초록 ▼

연구목적
○ 암관리법 개정안에서 규정하고 있는 완화의료기관의 질평가에 직접적으로 활용할 수 있는 완화의료기관의 서비스 표준 및 프로토콜 , 평가 체계 및 평가 기준을 개발함으로써, ○ 완화의료기관의 자발적인 질 향상을 유도하고, 공공목적으로 평가 결과를 활용할 수 있는 토대를 구축함
연구내용 및 방법
1) 암환자 완화의료기관 표준 및 질평가 기준 개발
(1) 암환자 완화의료기관 서비스 표준 및 실무 지침 개발
○ 국내외 완화의료 표준 검토
○ 암환자 완화의료 기관 현황 파악: 2009년 말기암환자 정

연구목적
○ 암관리법 개정안에서 규정하고 있는 완화의료기관의 질평가에 직접적으로 활용할 수 있는 완화의료기관의 서비스 표준 및 프로토콜 , 평가 체계 및 평가 기준을 개발함으로써, ○ 완화의료기관의 자발적인 질 향상을 유도하고, 공공목적으로 평가 결과를 활용할 수 있는 토대를 구축함
연구내용 및 방법
1) 암환자 완화의료기관 표준 및 질평가 기준 개발
(1) 암환자 완화의료기관 서비스 표준 및 실무 지침 개발
○ 국내외 완화의료 표준 검토
○ 암환자 완화의료 기관 현황 파악: 2009년 말기암환자 정보시스템 분석 및 암환자 완화의료기관에 대한 현황 및 태도에 대한 설문 조사
○ 실무자 및 학회·협회 등 전문가 자문회의 등을 통하여 각계 의견 수렴

(2) 암환자 완화의료기관 서면 및 방문 평가 기준 개발
○ 국외 완화의료기관에 대한 서면 및 방문 평가 기준에 대한 검토
○ 실무자 및 학회·협회 등 전문가 자문회의 등을 통하여 각계 의견 수렴

(3) 암환자 완화의료기관 질지표 개발
○ 국외 완화의료기관 질지표에 대한 문헌 고찰을 통하여 가능한 지표 항목을 선정
○ 전문가 Modified delphi조사를 통하여 중요성 및 실행가능성 등을 검토하여 국내에서 이용 가능한 암환자 완화의료 기관의 질지표들을 선정하여 제시
○ 현재 2009년 말기암환자 정보시스템의 자료를 이용하여 가능한 지표들에 대해 시범 분석

(4) 암환자 완화의료기관 환자, 보호자, 가족 설문 조사 도구 및 방법 개발
○ 국외의 완화의료 질평가 도구들을 광범위하게 고찰하여 국내 상황에 적합한 도구 선정
○ 33개 완화의료기관의 협조를 얻어, 전 국가적인 규모의 환자/가족/사별가족 조사를 시행

2) 암환자 완화의료기관 질평가 체계 및 활용 방안 개발
○ 일반적인 의료기관 평가의 원칙 및 최근의 의료기관 평가의 변화 방향을 고찰
○ 국외의 질평가 시스템에 대한 고찰 및 국외 방문
○ 전문가 자문회의, 실무자 자문회의, 공청회(연구결과 발표회) 등을 통하여 각계의 의견을 수렴

연구 결과
1) 암환자 완화의료기관 표준 및 평가기준 개발
(1) 암환자 완화의료기관 서비스 표준 및 실무 지침 개발
○ 국내 완화의료기관의 상황에서 활용할 수 있는 ‘표준 및 실무 지침(Standard)’ 을 개발하여 제시하였으며, 기관에서 실제로 적용할 수 있는 ‘참고자료 및 참고 사례’를 수집하여 제공함
○ 본 표준 및 실무 지침에 대한 기관들의 평가상 내용 및 형식이 적절성이 높았음

(2) 암환자 완화의료기관 서면 및 방문 평가 기준 개발
○ ‘표준 및 실무지침’의 영역에 따라 구성하여, 표준과 평가가 연계될 수 있도록 구성
○ 현행의 획일화, 점수화된 시스템에서 다소 주관적이더라도 기관의 상황을 충분히 고려할 수 있고, 질 향상을 가이드 할 수 있는 기준 형태로 제시

(3) 암환자 완화의료기관 질지표 개발
○ 향후 데이터 수집을 통하여 검증가능한 완화의료기관 질지표(안)을 제시함

(4) 암환자 완화의료기관 환자, 보호자, 가족 설문 조사 도구 및 방법 개발
○ 각 조사 방법중 사별가족 조사가 가장 현실성 있고 신뢰할만한 전략임을 확인
○ CES, GDI, EORTC QLQ C15 PAL등 완화의료기관 질평가 도구 개발
○ 2009년 완화의료 기관 이용에 대한 만족도 및 질적 수준에 대한 대표성 자료 확보

2) 암환자 완화의료기관 질평가 체계 및 활용 방안 개발
(1) 암환자 완화의료기관 질평가 체계 개발
○ 2010년 현재 변화하는 환경에서 최선으로 생각되는 질평가 체계(안)을 제시
- 가칭 ‘완화의료기관 질향상 위원회’의 설립을 제안
: 지속적인 표준 및 실무지침의 개정, 설문 조사 및 말기암환자 정보시스템의 항목 개정 등
- 국립암센터
: 사별가족 조사를 통한 모니터링, 사례발표회, 동료 심사제, 교육 및 근거자료 제공 등
- 건강보험심사평가원; 질지표 모니터링
○말기암환자 정보시스템 항목 개편 및 향후 개선방향 제시

