[논문]Health-Related Quality of Life Instrument with 8 Items을 사용한 만성폐쇄성폐질환 환자의 건강관련 삶의 질 영향요인

김선하; 김미옥

doi:10.5392/jkca.2022.22.08.347

Health-Related Quality of Life Instrument with 8 Items을 사용한 만성폐쇄성폐질환 환자의 건강관련 삶의 질 영향요인
Factors Affecting Health-Related Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease using Health-Related Quality of Life Instrument with 8 Items 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.22 no.8, 2022년, pp.347 - 357

김선하 (단국대학교 간호대학) , 김미옥 (단국대학교 간호대학)

초록
AI-Helper

본 연구는 Health-related quality of life instrument with 8 items (HINT-8)을 중심으로 만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 환자의 건강관련 삶의 질 정도와 영향요인을 파악하기 위해 2019년 국민건강영양조사에서 폐기능 검사를 수행한 만 40세 이상의 성인 중 1초간 노력성 호기량(forced respiratory volume in 1 second, FEV₁) 대 노력성 폐활량(forced vital capacity)을 측정하여 비율이 0.7 미만인 자 중 건강관련 삶의 질 측정도구인 HINT-8에 누락이 있는 3명을 제외한 총 451명을 대상으로 하였다. SAS program을 이용하여 실수와 가중백분율, 평균과 표준편차, 일반선형모델을 이용하여 분석한 결과, HINT-8 index와 EuroQol five-dimensions 3-level version (EQ-5D-3L) index 두 도구 모두 COPD 환자에게서 건강관련 삶의 질을 측정하는 도구로서 적절하였다. HINT-8을 중심으로 COPD 환자의 건강관련 삶의 질 영향요인은 연령, 성별, 소득, 흡연상태, 동반질환, 스트레스, 주관적 건강상태이었다. COPD 환자의 건강관련 삶의 질을 개선하기 위해서는 금연교육 및 스트레스 관리 등이 포함되어야 하며, 고령, 저소득층 등 대상자의 특성에 맞는 개별화된 관리프로그램이 개발되고 적용되어야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was attempted to identify the health-related quality of life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients and factors influencing the quality of life, focusing on Health-related quality of life with 8 items (HINT-8). The subjects of this study were 451 adults aged 40 years or older who performed lung function tests and whose ratio is less than 0.7 by measuring forced respiratory volume in 1 second [FEV1] to forced vital capacity in the 2019 National Health and Nutrition Examination Survey, It was analyzed using SAS program. As a result, both the HINT-8 index and EuroQol five-dimensions 3-level version (EQ-5D-3L) index were appropriate as tools to measure the health-related quality of life in COPD patients, and the factors affecting the health-related quality of life were age, gender, income, and smoking status, comorbidities, stress, and subjective health status. Therefore, in order to improve the health-related quality of life of COPD patients, an individualized management program suitable for the characteristics of subjects such as the low-income class and the elderly, including smoking cessation education and stress management, should be developed and applied.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General and Health-related Characteristics of Study Participants (N=451)
표 Fig. 1. Distribution of HINT-8 and EQ-5D-3L Index
표 Table 2. HINT-8 Distribution by Item and Level (N=451)
표 Table 3. HINT-8 Index and EQ-5D-3L Index According to General and Health-Related Characteristics (N=451)
표 Table 4. Factors Affecting Health-related Quality of Life In COPD Patients (N=451)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그동안 EQ-5D-31를 이용한 COPD 환자의 건강관련 삶의 질에 대한 연구는 많이 시행되어 왔으나, HINT-8을 이용하여 그들의 건강관련 삶의 질을 살펴본 연구는 없다. 이에 본 연구는 2019년 국민건강 영양조사 자료의 COPD를 가지고 있는 대상자에게서 HINT-8을 중심으로 건강관련 삶의 질 분포를 파악하고 그들의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

대상자의 연령, 성별, 교육 수준, 가구소득정도, 주관적 건강상태, 스트레스 인지 정도, 현재 흡연 상태, 체질량지수, 질병력, 1년 이내 입원여부, 2주 이내 외래방문 유무, COPD 중증도, 3개월 이상 지속되는 기침, 객담여부를 조사하였다. 연령은 40-59세, 60-69세, 79세 이상으로, 교육수준은 초졸, 중졸에서 고졸, 대졸 이상으로, 가구소득은 4분위수(하, 중하, 중상, 상)로, 주관적 건강상태는 좋음, 중간, 나쁨으로, 스트레스 인지 정도는 많음과 적음, 현재 흡연 상태는 흡연하지 않음, 피웠다가 끊음, 현재 흡연으로, 체질량 지수는 정상 이하 (23미만), 과체중(23이상 25미만), 비만(25이상)으로 그룹화하였다.
본 연구는 2019년 국민건강영양조사 자료를 2차 분석한 것으로, HINT-8과 EQ-5D-3L 두 건강관련 삶의 질 척도로 측정한 COPD 환자의 건강관련 삶의 질 정도와 HINT-8을 중심으로 그들의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하였다. 그 결과, HINT-8 도구의 신체적 건강영역(계단오르기, 통증, 기운), 사회적 건강영역(일하기), 정신적 건강영역(우울, 기억, 수면), 긍정적 건강영역(행복)의 8개 항목 모두 그 정도를 나타내는 4개 수준에 응답이 분포하였다.

