초록 ▼

연구개요
간호기록은 의무기록의 일부로서 환자에게 제공된 간호서비스에 대한 상세 기술이다. 간호사는 간호과정을 통해 중재하고 간호진단을 내리는 등 자신이 수행한 모든 간호업무를 기록하고 있으며, 이러한 간호기록은 환자상태에 대한 중요한 자료일 뿐만 아니라 법적인 근거로 사용되기도 한다. 그러나 이렇게 중요한 의미를 가지는 간호기록 측면에서 평가할 때, 간호·간병통합서비스 적용 후 변화된 간호서비스가 간호 기록에 반영되고 있는지에 대한 평가가 필요하다. 특히 간호·간병통합서비스의 경우 간호사의 세부업무가 일반병동 간호사 업무와 구

연구개요
간호기록은 의무기록의 일부로서 환자에게 제공된 간호서비스에 대한 상세 기술이다. 간호사는 간호과정을 통해 중재하고 간호진단을 내리는 등 자신이 수행한 모든 간호업무를 기록하고 있으며, 이러한 간호기록은 환자상태에 대한 중요한 자료일 뿐만 아니라 법적인 근거로 사용되기도 한다. 그러나 이렇게 중요한 의미를 가지는 간호기록 측면에서 평가할 때, 간호·간병통합서비스 적용 후 변화된 간호서비스가 간호 기록에 반영되고 있는지에 대한 평가가 필요하다. 특히 간호·간병통합서비스의 경우 간호사의 세부업무가 일반병동 간호사 업무와 구별되는 차이가 존재하는데, 이러한 차이점이 간호기록을 통해 확인될 수 있어야 하고, 이는 향후 간호수가와도 연결될 수 있는 부분으로 간호·간병통합서비스를 확대 실시하는 현 시점에서 표준화된 간호기록 컨텐츠 개발은 특히 중요하다고 할 수 있다. 이에 본 연구에서는 일반병동과는 차별화되는 간호·간병통합서비스 병동 간호기록의 필수적인 간호기록 컨텐츠를 제시하였다.

연구 목표대비 연구결과
1차 년도에 시행된 연구결과, 간호·간병통합서비스 시행 후 임상관찰기록 중 통증사정에 대한 기록과 간호활동기록 중 간호순회, 낙상예방 활동, 배뇨라운딩, 경구투약 복용관리, 피부사정, 구강간호, 냉요법, 목욕, 세발, 세안 및 양치, 식사보조, 온 요법, 경관영양에 대한 기록의 양이 유의하게 증가하였다. 간호기록 중 전체 간호진단의 수는 증가하지 않았으며 불안과 지식부족에 대한 간호진단은 감소하였고 입/퇴원 관리에 대한 진단이 다수를 차지하고 있어 간호·간병통합서비스의 변화된 간호업무의 특성을 확인 수 있는 진단의 사용이 필요하다고 하겠다. 간호간병통합서비스 병동과 일반병동을 대상으로 무작위 샘플링 방법을 사용하여 200명의 환자에 대한 19,372개의 간호기록을 분석한 2차 년도 연구결과 간호간병통합서비스 병동의 모든 항목에 대한 간호활동 기록 건수는 일반병동보다 높았다. 또한 간호진단 측면에서는 간호간병통합서비스 병동이 "불안"과 "통증"을 포함한 5 가지 간호진단이 더 많이 사용되고 있었다. 이를 통해 2차 년도에 간호간병통합서비스 병동 간호사들을 대상으로 국민건강관리공단에서 제시한 표준운영지침의 업무리스트를 근거로 전문가 타당도 검증후 간호간병통합서비스 간호기록 컨텐츠를 제시하여 이를 바탕으로 간호사들의 중요도-수행도 분석(IPA, Important Performance Analysis)까지 추가 진행할 예정이다.

연구개발결과의 중요성
의무기록시스템은 병원에 따라 차이가 있지만, 간호·간병통합서비스에서 제공되는 간호서비스 중 기록으로 제시되어야 할 항목들이 현재 적용되고 있는지 점검하고 이를 간호기록시스템에 반영하는 것은 EMR 환경과 수기 챠트 환경 모두에 중요하다.
이를 통해 간호·간병통합서비스에서 제공되는 간호서비스 중 필수적인 사항을 간호기록으로 제시하여 간호사가 제공한 업무를 근거화 할 수 있는 토대가 될 것이다.

(출처 : 요약문 3p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 연구결과 요약문 ... 3
• 목차 ... 4
• 1. 연구개발과제의 개요 ... 4
• 2. 연구수행내용 및 연구결과 ... 5
• 1) 1차 년도 ... 5
• 2) 2차 년도 ... 6
• 3. 연구개발결과의 중요성 ... 7
• 4. 참고문헌 ... 9
• 5. 연구성과 ... 9
• 끝페이지 ... 9