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문제 정의
- 본 연구는 요양병원 간호사를 대상으로 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식, 좋은 죽음에 대한 인식이 연명치료중단에 대한 태도에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 요양병원 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식과 연명치료중단에 대한 태도 간의 관계를 확인하고, 연명치료중단에 대한 태도에 미치는 영향 요인을 확인하고자 하였으며, 좋은 죽음에 대한 인식과 죽음에 대한 가치관이 연명치료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 통해, 연명의료결정제도 시행에 따른 요양병원 간호사의 연명치료중단에 대한 태도를 확인하였고, 요양병원 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식이 높을수록, 죽음에 대한 가치관이 확고할수록, 연명치료중단에 대한 태도가 높음을 알 수 있었다.
- 본 연구는 요양병원에서 근무하는 간호사들을 대상으로 현재 보건의료계에서 사회적 쟁점으로 다루어지고 있는 연명치료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 요인들을 확인하고자 시도되었다. 주요 결과는 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 요양병원 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식이 연명치료중단에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하고, 요양병원 간호사를 대상으로 한 연명치료중단과 관련된 법적·윤리적 교육자료 개발과 실무에서 간호사의 윤리적 딜레마를 해결하기 위한 다양한 접근 방안을 모색하고자 한다.
제안 방법
- 연구 참여에 동의한 대상자들에게 연구의 내용과 목적을 설명하고 허락을 받은 후 시행하였다. 본 연구의 자료수집에 사용된 설문지에는 연구대상자의 자의에 의한 참여로 연구가 이루어졌으며 익명성을 보장하고, 참여를 원하지 않을 경우 언제라도 철회할 수 있으며, 설문지 내용은 연구목적 외에는 사용하지 않는다는 내용을 설명하고 서면 동의서를 받은 후 질문지에 응답케 함으로써 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 수집된 자료는 익명과 코드로 처리하였으며, 잠금장치가 있는 장소에서 3년간 보관 후 파쇄기로 폐기할 것이다.
- 본 도구는 총 19개 문항으로 구성되어있다. 이 중 Byun 등[24]의 도구에서 검사도구의 신뢰도를 떨어뜨리는 것으로 확인된 2문항(12, 18번)을 제거하여, 총 17개 문항으로 구성하였으며, 부정 문항(1, 8, 19번)은 역 환산 처리하였다. 각 문항은 Likert 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 4점까지로, 점수가 높을수록 연명치료 중단에 대한 태도가 긍정적임을 의미한다.
- 자료 수집은 2019년 9월 2일에서 9월 30일까지 시행되었다. 자료 수집은 연구자가 각 기관의 간호 부서장에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 사전 양해를 구하고 진행되었다. 본 연구의 표본의 수는 G*Power 3.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 B광역시와 K시에 소재한 요양병원 중에서 2018년도 7차 요양병원 적정성 평가에서 1등급을 받은 7개 요양병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하였으며, 요양병원 근무 기간이 6개월 이상인 자로 하였다. 자료 수집은 2019년 9월 2일에서 9월 30일까지 시행되었다.
- 탈락률을 고려하여 설문지 180부를 배부하였고, 총 180부를 회수하였다. 이 중 설문지에 빠진 부분이 있거나 표기가 잘못되어 분석에 부적절한 17부를 제외한 163부(90.6%)를 최종 분석에 활용하였다.
- 본 연구의 대상자는 B광역시와 K시에 소재한 요양병원 중에서 2018년도 7차 요양병원 적정성 평가에서 1등급을 받은 7개 요양병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하였으며, 요양병원 근무 기간이 6개월 이상인 자로 하였다. 자료 수집은 2019년 9월 2일에서 9월 30일까지 시행되었다. 자료 수집은 연구자가 각 기관의 간호 부서장에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 사전 양해를 구하고 진행되었다.
