초록 ▼

I. 서론
⧠ 고령화의 진행, 의료기술의 발전, 기대여명의 증가, 생활습관 등으로 만성질환 유병률이 증가하고 이에 따른 개인과 사회의 부담이 급증하고 있음.
⧠ 최근에는 만성질환 증가뿐 아니라 여러 개의 만성질환을 보유한 복합 만성질환 유병과 복합만성질환의 관리에 대한 우려가 높아지고 있음.
⧠ 본 연구의 목적은 다음과 같음.
○ 만성질환으로 인한 역학적, 경제적 부담 분석
○ 복합건강위험요인의 유형 파악
○ 복합만성질환자의 특성 파악
○ 만성질환 예방 및 감소를 위한 시사점 도출
II.

I. 서론
⧠ 고령화의 진행, 의료기술의 발전, 기대여명의 증가, 생활습관 등으로 만성질환 유병률이 증가하고 이에 따른 개인과 사회의 부담이 급증하고 있음.
⧠ 최근에는 만성질환 증가뿐 아니라 여러 개의 만성질환을 보유한 복합 만성질환 유병과 복합만성질환의 관리에 대한 우려가 높아지고 있음.
⧠ 본 연구의 목적은 다음과 같음.
○ 만성질환으로 인한 역학적, 경제적 부담 분석
○ 복합건강위험요인의 유형 파악
○ 복합만성질환자의 특성 파악
○ 만성질환 예방 및 감소를 위한 시사점 도출
II. 주요 연구결과
1. 복합건강위험요인 분석
1.1 복합건강위험요인 분포
⧠ 흡연, 위험음주, 신체비활동, 영양불균형의 건강위험행태요인과 비만, 고혈압, 고콜레스테롤의 생물의학적 건강위험요인을 건강위험요인으로 보고, 이러한 건강위험요인을 개인별로 보유하고 있는 분포를 분석함.
⧠ 30세 이상 성인을 대상으로 7개의 복합건강위험요인 중에 보유하고 있는 요인 수를 살펴본 결과, 남성의 경우 평균 2.06개, 여성의 경우 평균 1.5개를 보유하고 있는 것으로 나타남.
⧠ 2개 이상의 복합건강위험요인을 보유한 비율은 남성이 66.0%, 여성이 43.9%로 역시 남성이 높은 수준을 보이고 있음.
1.2 복합건강위험요인 유형 분석: 군집분석
⧠ 2단계군집 분석을 수행하여 저위험그룹(제1그룹), 중간위험그룹(제2그룹), 고위험그룹(제3그룹)의 3개 그룹으로 분류함.
⧠ 건강위험행태별로 보면 현흡자의 95.5%가 고위험그룹에 속해있으며, 위험음주자의 약 90%도 고위험그룹에 속해있음.
○ 특히, 흡연의 경우 가끔 현흡연자의 98.2%, 과거흡연자의 90.9%도 고위험그룹에 속해 있어 흡연의 여부가 중요한 요인임을 알 수 있었음.
⧠ 한편, 고위험그룹에는 남성이 92.5%를 차지하여 압도적으로 많고 여성이 차지하는 비중은 7.5%임.
○ 건강위험행태로 본 결과 남성의 건강관리가 취약한 상황임을 확인할 수 있었음.
1.3 복합건강위험요인과 사회경제적 특성 분석
⧠ 남성과 고등학교 이하 학력수준, 교육수준, 저소득 계층, 배우자 없는 경우가 고위험그룹이나 중간위험그룹에 속할 위험도가 높게 나타났음.
○ 복합건강위험요인에서도 역시 취약계층이 만성질환이나 건강위험도에 더욱 많이 노출되어 있는 것을 재확인 할 수 있었음.
1.4 시사점
⧠ 현재의 예방 및 건강증진 개념을 wellness 개념으로 보다 확대하여 건강한 삶을 영위할 수 있도록 지원하는 정책 방향의 전환이 필요함.
⧠ Wellness 접근은 단일 이슈, 단순한 생활습관의 변화와 질병에 집중하는 것을 넘어서 건강수준 향상을 위한 전인적(whole-person) 관점에서의 접근을 취함.
○ 통합된 wellness 서비스에는 건강한 생활습관을 위한 지원, 가정과 직장(사업장)의 지원, 안전, 지역사회의 건강친화적 환경조성을 위한 지원과 함께 복지영역을 포함할 수 있음.
2. 복합만성질환 유형 및 의료이용 분석
⧠ 동반상병(co-morbidity)은 주요 관심대상이 되는 특정 질병을 가진 사람이 보유하고 있는 다른 질환을 의미하는 반면, 복합상병(multi-morbidity)은 한 사람에게 동시에 다수의 만성질환 또는 급성질환을 보유하고 있는 것을 의미함.
