에비안스-함베르크 스트레칭이 뒤넙다리근 단축이 있는 성인의 근긴장도 및 유연성에 미치는 영향 The Effectiveness of Evjenth-Hamberg Stretching with regards to Muscle Tone and Flexibility in Adults with Hamstring Tightness원문보기
PURPOSE: In adults with hamstring tightness, stretching is considered a therapeutic exercise that improves flexibility. However, previous studies have reported efficacy of numerous methods, and are inconclusive in determining the most effective stretching techniques. This study aims to compare the o...
PURPOSE: In adults with hamstring tightness, stretching is considered a therapeutic exercise that improves flexibility. However, previous studies have reported efficacy of numerous methods, and are inconclusive in determining the most effective stretching techniques. This study aims to compare the outcomes of Evjenth-Hamberg stretching (E-HS), proprioceptive neuromuscular facilitation stretching (PNFS), and static stretching (SS), on muscle tone and flexibility. METHODS: A total of 30 subjects were assigned to each of the three stretching groups:; E-HS (n1 = 10), PNFS (n2 = 10), and SS (n3 = 10). Muscle tone of the hamstring muscle, active knee extension (AKE), and passive knee extension (PKE) were assessed by range of motion. RESULTS: After the intervention, statistically significant differences were obtained between groups for muscle tone (p < .05). The post hoc test, showed statistically significant differences in muscle tone between the E-HS and PNFS groups (p < .05), and PNFS and SS groups (p < .05). Post hoc test after intervention, also revealed statistically significant differences in flexibility (p < .05) between the E-HS and PNFS groups (p < .05), E-HS and SS groups (p < .05), and PNFS and SS groups (p < .05). Moreover, a statistically significant difference was observed in PKE scores between the E-HS and SS groups (p < .05), and PNFS and SS groups (p < .05). CONCLUSION: This study indicates that E-HS may be the most effective stretching technique for muscle tone and flexibility, in adults with hamstring tightness.
PURPOSE: In adults with hamstring tightness, stretching is considered a therapeutic exercise that improves flexibility. However, previous studies have reported efficacy of numerous methods, and are inconclusive in determining the most effective stretching techniques. This study aims to compare the outcomes of Evjenth-Hamberg stretching (E-HS), proprioceptive neuromuscular facilitation stretching (PNFS), and static stretching (SS), on muscle tone and flexibility. METHODS: A total of 30 subjects were assigned to each of the three stretching groups:; E-HS (n1 = 10), PNFS (n2 = 10), and SS (n3 = 10). Muscle tone of the hamstring muscle, active knee extension (AKE), and passive knee extension (PKE) were assessed by range of motion. RESULTS: After the intervention, statistically significant differences were obtained between groups for muscle tone (p < .05). The post hoc test, showed statistically significant differences in muscle tone between the E-HS and PNFS groups (p < .05), and PNFS and SS groups (p < .05). Post hoc test after intervention, also revealed statistically significant differences in flexibility (p < .05) between the E-HS and PNFS groups (p < .05), E-HS and SS groups (p < .05), and PNFS and SS groups (p < .05). Moreover, a statistically significant difference was observed in PKE scores between the E-HS and SS groups (p < .05), and PNFS and SS groups (p < .05). CONCLUSION: This study indicates that E-HS may be the most effective stretching technique for muscle tone and flexibility, in adults with hamstring tightness.
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문제 정의
본 연구는 뒤넙다리근 단축이 있는 20대 성인에게 E-HS, PNFS 및 SS를 적용하여 근긴장도와 무릎 폄 관절 가동범위를 측정함으로써 어떤 스트레칭 방법이 효과적인지를 비교하였다. 그 결과 E-HS와 SS가 중재 전과 비교하여 중재 후에 뒤넙다리근 근긴장도가 감소되었고, 무릎 폄 관절가동범위에서는 세 가지 스트레칭 방법 모두 증가되었다.
본 연구를 통해 뒤넙다리근 단축이 있는 20대 성인에게 E-HS 방법이 PNFS 및 SS와 비교하여 뒤넙다리근의 근긴장도와 유연성에 미치는 영향을 알아보았다. 그 결과, 주동근의 등척성 수축, 지속적인 주동근의 수동적 신장 및 길항근의 등척성 수축이 결합된 E-HS 스트레칭 방법이 PNFS와 SS보다도 뒤넙다리근의 근긴장도 감소와 유연성 향상에 긍정적임을 제언하고 있다.