- 90을 위한 최소 표본 수는 157명이었다. 탈락률을 고려하여 설문지 180부를 배부하였고, 총 180부를 회수하였다. 이 중 설문지에 빠진 부분이 있거나 표기가 잘못되어 분석에 부적절한 17부를 제외한 163부(90.
데이터처리
- 대상자의 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식, 연명치료중단에 대한 태도 정도와의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다. 대상자의 연명치료중단에 대한 태도에 미치는 영향 요인을 확인하기 위해 hierarchical regression analysis로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식, 연명치료중단에 대한 태도의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하고, 사후검정은 Scheffe' test를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였으며, 대상자의 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식, 연명치료중단에 대한 태도 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식, 연명치료중단에 대한 태도의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하고, 사후검정은 Scheffe' test를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식, 연명치료중단에 대한 태도 정도와의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 좋은 죽음에 대한 인식은 Schwartz 등[26]이 개발하고. Jeong [9]이 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 3개의 하위영역인 친밀감(9개 문항), 통제감(3개 문항), 임상 증상(5개 문항) 영역으로 총 17문항으로 구성되었다.
- 본 연구에서 연명치료 중단에 대한 태도는 Park [27]이 개발한 도구를 Byun 등[24]이 수정·보완한 연명치료 중단에 대한 태도 측정도구를 사용하였다.
- 본 연구에서 좋은 죽음에 대한 인식은 Schwartz 등[26]이 개발하고. Jeong [9]이 번안한 도구를 사용하였다.
- 본 연구에서 환자권리에 대한 인식은 Hwang과 Choi [15]가 개발한 도구를 사용하였다본 도구는 6개의 하위영역인 인간의 가치와 존엄을 누릴 권리 및 평등권(4개 문항), 알권리 및 자기결정권(8개 문항), 비밀 및 사생활 보장권(4개 문항), 진료를 받을 권리(4개 문항), 손해배상 청구권(2개 문항), 보건정책 참여권(2개 문항)영역으로 총 24개 문항으로 구성되었다. 각 문항은 Likert 5점 척도로 ‘전혀 중요하지 않다’ 1점부터 ‘매우 중요하다’ 5점까지로, 점수가 높을수록 환자권리에 대한 인식이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 일반적 특성에 따른 연명치료중단에 대한 태도 정도는 근무부서와 평소 죽음에 대한 가치관에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후분석 결과 ‘호스피스 병동에서 근무’하는 군이 ‘일반병동과 중환자실에서 근무’하는 군보다 연명치료중단에 대한 태도 정도가 높은 것으로 나타났다.
- 대상자의 죽음에 대한 가치관이 ‘확고하다’ 군이 ‘상황에 따라 변한다’ 군과 ‘가끔 혼돈된다’ 군보다 연명치료중단에 대한 태도 정도가 높은 것으로 나타나, 죽음에 대한 가치관이 확고한 경우, 연명치료중단에 대한 태도가 긍정적인 것을 알 수 있다.
- 본 연구에서 대상자의 연명치료중단에 대한 태도 차이를 보기 위한 일반적 특성은 성별, 연령, 결혼 유무, 종교 유무, 총 임상경력, 현재 요양병원 근무 경력, 직책, 근무 부서, 죽음에 대한 가치관이었다. 이 중 연명치료중단에 대한 태도에 차이를 보인 것은 근무 부서(F=3.
- 본 연구에서 연명치료중단에 대한 태도는 좋은 죽음에 대한 인식과 환자권리에 대한 인식 정도 간에 유의한 정적 상관관계가 있었다. 이는 선행연구에서 간호대학생을 대상으로 좋은 죽음에 대한 인식과의 상관관계를 본 Choi과 Jeong [8]의 연구 결과(r=.
- 본 연구에서 연명치료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 요인으로는 좋은 죽음에 대한 인식(β=.35, p<.001)과 대상자가 가지고 있는 죽음에 대한 가치관(β=.24, p<.001)으로 나타났으며, 이들 모형의 설명력은 27%이었다.
