^18-37)이 남았으며, 이 과정에서 논문들을 배제시킨 이유는 다음과 같았다; 1) 전후비교연구 2) 임상연구에 해당하지 않는 경우 3) 부적격한 중재 4) 중복문헌 5) 분절출판.

이론/모형

근거수준의 평가는 GRADE 가이드라인 개발 도구¹⁷⁾에 따라 이루어졌고, GRADE 평가의 주요 항목은 연구설계, 비뚤림 위험, 비일관성, 비직접성, 비정밀성과 그 외의 고려사항으로 구성되었다. 한국보건의료연구원에서 제공하는 체계적인 문헌고찰 매뉴얼¹⁶⁾에 제시된 평가기준에 따라 평가가 수행되었다.
선택/배제가 끝난 이후 선택된 문헌에 대해 Cochrane ROB 평가도구^15,16)에 따라 비뚤림 평가가 이루어졌다. (1) 무작위 배정순서 생성, (2) 배정순서 은폐, (3) 연구참여자, 연구자에 대한 눈가림, (4) 결과 평가에 대한 눈가림, (5) 불충분한 결과자료, (6) 선택적 결과 보고, (7) 그 외 잠재적인 비뚤림 위험, 총 7가지 항목에 대해 평가하였다.
수면장애 정도를 평가하기 위해Pittsburgh sleep quality index (PSQI), visual analogue scale (VAS) 등이 사용되었다.
3 소프트웨어 (the Nordic Cochrane Centre, Copenhagen, Denmark)를 사용해 이루어졌다. 평가 지표가 연속형 자료인 경우 메타분석의 통계적 모형은 변량효과모형(random-effects model)을 적용하였다. 이분형 자료의 경우 상대위험도(risk ratio, RR)를 95%의 신뢰구간과 함께 제시하였고, 연속형 자료의 경우 서로 다른 평가도구를 사용한 경우가 많아 표준화된 평균차 (standardized mean difference, SMD)를 사용하고 95%의 신뢰구간을 제시하였다.
피로 중증도를 평가하기 위해Fatigue scale-14(FS-14), Chalder’s fatigue scale (FS), fatigue severity scale (FSS), fatigue assessment instrument(FAI), multidimensional fatigue inventory (MFI-20) 등이 사용되었다.
에 따라 이루어졌고, GRADE 평가의 주요 항목은 연구설계, 비뚤림 위험, 비일관성, 비직접성, 비정밀성과 그 외의 고려사항으로 구성되었다. 한국보건의료연구원에서 제공하는 체계적인 문헌고찰 매뉴얼¹⁶⁾에 제시된 평가기준에 따라 평가가 수행되었다.

성능/효과

a: the proportion of studies assessed as low risk of bias was between 30% and 50%; b: I2 was less than 50%; c: directness was undoubted; d: total sample size was more than 200, and 95% CI of RR did not cross 1; e: publication bias was not assessed; f: total sample size was less than 200, but 95% CI of RR did not cross 1; g: total sample size was more than 200, and 95% CI of SMD did not cross zero; h: only 1 study was included; i: total sample size was less than 200, but 95% CI of SMD did not cross zero; j:the proportion of studies assessed as low risk of bias was more than 50%; k: I2 was more than 75%; l: total sample size was less than 100, and 95% CI of SMD crossed zero.
추나 치료의 증상 별 구체적인 효과를 확인하기 위해 피로 중증도, 수면에 대해서도 분석을 실시하였다. 그중 가장 유의한 결과를 보인 항목은 피로 중증도 항목이었는데, 유효율과 같이 추나 치료가 건강보조제, 일상생활관리보다 피로개선에 유의한 효과를 보였고, 공통중재로 한방중재, 일상생활관리가 사용되었을 때도 마찬가지였다. 건강보조제와 비교한 경우³²⁾, 일상생활관리를 공통중재로 사용한 경우³⁷⁾는 각각 1편의 연구만 보고되었고, 피험자수도 60명, 51명, 60명으로 적은 편이었다.
본 연구 메타분석 결과에 대한 근거수준을 평가하는 과정에서, funnel plot의 대칭성이 유지되었다고 판단하여 출판 비뚤림은 확인되지 않음으로 평가하였다. 다만 최종선택된 연구들이 모두 중국에서 수행된 연구들임을 감안하여, 효과의 크기가 RR상 높음으로 평가될 수 있었음에도 근거의 등급을 높이지 않았다. 유효율과 피로의 경우 근거수준이 보통으로 평가되어 현재로서는 그 결과가 지지되며, 향후 추가적인 연구에 의해 그 효과의 크기는 수정될 수 있으나 결론의 방향성이 바뀔 가능성은 낮다고 평가되었다.
