초록 ▼

＊ 연구개발사업의 목표
앞으로 보건진료원도 변화하는 사회변화에 부응하고 보다 효율적인 일차건강관리 사업을 제공하기 위한 것은 물론 주민의 건강요구를 충족시킬 수 있는 질병예방, 건강증진, 삶의 질 추구를 위하여 단편적인 측면에서의 보건진료원 환자진료지침의 개선이 아니라 전반적인 지역주민의 건강요구를 충족시킬 수 있는 측면에서 보건진료원 환자진료지침이 개선되어야 한다.
1. 보건진료원 환자진료지침 운용 현황 및 문제점 분석
2. 보건진료원 환자진료지침 틀의 개발
3. 보건진료원 환자진료지침 개선안의 개발
4

＊ 연구개발사업의 목표
앞으로 보건진료원도 변화하는 사회변화에 부응하고 보다 효율적인 일차건강관리 사업을 제공하기 위한 것은 물론 주민의 건강요구를 충족시킬 수 있는 질병예방, 건강증진, 삶의 질 추구를 위하여 단편적인 측면에서의 보건진료원 환자진료지침의 개선이 아니라 전반적인 지역주민의 건강요구를 충족시킬 수 있는 측면에서 보건진료원 환자진료지침이 개선되어야 한다.
1. 보건진료원 환자진료지침 운용 현황 및 문제점 분석
2. 보건진료원 환자진료지침 틀의 개발
3. 보건진료원 환자진료지침 개선안의 개발
4. 보건진료원 환자진료지침 개선안에 의거한 보건진료원 직무교육 프로그램안 개발
＊ 연구방법
1. 양적 방법
1) 설문조사
① 전국 1,892개 보건진료소 전수를 대상으로 각 보건진료소당 2명씩 총 3,784명 지역주민의 일반적 특성, 건강인지도, 지역주민의 건강문제 및 건강행위, 의료이용행태 파악
② 전국 1,892개 보건진료소의 보건진료원 전수를 대상으로 지역의 특성, 보건진료원의 활동내용, 3개월간의 진료실적 등 보건진료원의 전반적인 활동과 관련된 상황, 실제로 환자진료지침을 활용하고 있는 현황과 활용상의 문제점 파악
2) 문헌고찰 : 외국의 사례 검토와 보건진료원의 업무영역 및 범위의 표준안의 마련
가. 미국, 카나다, 호주, 영국의 지역사회 보건의료서비스의 유형과 내용 및 수행 인력에 관한 연구논문
나. 보건진료원의 업무 및 역할과 관련된 국내 석ㆍ박사 학위논문
다. 보건진료원의 업무 및 역할과 관련된 연구논문
라. 보건진료원의 업무 및 역할과 관련된 보고서
2. 질적 방법
1) 초점그룹집단토의
① 충북 보건건진료원 연구회 회원과 보건복지부 관계자를 대상으로 초점그룹집단 토의를 통해 실제로 환자진료지침을 활용하고 있는 현황, 환자진료지침이 보건진료원 업무수행에 도움을 주는 정도, 환자진료지침의 장점 및 단점등 활용상의 문제점과 환자 진료지침에서 개선되어야 할 사항을 심층 분석
② 충북 보건진료원 연구회 회원과 보건복지부 관계자를 대상으로 초점그룹집단 토의를 통해 보건진료원 환자진료지침 개선안의 구성 틀 및 내용에 대한 심층 토의
2)전문가 자문
① 전국 보건진료원회 회장, 부회장, 사무국장, l2개 시도보건진료원회 회장, 간호학자, 보건복지부 관계자를 대상으로 전문가 워크샵을 개최하여 보건진료원 환자진료지침 개선안의 방향 및 내용에 대해 토의
② 전문가 워크샵에서 제안된 의견 중 질병과 증상 변경 및 추가에 대한 내용의 타당성을 확인하기 위해 내과, 예방의학, 가정의학, 응급의료 전문의 5명과 보건간호학자 1명에게 자문
＊ 연구결과
1. 보건진료원 환자진료지침 운용 현황 및 문제점 분석
환자진료지침 활용정도는 보통이었고 분석된 문제점은 다음과 같다.
1) 최신의 보건의학적 내용 부족 및 진료활동에 대한 전반적 지침 부족
2) 지역주민의 주요건강문제가 만성질환임에도 불구하고 급성질환관리에 중점을 둠
3) 지역주민이 호소하는 많은 증상과 질환이 포함되어 있지 않음
4) 지역주민의 건강행위 수준이 낮은 수준인데 건강행위 중진을 위한 적절한 지침 부족
5) 전반적인 건강상태 및 이상증상발견을 위한 건강사정 내용의 부족
6) 질병목록, 증상 중심의 의사결정지침, 처치방법, 의약품설명에 있어 일관성 결여
2. 보건진료원 환자진료지침 개선 방향
1) 보건진료원의 진료 기능 강화
2) 환자진료지침 내용에 최신성 반영
3) 환자진료지침 구섬내용의 일관성 유지
4) 환자 진료지침의 구성내용 보강
3. 보건진료원 환자진료지침 개선안의 개발
최종적으로 진료방침, 진단지침, 치료지침, 의뢰지침, 응급관리지침, 만성질환관리의 6개 영역으로 구분하여 각 영역에 포함될 내용을 제시하였다.
4. 보건진료원 환자진료지침 개선안에 의거한 보건진료원 직무교육 프로그램안 개발 기존의 보건진료원 직무교육 프로그램에 건강사정, 만성질환관리, 노인건강관리, 건강증진, 응급처치, 교육 및 상담기법과 관련된 내용이 강화되어야 한다.