본 연구의 목적은 E-HS, PNFS, SS가 뒤넙다리근 단축이 있는 20대 성인의 뒤넙다리근 근긴장도와 무릎폄 관절가동범위에 미치는 영향을 알아보고, 세 가지 스트레칭 방법에 따른 효과 비교를 통해 뒤넙다리근 단축에 좀 더 효율적인 방법을 제시하고자 한다.
제안 방법
2. Post-Hoc comparisons of E-HS, PNFS, and SS on changes in the values of AKE, and PKE.
대상자의 우세측 다리의 뒤넙다리근 근긴장도 측정, AKE 검사, 수동 무릎 폄(Passive knee extension; PKE) 검사순으로 사전 측정을 한 후 E-HS군, PNFS군, SS군으로 무작위 배정이 되어 약 15분간 스트레칭이 진행되었다. 각 군마다 스트레칭 적용시간을 1회 30초씩, 15회로 동일하게 적용하였고, 근피로를 고려하여 5회마다 1분간 휴식 후 다시 적용하였다. 중재 후 5분간 휴식 시간을 가졌으며, 사전 측정과 같은 순서로 사후 측정을 실시하였다.
대상자의 뒤꿈치를 치료사 어깨에 올린 후 치료사의 한 손은 대상자의 정강이뼈(Tibia), 다른 손은 넙다리뼈를 잡고 정강이뼈를 무릎 폄의 끝 범위에 위치하도록 한다. 그 위치에서 대상자는 무릎 굽힘 방향으로 최대 등척성 수축을 10초 동안 실시하였고, 발살바 현상(Valsalva maneuver)을 막기 위해 대상자에게 숨을 참지 않도록 지시하였다. 수축 후 대상자는 완전히 이완하고 치료사는 무릎 폄 방향으로 좀 더 정강이뼈를 대상자가 통증을 느끼기 직전 범위까지 이동한 후 그 위치에서 SS를 10초 동안 적용하였다.
대상자가 완전히 이완된 상태로 엎드린 후, MyotonPRO(MyotonPRO, MyotonAS, Estonia)를 사용하여 뒤넙다리근을 측정하였다. 측정 근육은 넙다리 두갈레근(Biceps femoris)으로, 측정 위치는 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity)과 종아리뼈 머리(Head of the fibula)를 연결하는 선의 중간 지점으로 하였다.
본 연구에서는 수축-이완 기법(Contract-relax; CR)을 사용하였고, 기존의 PNFS의 방법과는 다르게 E-HS와 동일한 자세로 스트레칭을 실시하였다. 대상자는 무릎 관절 굽힘 방향으로 최대 등척성 수축을 10초 동안 실시하였고, 수축 한 위치에서 대상자는 10초 동안 완전히 이완한 후, 치료사는 추가로 확보된 범위까지 무릎관절을 폄 한다. 마지막으로 대상자는 다시 무릎관절 굽힘 방향으로 10초 동안 최대 등척성 수축을 하였다.
대상자의 우세측 다리의 뒤넙다리근 근긴장도 측정, AKE 검사, 수동 무릎 폄(Passive knee extension; PKE) 검사순으로 사전 측정을 한 후 E-HS군, PNFS군, SS군으로 무작위 배정이 되어 약 15분간 스트레칭이 진행되었다. 각 군마다 스트레칭 적용시간을 1회 30초씩, 15회로 동일하게 적용하였고, 근피로를 고려하여 5회마다 1분간 휴식 후 다시 적용하였다.
수축 후 대상자는 완전히 이완하고 치료사는 무릎 폄 방향으로 좀 더 정강이뼈를 대상자가 통증을 느끼기 직전 범위까지 이동한 후 그 위치에서 SS를 10초 동안 적용하였다. 마지막으로 길항근을 자극하기 위해 대상자에게 무릎 폄 방향으로 10초 동안 등척성 수축을 하도록 지시하였다.
본 연구는 능동 무릎 폄(Active knee extension; AKE) 검사에서 무릎 관절을 160° 이상 폄할 수 없고[12], 수동하지 직거상(Passive straight leg raise; PSLR) 검사에서 엉덩관절 굽힘 가동범위가 70° 이하인 자를 뒤넙다리근 단축이 있는 대상자로 정하고[13], 대전광역시에 거주하는 20대 성인 30명(남 20명, 여 10명)을 난수표를 이용하여, E-HS군(10명), PNFS군(10명), SS군(10명)으로 무작위 배정하였다.
