초록 ▼

연구배정 : 이 연구에서는 A형 간염과 C형 간염의 효과적인 관리전략을 수립하기 위하여 이들 간염의 역학적 현황을 분석하고 위험요인을 확인하고자 하였다 아울러, 모델링 연구를 통하여 A형 간염의 발생 추이를 예측하고, 경제성 평가를 통하여 A형 간염 예방접종 사업의 효율성을 파악하고자 하였다.
연구방법 : A형 간염의 역학적 현황은 2002-2009 년 표본감시 신고자료와 2002-2008년 건강보험 자료를 이용하여 분석하였다 A형 간염의 위험요인은 11 개 병원의 환자-대조군 연구를 수행하여 확인하였다. C형 간염의 역학적

연구배정 : 이 연구에서는 A형 간염과 C형 간염의 효과적인 관리전략을 수립하기 위하여 이들 간염의 역학적 현황을 분석하고 위험요인을 확인하고자 하였다 아울러, 모델링 연구를 통하여 A형 간염의 발생 추이를 예측하고, 경제성 평가를 통하여 A형 간염 예방접종 사업의 효율성을 파악하고자 하였다.
연구방법 : A형 간염의 역학적 현황은 2002-2009 년 표본감시 신고자료와 2002-2008년 건강보험 자료를 이용하여 분석하였다 A형 간염의 위험요인은 11 개 병원의 환자-대조군 연구를 수행하여 확인하였다. C형 간염의 역학적 현황은 2004-2008년 건강보험 자료를 이용하여 분석하였다. 모댈링 연구는 1 세 연령별 결정적 모형을 개발하여, 이 모형에 현행 예방접종 전략(대조군)과 A형 간염 예방접종 전략( 6 가지 중재군)을 적용하였다. 모델링 결과에 근거하여 A형 간염 집단 예방접종의 경제성 평가를 대조군과 중재군의 비용 및 효과를 비교하여 (비용 편익 분석, 비용-효용 분석) 시행하였다.
연구결과 : A형 간염 발생률은 증가하고 있었으며, 특히 2008년 에 발생률이 급증하였다.
A형 간엽은 25-30세 연령군에서 발생률이 가장 높았고, 위험요인에는 “A형 간염 환자와의 접촉" “조개류 등을 날로 섭취하는 것" “직업 활동”이 있었다. 어린이에 의한 전파는 중요한 위험요인이 아니었다. C형 간염의 유병률도 증가하는 양상이었으며. 5년 누적 유병률은 약 0.5 % 이었고. 60-69세 연령군에서 유병률이 가장 높았다. 모댈링 결과 예방접종 대상자를 확대할수록 A형 간염 발생률을 빠르게 감소시킬 수 있었다. 현행 예방접종 전략(대조군: 1 세.50% 접종률)을 유지하는 경우 A형 간염 발생률이 2029년에 10만명당 50 명 이하로 감소하였고, 예방접종 대상자를 확대하는 경우 이 시점을 약 17년 앞당길 수 있었다 집단 예방접종은 사회적인 관점에서는 비용 효과적이었으나, 정부 관점에서는 비용-효과성이 높지 않았다. 사회적 관점에서는 6 가지 중재군의 비용-편익 비가 l보다 컸으며, 성인에서 50% 따라잡기 접종을 추가하는 전략의 비용-효과성이 가장 컸다.
비용 효과성에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 백신 가격이었다.
고찰 및 결론 : 최근 A형 간염 유행은 20-30대 의 활동성 있는 성인들 간의 접촉과 비위생적 음식섭취 등에 의해 확산되고 있는 양상으로 적극적인 관리가 필요한 상황이다. 예방접종 대상자를 확대할수록 A형 간염 발생률을 빠르게 감소시킬 수 있었으며, 백신 가격은 비용-효과성에 가장 큰 영향을 미치는 요인이었다 자료의 제한으로 연구에 반영하지 못한 집단연역 효과를 생각한다면, 실제 예방접종 사업의 비용-효과성은 연구 결과보다 높을 것으로 예상된다.