대상 데이터

2019년 국민건강영양조사에서 폐기능 검사를 수행한 만 40세 이상의 성인 중 1초간 노력성 호기량 (forced respiratory volume in 1 second, FEVi)대 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC)을 측정하여 비율이 0.7 미만인(EEMI/FVC(0.7) 사람을 대상으로 하였다. 이중 건강관련 삶의 질 측정도구인 HINT-8 에 누락이 있는 3명을 제외한 총 451명을 분석하였다.
7) 사람을 대상으로 하였다. 이중 건강관련 삶의 질 측정도구인 HINT-8 에 누락이 있는 3명을 제외한 총 451명을 분석하였다. 2019년 자료수집 당시 질병관리청 연구윤리심의위원회 승인 (No: 2018-01-03-C-A)을 받았다.

데이터처리

2019년 국민건강영양조사는 2단계 층화집락표본설계(two-stage stratified cluster sampling)를 이용하여 추출되었으므로 분석 시 이를 고려하여 복합표본 자료분석을 시행하였다. 층화변수는 분산 추정층을, 군집에는 조사구를, 표본 가중값에 통합가중치를 이용하여 분석에 적용하였다.
첫째, 각 대상자의 일반적 및 질병관련 특성, HINT-8, EQ-5D-31의 분포 및 index 값은 실수와 가중백분율, 평균과 표준편차로 계산하였다. 두 개의 건강관련 삶의 질 측정도구의 천장효과를 살펴보기 위해 가장 좋은 상태의 가중백분율을 비교하였다. 둘째, 일반적특성 및 질병관련 특성에 따라 HINT-8 index와 EQ-5D-3L index의 차이를 살펴보기 위해 일반선형 모델(complex sample general linear model)을 이용하여 분석하였다.
두 개의 건강관련 삶의 질 측정도구의 천장효과를 살펴보기 위해 가장 좋은 상태의 가중백분율을 비교하였다. 둘째, 일반적특성 및 질병관련 특성에 따라 HINT-8 index와 EQ-5D-3L index의 차이를 살펴보기 위해 일반선형 모델(complex sample general linear model)을 이용하여 분석하였다. 셋째, 건강관련 삶의 질 영향요인을 살펴보기 위해 단변수 분석에서 HINT-8에 유의한 차이를 보이는 변수를 포함하여 다변량 일반선형모델을 이용해 분석하였다.
둘째, 일반적특성 및 질병관련 특성에 따라 HINT-8 index와 EQ-5D-3L index의 차이를 살펴보기 위해 일반선형 모델(complex sample general linear model)을 이용하여 분석하였다. 셋째, 건강관련 삶의 질 영향요인을 살펴보기 위해 단변수 분석에서 HINT-8에 유의한 차이를 보이는 변수를 포함하여 다변량 일반선형모델을 이용해 분석하였다.
첫째, 각 대상자의 일반적 및 질병관련 특성, HINT-8, EQ-5D-31의 분포 및 index 값은 실수와 가중백분율, 평균과 표준편차로 계산하였다. 두 개의 건강관련 삶의 질 측정도구의 천장효과를 살펴보기 위해 가장 좋은 상태의 가중백분율을 비교하였다.

이론/모형

EQ-5D-3L은 EuroQoL 그룹이 개발한 일반적 건강관련 삶의 질 측정 도구로 5개 영역(운동능력, 자기관리, 일상활동 통증/불편, 불안/우울)으로 구성되어 있고, 각 영역은 3개의 수준(1:문제가 없음, 2: 다소 문제가 있음, 3 심각한 문제가 있음)으로 응답하게 되어 있다. 지수의 범위는 완전한 건강상태 (11111)의 값 1에서 가장 나쁜 건강상태 (33333)의 값 -0.
건강관련 삶의 질은 HINT-8의 8개 항목과 건강효용 지수, EQ-5D-3L 건강효용지수를 조사하였다.
171이다. 본 연구에서는 EQ-5D-3L로 구성된 건강상태에 대해서 한국에서 개발된 가치평가 연구[21]를 이용하여 utility index를 계산하였다. EQ-5D-3L 도구의 신뢰도 kappa 값은 0.