(2) 암환자 완화의료기관 질평가 활용 방안 개발
○ 기관의 차원에서는 관적인 질평가 결과를 피드백 받음으로써 기관의 자발적인 질향상 (quality improvement)에 도움. 인증을 받은 기관의 경우 그 사실을 홍보.
○ 국가의 차원에서는 공공적 책임(public accoutability)의 차원에서 개별 완화의료기관의 질을 모니터링하고 질적 수준이 낮은 기관에 대한 지원 또는 필요한 행정 조치, 인증결과 공개

의의
○ 본 연구에서는 암환자완화의료기관에 대한 서비스 표준 및 실무지침, 참고자료 및 참고사례를 제시하여 각 기관의 표준화를 도모할 수 있도록 하였고,
○ 서면 및 방문 평가기준, 질지표(안), 사별가족 조사(안)등을 도출함으로써 향후 암관리법 개정(안)에서 추구하는 암환자완화의료기관에 대한 질평가에 활용될 수 있는 기반을 마련하였으며,
○ 각 이해관계자들의 입장이 충분히 반영된 암환자 완화의료기관의 질향상 시스템(안) 및 활용 방안을 개발하였음

Abstract ▼

Purpose
○ Development of service standard & protocol, evaluation scheme for palliative care services (PCSs) to be directly used for the quality evaluation stated in revised Cancer Control law.
○ Establishment of the foundation to promote voluntary quality improvement of palliative care service

Purpose
○ Development of service standard & protocol, evaluation scheme for palliative care services (PCSs) to be directly used for the quality evaluation stated in revised Cancer Control law.
○ Establishment of the foundation to promote voluntary quality improvement of palliative care services and use their evaluation results for the public purpose.

Methods
1) Development of service standard and evaluation scheme for palliative care services
(1) Development of service standard and practice guidance for PCSs
○ Literature review of service standards of PCSs
○ Understanding of current practice variations in processes and outcomes among PCSs
:through in-depth analysis on the Korean terminal cancer patient information system (KTCPIS) & nationwide survey on the status and attitudes of PCSs
○ Feedback and review by PCS personnels and expert in palliative care & public health

(2) Development of evaluation criteria for documentation audit and on-site visit
○ Literature review of foreign service evaluation criteria
○ Feedback and review by PCS personnels and expert in palliative care & public health

(3) Development of quality indicator for PCSs
○ Selection of items through literature review of foreign quality indicators for PCSs
○ Review of importance and feasibility of each item through professional modified delphi methods, and suggestion of the quality indicator to be utilized for the future in Korea.
○ Exemplary analysis of several items with available data from KTCPIS

(4) Development of survey instruments and methods for PCSs
○ Selection of tools through literature review of foreign & domestic evaluation tools
○ Nationwide of patient, caregivier, bereaved family member with 33 PCSs

2) Development of quality evaluation system for PCSs & its usage
○ Review of general principle of evaluation of health care organization and current trend
○ Review of foreign evaluation system for PCS / Overseas benchmarking
○ Feedback and review by PCS personnels and expert in palliative care & public health, and public hearing

Results
1) Development of service standard and evaluation scheme for palliative care services
(1) Development of service standard and practice guidance for PCSs
○ Presented 'Sevice standards & Practice guidance' and 'Reference materials and cases' which can be flexibly applied in PCSs
○ Regarded appropriate in content and format by feedback from PCSs

(2) Development of evaluation criteria for documentation audit and on-site visit
○ Constituted according to 'Service standard and practical guidance', enabling close connection between standard and evaluation criteria.
○ presented the form of criteria to reflect the organizations' circumstances and guide quality improvement of PCSs, although a bit subjective

(3) Development of quality indicator for PCSs
○ Presented quality indicators (draft) for further testing by actual data

(4) Development of survey instruments and methods for PCSs
○ confirmed bereavement survey as most practical and reliable strategy on a nation scale
○ Development of evauation tools, such as CES, GDI, EORTC QLQ C15 PAL
○ Acquired nationally representative data on satisfaction and quality level as of 2009

2) Development of quality evaluation system for PCSs & its usage
(1) Development of quality evaluation system for PCSs
○ Presented best imaginable quality evaluation system considering environmental change
- Proposed the establishment of 'Quality improvement committee' and periodic amendment of 'service standard and practice guidance', survey and KTCPIS as its role
- National cancer center: feedback about quality level through bereavement survey, and support quality improvement by providing best practice, peer review, training, etc
- Health Insurance Review & Assessment Service: quality indicator monitoring

(2) Development of usage of quality evaluation system
○ Service level: helps voluntary quality improvement with feedback from objective quality evaluation, PR of accreditation status
○ National level: Monitoring quality of each PCSs from the perspective of public accountability, take a necessary action for the low quality organizations, Publicizing the accrediation status

Conclusion
○ The research presented service standards, practical guidance, reference materials and cases for PCSs to promote their standardization,
○ The research established the foundation for the quality evaluation of PCSs to meet the future requirement of future Cancer Control Act by development of evaluation criteria for documentation audit and on-site visit, quality indicators, the survey tools and methods
○ The research proposed a comprehensive quality evaluation system and utilization plan which can promote both 'quality improvement' and 'public accountability'

목차 Contents

• 표지 ...1
• 제출문 ...2
• 목 차 ...4
• 표 차례 ...10
• 그림 차례 ...12
• 참고자료 목록 ...16
• 요약문 ...18
• Summery ...20
• 연구개발과제 연구결과 ...22
• 1. 연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ...22
• 2. 연구개발과제의 연구대상 및 방법 ...42
• 3. 연구개발과제의 연구개발결과 ...57
• 4. 연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ...326
• 5. 연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도 ...330
• 6. 연구개발과제의 활용계획 ...333
• 7. 참고문헌 ...334
• 8. 첨부서류 ...336