그 위치에서 대상자는 무릎 굽힘 방향으로 최대 등척성 수축을 10초 동안 실시하였고, 발살바 현상(Valsalva maneuver)을 막기 위해 대상자에게 숨을 참지 않도록 지시하였다. 수축 후 대상자는 완전히 이완하고 치료사는 무릎 폄 방향으로 좀 더 정강이뼈를 대상자가 통증을 느끼기 직전 범위까지 이동한 후 그 위치에서 SS를 10초 동안 적용하였다. 마지막으로 길항근을 자극하기 위해 대상자에게 무릎 폄 방향으로 10초 동안 등척성 수축을 하도록 지시하였다.
각 군마다 스트레칭 적용시간을 1회 30초씩, 15회로 동일하게 적용하였고, 근피로를 고려하여 5회마다 1분간 휴식 후 다시 적용하였다. 중재 후 5분간 휴식 시간을 가졌으며, 사전 측정과 같은 순서로 사후 측정을 실시하였다.
대상자가 완전히 이완된 상태로 엎드린 후, MyotonPRO(MyotonPRO, MyotonAS, Estonia)를 사용하여 뒤넙다리근을 측정하였다. 측정 근육은 넙다리 두갈레근(Biceps femoris)으로, 측정 위치는 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity)과 종아리뼈 머리(Head of the fibula)를 연결하는 선의 중간 지점으로 하였다. 측정 도중 다리의 움직임을 제한하기 위해 정강이뼈 양 옆을 받침대로 고정하였다.
측정 근육은 넙다리 두갈레근(Biceps femoris)으로, 측정 위치는 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity)과 종아리뼈 머리(Head of the fibula)를 연결하는 선의 중간 지점으로 하였다. 측정 도중 다리의 움직임을 제한하기 위해 정강이뼈 양 옆을 받침대로 고정하였다. 실험 전 3번 측정, 실험 후 3번 측정하여 각각의 결과 값에 대해 평균값을 기록하였다.
그 후 대상자는 통증을 느끼지 않는 범위 내에서 스스로 최대한 무릎 폄을 한다. 측정자는 끝 범위에서 각도계(Goniometer)를 이용하여 무릎 폄 관절가동범위를 측정하였다. 각도계의 고정 팔(Stationary arm)은 큰돌기(Greater trochanter)방향으로 넙다리뼈의 가쪽 표면과 평행하게 하고, 이동팔(Movable arm)은 바깥쪽 복사뼈(Malleolus)방향으로 종아리뼈(Fibula)와 평행하게 한다.
대상자는 바로 누운 자세(Supine position)에서 우세측 다리의 엉덩관절을 골반의 뒤 기울임(Posterior tilt)이 일어나기 전까지 최대한 굽힘 한다. 허리의 만곡을 유지하기 위해 허리에 패드를 넣고, 보상 작용을 줄이기 위해 스트랩으로 우세측 먼 쪽 넙다리뼈(Femur)와 비 우세측 넙다리뼈를 고정한다. 대상자의 뒤꿈치를 치료사 어깨에 올린 후 치료사의 한 손은 대상자의 정강이뼈(Tibia), 다른 손은 넙다리뼈를 잡고 정강이뼈를 무릎 폄의 끝 범위에 위치하도록 한다.
대상 데이터
본 연구는 뒤넙다리근 단축이 있는 20대 남성 20명과 여성 10명으로 총 30명을 대상자로 하였다. 연구 대상자들의 연령, 신장, 체중에서는 그룹 간에 차이가 없었다(p > .
데이터처리
총 30명 연구 대상자에 대한 그룹별 10명의 측정값들의 정규분포 검사를 위하여 샤피로-윌크 검정(ShapiroWilk test)을 사용하여 모수 검정법을 사용하였다. 스트레칭 중재방법에 따른 집단 내 측정 결과 값의 전과 후를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(Paired t-test)를 사용하였고, 집단 간 차이를 알아보기 위해서 일원분산분석(One-way analysis of variance; ANOVA)을 시행하였고, 사후검정(post-hoc test)을 실시하였다. 통계학적 유의수준은 .