- 사후분석 결과 ‘호스피스 병동에서 근무’하는 군이 ‘일반병동과 중환자실에서 근무’하는 군보다 연명치료중단에 대한 태도 정도가 높은 것으로 나타났다.
- 연명치료중단에 대한 태도는 좋은 죽음에 대한 인식(r=.46 p<.001), 환자권리에 대한 인식(r=.32, p<.001)과 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 3).
- 본 연구는 요양병원 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식, 환자권리에 대한 인식과 연명치료중단에 대한 태도 간의 관계를 확인하고, 연명치료중단에 대한 태도에 미치는 영향 요인을 확인하고자 하였으며, 좋은 죽음에 대한 인식과 죽음에 대한 가치관이 연명치료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 통해, 연명의료결정제도 시행에 따른 요양병원 간호사의 연명치료중단에 대한 태도를 확인하였고, 요양병원 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식이 높을수록, 죽음에 대한 가치관이 확고할수록, 연명치료중단에 대한 태도가 높음을 알 수 있었다.
- 27로 기준치인 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제가 없었다. 잔차 분석 결과 Durbin Watson 통계량은 1.94로 2에 가깝고 0또는 4와 가깝지 않으므로 잔차들 간에 상관관계가 없어 회귀모형에 적합한 것으로 나타났다. 회귀분석 1단계로 일반적 특성에서 유의한 차이를 보였던 근무부서, 죽음에 대한 가치관을 통제변수로 투입하였을 때(Model 1), 근무부서(β=.
- 잔차의 등분산성, 정규 분포성, 다중공선성을 분석한 결과 공차한계의 범위는 0.78∼0.99로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.02∼1.27로 기준치인 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제가 없었다.
- 집단 간 유의한 차이를 확인하기 위하여 Scheffe' test로 사후분석 결과, 근무 부서는 ‘호스피스 병동’ 군이 ‘일반 병동’ 군과 ‘중환자실’ 군보다 연명치료중단에 대한 태도가 높았으며, 죽음에 대한 가치관은 ‘매우 확고하다’ 군이 ‘상황에 따라 변한다’ 군과 ‘가끔 혼돈된다’ 군보다 연명치료중단에 대한 태도가 높은 것으로 나타났다(Table 1).
- 회귀분석 1단계로 일반적 특성에서 유의한 차이를 보였던 근무부서, 죽음에 대한 가치관을 통제변수로 투입하였을 때(Model 1), 근무부서(β=.17, p=.021)와 죽음에 대한 가치관(β=.34, p<.001)이 연명치료중단에 대한 태도를 13% 설명하는 것으로 나타났다.
- 회귀분석 2단계로 좋은 죽음에 대한 인식을 투입하였을 때(Model 2), 죽음에 대한 가치관(β=.26, p<.001)과 좋은 죽음에 대한 인식(β=.40, p<.001)이 연명치료중단에 대한 태도를 27% 설명하여 모델 1에 비해 14% 증가하였다.
- 회귀분석 3단계로 환자권리에 대한 인식을 투입한 결과(Model 3), 죽음에 대한 가치관(β=.24, p=.001)과 좋은 죽음에 대한 인식(β=.35, p<.001)이 연명치료중단에 대한 태도를 27% 설명하였고, 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(F=16.25, p<.001).
후속연구
- 연명의료결정법은 무의미한 연명치료중단이 인간의 가치와 존엄을 누릴 수 있는 권리에 근거하여 환자의 자기결정권을 행사할 수 있도록 제도화한 것이다[30]. 따라서 연명치료중단과 관련하여 환자의 권리 해석에 대한 도구개발과 추후 지속적인 연구가 필요한 것으로 사료된다.
- 이는 요양병원 간호사들의 연명치료중단과 관련된 죽음 수용에 대한 인식을 정립하고, 환자 간호 시 통증 조절에 대한 교육을 강화하는 것이 필요함을 의미한다. 따라서 연명치료중단에 대한 태도와 좋은 죽음에 대한 사회적 인식의 흐름을 파악하고, 생명윤리교육에 반영하기 위해서는 다양한 임상영역을 대상으로 하는 후속 연구가 필요하다.