Abstract ▼

The purposes of this study are examining the epidemiology of hepatitis A and C infection in recent Korea and identifying the risk factors of hepatitis A infection, And, we tried tD predicting the future trend of hepatitis A incidence by mass vaccination strategies and evaluating their cost-effective

The purposes of this study are examining the epidemiology of hepatitis A and C infection in recent Korea and identifying the risk factors of hepatitis A infection, And, we tried tD predicting the future trend of hepatitis A incidence by mass vaccination strategies and evaluating their cost-effectiveness.
Methods : Sentinel surveillance data In 2002-2009 and health Insurance claims data in 2002-2008 were collected to analyze the incidence patterns of hepatitis A infection, Risk factors of hepatitis A were investigated from the case-control study in 11 general hospitals. Basic epidemiology of hepatitis C were identified from health insurance claims data in 2004-2008. TD modeling the incidence trend of hepatitis A, age-structured compartment deterministic model was developed and current vaccination strategy (comparator) and 6 alternative vaccination strategies (intervention 1-6) were applied to this model. Based on the modeling outputs, the economic evaluation of vaccination program was done through comparing the CDStS and effects of each vaccination strategy.
Results Incidence of hepatitis A was in increasing and the incidence was upsurging in 2008. The incidence was highest in 25-30 age group. The risk factors of hepatitis A were "recent contact with hepatitis A patient", " eating raw shellfishes", and "doing job activity". However, living with children is not a risk factor of hepatitis A. Prevalence of hepatitis C was also In increasing and its 5-year cumulative prevalence was 0.5 %. The prevalence was highest in 60-69 age group.
In the modeling output, the incidence of hepatitis A was rapidly decreased as the vaccination subjects were expanded. In the case of current vaccination strategy (comparator: 50% vaccination at 1 year old) the incidence of hepatitis A was lower than 50 case per 100,000 in 2029, but alternative vaccination strategies could achieve that object 17 years earlier. Mass hepatitis A vaccination program was cost-effect in societal perspective but not in ministry perspective. In societal perspective, benefit-cost ratios were higher than 1 in all intervention groups and catch-up vaccination with 50% coverage addition to base vaccination was most cost-effective. Vaccine price was the most important factor for cost-effectiveness.
Discussions and conclusions : Recent hepatitis A infection seemed to be affected by young adult group with high social activity and risky food intake, so proactive disease control strategies were recommended. The incidence of hepatitis A was rapidly decreased as the vaccination subjects were expanded and cost-effectiveness of vaccination program was dependent to vaccine price. Considering the herd immunity effect not incorporated III this study, cost-effectiveness of vaccination program could be higher than the estimated result.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 학술연구용역사업 최종결과보고서 ... 3