측정 도중 다리의 움직임을 제한하기 위해 정강이뼈 양 옆을 받침대로 고정하였다. 실험 전 3번 측정, 실험 후 3번 측정하여 각각의 결과 값에 대해 평균값을 기록하였다. 근긴장도계를 이용한 근긴장도 측정의 급간 내 상관계수(Intraclass correlation coefficient; ICC)는 .
, Armonk, USA)을 이용하여 분석하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 분석하였고, 근긴장도와 관절가동범위는 추측통계를 사용하였다. 총 30명 연구 대상자에 대한 그룹별 10명의 측정값들의 정규분포 검사를 위하여 샤피로-윌크 검정(ShapiroWilk test)을 사용하여 모수 검정법을 사용하였다.
연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 분석하였고, 근긴장도와 관절가동범위는 추측통계를 사용하였다. 총 30명 연구 대상자에 대한 그룹별 10명의 측정값들의 정규분포 검사를 위하여 샤피로-윌크 검정(ShapiroWilk test)을 사용하여 모수 검정법을 사용하였다. 스트레칭 중재방법에 따른 집단 내 측정 결과 값의 전과 후를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(Paired t-test)를 사용하였고, 집단 간 차이를 알아보기 위해서 일원분산분석(One-way analysis of variance; ANOVA)을 시행하였고, 사후검정(post-hoc test)을 실시하였다.
이때, 보상작용을 막기 위해 골반과 비 우세측 다리는 스트랩으로 고정하고 무릎 폄을 방해하지 않기 위해 발목 관절은 이완된 상태에서 실시하였다. 총 3번을 측정하고 결과 값들의 평균으로 기록하였다. AKE 검사의 ICC 값은 .
이론/모형
뒤넙다리근 단축이 있는 대상자들에게 본 연구에서 측정한 근긴장도와 유연성을 측정한 연구는 대표적으로 Areeudomwong 등[27]과 Mazumdar과 Shriwas [28]의 연구에서도 확인할 수 있으나, 본 연구에서 사용한 근긴장도 측정기는 비 침습적이고 통증 없이 용이하게 적용할 수 있기 때문에 사용하였고[29], 유연성을 측정하기 위하여 신뢰도와 보편성이 높은 수동적 각도계를 사용하였다. 이러한 측정기기들은 모두 임상에서 사용을 많이 하는 도구들로 신뢰도가 높은 장점을 보이고 있다[30].
본 연구에서는 수축-이완 기법(Contract-relax; CR)을 사용하였고, 기존의 PNFS의 방법과는 다르게 E-HS와 동일한 자세로 스트레칭을 실시하였다. 대상자는 무릎 관절 굽힘 방향으로 최대 등척성 수축을 10초 동안 실시하였고, 수축 한 위치에서 대상자는 10초 동안 완전히 이완한 후, 치료사는 추가로 확보된 범위까지 무릎관절을 폄 한다.
성능/효과
본 연구는 뒤넙다리근 단축이 있는 20대 성인에게 E-HS, PNFS 및 SS를 적용하여 근긴장도와 무릎 폄 관절 가동범위를 측정함으로써 어떤 스트레칭 방법이 효과적인지를 비교하였다. 그 결과 E-HS와 SS가 중재 전과 비교하여 중재 후에 뒤넙다리근 근긴장도가 감소되었고, 무릎 폄 관절가동범위에서는 세 가지 스트레칭 방법 모두 증가되었다. 또한 중재 전후 차이 값을 비교한 결과를 통하여 E-HS가 PNFS와 SS보다 뒤넙다리근 근긴장도 감소와 무릎 폄 관절가동범위 증가에 가장 효과적임을 알 수 있었다.
첫째, 한정된 연령대의 소수 연구 대상자들로 인하여 뒤넙다리근 단축이 있는 성인들에게 일반화하기 어렵다. 둘째, 대상자들은 실험 절차 사이에 휴식을 취하였지만 근피로도 및 다양한 변수들의 영향을 배제할 수가 없었다. 셋째, 짧은 중재 시간을 적용하여 훈련효과를 알 수 없었다.
그 결과 E-HS와 SS가 중재 전과 비교하여 중재 후에 뒤넙다리근 근긴장도가 감소되었고, 무릎 폄 관절가동범위에서는 세 가지 스트레칭 방법 모두 증가되었다. 또한 중재 전후 차이 값을 비교한 결과를 통하여 E-HS가 PNFS와 SS보다 뒤넙다리근 근긴장도 감소와 무릎 폄 관절가동범위 증가에 가장 효과적임을 알 수 있었다.