성능/효과

HINT-8 항목의 각 수준이 증가할수록 EQ-5D-3L index값이 감소하는 즉, 건강관련 삶의 질이 감소하는 경향을 보여 HINT-8 도구의 수준이 건강관련 삶의 질을 구분하는 능력이 있음을 시사하였다. HINT-8의 경우 모든 항목에서 문제가 없다고 응답하는 경우가 5.
본 연구는 2019년 국민건강영양조사 자료를 2차 분석한 것으로, HINT-8과 EQ-5D-3L 두 건강관련 삶의 질 척도로 측정한 COPD 환자의 건강관련 삶의 질 정도와 HINT-8을 중심으로 그들의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하였다. 그 결과, HINT-8 도구의 신체적 건강영역(계단오르기, 통증, 기운), 사회적 건강영역(일하기), 정신적 건강영역(우울, 기억, 수면), 긍정적 건강영역(행복)의 8개 항목 모두 그 정도를 나타내는 4개 수준에 응답이 분포하였다. EQ-5D-3L 에 포함되지 않는 수면, 기억, 행복감 항목에서는 절반이상의 응답자가 문제가 잎음을 보고하였다.
이런 점들을 고려할 때, HINT-8은 EQ-5D-3L에 비해 질병의 병리적 특성과 환경적 요인, 심리정서적 요인 등 다양한 요인의 영향을 받는 COPD 환자의 건강관련 삶의 질 정도를 측정하기에 더 적합한 도구로 볼 수 있다. 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 건강관련 삶의 질 차이의 통계적 유의성 또한 HINT-8 index와 EQ-5D-3L index 모두에서 유사하여 두 도구 모두 COPD 환자에게서 건강관련 삶의 질을 측정하는 도구로서 적절함을 알 수 있었다. EQ-5D-3I은 한국 COPD 환자의 건강관련 삶의 질 측정에 유용하다는 연구결과와 동일하며[22], HINT-8 도 EQ-5D-3L 만큼 COPD 환자의 건강관련 삶의 질을 측정하기에 적절함을 알 수 있다.
본 연구에서 COPD 중등도는 HINT-8과 EQ-5D-3L 두 도구 모두에서 건강관련 삶의 질 정도의 유의한 차이가 없었다. 병기가 심할수록 건강관련 삶의 질에 대한 지표도 나쁘다는 보고도 있으나[34], Kim 등의 연구[22]에서 COPD 환자의 EQ-5D-3L index는 1~3 등급의 통계적 차이가 없었고, 4등급 환자만 유의하게 건강관련 삶의 질이 낮아 본 연구결과와 유사하였다.
본 연구에서 COPD 환자에서 동반질환의 수가 증가할수록 건강관련 삶의 질이 감소하였다. Hong 등의 연구[8]에서 동반질환이 많을수록 EQ-5D-3L index 수치가 낮았고 또 다른 선행연구[9] 동반질환이 0-1개인 그룹 대비 2개 이상인 그룹에서 건강관련 삶의 질 유의하게 낮아 본 연구결과가 유사하였다.
본 연구에서 HINT-8을 중심으로 분석한 COPD 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 연령, 성별, 가구소득, 주관적 건강상태, 스트레스, 흡연상태, 동반질환의 수로 나타났다. 이는 2013년도 국민 건강영양조사에서 EQ-5D를 이용하여 COPD 환자의 건강관련 삶의 질 관련 요인을 확인한 연구[14]에서 스트레스를 제외한 연령, 성별, 가구소득, 흡연상태, 동반질환의 수가 건강관련 삶의 질과 유의한 관련이 있었던 것과 동일한 결과이다.
우울 정도가 높은 환자는 COPD를 관리하는 능력과 치료 순응도를 떨어뜨려 질병을 악화시킬 수 있으며[28], 전반적인 건강관련 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다[27]. 본 연구에서는 우울, 스트레스와 같은 정서적 어려움의 정도에 대한 면밀한 측정이 이루어지지는 않았으나, 지각된 스트레스가 많은 경우에 적은 경우보다 건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 이는 우울, 스트레스, 불안과 같은 정서적 어려움이 건강관련 삶의 질에 미치는 부정적 영향요인임을 재확인하는 결과이다[17].
한편, COPD 환자에서 입원, 외래 등의 의료이용과 기침, 객담 등의 증상은 다변량 분석 결과 건강관련 삶의 질 점수를 감소시키는 요인이었으나 영향요인으로 확인되지 않았다. 이는 HINT-8이 포괄적 건강관련 삶의 질을 측정하는 도구로 Clinical COPD Questionnaire 나St George's Respiratory Questionnaire같은 COPD 특이적 삶의 질 측정도구와 같은 증상 측정항목이 없기 때문일 수 있다.