Abstract ▼

＊ Purpose
The purpose of this study was to develop strategies to improve standardized practice guideline of community health practitioners (CHPs) that will contribute to the provision of comprehensive quality health services to community people. The specific goals of this study were as follows:<

＊ Purpose
The purpose of this study was to develop strategies to improve standardized practice guideline of community health practitioners (CHPs) that will contribute to the provision of comprehensive quality health services to community people. The specific goals of this study were as follows:
1. Analysis of issues related to the use of standardized practice guideline
2. Development of revision framework of standardized practice guideline
3. Development of strategies to improve standardized practice guideline
4. Development of CHP traing and education program based on the strategies suggested
＊ Method
1. Survey
- The sample for the study was 3,784 subjects, who were conveniently selected from the rural community by the CHP. The response rate was 83.6%, which is 1,559 subjects who completed questionnaire. Data on socioeconomic status, perceived health status, health problem, and health behavior, and health service utilization of subjects were collected.
- The sample for study was 1,892 CHPs, which is the whole population of CHP. 1,559 CHPs completed and returned the questionnaire, the response rate was 82.4%. Data on geographic characteristics, roles and activities of CHP, and the issues related to use of standardized practice guideline were collected.
2. Literature Review
- Research studies en the type, content, and personnel of community health care services in U.S.A, Canada, Australia, and England
- Master′s thesis and doctoral dissertation related to the topic of CHP roles and activities
- Research Reports on CHP roles and activities
3. Qualitative Method
- Focus Group Interview: The issues related to standardized practice guideline, the degree of usability of guideline, strengths and weakness of the guideline were discussed by a CHP research group and government officials
- Expert Advisory group workshop: Strategies and direction to improve standardized practice guideline was discussed by the president and vice president of CHP organization, 12 CHP leaders, nursing scholars, and government officials.
- Opinions from 5 physicians was asked to verify content validity of improved practice guideline.
＊ Results
1. The issues related to the use of standardized practice guideline were as follows:
- Deficit of the content of health assessment
- Absence of chronic disease management/health promotion
- Inconsistency of disease list, decision making tree, treatment protocol, and drug list.
2. Development of revision framework of standardized practice guideline
- Reinforcement of CHP′s diagnosis and treatment function
- Update the content of the guideline with advanced health knowledge
- Keeping consistency of the content the content of health assessment was revised to diagnose general or critical health problem of the clients
- Management of chronic disease was added.
- Health education and counseling, health promotion, community referral, and elderly health care was added
- content should be revised based on community client′s frequently complaint disease and symtoms.
3. Development of strategies to improve standardized practice guideline
Several strategies were proposed to improve standardized practice guideline. The main concept was that the framework of improved practice guideline was composed of 6 categories; diagnosis, treatment, meditation, referral, emergency care management, and chronic disease management.
4. Development of CHP traing and education program based on the strategies suggested
Topics on health assessment, chronic disease management, elderly health care, health promotion, emergency care, health education and counseling should be included.