0° 향상되었다고 하였다. 본 연구 결과값을 해석하였을 때 E-HS는 7% 그리고 SS는 3% 향상되어 이는 중재 기간의 차이로 인하여 크게 변화량을 볼 수는 없었으나, E-HS가 PNFS와 SS보다 능동적 무릎 폄 관절가동범위에 효과적임을 알 수 있었다.
본 연구에서 SS 적용 후 평균적으로 진동수가 .23, 뻣뻣함이 2.2가 감소된 반면에 E-HS는 적용 후 진동수가 .43, 뻣뻣함이 5.7이 감소되었다. 선행 연구들에 따르면, Kim 등[17]은 본 연구와 유사한 20대 대학생 30명을 대상으로 뒤넙다리근에 SS를 적용 후 진동수 .
54° 값을 보인 결과와도 유사한 경향을 보이고 있으며, E-HS 중재방법이 가장 효과적임을 암시하고 있다. 본 연구에서 적용한 세 가지 스트레칭 방법 모두 무릎 폄 관절가동범위가 향상되어 유연성 향상에 긍정적임을 알 수 있었고, 특히 E-HS는 주동근과 길항근의 수축을 통한 상호 억제의 작용[24,25] 및 지속적 근 신장으로 인한 근육 내 메커니즘 향상[26]이 유연성에 도움을 준 것으로 사료된다.
세 가지 중재 비교를 위한 차이 값은 유의하였고(p =.000), 사후검정 결과는 E-HS와 SS가 각각 PNFS와 비교하여 유의한차이가 있었다(p < .05)(Fig. 1.).
세 가지 중재를 비교를 위한 차이 값은 AKE (p = .000)와 PKE (p = .000)에서 모두 유의하였고, AKE 사후검정 결과는 세 가지 그룹에서 모두 유의하였고(p < .05), PKE 사후검정에서는 E-HS와 PNFS가 SS 그룹과 각각 유의한 차이가 있었다(p < .05)(Fig. 2.).
둘째, 대상자들은 실험 절차 사이에 휴식을 취하였지만 근피로도 및 다양한 변수들의 영향을 배제할 수가 없었다. 셋째, 짧은 중재 시간을 적용하여 훈련효과를 알 수 없었다. 따라서 향후 연구에서는 뒤넙다리근 단축이 있는 다양한 연령대의 대상자들에게 근피로도 및 대상자 개개인의 기능수준을 고려하여 오랜 시간동안 중재하여 측정해야 될 것으로 사료된다.
중재 후 E-HS와 SS는 진동수(Frequency)(p = .003)와 뻣뻣함(p = .030)에서 유의한 감소를 보였고, PNFS는 유의한 증가(p = .028)를 보였다(Table 2). 세 가지 중재 비교를 위한 차이 값은 유의하였고(p =.
중재 후 세 가지 중재는 AKE와 PKE에서 모두 유의하게 증가하였다(p < .05)(Table 3).
후속연구
본 연구를 통해 뒤넙다리근 단축이 있는 20대 성인에게 E-HS 방법이 PNFS 및 SS와 비교하여 뒤넙다리근의 근긴장도와 유연성에 미치는 영향을 알아보았다. 그 결과, 주동근의 등척성 수축, 지속적인 주동근의 수동적 신장 및 길항근의 등척성 수축이 결합된 E-HS 스트레칭 방법이 PNFS와 SS보다도 뒤넙다리근의 근긴장도 감소와 유연성 향상에 긍정적임을 제언하고 있다.
셋째, 짧은 중재 시간을 적용하여 훈련효과를 알 수 없었다. 따라서 향후 연구에서는 뒤넙다리근 단축이 있는 다양한 연령대의 대상자들에게 근피로도 및 대상자 개개인의 기능수준을 고려하여 오랜 시간동안 중재하여 측정해야 될 것으로 사료된다.
그러나 본 연구 결과를 해석하는데 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 한정된 연령대의 소수 연구 대상자들로 인하여 뒤넙다리근 단축이 있는 성인들에게 일반화하기 어렵다. 둘째, 대상자들은 실험 절차 사이에 휴식을 취하였지만 근피로도 및 다양한 변수들의 영향을 배제할 수가 없었다.
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