후속연구

노인 인구가 늘어가면서 많은 사람들이 2가지 이상의 질환을 동시에 가지고 있고, COPD는 다중질환의 주요질환이다[32]. 그러므로 COPD에 영향을 줄 수 있는 질환을 감별진단하여 치료하고 질병의 악화를 예방할 뿐만 아니라, COPD로 인한 신체활동 저하 등을적절히 조절함으로써 환자의 건강관련 삶의 질 저하를 최소화하도록 노력해야 한다.
그러므로 고령의 저소득층 COPD 환자를 대상으로 한 질병관리프로그램을 개발하여 질병관리의 불이행과 악화를 최소화하고, 다각적인 재활프로그램을 통해 건강관련 삶의 질을 유지·증진할 수 있도록 도와야 할 것이다.
COPD 환자가 느끼는 호흡곤란, 우울, 불안과 같은 요인은 폐활량 측정값보다 환자가 느끼는 주관적 건강상태와 더 많은 상관관계를 가지며, 이러한 증상들은 주관적 건강상태와 함께 건강관련 삶의 질을 결정하는 중요한 요인이 된다[16]. 그러므로 우울, 스트레스, 불안 등 심리정서적 문제 점검과 관리를 COPD 환자 관리의중요한 요소로 포함함으로써 주관적 건강상태 향상과 건강관련 삶의 질 증진에 기여해야 하겠다.
향후 COPD환자의 임상적 건강상태변화에 따른 HINT-8 건강관련 삶의 질 점수 변화, COPD 특이적 삶의 질 측정도구와의 비교 등을 통해 추가적인 HINT-8의 유용성을 평가해볼 것을 제안한다. 또한 본 연구는 HINT-8이 처음 도입되어 사용된 2019년의 국민건강영양조사 자료만을 이용하였으나, 향후에 축적되는 자료를 통해 COPD 환자에게서 해당도구의 민감성을 확인해 볼 필요가 있겠다.
COPD 환자는 객관적으로 측정된 호흡기류보다 호흡곤란과 같은 증상및 신체적 임무를 수행할 수 있는 능력에 대해 더 염려하므로[35] 일상생활 및 운동과 같은 규칙적인 신체활동을 통해 호흡근육을 포함한 우리 몸의 운동근육의 위축을 최소화하고 호흡곤란을 완화[32], 우울과 불안 등의 문제를 감소시키며 건강관련 삶의 질 향상을 도모해야 하겠다. 만성질환인 COPD 환자의 건강관련 삶의 질을 개선하기 위해서는 금연교육 및 스트레스 관리 등이 포함된 고령의 저소득층 대상의 관리프로그램이 우선 개발되고 적용되어야 할 것이다.
흡연은 COPD의 위험인자로, 금연은 COPD의 경과를 변화시킬 수 있고 폐기능 감소를늦출수 있는 간단 하지만 가장 효과적인 방법이다[33]. 본 연구에서 흡연상태가 COPD 환자의 건강관련 삶의 질 영향요인으로 확인된 만큼, 금연 결정을 위한 자기동기 부여, 흡연활동에 영향을 미치는 다각적인 관련 요인별 중재 접근 전략, 금연 지속을 위한 사회적 지지체계 연계 등 효율적인 금연관리프로그램을 적용함으로써 환자 스스로 적극적인 자기관리를 시행할 수 있도록 도와야한다.
이는 HINT-8이 포괄적 건강관련 삶의 질을 측정하는 도구로 Clinical COPD Questionnaire 나St George's Respiratory Questionnaire같은 COPD 특이적 삶의 질 측정도구와 같은 증상 측정항목이 없기 때문일 수 있다. 향후 COPD환자의 임상적 건강상태변화에 따른 HINT-8 건강관련 삶의 질 점수 변화, COPD 특이적 삶의 질 측정도구와의 비교 등을 통해 추가적인 HINT-8의 유용성을 평가해볼 것을 제안한다. 또한 본 연구는 HINT-8이 처음 도입되어 사용된 2019년의 국민건강영양조사 자료만을 이용하였으나, 향후에 축적되는 자료를 통해 COPD 환자에게서 해당도구의 민감성을 확인해 볼 필요가 있겠다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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