• 제목 차례 ... 7
• 표차례 ... 15
• 그림 차례 ... 18
• Ⅰ. 연구개발결과 요약문 ... 23
• 최종결과보고서 요약문 ... 24
• Summary ... 26
• Ⅱ. 1세부연구개발과제 연구결과 ... 31
• 제 1장 제1세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 32
• 1.1 연구 배경 및 목표 ... 32
• 가. A형간염의 일반적인 특성 ... 32
• (1) 병원체 ... 32
• (2) 전파양식 ... 32
• (3) 증상 및 특정 ... 32
• (4) 진단과 합병증 ... 33
• (5) 환자 치료와 예방 ... 33
• 나. 외국의 A 형 간염의 역학적 발생 현황 ... 34
• (1) A형 간염의 국가별 감염 양상 ... 34
• (2) A형 간염의 감염 양상별 특정 ... 36
• 다. 외국의 A형 간엽의 관리체계 ... 37
• (1) 미국 ... 37
• (2) 중국 ... 38
• (3) 이태리 ... 39
• 라. 우리나라의 A형 간염의 역학적 발생 현황 ... 40
• (1) 항체 양성율과 전파 ... 40
• (2) A형 간염 위험요인 ... 45
• 마. 우리 나라의 A형 간염의 관리체계 ... 46
• 바. C 형 간염의 역학적 발생 현황 ... 49
• 사, 연구 목표 및 기여도 ... 51
• 1.2 목표달성도 ... 52
• 제 2장 제1세부연구개발과제의 연구개발 내용 및 방법 ... 53
• 2.1 A형 간염의 표본감시체계 신고 자료를 통한 역학적 현황 분석 ... 53
• 2.2 A형 간염의 건강보험심사평가원자료를 통한 역학적 현황 분석 ... 53
• 가. A형 간염 청구 데이터 셋 구성 ... 53
• 나. A형 간염 에피소드 데이터 셋 구성 ... 54
• 다. A형 간염 개인단위 데이터 셋 구성 ... 54
• 2.3 환자-대조군 연구 ... 56
• 가. 조사 흐름도 ... 56
• 나. A형 간염 사례정의 ... 57
• 다. 표본수 추정 ... 57
• 라. 조사지 작성 ... 58
• 마. 대상 병원 선정 ... 59
• 바. IRB 통과 ... 59
• 사. 조사원 교육 ... 59
• 아. 환자-대조군 선정 ... 59
• 자. 설문조사 실시 ... 60
• 차. 자료 입력과 분석 ... 60
• 2.4 A형 간염의 관리지침 개발 ... 60
• 가. 관리 지침서 개발 목표 ... 60
• 냐. 관리 지침서 개발 전략 ... 61
• 2.5 C형 간염의 역학적 현황분석 ... 61
• 제3장 제1세부연구개발과제의 연구개발 결과 ... 62
• 3.1 질병관리본부 표본감시 자료 분석 ... 62
• 가. 2002년 1월 - 2009년 9월 표본감시체계 A형 간염 신고 현황 ... 62
• 냐. 연도별 월별 표본감시체계 신고 건수 ... 63
• 다. 연도별 성별 표본감시체계 신고 건수 ... 63
• 라. 연도별 연령별 표본감시체계 신고 건수 ... 64
• 마 연도별 시도별 표본감사체계 신고 건수 ... 65
• 3.2 건강보험 성사평 가원 자료의 분석 ... 66
• 가. 연도별, 월별 A형 간염 환자수 및 발생률 ... 66
• 나. 연도별, 성별 A형 간염 발생률 ... 67
• 다. 연도별, 연령별 A형 간염 발생률 ... 68
• 라 연도별, 성별 연령별 A형 간염 발생률 ... 69
• 마 보험자별 A형 간염 발생률 ... 70
• (1) 건강보험가업자와 의료급여가업자의 A형 간염 발생률 ... 70
• (2) 의료 급여 종별 A형 간염 발생률 ... 71
• 바. 연도별 평균 입원 일수 ... 71
• 사. 입원 환자와 외래 환자의 비율 ... 72
• (1) 연령별 입원 환자와 외래 환자의 비율 ... 72
• (2) 연도별 입원 환자와 외래 환자의 비율 ... 72
• 아. 평균 총 진료비 ... 73
• 자. 결과별 사망 환자 ... 73
• 3.3 건강 보험 공단 자료의 분석 ... 75
• 가 연도별, 시도별 A형 간염 발생률 ... 75
• 나. 2004-2008년 5개 시/도의 시/군/구별 A형 간염 발생률 ... 76
• 다. 2003-2008년 A형 간염 발생률의 시, 군, 구별 지리 분포 ... 78
• 라. 2003-2008년 3개 시/도 A형 간염 발생률의 시, 군, 구별 분포 ... 82
• (1) 2003-2008년 경기도의 A형 간염 발생률 ... 82
• (2) 2003-2008년 서울의 A형 간염 발생률 ... 86
• (3) 2003-2008년 인천의 A형 간염 발생률 ... 89
• 라. 20 08년 광주광역시의 A형 간염 발생률 ... 92
• 3.4 건강 보험 심사평가원과 환자-대조군 연구 참여 병원의 A형 간염 확진 환자 자료 비교 ... 95
• 3.5 산발적 사례를 이용한 환자-대조군 연구 ... 96
• 가. 환자 대조군 연구에서 각 병원별 설문조사 응답자 수 ... 96
• 나 산발적 환자 대조군 연구 결과 ... 97
• (1) 환자-대조군의 일반적 특성 ... 97
• (2) 환자군의 A형 간염 양상 ... 98
• (3) 환자-대조군의 위험요인 비교 ... 104
• (4) 지역에 따른 A형 간염 위험요인 ... 110
• 3.4 C형 간염의 역학적 현황분석 결과 ... 116
• 가. C형 간염의 역학적 현황분석 결과 : 유병률 분석 ... 116
• 나. C형 간염의 역학적 현황분석 결과 : 의료이용 분석 ... 123
• 다. C형 간염의 역학적 현황분석 결과 : 사망률 분석 ... 124
• 제4장 제1세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 128
• 4.1 A형 간염의 역학적 현황분석 결과 고찰과 예방관리전략 모색 ... 128
• 가. 역학적 현황 분석 결과 요약 ... 128
• 나. 예방관리전략 모색 ... 131
• 4.2 C형 간염의 역학적 현황분석 결과 고찰과 예방관리전략 모색 ... 135
• 가. 역학적 현황 분석 결과 요약 ... 135
• 나. 역학적 현황 분석 결과 고찰 및 예방관리전략 모색 ... 135
• 다. 결론 ... 136
• 제 5장 제1세부연구개발과제의 연구 성과 ... 137
• 5.1 활용성과 ... 137
• 가. 학술발표 ... 137
• 제6장 제1세부연구개발과제의 중요변경사항 ... 138
• 제7장 참고문헌 ... 139