목차 Contents

• Ⅱ. 총괄연구개발과제 연구결과...15
• 1. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발목표...16
• 1) 연구의 배경 및 필요성...16
• (1) 연구의 배경(국내외 기술정보동향)...16
• ① 국내 연구동향...16
• ② 국외 연구동향...22
• (2) 연구의 필요성...24
• ① 국내외 현황 및 문제점...24
• ② 전망...24
• ③ 연구의 필요성 및 중요성...24
• 2) 연구의 목표 및 범위...27
• (1) 서비스 수혜자(지역주민) 측면...27
• (2) 서비스 제공자(보건진료원) 측면...28
• 2. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발 내용 및 결과...28
• 2.1 연구개발 내용 및 방법...28
• 1) 보건진료원 환자진료지침 운용 현황 및 문제점 분석...28
• 2) 보건진료원 환자진료지침 틀 개발...30
• 3) 보건진료원 환자진료지침 개선안의 개발...30
• 4) 보건진료원 환자진료지침 개선안에 의거한 보건진료원 직무교육 프로그램안 개발...31
• 5) 연구과제의 구성 및 추진체계...31
• 2.2. 연구개발 결과...33
• 2.2.1. 보건진료원의 환자진료지침 운용 현황 및 문제점 파악...33
• 1) 지역주민의 건강인지도, 건강문제 및 건강행위, 의료이용행태 파악...33
• (1) 지역주민의 일반적 특성...33
• (2) 지역주민의 건강 인지도...35
• (3) 지역주민의 건강문제 및 건강행위...41
• ① 지역주민의 건강문제...41
• ② 지역주민의 건강행위...43
• (4) 지역주민의 의료이용 행태...61
• 2) 보건진료원의 활동현황 분석...63
• (1) 보건진료원의 일반적 특성...63
• (2) 보건진료원 담당 지역의 지역적 특성...65
• (3) 담당 지역의 인구 구조...67
• (4) 활동 현황...68
• ① 담당지역 주민의 건강문제...68
• ② 보건소 내소자의 건강문제...70
• ③ 보건진료원 활동 내용...72
• 가. 설문지를 통한 조사...72
• 나. 보진진료소 운영보고서를 통한 조사...76
• 다. 강화되어야 할 서비스의 유형...78
• (5) 환자진료 및 업무 능력 향상을 위한 활동...80
• 3) 환자진료지침의 문제점 분석...81
• (1) 환자진료지침의 문제점에 대한 보건진료원의 의견...81
• (2) 환자진료지침의 문제점 분석...86
• ① 질병 및 처치과정...86
• ② 보건진료원 의약품 기준, 처치과정에서 사용되고 있는 의약품의 종류...93
• ③ 응급상태와 응급처치...96
• ④ 환자진료지침에 포함된 건강문제와 지역주민의 건강문제 비교...97
• 2.2.2. 보건진료원 환자진료지침 틀의 개발...100
• 1) 외국의 사례를 검토하여 보건진료원 관련 활동 내용의 비교 분석...100
• 2) 보건진료원의 업무영역, 범위의 표준안 마련...109
• 2.2.3. 보건진료원 환자진료 지침 개선안 개발...113
• 1) 보건진료원 환자진료지침 개선 초안...113
• (1) 현재 보건진료원 환자진료지침의 문제점 분석...113
• (2) 보건진료원 환자진료지침 개선방향...115
• (3) 보건진료원 환자진료지침 개선 초안의 구성틀...116
• 2) 보건진료원 환자진료지침 개선 최종안...117
• (1) 보건진료원 환자진료지침 개선 초안에 대한 의견 수렴...117
• ① 보건진료원 초점집단토의 결과...117
• ② 전문가 자문회의 결과...118
• ③ 의사 자문 결과...121
• (2) 보건진료원 환??료원 환자진료지침 최종안의 개선방향...124
• ② 보건진료원 환자진료지침 최종안의 구체적인 개선방안...125
• ③ 보건진료원 환자진료지침 개선 최종안의 구성틀...128
• 2.2.4. 보건진료원 환자진료지침 개선안에 의거한 보건진료원 직무교육 프로그램안 개발...138
• 3. 총괄연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론...144
• 4. 총괄연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도...149
• 5. 총괄연구개발과제의 활용계획...150
• 6. 첨부서류...151
• 참고문헌...152
• 부록 1...156
• 부록 2...166