- 따라서 추후 상급 종합병원, 종합병원 및 요양병원에 근무하는 간호사를 대상으로 연명치료중단에 대한 태도 파악 시간호사가 가지고 있는 다양한 사회적·문화적 관계를 반영한 좋은 죽음에 대한 지속적인 연구가 필요한 것으로 보인다.
- 대상자의 죽음에 대한 가치관이 ‘확고하다’ 군이 ‘상황에 따라 변한다’ 군과 ‘가끔 혼돈된다’ 군보다 연명치료중단에 대한 태도 정도가 높은 것으로 나타나, 죽음에 대한 가치관이 확고한 경우, 연명치료중단에 대한 태도가 긍정적인 것을 알 수 있다. 따라서 추후 연구에서는 간호사가 가지고 있는 죽음에 대한 가치관을 파악하는 연구가 필요하다.
- 이를 통하여 요양병원 간호사의 죽음과 연명치료중단에 대한 윤리적 가치관 확립에 기여할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 병원 조직은 상급 종합병원, 종합병원과 요양병원에 따라 환자의 중증도가 다르고, 기관의 특성도 달라 추후 병원 환경을 고려한 변수간의 관련성을 파악하는 연구를 제언한다.
- 본 연구는 일부 지역의 요양병원 간호사를 대상으로 편의표집하였으므로, 연구 결과를 확대해석하는데 제한점이 있다. 또한 연명치료 중단에 대한 태도에 영향을 미치는 다양한 외생변수를 통제하지 못하였으므로 연구결과를 일반화하는데 한계가 있다.
- 본 연구는 일부 지역의 요양병원 간호사를 대상으로 편의표집하였으므로, 연구 결과를 확대해석하는데 제한점이 있다. 또한 연명치료 중단에 대한 태도에 영향을 미치는 다양한 외생변수를 통제하지 못하였으므로 연구결과를 일반화하는데 한계가 있다.
- 또한 간호사가 가지고 있는 죽음에 대한 가치관이 연명치료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 것으로 나타나, 요양병원 간호사의 윤리적 가치관 정립을 위한 교육의 필요성을 시사하는 것으로 볼 수 있다. 본 연구에서는 간호사가 가지고 있는 죽음에 대한 가치관의 속성을 파악하지 못했기 때문에, 추후 연구에서는 요양병원 간호사가 가지고 있는 죽음에 대한 가치관 확인을 위한 질적 연구가 필요한 것으로 생각된다. 이는 개인의 가치관이 인간의 행동방향을 결정하는 데 중요하기 때문에, 간호사가 임상에서 연명치료중단에 대한 의사결정 시 대상자에게 요구되는 질적 간호 수행을 향상시킬 것으로 사료된다.
- 따라서 요양병원 간호사가 가지고 있는 죽음에 대한 가치관을 정립하고, 연명치료중단과 관련된 법적·윤리적 지식을 함양할 수 있는 교육자료 개발이 필요하다. 이를 통하여 요양병원 간호사의 죽음과 연명치료중단에 대한 윤리적 가치관 확립에 기여할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 병원 조직은 상급 종합병원, 종합병원과 요양병원에 따라 환자의 중증도가 다르고, 기관의 특성도 달라 추후 병원 환경을 고려한 변수간의 관련성을 파악하는 연구를 제언한다.
- 선행연구[21]와 본 연구에서 환자권리에 대한 인식이 임상경력이 많을수록 높게 나타나, 신규 간호사 교육 시 환자권리에 대한 교육을 강화할 필요가 있는 것으로 보인다. 추후 요양병원 간호사를 대상으로 환자권리에 대한 지식을 강화하고, 교육을 통한 환자권리에 대한 인식 정도를 파악하는 것은 환자의 존엄성 유지를 위한 환자안전강화를 위해서도 고려되어야 할 필요가 있다.
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