⧠ 건강보험심사평가원에서 제공하는 환자표본조사 2011년 자료를 활용
2.1 주요 만성질환의 동반상병 분포와 의료이용
⧠ 고혈압 환자 중에 심질환을 보유하고 있는 경우는 4.01%이었으며, 심질환자 중에 고혈압으로 보유하고 있는 경우는 50.00%에 이름.
○ 동반상병의 승산비 분석결과에 따르면 남성이 여성에 비해 예상대로 위험도가 높으며, 65세 이상의 경우도 65세 이하의 경우보다 위험도가 높은 것을 알 수 있음.
⧠ 당뇨병과 심질환을 모두 보유하고 있는 환자는 1.50%이었으며, 심질환자 중에 당뇨병을 보유하고 있는 경우는 7.54%에 이르고 있음.
○ 남성의 위험도가 여성에 비해 높게(승산비 = 1.365) 제시되어 있으며 65세 이상도 65세 이하보다 승산비(1.513)가 높은 것을 알 수 있음.
⧠ 고혈압 환자 중에 당뇨병을 보유하고 있는 비중은 16.77%이었고, 당뇨병 환자 중에 고혈압을 보유하고 있는 비중은 41.69%이었음.
○ 동반상병 승산비는 남성이 여성에 비해, 그리고 65세 이상이 65세 이하에 비해 승산비가 각각 1.222와 1.406으로 위험도가 높은 것을 알 수 있음.
2.2 고령자의 복합만성질환 유형 및 분포
⧠ 65세 이상 고령자의 만성질환 분포를 보면, 만성질환이 없는 경우는 전체의 4.7%이었으며 만성질환을 1개보유한 경우는 14.1%, 2개를 보유한 경우는 20.7%, 3개이상을 보유한 경우는 60.5%이었음.
⧠ 3개 이상의 만성질환 보유자를 복합만성질환자라 할 경우에 65세 이상 고령자의 60.5%가 복합만성질환자라 할 수 있음.
⧠ 복합만성질환자의 복합만성질환 구성을 보면, 고혈압+만성요통+관절증을 동시에 보유하고 있는 경우가 전체 복합만성질환 자 중 19.0%의 가장 높은 비율을 차지하고 있음.
○ 그 다음으로 고혈압+만성요통+당뇨병을 동시에 보유하고 있는 경우가 5.94%이었으며, 고혈압+관절증+당뇨병을 동시에 보유하고 있는 경우가 3.02%임.
⧠ 상위1위에서 15위까지의 복합만성질환은 전체 복합만성질환 구성의 50.30%를 설명해주고 있음.
○ 상위 15위의 복합만성질환 구성을 보면, 고혈압이 11개, 만성요통이 10개, 관절증이 8개, 당뇨병이 5개가 포함
III. 국내외 만성질환관리 전략 및 향후 정책 방향
⧠ 우리나라의 만성질환관리는 중앙정부, 보험자, 시군구 등 사업주체가 저마다 다르고 분절적이고 부분적인 접근에 그치고 있음.
⧠ 이와 함께 재정 부족 및 인센티브 제도의 미흡, 일차의료 기능의 미비, 치료중심 중심의 보건의료체계 등의 문제점 등이 지적되고 있음.
⧠ 효과적이고 바람직한 만성질환관리를 위한 정책방향 설정과 전략 마련을 위한 노력이 절실함.
○ 단일질환, 단일공급자 중심의 분절적인 만성질환관리모형에서 연속적, 통합적, 환자중심적인 웰니스(wellness) 모형 접근을 통해 질병발생이전, 질병유지기간, 질병악화기간의 모든 시점에서 연속적인 예방 및 관리가 가능하도록 해야 함.
○ 만성질환 관리를 위해 중앙부처 및 유관기관간 연계를 위한 기능과 역할을 정립하고 지역사회의 취약계층에게 wellness 서비스가 제공될 수 있도록 보건서비스, 복지서비스, 사회서비스가 연계되는 법과 제도를 정비하는 노력이 필요함.
○ 만성질환관리 프로그램 효과에 대한 근거 생산 기반이 마련되어야 함.
－ 이를 위해 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등의 보유하고 있는 건강 및 의료관련 자료를 만성질환관리에 활용될 수 있도록 제도적 보완이 필요
○ 환자들의 지속적인 자가관리가 무엇보다 중요함.
－ 심도있고 다양한 인간행동에 대한 분석을 통해 비용효과적인 프로그램과 전략을 개발하는 노력이 필요