00001, I²=0%). 두 가지의 하위 군 분석에서 모두 추나 치료가 대조군에 비해 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
2018년 Adams 등⁴⁰⁾은 만성피로에 대한 중약의 효과를 알아보기 위한 체계적 문헌고찰을 진행하였는데, 중국에서 수행된 연구들이 무작위배정방법을 엄격하게 적용하지 않은 방법론적 한계로 인해 어떠한 연구도 선택기준을 통과하지 못했음을 밝힌 바 있다. 둘째, 연구마다 적용된 경근추나 중재 간의 차이가 있어, 중재의 빈도, 시술시간, 구체적인 수기법에서 차이가 있었다. 따라서 보다 높은 근거수준의 결론을 도출하기 위해서는 추나시술의 표준화가 선행될 필요가 있다고 판단되었다.
이를 종합해보면, 추나 치료는 만성피로증후군의 전반적 증상 개선에 유의한 효과를 가지며, 추나 치료가 만성피로증후군의 증상 관리에 유용하다고 판단할 수 있다. 또 증상 별 분석을 통해 이러한 증상 개선 효과 중에서 피로와 수면장애 개선에 대한 유용성도 확인할 수 있었다.
만성피로증후군 환자에서 전반적인 증상 완화와 관리를 위해 추나 치료를 하는 것이 유의한 효과가 있으며, 이 효과는 다른 한의학 중재나 일상적 치료를 겸하였을 때에도 유효함을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 또한 만성피로증후군 환자의 피로 중증도 및 수면장애를 개선하는데에도 추나요법이 효과적임을 확인하였다. 비뚤림 위험이 낮고, 표준화된 추나 중재가 적용된 연구들이 향후 수행된다면, 그 결과를 통해 보다 확실성이 높은 결론을 도출할 수 있을 것으로 보인다.
만성피로증후군 환자에서 전반적인 증상 완화와 관리를 위해 추나 치료를 하는 것이 유의한 효과가 있으며, 이 효과는 다른 한의학 중재나 일상적 치료를 겸하였을 때에도 유효함을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 또한 만성피로증후군 환자의 피로 중증도 및 수면장애를 개선하는데에도 추나요법이 효과적임을 확인하였다.
본 연구 메타분석 결과에 대한 근거수준을 평가하는 과정에서, funnel plot의 대칭성이 유지되었다고 판단하여 출판 비뚤림은 확인되지 않음으로 평가하였다. 다만 최종선택된 연구들이 모두 중국에서 수행된 연구들임을 감안하여, 효과의 크기가 RR상 높음으로 평가될 수 있었음에도 근거의 등급을 높이지 않았다.
추나 치료와 건강보조제의 유효율 비교를 위해 2편의 연구^18,32)가 메타분석에 포함되었다. 사용된 건강보조제는 오리자놀, 비타민 B1이었으며, 추나 치료가 건강보조제에 비해 증상 개선에 유의한 효과가 있음이 확인되었다 (n=120, RR 0.16 [95% CI 0.05 to 0.52], Z=3.06, p=0.002, I²=0%). 대조군에 심리상담, 교육, 식이, 휴식, 운동 등 일상생활관리 교정을 중재로 한 논문은 2편^29,33)이었다.
연구결과 유효율 항목에서는 총 14편의 논문이 분석되었으며, 추나 치료는 유효율에서 건강보조제, 일상생활관리보다 더 효과적이었다. 한방중재에 추나 치료를 겸하는 것은 한방중재만 처치했을 때보다 유효율이 높았으며, 유효율에 대한 분석결과의 확실성도 비교적 높았다.
근거수준 평가결과는 표2에 요약하여 제시하였다. 유효율의 경우 메타분석 결과의 확실성 항목은 보통으로 평가되었고, 피로 중증도와 수면장애의 경우에서는 각각 보통과 낮음으로 평가되었다. 특히 피로중 증도 항목에서는 추나와 일상생활관리의 효과를 비교한 분석이 높음으로 평가되었다.
이를 1개월 이하와 1개월 초과로 나누어 분석해 보면, 1개월 이하의 경우 추나 치료가 대조군에 비해 효과가 유의하였고(n=649, RR 0.22 [95% CI 0.15 to 0.34], Z=7.10, p<0.0001, I2=0%), 1개월 초과의 경우도 마찬가지로 대조군에 비해 효과가 있었으며 (n=484, RR 0.17[95% CI 0.09 to 0.36], Z=4.84, p<0.00001, I2=0%), 두 하위그룹 간의 이질성이 중요하지 않는 수준이었다 (I2=0%).