Abstract ▼

The burden of Chronic diseases has increased rapidly affecting both individuals and society. Recently, data suggest that multiple conditions could impose even larger burden on society as well as individuals. The effective prevention and management of chronic diseases has been one of the major agenda

The burden of Chronic diseases has increased rapidly affecting both individuals and society. Recently, data suggest that multiple conditions could impose even larger burden on society as well as individuals. The effective prevention and management of chronic diseases has been one of the major agenda of health policy.
The purposes of this study are as follows.
To analyze epidemiologic and economic burden of chronic disease; To examine the pattern and distribution of multiple health risk factors; To investigate the characteristics of multiple chronic diseases; To suggest policy direction for prevention and management of chronic disease
The main results are as follows. We found that, on average, males aging 30 and over have 2.06 health risk factors while females have 1.5. It is likely that vulnerable people has been exposed more to multiple health risk factors as expected. Second, 81.2% of 65 years of age or older has two or more chronic diseases. Third, hypertension+Chronic low back pain+arthropathy accounts for 19.0% of three or more chronic diseases followed by Hypertension+diabetes+chronic low back pain(5.94%). The major frequent chronic diseases comprising multiple chronic diseases are Hypertension, Chronic low back pain, arthropathy, diabetes.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 발간사 ... 3
• 목 차 ... 5
• 표 목차 ... 7
• 그림 목차 ... 9
• Abstract ... 11
• 요약 ... 13
• 제1장 서론 ... 21
• 제1절 연구의 배경 및 목적 ... 21
• 제2절 연구의 내용 및 방법 ... 26
• 제2장 선행연구 ... 31
• 제1절 만성질환관리ㆍ예방의 효과에 관한 논의 ... 31
• 제2절 만성질환관리의 이론적 고찰 ... 39
• 제3장 복합건강위험요인 분석 ... 51
• 제1절 복합건강위험요인 분포 ... 51
• 제2절 복합건강위험요인 유형 분석: 군집분석 ... 62
• 제3절 복합건강위험요인과 사회경제적 특성 분석 ... 66
• 제4장 복합만성질환 유형 및 의료이용 분석 ... 75
• 제1절 복합만성질환의 개념 및 분류 ... 75
• 제2절 주요 만성질환의 동반상병 분포와 의료이용 ... 79
• 제3절 고령자의 복합만성질환 유형 ... 88
• 제4절 고령자의 복합만성질환 위험도 분석 ... 102
• 제5장 국내외 만성질환관리 전략 ... 109
• 제1절 영국의 만성질환관리 전략 ... 109
• 제2절 미국의 복합만성질환 관리 ... 116
• 제3절 우리나라의 만성질환관리 현황 및 문제점 ... 122
• 제6장 만성질환관리를 위한 정책방향 ... 133
• 제1절 만성질환 예방관리를 위한 접근방식 전환 ... 133
• 제2절 만성질환 예방 및 관리 방향 ... 137
• 제7장 결론 ... 145
• 참고문헌 ... 149
• 끝페이지 ... 157