그러나 앞선 항목들과는 다르게 연구 간에 높은 이질성을 보여 수면 개선에 대한 근거가 충분하지 않다고 판단되었다. 이를 종합해보면, 추나 치료는 만성피로증후군의 전반적 증상 개선에 유의한 효과를 가지며, 추나 치료가 만성피로증후군의 증상 관리에 유용하다고 판단할 수 있다. 또 증상 별 분석을 통해 이러한 증상 개선 효과 중에서 피로와 수면장애 개선에 대한 유용성도 확인할 수 있었다.
일상생활관리에 비해 추나 치료가 전반적인 증상 개선에 유의한 효과가 있음이 확인되었다 (n=171, RR 0.19[95% CI 0.11 to 0.36], Z=5.26, p<0.00001, I2=0%).
이 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 선택된 모든 연구들이 중국에서 수행된 논문인데, 대부분의 논문에서 protocol이 보고되지 않았고, 전반적으로 short form 양식으로 보고되어 무작위배정, 은폐에 관한 내용이 누락되었으며, 그 결과 비뚤림 위험이 높아져 전반적인 근거 수준이 낮아지는 경향을 보였다. 2018년 Adams 등⁴⁰⁾은 만성피로에 대한 중약의 효과를 알아보기 위한 체계적 문헌고찰을 진행하였는데, 중국에서 수행된 연구들이 무작위배정방법을 엄격하게 적용하지 않은 방법론적 한계로 인해 어떠한 연구도 선택기준을 통과하지 못했음을 밝힌 바 있다.
의 결과가 합성되었다. 추나 치료가 일상생활관리에 비해 수면 개선에 유의한 효과를 가짐이 확인되었고, 이질성은 중요하지 않았다 (n=139, SMD -0.58 [95% CI -0.92 to -0.24], Z=3.36, p=0.0008, I²=0%). 3편의 연구^30,34,37)에서는 대조군에 일상생활관리를, 실험군에는 일상생활관리와 추나 치료를 겸하여 치료하였다.
추나 치료가 일상생활관리에 비해 피로 감소에 유의한 효과가 있음이 확인되었으며, 그 이질성은 중요하지 않았다(n=210, SMD -0.69 [95% CI -0.97 to -0.41], Z=4.79, p<0.00001, I2=0%).
추나 치료는 건강기능식품 및 일상생활관리에 비해 전반적인 증상 개선에 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었다 (n=291, RR 0.19[95% CI 0.11 to 0.32], Z=6.08, p<0.00001, I2=0%).
추나 치료는 건강기능식품과 일상생활관리에 비해 피로 개선에 유의한 효과가 있음이 확인되었다 (n=270, SMD -0.73 [95% CI -0.98 to -0.48], Z=5.71, p<0.00001, I2 =0%).
3편의 연구^30,34,37)에서는 대조군에 일상생활관리를, 실험군에는 일상생활관리와 추나 치료를 겸하여 치료하였다. 추나 치료를 겸하여 치료한 경우가 일상생활관리만 시행한 경우 보다 수면 개선에 더 유의한 효과를 보였으나 (n=187, SMD -1.47 [95% CI -2.43 to -0.51], Z=3.00, p=0.003), 그 이질성은 상당히 높은 것으로 확인되었다 (I²=88%).
치료군과 대조군에 공통중재를 수행한 경우는 양군에 한방중재를 수행한 경우와 일상생활관리를 한 경우로 구분되었으며, 추나치료를 추가한 치료군에서 대조군에 비해 유의한 피로 개선 효과가 확인되었다(n=217, SMD -1.21 [95% CI -1.53 to -0.89], Z=7.45, p<0.00001, I2=15%).
00001, I² =0%). 피로 중증도 평가에는 FS-14, FSS, MFI-20이 사용되었으며, 건강 보조제와의 피로 개선 비교에 해당하는 연구는 1편³²⁾이었고, 추나 치료가 건강보조제에 비해 피로 감소에 유의한 효과를 보였다 (n=60, SMD -0.85 [95% CI -1.38 to -0.32], Z=3.15, p=0.002). 3편의 연구^22,29,31)가 추나 치료와 일상생활관리의 피로 개선효과 비교를 위한 분석에 포함되었다.
연구결과 유효율 항목에서는 총 14편의 논문이 분석되었으며, 추나 치료는 유효율에서 건강보조제, 일상생활관리보다 더 효과적이었다. 한방중재에 추나 치료를 겸하는 것은 한방중재만 처치했을 때보다 유효율이 높았으며, 유효율에 대한 분석결과의 확실성도 비교적 높았다. 유효율 항목은 만성피로증후군의 여러 증상들에 대해 종합적으로 평가한 지표이다.
한방중재에는 침, 한약, 부항, 뜸 등이 포함되었는데, 추나를 제외한 한방중재만 사용하는 것보다 한방중재에 추나 치료를 겸하는 것이 전반적 증상개선에 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었고(n=729, RR 0.25 [95% CI 0.15 to 0.42], Z=5.19, p<0.00001), 그 이질성은 중요하지 않다고 평가되었다 (I2=0%).

후속연구

또한 만성피로증후군 환자의 피로 중증도 및 수면장애를 개선하는데에도 추나요법이 효과적임을 확인하였다. 비뚤림 위험이 낮고, 표준화된 추나 중재가 적용된 연구들이 향후 수행된다면, 그 결과를 통해 보다 확실성이 높은 결론을 도출할 수 있을 것으로 보인다. 이 연구 결과는 만성피로증후군 환자에 대한 관리를 위해 추나 치료가 유용할 수 있다는 근거가 될 것이다.
다만 최종선택된 연구들이 모두 중국에서 수행된 연구들임을 감안하여, 효과의 크기가 RR상 높음으로 평가될 수 있었음에도 근거의 등급을 높이지 않았다. 유효율과 피로의 경우 근거수준이 보통으로 평가되어 현재로서는 그 결과가 지지되며, 향후 추가적인 연구에 의해 그 효과의 크기는 수정될 수 있으나 결론의 방향성이 바뀔 가능성은 낮다고 평가되었다. 특히 피로의 경우 부족한 문헌 수로 인해 이질성이 높게 측정되었는데, 향후 관련 연구들이 추가된다면 근거 등급이 상향조정 될 수 있을 것이라 판단된다.
비뚤림 위험이 낮고, 표준화된 추나 중재가 적용된 연구들이 향후 수행된다면, 그 결과를 통해 보다 확실성이 높은 결론을 도출할 수 있을 것으로 보인다. 이 연구 결과는 만성피로증후군 환자에 대한 관리를 위해 추나 치료가 유용할 수 있다는 근거가 될 것이다.
유효율과 피로의 경우 근거수준이 보통으로 평가되어 현재로서는 그 결과가 지지되며, 향후 추가적인 연구에 의해 그 효과의 크기는 수정될 수 있으나 결론의 방향성이 바뀔 가능성은 낮다고 평가되었다. 특히 피로의 경우 부족한 문헌 수로 인해 이질성이 높게 측정되었는데, 향후 관련 연구들이 추가된다면 근거 등급이 상향조정 될 수 있을 것이라 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성피로증후군은 어떻게 진단될 수 있나?	만성피로증후군은 의학적으로 설명되지 않는 주관적인 피로가 6개월 이상 지속되거나 재발되며, 통증, 권태감, 기억력 및 집중력 감소를 포함한 주요 진단 기준의 8가지 증상 중 4가지 이상을 만족할 때 진단될 수 있다. 특발성 만성 피로란 만성피로증후군과 같이 설명되지 않는 6개월 이상 지속되는 피로가 존재하나, 만성 피로 증후군의 8가지 진단기준 중 4가지 이상을 만족하지 않은 경우를 의미한다1).
	특발성 만성 피로란?	만성피로증후군은 의학적으로 설명되지 않는 주관적인 피로가 6개월 이상 지속되거나 재발되며, 통증, 권태감, 기억력 및 집중력 감소를 포함한 주요 진단 기준의 8가지 증상 중 4가지 이상을 만족할 때 진단될 수 있다. 특발성 만성 피로란 만성피로증후군과 같이 설명되지 않는 6개월 이상 지속되는 피로가 존재하나, 만성 피로 증후군의 8가지 진단기준 중 4가지 이상을 만족하지 않은 경우를 의미한다1). 만성 피로는 만성피로증후군과 특발성 만성 피로를 포괄하여 이르는 용어이다.
	본 연구에서 비뚤림 평가는 어떤 항목에 대해 평가하였나?	선택/배제가 끝난 이후 선택된 문헌에 대해 Cochrane ROB 평가도구15,16)에 따라 비뚤림 평가가 이루어졌다. (1) 무작위 배정순서 생성, (2) 배정순서 은폐, (3) 연구참여자, 연구자에 대한 눈가림, (4) 결과 평가에 대한 눈가림, (5) 불충분한 결과자료, (6) 선택적 결과 보고, (7) 그 외 잠재적인 비뚤림 위험, 총 7가지 항목에 대해 평가하였다. 문헌의 내용에 따라 각 항목의 비뚤림 위험을 ‘높음 (high risk of bias)’, 낮음 (low risk of bias)’, ‘불확실 (unclear risk of bias)’로 판정하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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